Mahalaukun ja pohjukaissuolen taudin röntgensäteet

Mahalaukun tutkimukset röntgensäteille ovat hyvin laajat, koska mahalaukun kaltaiset vaivat (dyspeptiset ilmiöt, vatsakipu, ruokahaluttomuus jne.) Aiheuttavat suurta esiintyvyyttä. Röntgentutkimus tehdään epäillyllä peptinen haava, kasvain, potilailla, joilla on ahneus ja anemia sekä mahalaukun polyyppejä, joita jostain syystä ei poisteta.

Krooninen gastriitti

Gastriitin tunnistamisessa tärkein rooli on osoitettu potilaan kliiniseen tutkimukseen yhdessä endoskopian ja gastrobiopatian kanssa. Vain mahalaukun limakalvon histologisella tutkimuksella voidaan todeta prosessin muoto ja esiintyvyys sekä vaurion syvyys. Atrofisen gastriitin tapauksessa röntgentutkimus tehokkuudesta ja luotettavuudesta vastaa fibrogastroskooppia ja toinen vain biopsia-näytteen mikroskopiaan.

Röntgendiagnostiikka perustuu röntgenmerkkien yhdistelmään ja niiden vertailuun kliinisten ja laboratoriotietojen sarjan kanssa. Yhdenvertainen arviointi vatsan hienosta ja taitellusta helpotuksesta ja toiminnasta on pakollinen.

Aivojen tilan määrittäminen on ensiarvoisen tärkeää. Normaalisti hienorakeinen (rakeinen) tyyppinen hieno helpotus. Alareilla on säännöllinen, enimmäkseen soikea muoto, ne ovat selvästi rajatut, matala kapeat urat, niiden halkaisija vaihtelee 1-3 mm. Kroonista gastriittia leimaavat nodulaariset ja erityisen karkeat nodulaariset herkät helpotukset. Nodulaarisessa tyypissä on 3 - 5 mm: n epäsäännöllisen pyöreän muodon omaava areola, joka rajoittuu kapeisiin mutta syviin uria. Karkea-nodulaarinen tyyppi erottuu suurilla (yli 5 mm: llä) epäsäännöllisen monikulmion muotoisilla avaruuksilla. Niiden väliset raot ovat suurennettuja eivätkä aina aina jyrkästi eriytyneet.

Muutetut taivutetut helpotukset ovat paljon epäselviä. Kroonista gastriittia sairastavilla potilailla todetaan taitosten kondensoituminen. Kun palpataan, niiden muoto muuttuu merkityksettömästi. Taitokset ovat suorat tai päinvastoin voimakkaasti puristetut, pienet eroosiot ja polymeeriset muodostumat voivat näkyä niiden päällä. Samaan aikaan toiminnalliset häiriöt kirjataan. Vatsan taudin pahenemisen aikana tyhjänä vatsaan sisältyy nestettä, sävy lisääntyy, peristalsiasia syvennetään, antrumin kouristusta voidaan havaita. Remission aikana vatsan sävy alenee, peristaltiikka heikkenee.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Haava haava ja pohjukaissuolihaava

Radiografialla on tärkeä merkitys haavojen ja sen komplikaatioiden tunnistamisessa.

Kun röntgenkuvaus mahalaukun ja pohjukaissuolen mahalaukun haavaumia sairastavilla potilailla on radiologin edessä, on kolme päätehtävää. Ensimmäinen on vatsan ja pohjukaissuolen morfologisen tilan arviointi, ensisijaisesti haavaisen vian havaitseminen ja sen sijainti, muoto, koko, muoto ja ympäröivän limakalvon tila. Toinen tehtävä on tutkia mahalaukun ja pohjukaissuolen toimintaa: peptisten haavojen epäsuorien oireiden havaitseminen, sairauden vaiheen (paheneminen, remissio) määrittäminen ja konservatiivisen hoidon tehokkuuden arviointi. Kolmas tehtävä on tunnistaa peptisten haavojen komplikaatiot.

Morfologiset muutokset mahahaava-aineessa aiheuttavat sekä itse haava että mukana oleva mahalaukun tulehdus. Gastriitin oireita on kuvattu edellä. Suoran haavalin oire on kapea. Tämä termi merkitsee kontrastimassan varjoa, joka täytti haavauman kraaterin. Siluetti haavaumat voidaan nähdä profiilin (kuten kapealla kutsutaan ympärys) tai koko kasvot taustaa vasten limakalvon poimuja (näissä tapauksissa merkitä helpotus syvennys, tai kohokuvioitu syvennykseen). Muoto niche on puoliympyrän muotoinen tai terävä pää mahon varjon ääriin tai pohjukaissin lamppuon. Kapselin koko yleensä heijastaa haavojen kokoa. Pienet aukot eivät ole erotettavissa fluoroskopiasta. Niiden havaitsemiseksi tarvitaan kohdennettuja röntgenkuvia vatsaan ja sipulit.

Vatsan kaksinkertaisella kontrastilla on mahdollista tunnistaa pieni pinnallinen haavauma - eroosio. Ne ovat useammin paikallisia vatsan etu- ja eturauhasten alueilla, ja ne ovat pyöreiden tai soikeiden valaistumien muotoisia, joissa on kontrastipistemäinen keskusklusteri.

Haavauma voi olla pieni - halkaisija 0,3 cm, keskimääräinen koko - jopa 2 cm leveä - 2-4 cm ja giant -. 4 cm syvennys muoto on pyöreä, soikea, viiltomaisella, lineaarinen, totesi, epäsäännöllinen. Pienten haavojen ääriviivat ovat yleensä tasaisia ja selkeitä. Suurten haavaumien ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi granulaatiokudoksen, limakalvojen, verihyytymien kehittymisen vuoksi. Alareunassa pieni syvennys nähdään syvennyksen vastaavan tunkeutumisen ja turvotus limakalvon reunoilla haava.

Tukholkissa on haarukka, jossa on vakaa pyöreä tai soikea vastakkaisen massan ruuhka vatsa- tai polttimon sisäpinnalla. Tätä klusteria ympäröi vaalea, rakenteettomat kehä - limakalvon turvotusalue. Kun krooninen haavauma, kohotuskelpo voi olla epäsäännöllinen ja epätasaiset ääriviivat. Joskus limakalvon taitojen lähentyminen (konvergenssi) haavainen vika.

Haavan haavan keuhkoputkistumisen seurauksena niskan tasolla ilmaantuu oikaisu ja jonkin verran mahalaukun tai polttovälin lyhentyminen. Joskus rubiiniprosessi saavuttaa huomattavan määrän, ja sitten määritetään vatsan tai polttimon vastaavan osan brutto muodonmuutokset, jotka joskus saavat epätavallisen muodon. Haavauman haurastuminen kanavassa tai lampun pohjassa voi johtaa pylorisen tai pohjukaissuolen ahtauman ahtautumiseen. Koska vatsan sisällön evakuoinnin loukkaus on venytetty. Siinä tyhjää vatsaa löytyy vastakkain).

On olemassa useita epäsuoria radiografisia oireita. Kukin niistä erikseen ei anna syytä diagnosoida haava, mutta niiden merkitys on lähes yhtä suuri kuin suoran oireen havaitseminen - kapea. Lisäksi epäsuorien merkkien esiintyminen aiheuttaa roentgenologist etsiä haavaista vikaa erityistä huomiota suorittaen sarjan kohdennettuja röntgenkuvia. Osoitus mahalaukun vaurioituneesta erittelevästä toiminnasta on nesteen läsnäolo tyhjässä mahassa. Tämä oire on eniten viitteellinen pohjukaissuolen lampun haavaumien suhteen. Rungon pystysuorassa asennossa neste muodostaa vaakasuoran tason kaasun kuplan taustalla vatsassa. Tärkeä epäsuora oire on alueellinen kouristus. Vatsa ja sipuli, se esiintyy tavallisesti haavain tasolla, mutta vastakkaisella puolella. Siellä ääriviiva piirretään tasaisilla ääriviivoilla. Vatsassa se muistuttaa muotoaan sormen kärki, joten tämän oireen nimi - "osoittava sormen oire". Kun lampun haava on pahenemisvaiheessa, yleensä on pylorumin kouristus. Lopuksi, haavojen kohdalla, esiintyy paikallisen hyperkinesian oire, joka ilmenee kontrastiaineen nopeutetussa liikkumisessa haava-alueen alueella. Tämä oire selittyy seinämän lisääntyneellä ärtyneydellä ja motorisella aktiivisuudella haavaumien alueella. Toinen epäsuora oire liittyy siihen - pahoinvoiman ja vatsan paikallisen jännityksen oireen haavojen paikan sijainnin palpataatioon.

Paksuvärin pahenemisvaiheessa kasvaus ympäröivän tulehdusakselin kapealla ja laajentumisella kasvaa. Remissiokauden aikana kapea vähenee sen katoamiseen (2-6 viikon kuluttua), vatsa- ja pohjukaissuolen toiminnot normalisoidaan. On tärkeää korostaa, että niskan katoaminen ei merkitse parannuskeinoa, jos toiminnon rikkomisen oireet jatkuvat. Ainoastaan toiminnallisten häiriöiden poistaminen takaa parantumisen tai ainakin pitkittyneen remission.

Mahalaukun ja kroonisen gastriitin hoidossa havaitaan usein duodenogastrik refluksi. Sen havaitsemiseksi potilas altistetaan dynaa- juiselle scintigrafialle. Tätä varten se injektoidaan suonensisäisesti RFP: llä 99mTc-butyyli-IDA tai siihen liittyvä yhdiste, jonka aktiivisuus on 100 MBq. Sairastuttuaan sappirakon kuvaussigrammille (nämä lääkkeet eroavat sapen kanssa) potilas saa rasvaton aamiaisen (esimerkiksi 50 g voita). Seuraavissa skintigrafeissa on mahdollista tarkkailla rakon tyhjennystä radioaktiivisesta sappesta. Kun pylorus on riittämätön, se ilmenee vatsaontelossa, ja mahalaukun refluksi - myös ruokatorven.

Haavaeristys voi lähinnä muistuttaa mahalaukun divertikulaarista - eräänlainen kehitysongelma, joka on ruuansulatuskanavan seinämän sahakerroksen muodossa. 3/4 tapaukses- sa mahalaukun divertikulaatio sijaitsee takaseinässä ruokatorven ja mahalaukun lähellä, so. Lähellä sydämen avaamista. Toisin kuin haavaumat, divertikulaarissa on säännöllinen pyöristetty muoto, sileät kaarevat muodot, usein hyvin muotoiltu niska. Muuraaman taitokset eivät muutu, jotkut niistä tulevat kohdunkaulan läpi divertikulmaan. Erityisesti usein on divertikulaaria pohjukaissuolen laskeutuviin ja huonompiin horisontaalisiin osiin. Röntgensäteet ovat samoja, vain divertikuliitin kehittymisen vuoksi ulkonemien muoto muuttuu epätasaiseksi, limakalvo ympäröi - edemaattinen, palpataatio - kivulias.

Säteilymenetelmillä on tärkeä rooli peptisten haavojen komplikaatioiden diagnosoinnissa. Ensinnäkin tämä viittaa mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan puhkeamiseen. Perforoitumisen tärkein merkki on vapaan kaasun esiintyminen vatsaontelossa. Potilasta tutkitaan paikassa, jossa hänet vietiin röntgenhuoneeseen. Kaasua, joka tunkeutuu vatsaonteloon lävistysreiän läpi, on sen korkeimmat osat. Kun pystysuorassa asennossa rungon kaasu kerääntyy alle kalvon kohtaan, joka on vasemmalla puolella - oikealla puolella kanavan kantaa takaisin - alle vatsaontelon etuseinämään. Röntgenkuvioissa kaasu aiheuttaa selvästi näkyvää valkaisua. Kun muutat kehon asentoa, se liikkuu vatsan ontelossa, miksi sitä kutsutaan vapaaksi. Kaasua voidaan myös havaita ultraäänellä.

Haavaumien tunkeutuminen ympäröiviin kudoksiin ja elimiin merkitsee kahta merkkiä: niskan suuret mitat ja kiinnitys. Imeytyvissä haavaissa on usein kolmikerroksinen sisältö: kaasu, neste ja kontrasti.

Jos akuuttia haavaista verenvuotoa epäillään, käytetään yleensä kiireesti endoskopiaa. Kuitenkin, arvokasta tietoa voidaan saada röntgentutkimuksen, joka suoritetaan edullisesti, jos fibrogastroduodenoscopy ei ole mahdollista tai se ei ole esitetty. Lopettamisen jälkeen verenvuoto tai jopa sen aikana, verenvuoto voidaan suorittaa fluoroskopia ja radiografian mahan ja pohjukaissuolen bariumsulfaatin, mutta vaaka-asentoon potilaan ja ilman puristus vatsaontelon etuseinämään.

Pylorisen haavauman keuhkoputkistumisen seurauksena voi poistua mahalaukun ahtauma. Röntgengenologisten tietojen mukaan määritetään sen vakavuuden aste (kompensoitu, subcompensated tai dekompensoitu).

Mahalaukun syöpä

Alun perin kasvain on limakalvon syövän kudoksen saareke, mutta tulevaisuudessa kasvaimen kasvun eri keinoja, jotka ennalta määrittelevät pienten syöpätapahtumien merkkejä, ovat mahdollisia. Jos kasvaimen nekroosi ja haavauma haittaavat, sen keskeinen osa laskee verrattuna ympäröivään limakalvoon eli ns. Pitkälle edennyt syöpä. Tässä tapauksessa, kun kyseessä on kaksinkertainen kontrasti, määritetään epäsäännöllisen muotoinen epäsäännöllinen muoto, jonka ympärillä ei ole yhtälöitä. Limakalvon taitokset lähestyvät haavaumia, hieman laajenevat niskan edessä ja menevät sen ääriviivoilla täällä.

Erilaisen kasvutyypin myötä kasvain ulottuu pääasiassa limakalvojen ja submukoosin sivuille - pinnallinen tai litteä infiltraatio, joka kasvaa endofyyttisesti. Se määrittää muutetun helpotuksen paikan, jossa ei ole pylväitä, mutta tässä tapauksessa, toisin kuin syvennetty syöpä, ei ole haavaumaa eikä limakalvon taitojen lähentyä kasvaimen keskustaan. Sen sijaan havaitaan epäsäännöllisesti jauhettuja sakeutuksia epäsäännöllisesti hajallaan kontrastimassaa. Mahan muoto muuttuu epätasaiseksi, suoraksi. Tartuntalevyn peristalsi puuttuu.

Useimmissa tapauksissa kasvain kasvaa solmuun tai plakin, vähitellen yhä enemmän menossa onteloon vatsaan - "kohoava" (eksofyyttinen) syöpä. Alkuvaiheessa X-ray rakenteessa on hieman erilainen kuin endofyyttisten kasvain, mutta sitten on merkitty epätasainen ääriviivasyvennys varjo vatsa, jotka eivät ole mukana liikkuvuutta. Lisäksi muodostuu reuna tai keskitäyttösuoja muotoon, joka vastaa kasvainta, joka työntyy uran lumeneen. Plakin kaltaisella syövällä se pysyy tasaisena, polypous (sienen) syöpä on epäsäännöllinen pyöristetty muoto, jossa on aaltoileva ääriviivat.

On korostettava, että useimmissa tapauksissa sädehoidon avulla on mahdotonta erottaa varhaista syöpää peptidisestä haavasta ja polypista, mikä edellyttää endoskopiaa. Röntgentutkimus on kuitenkin erittäin tärkeä tapa valita potilaita endoskopiaan.

Tuumorin kehittymisen myötä erilaisia röntgenkuvia on mahdollista, jotka eivät kenties koskaan kopioida toisiaan. On kuitenkin mahdollista liioitella tällaisen "kehittyneen syövän" useita muotoja. Suuri eksofyttinen kasvain antaa suuren puutteen täyttymisen varjoon, joka on täytetty vatsan kontrastimassalla. Vian ääriviivat ovat epätasaiset, mutta selvästi ympäröivästä limakalvosta, jonka taittotilat ovat tuhoutuneita, peristaltiikkaa ei jäljitellä.

Toisessa "visiolla" esiintyy infiltratio-haava syöpä. Kun sitä ei ilmaista niin paljon täytön puutetta kuin limakalvon tuhoaminen ja tunkeutuminen. Normaalien taitteiden sijaan määritellään niin kutsuttu pahanlaatuinen helpotus: bariumin muodottomat kertymät tyynyn kaltaisten ja ei-rakenteellisten alueiden välillä. Tietysti vatsan varjon ääriviivat ovat epätasaiset ja peristalsiikka puuttuu.

Melko tyypillinen on röntgenkuva lautanen kaltaisesta (kuppimaisesta) syövästä, so. Kasvaimet, joissa on kohotetut reunat ja hajoava keskiosa. Röntgenkuvissa on pyöreä tai soikea täyttövirhe, jonka keskellä muodostuu suuri kapea - bariumin klusteri, jossa on epätasaiset ääriviivat. Lautanen kaltaisen syövän ominaisuus on kasvaimen reunojen suhteellisen selvä rajaus ympäröivästä limakalvosta.

Epämuodostunut fibroplastinen syövän seurauksena mahalaukun kaventuminen. Vahingon alueella se muuttuu kapeaksi jäykäksi putkeksi, jolla on epätasaiset ääriviivat. Kun vatsassa puhalletaan ilmaa, epämuodostunut osasto ei suoriteta. Kavennetun osan rajalla, jossa ei ole säröjä, voi havaita pieniä reunoja vatsan varjossa. Kasvaimen limakalvon taitokset sakeutuvat, muuttuvat liikkumattomiksi ja sitten katoavat.

Mahalaukun kasvain voidaan havaita myös laskennallisella tomografialla ja ultraäänellä. Sonogrammeissa erotetaan vatsa-seinämän paksuuntumisen alueet, mikä mahdollistaa kasvainsuosion tilavuuden määrittämisen. Lisäksi mukaan sonogram on mahdollista määrittää esiintyvyys infiltraatin ympäröivien kudosten ja havaita kasvaimen etäpesäke imusolmukkeisiin vatsaontelon ja retroperitoneaalitilan, maksassa ja muissa vatsaontelon elimiä. Vatsan kasvaimen ja sen itävyyden mahalaukun ääressä erityisesti selviä ultraäänitutkimuksia määritetään mahalaukun endoskooppisella sonografialla. Kun CT on myös hyvin näkyvä mahalaukun seinämä, jonka avulla voimme tunnistaa sen paksuuntumisen ja kasvaimen läsnäolon siinä. Kuitenkin aikaisimmat vatsa-syöpä muodot sekä sonografia että CT on vaikea havaita. Näissä tapauksissa johtava rooli on gastroskopia, jota täydentää moninkertainen biopsia.

[11], [12], [13],

Benignaaliset tuumorit vatsaan

Röntgenkuva riippuu kasvaimen tyypistä, sen kehittymisasteesta ja kasvun luonteesta. Hyvänlaatuiset epiteelisyyppiset kasvaimet (papilloomat, adenoomat, villuspolypetit) tulevat limakalvosta ja menevät vatsaontelon sisään. Alkuosassa areoleista löytyy rakenteettomia, pyöristyneitä osia, jotka voidaan nähdä vain silloin, kun vatsa on kaksinkertainen kontrastia. Määritä sitten yksi taiteen paikallinen laajennus. Se kasvaa vähitellen, jolloin se on pyöristetty tai hieman pitkulainen. Limakalvon taitokset ohittavat tämän vian ja eivät tunkeudu.

Vian ääriviivat ovat tasaiset, joskus aaltoilevat. Kontrastimassaa säilytetään pienissä massoissa kasvaimen pinnalla, jolloin muodostuu herkkä solukuvio. Peristalsiinia ei loukata, jos polyp ei ole pahanlaatuista rappeutumista.

Melko eri tavoin näyttävät ei-epiteelisiä hyvänlaatuisia tuumoreita (leiomyomaa, fibromia, neurinomia jne.). Ne kehittyvät pääasiassa submukosaaliseen tai lihaksikasvuun ja tunkeutuvat vatsaonteloon. Kasvaimen yläpuolella oleva limakalvo venytetään niin, että taitokset ovat litteät tai leviämät. Peristalsi on yleensä säilynyt. Kasvain voi myös aiheuttaa pyöreää tai soikeaa vikaa tasaisilla ääriviivoilla.

[14], [15]

Mahalaukun jälkeiset sairaudet

Röntgentutkimus on välttämätön aikaisempien postoperatiivisten komplikaatioiden - pneumonia, pleurisy, atelectasis, abscesses vatsaontelossa, mukaan lukien aldiafragmaattiset paiseet. Kaasua sisältävät absessit ovat suhteellisen helposti tunnistettavissa: kuvissa ja tutkimuksessa on mahdollista havaita kaasua ja nestettä sisältävä ontelo. Jos kaasua ei ole, subdiaphragmaattinen paise voidaan epäillä useiden epäsuorien oireiden varalta. Se aiheuttaa korkean paikan ja kalvon vastaavan puolen immobilisoinnin, sen paksuuntumisen ja epätasaisen ääriviivat. "Sympaattinen" effuusiota on keuhkoverenpohjan limakalvon ja limakalvojen sisällä. Aldiafragmaattisten paiseiden diagnosoinnissa käytetään menestyksekkäästi sonografiaa ja laskennallista tomumista, koska näissä tutkimuksissa selvästi esiintyy kudosten muodostumista. Tulehduksellinen tunkeutuminen vatsan onteloon antaa kaiku-epähomogeenisen kuvan: ei ole alueita, jotka eivät sisällä kaikuja. Abscessille on ominaista sellaisen vyöhykkeen läsnäolo, jossa ei ole tällaisia signaaleja, mutta sen ympärillä näkyy tiheämpi kehä - infiltroivan akselin ja pyogeenisen kuoren kartoitus.

Myöhempien postoperatiivisten komplikaatioiden joukossa on mainittava kaksi oireyhtymää: syntyvän silmukan oireyhtymä ja polkumyynnin oireyhtymä. Ensimmäinen näistä on radiologisesti ilmentää kontrastimassan sisäänvirtaus mahalaukusta anastomoosin kautta johtavalle silmukalle. Jälkimmäinen on laajennettu, limakalvo siinä on edemato, sen tunnustelu on tuskallista. Erityisesti viitteellinen on bariumin pitempi pidättyminen johtavalla silmukalla. Dumping-oireyhtymälle on ominaista merkittävä kiihdytys mahalaukun tyhjennyksestä ja bariumin nopeasta leviämisestä ohutsuolen silmukoiden läpi.

1-2 vuotta kirurgisen toimenpiteen jälkeen mahassa saattaa esiintyä peptinen haava-anastomosis. Se määrittää niskan röntgen-oire, jonka haava on yleensä suuri ja sitä ympäröi tulehdusakseli. Hänen palpataatio on tuskallista. Samanaikaisen kouristuksen vuoksi anastomosis-toimintojen hajoaminen viivästyy mahalaukun sisällössä.