Menetelmä fibroendoskopian johtamiseksi vieraissa elimissä

Menetelmä fibroendoskopian johtamiseksi vieraissa elimissä. Kaikissa tapauksissa on parempi ottaa esofagogastroduodenoskooppi optiikan kanssa tutkimukseen. Älä ota uutta laitetta, tk. Ulkomaisten kappaleiden poistamisen yhteydessä laite on usein vahingoittunut. Kun vieras elin on havaittu pohjukaissuolessa, alustavan tarkastelun jälkeen, duodenoskooppi käytetään kasvojen optiikan kanssa.

Kun vieraita esineitä sijaitsevat ruokatorveen, laite antaa vain valvonnassa alkaen tarkastusalueelle suunielun, kielen, päärynämäinen poskionteloiden - vierasesineitä jumissa siellä usein, ja röntgen- ei ole tehokasta. Useimmat vieraat ruumiinosat jumittuvat I: n ja II: n välillä fysiologisten supistusten välillä, mikä vastaa Lammerin kolmioa, jossa muodostuu fysiologinen divertikulaari. Ruokatorven seinämä ei ole mukana peristaltiikassa ja ulkomaiset elimet viivästyvät täällä. Kun venyttää ruokatorvi ilmassa, ne putoavat alemman. Usein on mahdollista siirtää laite ulkomaisen ruumiin alapuolelle. Usein vieraat elimet eivät ole varsin tavallinen muoto: luulla on lihan jäännöksiä, metallin nopeasti tummuu, tumma tai musta väri. Ulkomaiset elimet ovat usein liman, elintarvikkeiden jäänteitä, mikä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä. Jos vieras elin tiedetään etukäteen, se on hyvä, mutta joskus on äärimmäisen vaikeaa määrittää sen luonteen. Ruokatorven ulkomaiset ruumiit yleensä diagnosoidaan helposti: kapea lumen, vieraat ruumiit ovat useimmiten yksinäisiä. Vatsan ulkomaiset ruumiit ovat usein moninaisia. On välttämätöntä yrittää pestä vieraat kappaleet vesivirralla.

Sitten ne lajittelevat vieraat ruumiit työkalulla - vieraat elimet ovat todennäköisesti suurella kaarevuudella. On vaikea diagnosoida pohjukaissuolen vieraita ruumiita. Tässä vieraita kappaleita, joissa on terävät päät ja kasvot, ovat jumissa. Pohjukaissuolen tutkimuksessa käytetään "aallotuksen" tekniikkaa. Suolistosta tulevia vieraita elimiä ei periaatteessa voida erottaa.

Ulkomaisten elinten poimintatavat

Ulkoisten elinten uuttaminen ruokatorvosta. Poista vieraat elimet ruokatorvosta käyttämällä jäykkiä ja joustavia esofagoskooppia. Jokaisella laitteella on omat käyttöohjeet. Suurten vieraiden kappaleiden läsnäollessa, joita ei voida luotettavasti tarttua pienikokoisilla työkaluilla, jotka suoritetaan fibroskooppisen instrumentaalikanavan kautta, etuna on jäykkä endoskoopit. Kiinteän esofagoskopean lumen on melko suuri, ja sen kautta voit piirtää monenlaisia vaadittuja kokoisia instrumentteja.

Valitsemalla endoskoopin tyyppi ulkomaisen ruumiin poistamiseksi, riippuu:

1. ulkomaisen ruumiin luonne, koko, muoto ja rakenne;
2. sen lokalisointi ja kehittyneet komplikaatiot;
3. potilaan tila ja ikä;
4. asianmukaisten työkalujen saatavuus;
5. kokemus endoskoopista.

Uusimmat mallit joustavista endoskoopeista, erikoismuuntimieista ja yksityiskohtaisesta tutkimustekniikasta mahdollistavat useimpien vieraiden elinten irrottamisen ruokatorvosta fibroosofagopian aikana. Riippuen ulkomaisen elimen tyypistä, käytetään erilaisia tekniikoita. Ulkomaisten elinten poistamista koskevat yleiset tekniset vaatimukset ovat seuraavat:

1. kaikki manipulaatiot olisi suoritettava jatkuvassa valvonnassa;
2. poista ulkomaisen ruumiin turvallisemmin jatkuvatoimisella ilmalla, joka levittää taitoksia ja kasvattaa elimen lumenia;
3. ahne roskan pitäisi olla vahva ja sileä louhinta, ilman voimaa, ja pakottaa, varsinkin paikoissa rajoituksia fysiologisista ja cricopharyngeal alue, missä helposti vahingoittaa ruokatorven seinään;
4. Ulkomaisen ruumiin poistamisen jälkeen diagnostinen esofagoskopio suoritetaan välittömästi sulkemalla ruokatorven vaurioituminen ja selkeyttämällä ruokatorven seinien tilan vyöhykkeellä, jossa vieras elin sijaitsi.

Merkittävät vaikeudet syntyvät terävien esineiden (neulat, nastat) poistamisessa: endoskoopin tai tarttuvan työkalun virheellisissä liikkeissä he voivat tunkeutua ruokatorven seinään ja katoavat näkökentästä. Jos vieras elin on sijoitettu siten, että sitä ei voida poistaa ruokatorvosta, käytetään seuraavaa menetelmää: kuljettaa kehoa vatsaan, käännä se ja vie se edulliseen asentoon. Seinään upotettu terävä esine otetaan siitä pihdeillä ja poistetaan silmukalla.

Kun poistat hänen luut kaapata työkalu ja tuottaa pidon itse, jos tämä on helppo tehdä - roskan poistetaan yhdessä endoskoopin. Jos veto määritetään joustava vastus - luun kiinteä: Jos kansi on muodostettu pito - luun käyttöön limakalvon tasolla, jos kansi ei ole muodostettu - luu upotettu lihaskerrokseen. On tarpeen yrittää poistaa seinän yhdestä reunasta, tähän tarkoitukseen vieras elin on lähellä limakalvoa. Jos tämä ei onnistu - sinun on syötettävä jäykkä endoskooppi ja jaettava luu sen keskiosaan. Lihan osuudet ruokatorveen tartutaan silmukan avulla ja yritetään purkaa vetämällä. Jos ne liukenevat vatsaan, niitä ei poisteta.

Useimmat potilaat ulkomaisen ruumiin poistamisen jälkeen voivat olla paikallisen lääkärin valvonnassa. Jos epäilys ruokatorven puhkeamisesta on epäonnistunut pyrkimyksiin saada ulkomaalainen elin ja potilaiden seurannan tarve, tulee sairaalaan sairaalassa kirurgisessa osastossa.

Epäonnistumisia endoskooppinen poistaminen vieraita esineitä, koska vastoin tekniikoiden puuttuu tarvittavat työkalut, väärän valinnan tyypin endoskoopin ja tyyppi anestesian ym. Keskimääräinen virhetaajuus on 1-3,5%. Näissä tapauksissa vieraiden aineiden poistamiseksi käytetään erilaisia esofagotia.

Ulkomaisten elinten poistaminen mahasta ja pohjukaissuolesta. Ennen fibroskoopin luomista mahalaukkuun tai pohjukaissuoleen tarttuneiden vieraiden kappaleiden poistamiseen käytetään lähinnä kirurgista menetelmää - laparotomiaa ja gastrotomiaa. Nykyaikaisten endoskooppien luominen muutti tilannetta radikaalisti. Tällä hetkellä pääasiallinen tapa poistaa ulkomaiset ruumiit, jotka vahingossa niellään ja muodostuu vatsaontelossa, on endoskooppinen.

Suurin osa niellyistä pienistä tavaroista tulee luonnollisesti. Merkittävä osa (jopa 85%) säikeinen roskan muodostettu ontelo mahalaukun (besoaari) tai vasemmalle käytön aikana (silkki ligatuureja "kadonnut" viemäriin, metalliliittimiä, jne.), Poistettiin käyttämällä endoskooppien ja vain 12-15% ulkomaisten elimet poistetaan kirurgisesti. Käyttötoimenpiteitä suositellaan toteutettavaksi vasta endoskooppisen diagnoosin jälkeen, mikäli ulkomaista elintä ei ole mahdollista purkaa endoskopian aikana. Yleisimmät viat havaitaan endoskooppinen poistaminen suuri bezoar, joita ei voida murskata tasainen vieraita aineita (lasilevy) ja suuria esineitä, uutto, joka on mahdollista vahinkoa ruokatorven ja cardia.

Ulkomaisten ruumiin mahalaukun endoskooppisen poiston onnistuminen riippuu paljolti siitä, miten vatsa on valmistettu. Ruoka, neste ja lima vaikeuttavat ulkomaisen ruumiin tunnistamista ja pitävät sitä tiukasti työkalulla. Joissakin tapauksissa mahalaukun sisältämien aineiden läsnä ollessa vieras elin voidaan havaita muuttamalla potilaan asentoa, mutta on parempi pestä mahalaukku sisällön perusteellisella imulla. Objektien tarttuminen on paljon helpompaa, kun käytetään endoskooppeja kahdella manipulointikanavalla. Samanaikaisesti vieras elin on kiinnitetty ja pidetty yhdellä työkalulla, ja toinen on tiukasti kiinni siitä. Useimmin käytettyjä silmukoita, joita käytetään polypectomiassa ja korit. Vangittu esine viedään endoskoopin linssiin ja uutetaan sen avulla jatkuvalla visuaalisella kontrollilla. Terävät esineet on otettava lähemmäksi tylppäpäätä, joka auttaa estämään limakalvon loukkaantumisen uuttohetkellä. Tätä helpottaa myös objektiivin suurin lähestymistapa endoskooppiin.

Pohjukaissuolessa pienet ja terävät vieraat ruumiit ovat useimmiten juuttuneet. Hanki ja poista ne samalla tavoin kuin vieraat ruumiit mahasta.

Ligatuotteiden poistaminen. Nykyaikaiset endoskoopit mahdollistavat siirrettyjen operatiivisten toimenpiteiden joidenkin seurausten poistamisen. Jälkeen mahalaukun resektio, ompelu rei'itetty haavauma, overlay biliodigestive ohitus anastomoosin mahalaukun ja pohjukaissuolen ovat usein silkki ligatuurit, joka aiheuttaa erilaisia tautitiloihin. Lisäksi ligattioiden poisto johtaa tulehduksen lopettamiseen anastomosisvyöhykkeessä. Lantuotteiden poistaminen on teknisesti yksinkertainen manipulointi, joten se voidaan suorittaa ilman muita anestesialaitteita sekä sairaalassa että avohoidossa. Ligatuurit uutetaan biopsiikkapihdit tai iskuvasarat voimakkaalla otteella. Jos sidelankasilmukan on muodoltaan (usein silloin, kun käytetään Twining pyöreä jatkuva sauma), kiinteästi kudoksiin ei voida erottaa huomattavalla voimalla ja pitoa se aiheuttaa kipua, sidelankaa tulisi ylittää tai sakset electrocoagulator. Kääri lanka kudoksista tulisi olla varovainen, joskus useissa vaiheissa. Kiinteän kiinteän sidoksen poistamisen jälkeen lähes aina havaitaan lievää verenvuotoa, joka yleensä pysähtyy yksinään eikä vaadi ylimääräisiä lääketieteellisiä manipulointeja.

Vedenpoiston uuttaminen sappirakenteesta. Aikana kirurgiset toimenpiteet onteloon sappiteiden voi pitää kumista tai muovista viemäriin, jotka toimivat niiden tehtävä välittömästi leikkauksen jälkeen, jäljempänä aiheuttavat vakavan sairauden (keltaisuus, märkivä sappitietulehdus, papilliitti, krooninen haimatulehdus, ilmaistuna pohjukaissuolen et ai.) . Ennen luomista endoskoopeille menetelmän näissä tapauksissa ovat tehneet toistuvan leikkausta. Poistaminen "kadonneet" salaojitus käyttäen endoskoopin - erittäin tehokas terapeuttinen käsittely, jonka on tarkoitus korvata kirurginen poisto sapen salaojitus.

Vedenpoiston päällepälein asennuksessa sen tarttuminen ja poistaminen eivät aiheuta vaikeuksia. OBD: n ulkoneman näkyvyyden valvonnan alaisena lasketaan viemärin pää ja polyspektomia silmukka kiristetään. Takavarikoitu viemäröinti lähtee endoskoopin lähelle, ja endoskoopin poisto vetää ulkomaisen ruumiin pohjukaissuolen lumeen ja edelleen vatsaan. Tässä määrittämällä kaappauksen taso ja varmistamalla, että tyhjennysputken etuosa (kiinni) ei haittaa ruokatorvea, poista endoskooppi yhdessä vedenpoiston kanssa.

Vedenpoiston jälkeen on suositeltavaa suorittaa pohjukaissuolen ja joissakin tapauksissa sappirakenteen tarkastus. Sisätaudin tarkistamiseen käytetään OBD: n katetrointia ja retrograalista kolangiografiaa.

Bezoarin uuttaminen. Pieni besoaari yleensä kiinnitetty mahalaukun limakalvo on hauras, ne voidaan erottaa helposti ja siirretty niillä alueilla, joilla ne on muodostettu. Tämä voidaan tehdä biopsiapihdeillä ja poistoimilla. Ei tarvitse olla varma ote bezoar, jonka mitat ovat enintään 1,5-2,0 cm. Jos bezoar paksu johdonmukaisuus ja voit napata pihtejä tai muita laitteita (kori), The bezoar voidaan jättää vatsassa tai laittaa endoskoopin päähän pohjukaissuolessa . Koska bezoar ei ole vahvistanut, se tulee itsenäisesti luonnollisin keinoin.

Suuret bezootit, joiden halkaisija on yli 5 cm, ei voida purkaa endoskoopilla. Ne poistetaan murskaamisen jälkeen useisiin osiin. Helpoin tuhottu fyto-ja trihobezoary. Tätä tarkoitusta varten käytetään polypectomy-silmukoita, joskus yhdistelmänä elektrotermo-koagulaation kanssa. Vyöruusuja voidaan tuhota voimakkaiden pihkien avulla, jatkuvasti puremalla niistä paloja. Bezoarin fragmentit poistetaan silmukoilla, korottamalla korit tai kuljettamalla niitä (enimmäkseen pieniä) pohjukaissuoleen. Bezoarien murskaaminen ja poistaminen on melko pitkä prosessi, joka vaatii suurta kärsivällisyyttä sekä endoskoopille että potilaalle.

Vasemmalla ruoansulatuskanavassa suuret fragmentit voivat aiheuttaa komplikaatioita, esimerkiksi äkillistä obstruktiivista suolen tukkeutumista. Sen jälkeen, kun bezoar on poistettu vatsa- tai pohjukaissuolesta, on tutkittava huolellisesti paikka, johon se on kiinnitetty, kohdennetun biopsian loppuun saakka.

[1], [2], [3], [4],