Diagnoosi kipu sydämessä

Sydämen alueen kivun erilaistumisen diagnoosi

Angina pectoris -tyyppinen variantti

On heti korostettava, että sydämen kipu aluksi vaatii kardiologista kliinistä ja parakliinista analyysia. Joillakin neurologisten havaintojen vaiheilla potilas voi aiheuttaa kipua sydänvaurioihin. Useat ilmenemismuodot vaativat erityistä huomiota, mikä osoittaa kipun mahdollisen koronarogeenisen luonteen. Joten, lyhyt jaksoja (joissakin tapauksissa pitkittynyt - jopa tunnin) takana rintalastan tai parasternal painamalla, puristamalla, polttava kipu (joskus ja muissa kohdissa) liittyy liikunnan, emotionaalinen (joskus ilman selvää syytä), joka edellyttää potilaan lopettamista kävellä seis nitroglyseriiniä, säteilevää vasen käsi, olkapää, leuka (on olemassa muita mahdollisia lokalisointi tai ei säteilytetty), on arvioitava, jotta vältetään mahdolliset stenokardicheskie merkki.

Selkärangan osteokondroosi

Osteochondrosis selkärangan (kohdunkaulan, rintakehä), joissakin tapauksissa yhdessä ominaisuuden neurologiset häiriöt voivat myös aiheuttaa kipua sydämessä. Tämä seikka on johtanut viime vuosina hyperdiagnosis osteochondrosis mahdollisena syynä kivun sydämessä, mikä aiheuttaa usein virheitä diagnosoinnissa sekä orgaanisten sydämen ja autonomisen diagnostisia sairauksia. Viestintä kipua selkärangan liikkeisiin (taivutuksen, ojennuksen, kierto kaulan ja ylävartalon), lisääntynyt kipu, kun yskä, aivastelu, siivilöinti, saatavuus herkkä (subjektiivinen kipu ja detektoidaan tavoite tutkimus) häiriöt Suojavyöhykkeeseen, refleksi muutoksia, paikallinen arkuus lyömäsoittimet okahaarakkeisiin ja tunnustelu paravertebralnyh pistettä muuttuvat spondylograms - nämä ja muut ominaisuudet mahdollistavat läsnäolon varmistamiseksi potilaan oireiden nivelrikon tietyssä paikassa.

On syytä korostaa, että havaitseminen näitä ominaisuuksia ei ole vielä riittävä viestintä- argumentti kipua sydämessä läsnäoloon rappeuttavat selkärangan. Yksityiskohtainen historia, jonka vahvistaa Aikasarjavalokuva oireiden alkamisesta, ominaisuudet ilmiö kipua ja läheinen suhde dynamiikkaa muiden kliinisten oireiden vähentäminen oireiden nivelrikon hoidossa ehdottavat spondylogenic luonne kipu sydämessä.

Myofaksiset oireyhtymät

Myofaksiset oireet voivat olla yksi selkärangan osteokondroosin ilmenemismuodoista, mutta niillä voi olla erilainen genesi. Viime vuosina heidät alettiin käsitellä käsitteessä, joka ilmeni kliinisesti paikallisen lihasten hypertonian ilmentymissä. Usein kipuja liittyy myofaksisiin muutoksiin suurilla ja pienillä rintalihaksilla. Reflex kipu-ilmiöitä tällä alalla viitattiin kirjallisuuteen pektalgisena oireyhtymänä tai eturaajojen rintakehän oireyhtymänä. Diagnostinen arvo on lihasten kipu palpataation aikana, huomattava kipujen väheneminen, kun käytetään salpoja, manuaalinen hoito, jälkisometrisen rentoutumisen menetelmät.

Sydämen rytmin kasvullisen säätelyn häiriön oireyhtymä

Yleisimmät sydämen rytmihäiriöt kasvavan häiriön yhteydessä ovat takykardia, bradykardia ja ekstrasstoli.

Takykardia

Sinus takykardiaa (yleensä 90-130-140 / 1 min) voidaan havaita sekä pysyvissä että paroksismaisissa kasvullisissa häiriöissä. Subjektiiviset tunteet ilmenevät sydämen sydämentykytyksissä, tunne, että "sydän ryntää kovasti", jne. Sydämen nopeutetun työn subjektiivisten aistimusten ja objektiivisten EKG-tutkimusten sattumaa tapahtuu yleensä vain puolessa potilaista. Näiden kanteluiden lisäksi potilaat kokevat muita epämiellyttäviä tunteita - yleinen heikkous, ilman puute, huimaus ja kuolemanpelko vegetatiivisen kriisin sattuessa. Tyypillisen takykardian tärkeä ominaisuus on sen liikkumavara ja vaihtelut, riippuen useista provosoivista tekijöistä (jännitys, liikunta, syöminen, juominen kahvi, tee, alkoholi jne.). Joillakin potilailla hyperventilaatiotesti on voimakas takykardian provokaattori. On lisättävä, että joillakin potilailla takykardia voi olla varsin hitaasti hajoamaton eikä vastaa digitaali- ja novokainamidihoitoon, mutta se voi vastata beetasalpaajien nimeämiseen. Tällaisissa tapauksissa orgaanisen sydänsairauden poissulkemisen lisäksi on tehtävä differentiaalinen diagnoosi rototoksikoksiin.

Takykardia, puuskittaista aiheutuvat rakenteessa vegetatiivisen kriisi edellyttää erilaistumista hyökkäys puuskittaista takykardia. Jälkimmäinen eroaa äkillinen ilmaantuminen ja katoaminen vakavampaa takykardia (130-180 1 min 160-220 kammion ja 1 min - kun eteisen takykardia), EKG-muutoksia (muodonmuutos tai vääristyminen P-aallon, heikentynyt johtuminen ja muut.).

Bradykardia

Autonomisen dystonia-oireyhtymän hidas syke (alle 60/1 min) on paljon harvinaisempi kuin takykardia. Yleisin kantelu on sydämentykytys, tunne, että pulssi heikkenee tai katoaa. Tällaiset epämiellyttävät, tuskalliset aistimukset ovat erityisen dramaattisesti voimakkaita, kun vagoinsulaarisen luonteen kasvullista kriisiä on ilmennyt tai vaikeassa hyperventilaatiossa kriisi, kun potilas hengittää harvoin, syvästi ja raskaasti.

Pysyvä bradykardia edellyttää syvää sydänanalyysiä, joka sulkee pois "sinus-oireyhtymän heikkoustaudion", johon liittyy muita sydänsairauksia.

Extrasystolinen rytmihäiriö

Ulkonäkö lisälyöntisyys - yleisin patofysiologisia perusta syntymistä epämiellyttävä sydämen tunteet: viat, vapina, sydämentykytys, "hiipumassa", hengenahdistus, huimaus, kuumat aallot päähän, ja muut.

Extrasystolien taajuus potilailla, joilla on autonominen toimintahäiriö, saavuttaa 30%. Tämä johtuu siitä, että populaatiossa esiintyy myös subkliinisiä extrasystoleja, jotka saavuttavat (24 tunnin seurannassa) levossa 31% ja käyttävät 33,8%.

Sekä muita rikkomuksia rytmi, extrasystole rytmihäiriö kuuluu oireyhtymä autonomisen häiriöt ja on läheistä sukua psyko-kasvullisen oireita, riippuen niiden dynamiikkaan ja vähensi vaikutuksen alaisena psyykenlääkkeiden psykoterapia, ja hengitys harjoituksia.

Valtimon paineen kasvua säätelevän häiriön oireyhtymä

Verenpaine vaihtelee dysdinamian oireyhtymän (yhdessä sydämen ja dysrytmisen oireyhtymän) kanssa autonomisessa dystonia-hoidossa 36 prosentilla potilaista.

Valtimoiden verenpaineen oireyhtymä

Oireyhtymä verenpaineesta kanssa autonomisen hermoston häiriöt (ohimenevä, epävakaa, epävakaa, psychogenic verenpainetauti) havaittiin 16%: lla potilaista. Yleisimmät valitukset ilmaistaan läsnä päänsärky (painamalla, puristamalla, sykkivä, polttava, murtumisesta), vakavuus, sekavuus pään, yleinen heikkous, ja muut oireet psyko-vegetatiivinen oireyhtymä. Erikoisuus psyykkinen Muutos ilmoitetaan affektiivisiin jännitteitä potilaista suurin osa eri neuroottinen oireyhtymät (hypochondriacal, ahdistunut, depressiivinen, heikotustilat). Jotkut potilaat ilmoittivat fobisen suunnitelman rikkomuksista, potilaat etsivät aktiivisesti taudin syytä ja hoitomuotoja. Kasvain oireet ovat moninaiset ja heijastavat potilaan pysyviä ja paroksismaisia ilmenemismuotoja. Verenpainearvot ovat pääsääntöisesti kohtalaisia - 150-160 / 90-95 mm Hg. Art. Verenpaineen kohoaminen on voimakkainta autonomisen paroksysmin aikana; Paroxysmin jälkeen on todettu korkea valtimopainetta, joka usein riippuu potilaan tunneolosta. Rakenteessa psyko-kasvullisen oireyhtymä ovat melko yleisiä ilmiöitä algic: päänsärkyä, kipu sydämessä, selkärangan.

Verenpaineen lievyyden määrittämiseksi voidaan käyttää uudelleen toistuvaa verenpaineen mittausta - keskustelun alkuvaiheessa potilaan kanssa ja vielä kolme kertaa keskustelun lopussa.

Differentiaalisen diagnoosin tekemiseksi on välttämätöntä erottaa dystoninen hypertensio ja verenpainetauti verenpainetaudin varhain ilmenemismuodossa. Jälkimmäiselle on ominaista vakaammat luvut verenpaineen noususta, muutokset rakoissa EKG: ssä. Hypertoniset kriisit, toisin kuin autonomiset paroksysmit, ovat lyhyempiä (kasvulliset paroksysmit voivat kestää 30 minuuttia - useita tunteja). Arterian verenpaine tavallisesti saavuttaa suuremmat luvut, voi olla vaikeita päänsärkyjä oksentamalla; affektiiviset ilmiöt ovat vähemmän selviä. Koska mahdollinen yhdistelmä kahden paroxysms (hypertoninen ja autonomisen) yhdellä potilaalla olisi ohjattava kriteerit havaittu neparoksizmalny aikana ottaen huomioon edellä mainitut ominaisuudet dynamiikka.

Valtimon hypotension oireyhtymä

Tämä oireyhtymä (105-90 / 60-50 mmHg) esiintyy useimmiten ihmisillä, joilla on asteeninen perustusluku ja jossa autonomisen hermoston parasympaattisen sävyn valtaosa. Arteriaalinen hypotensio, joka on psyko-vegetatiivisen oireyhtymän ilmaus "kroonisessa" tai melko pysyvässä muodossa, havaitaan yhdessä pysyvien astenalisten häiriöiden kanssa.

Potilaat valittavat eri luonteeltaan päänsärkyä, mutta useimmiten vaskulaarisen migreenin tyypin kärki on vallitseva. Pulsoiva päänsärky joissakin tapauksissa kasvaa ja saavuttaa melkein migreenin voimakkuuden (hypotensio ja migreeni ovat melko yleinen tilanne). Verenpaineen akuutti laskeminen voi johtaa synkopaalisten tilojen esiintymiseen. Potilailla on usein ortostaattisia ilmenemismuotoja, joita ilmenee huimaus tai lipotyyppinen tila.

Päänsärkyä yhdistyy usein huimaukseen, epävakaaseen kävelyyn, sydämen kipu, sydämentykytys, ilman puute.

Jatkuva verenpaineen aleneminen edellyttää piilevän kroonisen lisämunuaisen vajaatoiminnan poissulkemista potilaille.

Verenpaineen lievennyksen oireyhtymä

Autonomisen dystonian ominaispiirteet ovat verenpaineen liukeneminen. Ohimeneviä sen lisääntyminen tai väheneminen, kuten edellä - on olennaisesti erilainen ilmentymiä oireyhtymä verenpaineen epävakaisuus, joka yhdessä labiiliutta sykkeen sääntelyn ja muodostavat todellisen sisällön käsitteen kardiovaskulaaristen dystonia.

On tärkeää huomata, että dystoninen epävakaus heijastaa emotionaalisen pallon samankaltaisuutta ja neuroendokriinisen säätelyn mekanismeja. Tässä tapauksessa verenpaineen vaihteluita aiheuttavat tekijät voivat olla erittäin polymorfisia: psykogeenisiä vaikutuksia, meteorologisia vaihteluita, endokriinisiä häiriöitä jne.

Yleensä potilailla on erilaisia häiriöitä sekä sydän- että verisuonijärjestelmissä.

Sydämen vajaatoimintahäiriöiden oireyhtymä

Erityinen EKG-tutkimus potilailla, joilla oli kasvainvaivoja, mahdollisti EKG-muutosten seuraavat variantit:

1. Positiivisen T-aaltomuoton amplitudi kasvaa yleensä oikeissa rintakehyksissä ja yhdistetään S- T- segmentin kasvuun samoissa johtimissa.
2. Rytmin ja automatismin häiriöt ilmaistaan eri tyyppisten EKG-rytmihäiriöiden rekisteröinnissä, extrasystoleissa, sinus tachy ja bradycardia.
3. ST- segmentin ja T- aallon muutos on yleisimpiä potilailla, joilla on autonominen toimintahäiriö. On ollut väliaikaista vähentämistä, vaihtelu segmentissä ST ja inversio positiivisen hampaan T. esiintyy myös psevdokoronarny segmentin nousu ST edellä isolines - oireyhtymä aikaisin tai ennenaikainen repolarisaatiota. Tutkijat yhdistävät tämän oireyhtymän sydämen sähköisen aktivaation neurovegetatiivisen kontrollin epätäydellisyyteen, jossa vallitsevat parasympaattiset vaikutukset.

Sydän- ja verisuonitautien manifestaatioiden patogeneesi ja oireiden muodostuminen

Kardiovaskulaariset dystoniset manifestaatiot ovat viime vuosina osoittaneet Venäjän kasvitieteelliseen kouluun kohdennettuja tutkimuksia.

Pohjimmiltaan se on analyysin sydän- ja verisuonisairauksien ja kehittänyt perusajatusta laajempaa ongelmaa - kasvullisen dystonia yleensä. Monografiassa M. Wayne et ai. (1981) tiivisti 20 vuotta tutkimustyötä autonomisten tautien, ja myöhemmissä julkaisuissa Venäjän joukkue vegetatiivisen keskustassa uudenaikaisia käsitteitä patogeneesin autonomisen esitetään yksityiskohtaisesti (mukaan lukien kardivaskulyarnyh) häiriöt, joista suurin osa on psychogenic alkuperä. Se osoittaa moniulotteinen rakenne patogeneettisiä mekanismeja autonomisen dystonia oireyhtymä. Käyttö funktionaalisen neurologisten lähestymistapa saa paljastaa perusmekanismit synnyssä, jotka on ilmaistu vastaisesti aivojen aktivoinnin homeostaasin rikkoo integroiva toiminta epäspesifisen järjestelmissä aivoissa (hajoaminen oireyhtymä), sekä vahvistaa roolia ja ergotropic trophotropic järjestelmien mekanismeja autonomisen häiriöt. Osoittaa, että läsnä häiriöiden vuorokausirytmin organisointi autonomisen toiminnan, heikentyneen interhemispheric vuorovaikutuksia potilailla, joilla on autonomisen häiriöt.

Viime vuosina on ilmennyt tärkeä rooli hengityselinten toimintahäiriöissä - psyko-vegetatiivisten häiriöiden ilmenemismuodosta - eräissä oireiden muodostumismekanismeissa vegetatiivisissa, mukaan lukien sydän- ja verisuonitaudeissa. Ottaen huomioon hengityselinten toimintahäiriön, tarkemmin sanottuna hyperventilaation ilmenemismuodot, olisi eroteltava erilaisten kliinisten ilmiöiden oireyhtymä:

1. muutos (vääristymä) hengitys kuvio, joka koostuu vähentämisessä liikkuvuutta kalvon (inertia kalvo salpaus), joka esiintyy 80%: lla potilaista, joilla autonomisen hermoston häiriöt (röntgenläpivalaisussa tutkimus). Tämä johtaa kardio-diafragmaattisten suhteiden rikkomiseen;
2. pallea hengitys pois osia johtaa korvaavien liikatoiminta kylkiluiden portaikkoihin, rintalihasten ja hartiaseudun lihaksia, mikä aiheuttaa kipua ja myalgic paikallinen hypertonicity - perusteella rintakipu, alueella sydämen;
3. hypocapnic (hengitysteiden) alkaloosi, mukaan useat kirjoittajat, voivat vaikuttaa veren virtausta sydänlihaksen hapen kouristus sepelvaltimoiden ja kasvu hemoglobiinin affiniteettia hapen, luonnossa esiintyvät kun hypokapnian ja alkaloosi (Bohrin ilmiö). Hypokapnian rooli laaja ja moni-oireiden mekanismeja nähty L. Freeman, P. Nixon (1985).

Kiinnostavat mahdollisuudet uuden lähestymistavan patogeneesin analysoimiseen ja sydän- ja verisuonitautien oireiden muodostumiseen ovat perifeerisen kasvullisen vajaatoiminnan tutkimukset. Tässä analyysissä sydän- ja refleksit potilailla, joilla on autonomisen paroxysms paljasti epäsuora merkkejä autonomisen vika, pääasiassa parasympaattisen jako, joka voi osoittaa sen toiminnallinen luonne.

Käytännön kannalta, ennen kaikkea, sen arvo on perusteellinen kuvaus rintakipu, joka välittömästi sallii potilaan kantaa yksi seuraavista luokista: tyypillisiä kaikissa suhteissa angina; joilla on selvästi epätyypillinen ja epäsymmetrinen angina pectoris sydämessä.

Voit hankkia nämä ominaisuudet, edellyttää aktiivista täyttäviä lääketieteellisiä kysymyksiä kaikkien olosuhteiden esiintymisestä, irtisanominen ja kaikki ominaisuudet kipua, eli. E. Lääkärin on koskaan olla tyytyväisiä vain potilaan tarina. Tumman tarkan paikan määrittämiseksi sinun tulee kysyä potilasta näyttämään sormi, jossa se sattuu ja missä kipu on annettu. Tarkista aina potilas ja kysy uudelleen, onko muissa paikoissa tuskaa ja missä tarkalleen. On myös tärkeää selvittää todellinen suhde kipua liikunnan: onko kivut parhaillaan sen täytäntöönpanoa ja onko niiden avulla pysäyttää, tai potilas totesi ulkonäkö tuskaa jonkin ajan kuluttua kuorman. Toisessa tapauksessa angina pitoisuuden todennäköisyys vähenee merkittävästi. Se tarkoittaa myös sitä, kipua esiintyy aina suunnilleen samassa kuormituksessa tai jälkimmäisen vaihteluväli vaihtelee suuresti eri tilanteissa. On tärkeää selvittää, onko se todella noin liikunta edellyttää tiettyä energiankulutusta, tai vain muutos vartalon asennon liikkeet käsien ja niin edelleen. On tärkeää tunnistaa tietyt stereotyyppiset olosuhteet esiintymisen ja lopettamisen kipua ja kliinisiä tekijöitä. Tämän stereotypin puuttuminen, kipujen ulkonäön ja lopettamisen muuttuvat olosuhteet, erilaiset lokalisoinnit, säteilytys ja kipu luonne tekevät aina epäilystä diagnoosista.

Rintakivun erojen diagnoosi kuulustelujen mukaan

Kipujen hallintavaihtoehdot	Tyypillinen angina pectoris	Epäreikkunainen angina pectoris
Merkki	Puristusvoima, puristusvoima	Ompelu, pahoinvointi, lävistys, polttaminen
Lokalisointi	Kolmasosa rintalastasta, rintakehän etupinta	Yläosassa, vasemman luukun alla, alaosassa, vain vasemman olkapään alla, eri paikoissa
Säteilytys	Vasemmassa olakkeessa, käsivarret, IV ja V sormi, niska, alaleuka	I ja II vasemmalla kädellä, harvoin kaulassa ja leuassa
Ulkonäköolosuhteet	Fyysisen rasituksen, hypertensiivisten kriisien, takykardia-iskujen aikana	Taivutus, taivutus, kädet liikkuvat, syvä hengitys, yskä, runsas ruoka, makuulla
Kesto	Jopa 10-15 minuuttia	Lyhytaikainen (sekuntia) tai pitkä (tunnit, päivät) tai eri kesto
Potilaan käyttäytyminen kivun aikana	Rauhan halu, kyvyttömyys jatkaa kuormitusta	Pitkäaikainen ahdistus, miellyttävä sijainti
Kivun lopettamisen edellytykset	Kuorman pysäyttäminen, lepääminen, nitroglyseriinin otto (1-1,5 minuutin ajan)	Menossa istumiseen tai seisomaan asentoon, kävelemiseen, muuhun sopivaan asentoon, kipulääkkeiden, antasidien käyttämiseen
Samanaikaiset oireet	Hengitysvaikeus, sydämentykytys, keskeytykset

Sen pitäisi myös selventää nitroglyseriinin todellista vaikutusta eikä koskaan olla tyytyväinen potilaan sanoihin, joita hän auttaa. Diagnostisella arvolla on tietty sydänkipuun liittyvä lopettaminen 1-1,5 minuutin kuluttua sen ottamisesta.

Sydämen kivun erityispiirteiden selvittäminen edellyttää tietenkin lääkärin aikaa ja kärsivällisyyttä, mutta nämä toimet ovat varmasti perusteltuja potilaan myöhemmälle havainnoinnille luoden vankan diagnostisen perustan.

Jos kipu on epätäydellinen, täydellinen tai epätäydellinen, etenkin jos ei ole tai on pieniä riskitekijöitä (esimerkiksi keski-ikäisille naisille), on syytä analysoida muita mahdollisia syitä sydämen kivun syntymiseen.

On pidettävä mielessä, että useimmiten kliinisessä käytännössä on olemassa 3 tyyppistä kouristuksia, jotka kykenevät simuloimaan CHD: kipua ruokatorven, selkärangan ja neuroottisen kivun sairauksissa. Vaikeuksia selvittäminen todelliset syyt rintakipu, joka liittyy siihen tosiasiaan, että sisäelinten rakenteet (keuhkot, sydän, kalvo, ruokatorvi) sisällä rinnassa on päällekkäisiä hermotuksen kanssa sisällyttäminen autonomisen hermoston. Näiden rakenteiden patologialla täysin erilaisesta kipu-aistimuksesta voi olla jonkin verran samankaltaisuuksia paikallistuksessa ja muissa ominaisuuksissa. Potilas pääsääntöisesti on vaikea lokalisoida kipua sisäisistä, syvästi istuvista elimistä ja paljon helpommin - pinnallisista muodostelmista (kylkiluut, lihakset, selkäranka). Näitä ominaisuuksia ja määritellä mahdollisuutta sydänkohtauksen erilaistumiseen diagnoosista kliinisistä tiedoista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]