Hysteroscopic laitteet (hysteroskoopit)

Hysterskooppi vaatii kalliita laitteita. Ennen hysteroskopian aloittamista erikoislääkärille on suoritettava erityiskoulutus laitteiden käytöstä ja lääketieteellisestä manipuloinnista. Endoskoopit ja endoskooppiset välineet ovat erittäin hauras ja vaativat huolellista hoitoa välttääkseen niiden vaurioita. Ennen työn aloittamista asiantuntijan on tarkastettava huolellisesti kaikki laitteet tunnistaakseen mahdolliset toimintahäiriöt.

Nykyisin hysteroscopic tuottamia laitteita eri yritysten, mutta yleisimmin käytetty laitteiden yhtiö «Karl Storz» (Saksa), optinen "Hopkins» ja «Hamou», «Wolf» Systems (Saksa) «Lumina-Optiikka» optisen järjestelmän ja yrityksen " Olympus "(Japani). Viime vuosina yrityksen "Circon-Acmi" (USA) hysteroskoopit ovat ilmestyneet. On jäykkä mikrohysteroskoopit, joiden halkaisija on pienikokoinen avohoitoristeroskopiaan.

Hysteroscopic

Teleskooppi on hysteroskopisten laitteiden pääosa. Useimmiten käytetään kovia teleskooppeja objektiivin "Hopkins" kanssa.

Tämän mallin edut tavanomaisen optisen järjestelmän edessä ovat parempi resoluutio, kontrasti ja selkeys sekä kehällä että näkökentän keskellä. Erilaiset katselukulmat (0, 12, 20, 25, 30 ja 70 °) sallivat, että suurin osa objektista katsellaan yhdellä katselukentällä. Teleskoopin käyttö yhdellä tai toisella näkökulmalla riippuu kirurgin mieltymyksistä.

Yksinkertaisen diagnostisen hysteroskopian suorittamiseksi optiset putket, joiden katselukulma on 30 °, ovat kätevämpiä, koska ne helpottavat matkustamista kohdun ontelossa. Kirurgisissa toimenpiteissä myös teleskooppi, jolla on 30 asteen kulma, on myös edullinen.

Linssijärjestelmä "Hopkins" vie vähemmän tilaa, mikä mahdollistaa instrumenttien läpimitan (teleskoopin halkaisijan 2,4 - 4 mm) maksimaalisen pienentämisen, mikä tekee niistä turvallisiksi, vähemmän tuskallisiksi ja helppokäyttöisiksi.

Yksinkertainen panoraama-teleskooppi suurentaa kuvia 3,5 kertaa vain läheisessä käytössä, ja panoraamanäkymässä ei ole kasvua. Huolimatta siitä, että kaukoputket on suojattu teräsputkilla, on huolehdittava siitä. Teräsholkin sisäpuolella oleva linssi pienenee hieman teleskoopin vaurioitumisen varalta.

Mikrokolpogisteroskopy. Vuonna 1979 Hamou yhdisti kaukoputken ja monimutkaisen mikroskoopin. Saatu optinen järjestelmä mahdollisti sekä kohdun ontelon panoraamotutkimuksen että soluarkkitehtävien mikroskooppisen tutkimuksen in vivo käyttäen kosketusmenetelmää solujen intravitaalisen värjäyksen jälkeen. Laite nimettiin mikrokamohyroskoopiksi Hamouksi.

Tällä hetkellä tällaista hysteroskooppia tuottaa yritys Karl Storz (Saksa). Mikrohiilin gyroskooppeja on kaksi versiota - I ja II.

Mikromolohysteroskooppi Hamou I: n halkaisija on 4 mm ja pituus 25 cm, 2 okulaaria - suora ja sivusuuntainen. Laite mahdollistaa tarkastuksen eri suurennoksilla. Suora okulaari mahdollistaa panoraamatarkastuksen yhdellä ja kontaktimenetelmällä - 60-kertainen lisäys.

Toinen (sivusuuntainen) okulaari mahdollistaa panoraamakuvan lisääntymisen 20 kertaa ja käytettäessä kontaktitekniikkaa - 150 kertaa. Mahdolliset manipuloinnit:

• Tavallinen panoraamasteristeri (yksi suurennus) panoraamakuvan kautta suora okulaari. Katselusyvyys äärettömältä 1 mm: iin (instrumentin distaalisesta päästä), katselukulma 90 °. Kun koiran ontelon yleiskatsauksessa havaitaan patologisten muutosten lokalisointi, ne tutkivat kasvaessa.
• Panoramaalinen makrohystoskopia (20-kertainen kasvu) sivuseinäkappaleen avulla sopii kohdun limakalvon, kolposkopian ja makroskooppisen arvioinnin kohdalla kohdunsisäiseen patologiaan.
• Mikrohysteroskopia (60-kertainen lisäys), ns. Kontaktirystoskopia. Käytä suoraa okulaaria, kun taas sen distaalipää on läheisessä yhteydessä endometriumiin. 80 mikronin syvyysalueella voidaan tutkia normaalin limakalvon ja epätyypillisten kohtien rakennetta.
• Mikrohysterskooppi (150-kertainen kasvu), kun käytetään limakalvon kanssa kosketukseen joutuvaa okulaaria, tekee tutkimuksia solutasolla.

Kun työskentelet sivuseinäkkeen kanssa, tarkennus suoritetaan kiertämällä erikoisruuvia. On muistettava, että kontakti hysteroscopy voit tarkastaa pinta, jonka läpimitta on 6-8 mm, joten saada kokonaiskuva kohtuontelon pitäisi pystyä toistuvasti siirtää tähystyslaitetta. Kaikentyyppisten mikro-colposcopen yhdistelmällä saat täydellisemmän kuvan, joka kuvaa kohtuontelon tilaa.

Mikrokampohyroskooppi Hamou II. Mahdolliset manipuloinnit:

• Panoraman hysteroskopia (yksi suurennus).
• Macrohysteroskopia (20-kertainen kasvu).
• Mikrohysteroskopia (80-kertainen kasvu).

Tämä hysteroskooppi ei anna sinun tutkia solun rakennetta, vaan se on tarkoitettu kohdunsisäiseen leikkaukseen.

Diagnostiset ja toiminnalliset hysteroskoopit. Hysterskoopin teleskooppi sijoitetaan ulompiin metallikoteloihin. Kotelon kotelointityyppejä on kaksi: diagnostiikkaan ja käyttöhisteskooppeihin.

• Diagnostisen hysteroskoopin halkaisija on 3-5,5 mm (valmistajalta riippuen), se on varustettu nesteellä tai kaasulla varustetulla nosturilla ja joskus toisella kosketuksella niiden poistamiseksi. Kahden lumen putkia on myös erillinen nesteen syöttö ja ulosvirtaus (kuvat 2-6).
• Hysteroskooppikotelon halkaisija on 3,7 - 9 mm (valmistajalta riippuen), useammin kaksinkertainen lumen. Pääsy tähän kanavaan on kumiventtiilin avulla tiivisteen aikaansaamiseksi.

On tapauksia, joissa on erityinen poikkeutuslaite, joka sijaitsee distaalisessa päässä (albarran) ja joka helpottaa apuvälineiden pääsyä kohtuontelon vaikeasti tavoitettaviin alueisiin.

Optiset käyttölaitteet (rehtori) ovat metallikotelo, jonka halkaisija on 7 mm (21 Fr). Sen distaalisessa päässä on jäykkä sakset tai erilaiset purenta- ja pihdit. Kotelon sisällä on teleskooppi.

Teleskooppi, yhdessä resektorin kanssa, on työnnetty ulompaan koteloon, johon on asennettu nostureita nesteen työntämiseen ja ulosvirtaukseen. Tämä ulkorengas on varustettu sulkuventtiilillä. Työskentelyvaiheessa jälkimmäinen poistetaan ja sen sijaan sijoitetaan teleskooppi työkalulla.

Optisia käyttövälineitä ei käytetä laajalti, koska ne toimivat yhdessä vaarojen ja monimutkaisuuden kanssa. Kun työskentelet optiikalla 30 ° katselukulmalla (käytetään useimmin), työkalun leikkaava osa osittain tai kokonaan (työkappaleen tyypistä riippuen) sulkee näkymän ja vaikeuttaa tämän työkalun käyttämistä.

Fibrogisteroskop

1. Diagnostinen fibrosteriskooppi - joustava hystoskooppi kuituoptiikalla (kuva 2-10) - on useita etuja.
   • Fibrohisteroskoopin distaalipään pieni halkaisija (2,5 mm) sallii hysteroskopian ilman laajentamista kohdunkaulan kanavaan ilman anestesiaa avohoidossa.
   • Laitteen kärjen joustavuus mahdollistaa kohdun kulman tarkastamisen. Tarkastuksen syvyys 1-50 mm, suuri katselukulma distaalipään syrjäyttämisen vuoksi.

Puute fibrogisteroskopa - kuva kennomainen rakenne, koska siirto-ominaisuudet valon läpi kuituoptisen kaapelin, joka koostuu useita optisia kuituja huonontaa kuvien laatua ja tarkkuutta. Tämän vuoksi hysteroskopian kuvan tulkinnassa voi olla virheitä.

2. Diagnostiikan lisäksi on toiminnallinen fibrosteriskooppi, jonka työhalkaisija on 4,5 mm ja käyttökanava 2,2 mm. Tarkastuksen syvyys 2-50 mm, katselukulma 120 °. Kuitenkin toimintakykyä on tähystyslaitetta alhainen kapea toimintakanava voit kirjoittaa vain tietyntyyppisiä herkkä välineitä, joiden avulla voidaan suorittaa ainoastaan koepala kohdun limakalvon, kohdun limakalvon polyypit poistaminen pieni ja herkkä leikkelyn kohdunsisäinen kiinnikkeistä.

Pienien toimintakyvyn ja korkeiden kustannusten vuoksi fibrosteriskooppi ei ole vielä löytänyt laajaa sovellusta maassamme. Ulkomailla, sitä käytetään laajasti avohoidon diagnosoinnissa.

Resectoskooppi - keuhkotulehduksen pääasiallinen työkalu, joka on valmistettu kohdun ontelossa. Resektoskoopin tuottavat yritykset-valmistajille eri nimillä: resektoskoopin ( «Karl Storz»), miomarezektoskop ( «Wolf»), hysteroresectoscopy ( «Olympus», «Circon-ACMI»).

Resectoscope koostuu 5 osasta: teleskooppi, ulkoiset ja sisäiset putket, työelementti ja elektrodi.

Teleskooppia edustavat panoraamakuvakehys "Hamou" ja "Hopkins", joiden halkaisija on 4 mm, katselukulma voi olla erilainen. Suosituin teleskooppi, jonka näkökulma on 30 °.

Resectoscope-putki koostuu kahdesta osasta (ulkoinen ja sisäinen, ruostumattomasta teräksestä valmistettu); nesteen virrat ja nestevirta erotetaan. Halkaisija ulkokuoren vaihtelee 6,3-9 mm (19-27 Fr), työ pituus 18-35 cm. Ulkoputki distaalisessa päässä on lukuisia aukkoja tarkoitettu imemään nestettä kohdun onteloon. Viimeisimmän sukupolven resectoskooppeihin sisäl- tävä sisäputki on varustettu pyörimismekanismilla, joka sallii työkalun kiertoliikkeet suhteessa putkeen. Tällainen rakenne helpottaa toimintaa, ei aiheuta vaikeuksia lukuisten liitosletkujen taivutuksille, kun työelementin asento muuttuu.

Toimimalla jäsen kytketty elektrodien eri muotoja, kokoja ja halkaisija: leikkaus silmukka (suora ja kaareva), veitsi grablevidny, neula, pallomainen ja elektrodia, ja elektrodit ovat haihdutetaan.

Mitä suurempi leikkaussilmukan halkaisija on, sitä turvallisempaa ja tehokkaampaa se on. Pienet silmukat lisäävät toiminnan kestoa ja lisäävät kohtuun kohdistuvaa reikiintymisriskiä. Leikkaus silmukka kaltevuuskulma kirurgi käytetään resektio kohdun limakalvon kohtuun ja kulmat, silmukoita, joiden kaltevuus kirurgille - resektio kohdun limakalvon seinämään kohdun onteloon.

Pallomaisen tai sylinterimäisen elektrodin suuret mitat ovat edullisia toiminnan nopean loppuunsaattamisen kannalta, mutta ne vaikeuttavat mittaamista. Näin ollen kohtuun normaalikokoinen pienempi elektrodit ovat edullisia.

Resectoskoopin työelementtiä ohjataan painamalla liipaisimen liipaisinta. Käytössä on kaksi työskentelymekanismia: aktiivinen ja passiivinen. Aktiivisen mekanismin avulla elektrodi vedetään ulos kehosta painamalla liipaisinta. Passiivisella mekanismilla elektrodi palaa automaattisesti kehoon, kun paine vapautetaan liipaisimesta, leikkaamalla kudoksia tai koaguloitavaksi. Passiivinen mekanismi on turvallisempi käytössä. Käyttöelementin suunnittelussa elektrodi sijoitetaan siten, että kun koetin ulottuu putken rajoille, elektrodin työpinta on jatkuvasti näkyvyyden alueella.

Apuvälineet

Suorittaa kirurginen kohdunsisäinen toimenpiteiden Hysteroscopic varustettu sarjaa jäykkä, puolijäykkä ja joustavien välineiden: biopsiapihtien, koepala vaihde, jännittävä pihdit, sakset, endoskooppinen katetreja ja koettimet bougienage munanjohtimet. Nämä välineet suoritetaan hysteroskoopin käyttökanavalla ja käytetään kohdunsisäiseen manipulaatioon. Nämä työkalut ovat melko hauras, helposti rikki ja epämuodostunut. Sakset voidaan leikata pieniin polyyppien myomas, joskus hienovarainen vaurio kohdunsisäisen väliseinän ja lempeä kohdunsisäinen synekiat. Biopsiapihtien sallia suorittaa kohdun limakalvon biopsia leikattiin polyyppi tai polyyppien pieni koko jalat munanjohtimen kulmat.

Hysteroskoopin käyttökanavan kautta on myös mahdollista suorittaa sähköjohdin eristetyissä koteloissa kohdun putkien koaguloimiseksi steriloimiseksi. Laserjohdinta voidaan suorittaa saman kanavan kautta.

Useimmiten gynekologit käyttävät Nd-YAG -laseria, jonka aallonpituus on 1,064 nm ja tuhoaa kudos syvyyteen 4-6 mm. Laser käytetään endometrian ablaatioon, myometologiaan, kohdunsisäisen septumin leviämiseen.

Laitteet, joita käytetään kohtuontelon laajentamiseen

Kohdun onteloa voidaan laajentaa lisäämällä neste tai kaasu.

Nesteen syöttämiseksi kohtuun onteloon käytetään erilaisia yksinkertaisia laitteita sekä monimutkaisia elektronisia laitteita.

Nestettä kohdun onteloon voidaan injektoida Janetin ruiskulla. Kapasiteetti voidaan sijoittaa (jar tai pussi), jossa nesteen korkeus 1 m (74 mm Hg) tai 1,5 m (110 mm Hg) potilaan yli, tässä tapauksessa neste virtaa kohdun onteloon painovoiman . Toinen vaihtoehto on kiinnittää kumipääri tai painehihna säiliöön nesteellä (manuaalinen tai automaattinen). Tässä tapauksessa tietty paine säilyy kohdun ontelossa, ja ylimääräinen neste, pesu ontelo, virtaa suurennetun kohdunkaulan kanavan läpi. Nämä ovat halpoja ja kohtuuhintaisia menetelmiä, jotka tarjoavat hyvän kuvanlaadun.

Kuitenkin pitkän aikavälin kohdun sisäisten toimenpiteiden aikana vakavien komplikaatioiden välttämiseksi on suositeltavaa käyttää erilaisia pumppuja, jotka syöttävät nestettä tietyllä nopeudella ja painetta kohdun onteloon. Tältä osin kaikkein hienostunut on monimutkainen elektroninen endomat-laite.

Endomat on yhdistetty laite, jota käytetään pesussa ja imemisessä sekä hysteroskopiassa että laparoskooppisessa leikkauksessa. Asennuksen sopivien parametrien valinta tapahtuu automaattisesti liitteenä olevan putkisarjan mukaan. Niiden näyttö monitorissa mahdollistaa kirurgien valvomaan virtausnopeutta ja paineita kohdun ontelossa intervention aikana. Elektroninen turvajärjestelmä keskeyttää huuhtelun / imutuksen, mikäli parametrien pitkät poikkeamat esiasetetuista. Endomatooman käyttö sisäkalimoissa voi merkittävästi vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä. Laitteen ainoa haittapuoli on sen korkea kustannus.

Hysteroflator on monimutkainen elektroninen laite, joka on välttämätön kaasun syöttämiseksi kohdun onteloon. Kaasun virtausnopeus on 0 - 100 ml / min, paine kohdun ontelossa saavuttaa 100 tai 200 mm Hg. (valmistajalta riippuen).

Laitteet hysteroskopiaan

Valolähde tarvitaan endoskopiaan. Työn laadun parantamiseksi sinun on käytettävä erittäin voimakkaita valonlähteitä. Diagnostisen hysteroskopian suorituksessa on riittävä halogeenilamppu, jonka teho on 150 W. Mutta monimutkaisten operaatioiden suorittamiseksi videokameralla on edullista käyttää 250 W: n tai xenon-valonlähteen halogeenivalolähdettä, jonka teho on 175-300 wattia. Xenon NOVA Xenon -valonlähde ("Karl Storz") on ihanteellinen. Ksenonlampun spektri on lähellä auringonvalon spektriä, joten valokuvien laatu on paras. Välittömästi lampun kytkemisen jälkeen valaistuksen voimakkuus tulee maksimiksi. Lisäksi ksenonvalolähteen valovirran voimakkuutta voidaan kontrolloida automaattisesti endoskooppisella videokameralla tai manuaalisesti säätää.

Valonlähde valolähteestä endoskooppiin tapahtuu kuituoptiikan joustavien kuitujen avulla, valonohjainten läpimitta on 3,6 ja 4,8 mm.

Suurtaajuinen jännitteen generaattori. Sähkökirurgisia toimenpiteitä suoritettaessa tarvitaan suurtaajuusjännitegeneraattori.

Koska elektrolyyttien pitoisuus on suuri, biologisilla kudoksilla on riittävä sähkönjohtavuus. Kudosten leikkaamiseksi ja koaguloitavaksi käytä suurtaajuista sähkövirtaa. Alhaista taajuusvirtaa ei voida käyttää, koska se aiheuttaa lihasten supistumista. Taajuudella, joka on yli 100 kHz, tämä vaikutus on vähäpätöinen. Nykyisillä generaattoreilla on taajuus 475-750 kHz.

Suoritettaessa suurtaajuusvirtaa käyttäviä toimintoja käytetään seuraavia laitteita:

1. Monopolaarinen käyttötapa. Sähkövirta kulkee aktiivisesta pienestä elektrodista passiiviseen tai neutraaliin suuriin elektrodeihin. Potilaan keho on aina osa suljettua sähköpiiriä. Kudoksen tai koaguloitumisen leikkaus tapahtuu aktiivisessa elektrodissa.
2. Bipolaarinen toimintatekniikka. Sähkövirta kulkee kahden kytketyn elektrodin välillä. Kirurgisen toimenpiteen tyypistä (leikkaus tai koaguloituminen) elektrodit ovat samanlaisia tai erikokoisia. Tässä tapauksessa sähköpiirissä on vain pieni osa elektrodien välisestä kudoksesta.

Operatiivisessa hysteroskopiassa käytetään monopolaarista hyytymistä.

Suurtaajuinen leikkaus liittyy tiettyyn riskiin henkilökunnalle ja potilaalle (esimerkiksi tahattomalle lämpövahingolle kudokselle). Tietäen mahdolliset syyt ja turvallisuusohjeiden noudattamisen voit pienentää riskiä minimiin.

Korkeimman taajuusjännitteen kehittyneimmät generaattorit ovat "Autocon-200" ja "Autocon-350". Funktionaalisen säädön ja leikkauksen syvyyden ja koaguloitumisasteen säätelemisen lisäksi nämä laitteet tarjoavat kirurgille ja potilaalle korkean turvallisuustason.

Videokamera ja näyttö. Merkittävästi helpottaa kirurgin työtä käyttämällä endoskooppista videokameraa videomonitorilla. Videokameralla voit tallentaa videotallentimen tutkimuksen etenemisen ja ottaa valokuvia, mikä luo mahdollisuuden osoittaa toimintatapa kollegoille leikkaussalissa ja jatkokoulutuksessa.

Videomonitori tarjoaa suuremman suurennuksen, manipulaation vapauden, vähentää kirurgin silmien taakkaa, sallii lääkärin mukavan otteen. Jotkut kohdunsisäiset toimenpiteet ovat mahdollisia vain videomonitorin käytön avulla.

Viime vuosina endovideo-kameroita on parannettu merkittävästi niiden lisääntyneen resoluution ja lisääntyneen valoherkkyyden vuoksi. Hysteroskopiaa varten voit käyttää korkealaatuisia yhden mikroprosessorikameran Endovision HYSTEROCAM SL ja Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). Edistyksellinen videokamera on Endovision TRICAM SL ("Karl Storz"), jonka tarkkuus on vielä suurempi.

Käyttö uusimmat saavutukset tietotekniikkaa mahdollistaa nyt suorittaa kuvankorjaustoimintoja ruudulle käytön aikana - yksityiskohtiin rakenteen esineen (DIGIVIDEO), luoda kuva-kuvassa (TWINVIDEO), kiertää kuvaa eri tasoissa ja ennusteet (tummalla pohjalla) ( «Karl Storz» )

Endoskooppisia kameroita ja videomonitoreita tuottaa useat yritykset, myös kotimaiset.

[1], [2], [3], [4], [5]