Kipu diagnoosi nivelissä

Tärkeimmistä oireista potilailla, joilla on niveltulehdusoireyhtymä myös valituksia rajoittaminen liikkeen vaikutusalaan nivelen tai nivelten, aamujäykkyys, nivelten turpoamisen ja konfiguraation muuttamiseksi, murskaukseen läsnäolo tai halkeilua siinä liikkeen aikana (halkeamien), muutos kävelyä. Alle kesto aamujäykkyyden viittaa aika kuluu potilaan "kehittää" yhteisiä. Tulehdussairauksien nivelen vaurio aamujäykkyyden kesto kuin 1 tunti, kun taas ei-tulehduksellinen tila (nivelrikko) mukana voi olla lyhyt, ohimenevä aamujäykkyys, joka kestää muutaman kymmenen minuuttia tai vähemmän. Huomattavasti harvinaisempaa valituksia tunne ulkomaisen, roskan yhteisessä (nivelen hiiri) kanssa suonettoman kuolio oireyhtymä (osteochondritis dissecans), jossa kehitetään paikallisen kuolion nivelruston ja taustalla luun. Fragmentti nekroottinen luu kun taas erotettiin ja siirtyy yhteisen onteloon. Näissä tapauksissa liitoksen kipu liittyy liitoksen jaksottaiseen estämiseen. Lisäksi valitukset merkitys lihaskipu (myalgia), kipu nivelsiteet ja jänteet. Punoitus vaikuttaa nivelet epäilty aiheuttaa septinen artriitti, akuutti reumakuume (reumakuume), mutta joskus se on merkki maligniteetti.

Valituksiin luonteeltaan yleinen voi johtua nousu kehon lämpötila, sekä muita valituksia, mikä läsnäolo ja vakavuus myrkytyksen, kuten heikkous, väsymys, moodiness unmotivated, huonovointisuus, muutokset potilaan käyttäytymistä.

Tutkinnan ja yleiskatsauksen jälkeen lääkäri lähtee tarkempaan tutkimukseen elimen yksittäisistä osista.

Liitosten visuaalisesti määritetyt ominaisuudet, kuten tilavuus, symmetria, kokoonpano. Epäsymmetria nivelten usein lyhentämällä yksi raajojen (atrofia - hypoplasia raajojen hemihypertrophy - yksipuolinen lisäys pakkoliikkeet). Sulje pois turvotus, eli lisätä yhteisesti näytöllä tietyllä sileys sen muodon (usein tämä johtuu turvotus nivelen ympärille kudosten tai nestekertymä niveleen tilaan), sen muodonmuutoksen - kestävä ja karkea yhteinen muoto muuttuu (jos luu kasvaimet) defiguratsii yhteinen - epätasaiset kokoonpanomuutokset (proliferatiivisten tai eksudatiivisten prosessien vuoksi). Todetaan puuttuminen / läsnäolo pehmytkudoksen muuttuu ajan sairaan nivelen - kalpeus tai ihon punoitus, pigmentti, fisteleiden. Lihastulehdus, nivelten liikkuvuuden rajoittaminen, pakotettu raajapaikka, flatfoot paljastuvat.

Saatavuus lattajalat (ei näy pitkittäinen, poikittainen kaari ja jalka), kampurajalka, korkea kaari ( "ontto" pysäytys "), varus tai valgus muodonmuutos aiheuttaa artralgiat resistenttejä ei vain ylöspäin, mutta myös polven ja lonkan nivelissä.

Tunnustelu voi määrittää paikallisen lämpötilan nousu yli sairaan nivelen (esimerkiksi nivelreuma) tai lasku läsnä troofisten sairauksien oireyhtymä, verisuonitukoksen. Normaalisti ihon lämpötila polvinivelen alapuolella on pienempi kuin sääriluun lämpötila. Lisäksi palpation paljastaa lohdutuksen arkuus. Tuskaisuus nivelkohdassa on paras indikaattori synovitisin esiintymisestä. Tutkimuksessa käytetään kahta tyyppistä palpatiaa:

• pinnallinen palpataatio - käden takapinnan soveltaminen tai helppo simulointi kosketettavan alueen sormenpäillä; tämä menetelmä määrittää lämpötilan, arkuuden, nivelten turvotuksen läsnäolon tai puuttumisen, luun muutokset (esimerkiksi exostosis);
• syvä palpataatio - mahdollistaa tunnisteen virtsan aiheuttamat verisuonet, paikalliset arkuutumat, joita ei havaita pinnallisella palpataatiolla.

Tunnustelu menetelmä auttaa havaitsemisessa "rachitic rukous" ( "rachitic rukousnauha"), "brasletok", "osa-helmiä," rachitic epämuodostumat kallonontelo ym. Syvää tunnustelu on suositeltavaa käyttää "nyrkkisääntö". Tällöin palpaatio suoritetaan siten, että palpataatioyritys aiheuttaa lääkärin peukalon kynsilakan värjäytymisen. Varovaisuutta annetaan syvässä palpataatiossa, johon liittyy vaikea nivel tai luu.

On tärkeää tutkia toiminnon liitosten kaikissa passiiviset ja aktiiviset liikkeet (taivutuksen ja ojennuksen, sieppaus, vastanäyttöä, kierto). Passiivinen viittaa siihen liikkumiseen, jota lääkäri tekee ilman potilaan apua, ja aktiiviset liikkeet suoritetaan itse potilaan toimesta. Ilmeinen ristiriita määrän aktiivisia ja passiivisia liikkeitä voit ajatella lokalisoinnin patologisen prosessin nivelen ympärille kudoksissa, kun taas sama rajoitus aktiivisia ja passiivisia liikkeitä ominaisuus varsinaisen nivelsairaus prosessi.

Käytössä tutkimus voi määrittää kasvu nivelten liikkuvuutta (hypermobility) - kanssa oireyhtymä Ehlers-Danlosin oireyhtymä, Marfan oireyhtymä, Downin syndrooma, familiaalinen yhteisiä hypermobility, ja rajoittamalla hänen liikkuvuus - kontraktuurien, ankyloosi, spastinen pareesi ja halvaantuminen, synnynnäinen sijoiltaan lonkka, nuorekas epifiziolize pää lonkkanivelestä.

Käytännössä muutamia yksinkertaisia testejä diagnosoida löysyyttä nivelten - yliojennuksen kyynärpää ja polvinivelen (yli 10 ° C), jatkaminen ensimmäisen sormen harjalla sen etupinta kosketus kyynärvarren taipumista vartalo vapaa koskettaa lattiaa, kämmenten, laajennus sormien sormet akseli tulee akselin suuntaisesti kyynärvarren, dorsaalifleksi- jalka yli 20 ° oikealta välinen kulma selkä- pinnan jalka ja etupinnan sääriluun. Kannanotoille yhteinen hypermobility oireyhtymä diagnoosi edellyttää läsnäoloa vähintään 3 kriteerit. Lisäksi patologisissa olosuhteissa, joihin liittyy heikkous sidekudoksen, on positiivinen oire Gorlin. Sitä pidetään positiivisena, jos kohde voi koskettaa kärjen kärkiä.

Joskus eri nivelten leesioiden diagnoosi auttaa tekemään muita erityisiä testejä.

Rotatutkimus - potilaan passiivinen suorituskyky olkavarren täydellä ulkoisella kiertämisellä - sallii lääkärin epäilyttää humeron riskin nivelen patologian esiintymistä.

Jos epäillään lonkkamurtumasta, suoritetaan näyte "käärimisestä" ja Trendelenburg-testiä. "Rollover" -testi suoritetaan jalan jatkeasennossa. Lääkäri, joka on takavarikoinut reiden ja potilaan säärin, pyörii niitä ulospäin. Lonkkanivel on pyörintäpaikka. Jos jalkojen sisäisen ja ulkoisen pyörimisen amplitudin rajaus johtuu kipuisesta verisuonten alueella, tämä vahvistaa suoraan lonkan nivelten patologian. Normaalisti, kun potilas seisoo yhdellä jalalla, keskimmäisen pehmytkamman lihasten väheneminen kuormaa kantavan jalan puolella johtaa lantion vastakkaiseen puolikkaan kasvuun. Epäilyttäessä lonkkanivelen patologiaa, jossa keskimmäisen glutealisen lihaksen heikkous kehittyy, on mahdollista, jos tätä nousua ei tapahdu (Trendelenburgin positiivinen testi).

Useiden kehityshäiriöiden oireyhtymät, joihin liittyy nivelten ja artralgian hypermobility, niveltulehdus

Nosologinen muoto, luettelonumero McCusick	Nivelten hypermobility ja muut perusdiagnostiikkaan perustuvat kriteerit
Sairauksien hypermobiliivisten oireyhtymä (MIM: 147900)	Perheen muoto, joka vaihtelee eri nivelten hypermobiliasta. Joskus yhdistettynä ihon yli-laajenemiseen
Sairauksien marfanoidien hypermobilityn oireyhtymä (MIM: 154750)	Marfanoidifenotyyppi, lisääntynyt elastisuus ja hauras iho, mitraaliventtiilien prolapsi, aortan aneurysma jne.
Larsenin oireyhtymä (MIM-150250, 245600)	Suurten nivelten synnynnäiset epämuodostumat, epätavalliset kasvot, satulan nenät, lieriömäiset sormet
Kynsilakan oireyhtymä (M1M: 161200)	Patellan, onykodystrofian (geenin lokalisointi 9q34: ssa) hajoaminen ja hypoplasia
Perinnöllisen toistuvan patellan dislocationin oireyhtymä (MIM: 169 000)	Yliherkkyys nivelten, toistumien patella dislocation
Hydrocefalin oireyhtymä, pitkä, nivelten hypermobility ja kyphoscoliosis (MIM: 236660)	Hydrocephalus, korkea kasvu, thoracolumbal kyphosis, sydämen venttiilien prolapsin merkkejä ilman voimakasta regurgitaatiota
Ehlers-Danlosin oireyhtymän progeroidimuoto (MIM: 130070)	Ikääntymisen ennenaikaisuus, hyperextensio ja hauraus. Proteudermatansulfaatin defektibiosynteesi Vähentynyt älykkyys, kehitys

Virtsan esiintyminen polvinivelen ontelossa vahvistaa myönteinen äänestystapa. Kun tarkkailun oire lippuäänestys polvilumpio alue yläpuolella polvilumpio, puristettu lääkäri edessä, joka aiheuttaa eksudatiivinen nestettä alla olevaan tilaan sen ja luo vaikutelman "kelluva" polvilumpio. Koputtaminen patellaan sormenpäilläsi johtaa "puhalteisiin" reisiluun polvesta, jota pidetään myönteisenä ääntenlaskun oireena. Määritä patelan alapinnalle aiheutuva vaurio (esimerkiksi nivelrikko) reisiluun pateläärisen puristuskokeen seurauksena. Potilasta pyydetään levittämään polvinivel, joka on taipuisassa tilassa. Tässä tapauksessa lääkäri painaa patellaa kohti reisiluun muotoja. Jos kipu ilmenee, kun patella liikkuu proksimaalisesti luun pintaan, näytettä pidetään positiivisena.

Eräiden nivelkipujen erilainen diagnoosi

Tauti	Historia	Fyysiset tutkimustiedot	Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus
Diffusoivat sidekudosvaivat
Nivelreuma	Aamu-jäykkyys, kipu ääreisliitoksissa. Uupumusta	Synoviitti. Nivelten muodonmuutos. Nivelreumat	Reumatoidut tekijät. Tulehduksen röntgensäteilyn indikaattorit
Systeeminen lupus erythematosus	Väsymys. Kipu ääreisliitoksissa, turvotus Raynaudin ilmiö. Päänsärky. Ihon muutokset, seresiitti jne.	Ihon muutokset. Synoviitti. Neuropatia	AHA, OzDNA, Sm Ro-vasta-aineet C3, C4 Virtsan yleinen analyysi. Tulehduksen indikaattorit
Systemaarinen skleroderma	Reynaud-ilmiö. Väsymys. Kipu ääreisliitoksissa, turvotus. Ruokatorven oireet, keuhkot	Skleroderma. Käsien turpoaminen. Ympäronogloc-kynnen patologia mikroskopiassa	AHA, anti-centromeric, Scl-70-vasta-aineet. Tutkimus ruokatorven liikkuvuudesta. Keuhkotoimintojen testit
Sjogrenin oireyhtymä	Kipu ääreisliitoksissa, turvotus. Väsymys. Suuontelon ja sidekalvon limakalvon kuivuus	Lisääntynyt sylkirauhaset. Kuiva keratokonjunktiviitti. Synoviitti	AHA, RO-, La-vasta-aineet. Testaa Shermer ja Rose. Tulehduksen indikaattorit
Polymyosiitti	Lihasheikkous. Kipu lihaksissa. Uupumusta	Lihasheikkous	CK, aldolaasi, AHA EMG / SPNI. Lihaksen biopsiat. Tulehduksen indikaattorit
Reumaattinen polymyalgia	Aamun jäykkyys. Kipu olkapäästä, lonkasta, raajoista ja kaulasta. Päänsärky	Hervahoito HKA: lla ajaman valtimon kanssa	Lisääntynyt ESR. Tulehduttavat indikaattorit Aivolisäkkeen biopsia epäillyllä HCA: lla
Seronegatiivinen spondyloartropatia
Selkärankareuma	Aamun jäykkyys. Kipu ääreisliitoksissa, turvotus. Kipu alaselkässä Kipu kohdunkaulassa	Kohdunkaulan ja lannerangan liikkeiden rajoittaminen Iritin ääreisliitosten synovitis	Lumbosakraalin nivelten radiografia. Selkärangan röntgen, ääreisliitokset. Tulehduksen indikaattorit
Koliitti niveltulehdus	Vatsakipu, ripuli Aksiaalinen tuki- ja liikuntaelinten kipu Kipu ääreisliitoksissa, turvotus	Ääreisliitosten synoviitti, kohdunkaulan ja lannerangan liikkeiden rajoittaminen. Melena (latentti kovissa ulosteissa)	Kolonoskopia (röntgenspektrit). Selkärangan röntgenkuvat, ääreisliitokset. Tulehduksen indikaattorit
Muut sairaudet
Uniapnea-oireyhtymä	Väsymys. Tuottamaton uni (ilman lepoa)	Ilman patologiaa	Tutkimus nukkumallin rakenteesta
Gipotireoz	Väsymys. Kipu ääreisliitoksissa, turvotus	Kilpirauhasen laajentuminen	Kilpirauhasen toiminnan arviointi

Nesustavnymi kipu kyynärpään on esitetty mediaalinen epicondylitis kyynärpään. Hän esiintyy usein seurauksena ylijännite flexor-pronator kun lyöntivuoro, pelaa rugby, golf ( "Golf Player kyynärpään"). Tämä luo lisääntynyt kuormitus mediaalinen nivelside kyynärpään, joka voidaan liittää erottamisen apophysis. Sivuttainen epicondylitis kyynärpää on nimeltään "tenniskyynärpää" ja ilmenee ulkonäkö kipu sivusuunnassa epicondyle aikana provosoiva testien - potilas puristaa sivellin nyrkkiin ja pitää sen laajentamista, kun lääkäri yrittää flex hänen ranne, pidellen kyynärvarren.

Kaikki edellä tarkoittaa sitä, että ero diagnoosi on välttämätöntä, ei ainoastaan keskittyä niveltulehdusoireyhtymä, miten suorittaa ero diagnoosin välillä riittävän suuri luettelo kliinisten yksiköiden määrittämiseksi, mikä on perustana sairauden, onko oireyhtymä on primaarinen tai sekundaarinen prosessi, liitetyissä luettelo sairauksista eri lääketieteen aloilla.

Differentiaalisen diagnoosin suorittamisessa, joskus niveltulehduksen syy auttaa määrittämään laboratoriotutkimuksia.

Joissakin laboratoriotutkimuksissa, jotka ovat hyödyllisiä artralgian differentiaalisessa diagnoosissa

Tutkimus	Havaitut taudit
Kliininen veren määrä, mukaan lukien verihiutaleiden määrä	Leykozы Luiden, nivelten, lihasten tartuntataudit Systemaariset sidekudosvaivat
Erythrosyyttien sedimentaatioaste	Infektio Sappirakon tulehdus Systemaariset sidekudosvaivat Kasvaimet
Radiografia	Erilaiset hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset luiden kasvaimet Osteomyeliitti (krooninen) Diskoz (myöhemmät vaiheet) Murtumat Skolioosi Riisitauti Sibiinipään epiphysin liikkuminen Tauti Legg - Calve - Perthes Leykozы
Radioisotooppien luun skannaus	Osteomyeliitti (akuutti ja krooninen) Diskosis Osteoidinen osteoma Pahanlaatuiset luukasvaimet ja metastaasit Luun nekroosi, joka johtuu riittämättömästä verenkierrosta
Lihasentsyymien aktiivisuus seerumissa	Heijastava sympaattinen dystrofia Lihaksen tulehdussairaudet (idiopaattiset tai virusperäiset) Lihasten dystrofia Rabdomyolyysi

[1], [2], [3], [4], [5], [6]