Röntgentutkimus sydämen toiminnasta

Terveessä ihmisessä, noin 1 kerta sekunnissa, virtsan aalto leviää sydänlihaksen läpi - sydämen supistuminen ja sitten rentoutuminen. Yksinkertaisin ja helpoin tapa rekisteröintiin on fluoroskopia. Sen avulla pystyt arvioimaan visuaalisesti sydämen supistumista ja rentoutumista, aortan ja keuhkovaltimon pulssaatiota. Tässä tapauksessa potilaan aseman muuttaminen näytön takana voi tuoda piiriin, ts. Tehdä marginaalinen, kaikki sydämen ja verisuonet. Kuitenkin viime vuosina, johtuen ultraäänitutkimuksen kehittämisestä ja sen laajasta käyttöönotosta kliiniseen käytäntöön, fluoroskopian merkitys funktionaalisen sydämen aktiivisuuden tutkimuksessa sen riittävän suuren säteilykuorman vuoksi on vähentynyt huomattavasti.

Sydänlihaksen supistushoidon pääasiallinen tutkimusmenetelmä on ultraääni (ultraääni).

Kardiologiassa käytetään useita ultraäänitekniikoita: yksiulotteinen ekokardiografia - M-menetelmä; kaksiulotteinen ekokardiografia (sonografia) - B-menetelmä; yksiulotteinen Doppler-ekokardiografia; kaksiulotteinen väri Doppler-kartoitus. Tehokas keino tutkia sydäntä on myös dupleksi tutkimus - yhdistelmä sonografia ja dopplerography.

Kolmiulotteinen sydämen ultraäänitutkimuksessa ryhmät on muodoltaan käyriä, joista kukin vastaa tiettyä sydämen rakenne: kammion ja atrium seinä, interatrial ja väliseinän venttiilit, sydänpussin, jne. Ekokardiogrammin käyrän amplitudi ilmaisee kirjattua anatomista rakennetta systolisten liikkeiden alueelle.

Sonography voit katsella liike näytöllä sydämen seinien ja venttiilit näytön reaaliajassa. Tutkimiseen useita indikaattoreita, jotka luonnehtivat sydämen toimintaa, ruudulla on hahmoteltu ääriviivat sydämen kiintokuviin kirjattu yläosassa R elektrokardiogrammet ja alaspäin polven T. Hampaiden erityinen tietokoneohjelma, käytettävissä ultraääni ympäristössä, sen avulla voivat vertailla kahta kuvaa ja saada parametrit end-systolinen ja diastolinen lopputilavuuden vasemman kammion ja eteiset, oikean kammion koko pinta-koko osa kammion ejektiofraktion orozhneniya eteisen systolinen ja minuutti volyymien seinämäpaksuus sydänlihaksessa. Erittäin arvokas, että vaikka indikaattorit alueellisen vasemman kammion seinämä voidaan saada, mikä on erittäin tärkeää diagnostiikassa sepelvaltimotauti ja muut häiriöt sydänlihakseen.

Sydämen dopplerografia toteutetaan pääasiassa pulssitilassa. Sen avulla on mahdollista ei vain tutkia liikkeen sydänläpät ja seinät missään vaiheessa sydämen syklin, mutta myös valittu äänenvoimakkuus nopeuden mittaamiseksi veren virtauksen, suunta ja luonne sen virtausta. Erityisen tärkeä sydän toiminnallisten parametrien tutkimuksessa hankittiin uusia Doppler-ultraäänitutkimusmenetelmiä: värikartoitus, energia ja kudos Doppler. Tällä hetkellä nämä ultraäänitutkimusvaihtoehdot ovat johtava instrumentaalinen tekniikka sydänpotilaiden tutkimiseen, etenkin potilaan hoidossa.

Ultraäänitutkimuksen ohella äskettäiset radionuklidimenetelmät sydämen ja verisuonten tutkimiseen ovat kehittyneet nopeasti. Näistä menetelmistä on erotettava kolme: tasapainotyyppinen ventrikulografia (dynaaminen radiokardiografia), radionuklidiangiokardiografia ja perfuusiosyn- tografia. Ne antavat sinun hankkia tärkeää, joskus ainutlaatuista tietoa sydämen toiminnasta, älä vaadi verisuonten katetrointia, niitä voidaan käyttää sekä lepoon että funktionaalisen kuormituksen jälkeen. Jälkimmäinen seikka on tärkeintä arvioitaessa sydänlihaksen varauskykyä.

Tasapainotyyppinen ventrikulografia on yksi yleisimmistä sydämen tutkimustavoista. Sen avulla määritetään sydämen pumppausfunktio ja seinien liikkeen luonne. Tutkimuksen kohde on pääsääntöisesti vasemman kammion, mutta erityisiä menetelmiä on kehitetty oikean kammion tutkimiseen. Menetelmän periaate on sarjakuvien rekisteröinti gamma-kameran tietokoneen muistiin. Nämä kuvat saadaan RFP: n gammasäteilystä, syötetään veren sisään ja verenkiertoon pitkällä aikavälillä, so. Joka ei hajoa aluksen seinämän läpi. Tällaisen RFP: n konsentraatio verenkiertoon pitkään pysyy vakiona, joten on hyväksyttävää sanoa, että veripoolia (englantilainen uima-allas, allas) tutkitaan.

Helpoin tapa luoda veripohja on panna albumiini verenkiertoon. Proteiini on kuitenkin edelleen hajonnut kehossa, ja vapautunut radionuklidi lähtee verenkiertoon, ja veren radioaktiivisuus vähitellen laskee ja testin tarkkuus vähenee. Tarkempi tapa luoda stabiili radioaktiivinen allas oli potilaan erytrosyyttien etiketti. Tätä varten pieneen määrään pyrofosfaattia injektoidaan laskimoon, noin 0,5 mg. Se imeytyy aktiivisesti punasoluihin. 30 minuutin kuluttua 600 MBq 99mTc perteknetaattia injektoidaan suonensisäisesti, joka välittömästi liitetään imeytyneisiin punasoluihin pyrofosfaatilla. Tämä antaa vahvan yhteyden. Huomaa, että ensimmäistä kertaa löydettiin radionukliditutkimusmenetelmä, jossa RFP: t on "valmistettu" potilaan kehossa.

Kulkua radioaktiivisen veren soluihin sydämen on tallennettu tietokoneen muistiin käyttäen elektronisen laitteen nimitystä Trigger. Hän "sitoo" kerätä tietoja ilmaisimen gamma-kameran sähköisiksi signaaleiksi EKG. Ottaa talteen tietoa 300-500 sydämen syklin jälkeen (täydellinen laimennuksen RFP veressä, eli veri allas stabilointi), tietokone sisältää sarjan kuvia, tärkeimmät joista mikä lopussa systolinen ja loppudiastolinen vaihe. Samanaikaisesti useita sydämen välikuvia luodaan sydänsymboliin, esimerkiksi joka 0,1 s.

Samanlainen menetelmä lääketieteellisten kuvien muodostamiseksi suuresta sarjasta on tarpeen riittävien tilastotietojen hankkimiseksi, jolloin tuloksena olevat kuvat ovat riittävän korkeat ja analysoitavat. Tämä koskee kaikkia analyysejä - sekä visuaalisia että tietokoneellisia.

Radionuklididiagnostiikassa, kuten kaikessa säteilydiagnostiikassa, toimii "luotettavuuden laatu" -periaate: kerätään mahdollisimman paljon tietoa (kvantteja, sähköisiä signaaleja, syklejä, kuvia jne.).

Sydänkuvien analyysin perusteella integroidun käyrätietokoneen avulla lasketaan ejektiofraktio, täytönopeus ja kammion tyhjennys, systolin ja diastolin kesto. Ejektiofraktio (EF) määritetään kaavalla:

Jossa D0 ja CO ovat laskentataajuudet (radioaktiivisuustasot) sydänsyklin päädastolisiin ja finitologisiin systolisiin vaiheisiin.

Ejektiofraktio on yksi kammion toiminnon herkimmistä indikaattoreista. Normaalisti se vaihtelee noin 50% oikealla ja 60% vasemman kammion kohdalla. Sydäninfarktin potilailla PV vähenee aina suhteessa leesioasteeseen, jolla on tunnettu prognostinen arvo. Tätä lukua on myös vähennetty useissa sydänlihaksen vaurioissa: sydänkohtaus, sydänlihakset, sydänlihastulehdus ja muut.

Equilibrium-ventrikulaatiota voidaan käyttää vasemman kammion supistuvuuden rikkomisten havaitsemiseen: paikalliset dyskinesiat, hypokinesia, akinesia. Tätä tarkoitusta varten kammion kuva on jaettu useisiin segmentteihin, 8 - 40. Kunkin segmentin osalta kammion seinän siirtymää tutkitaan sydämen supistuksilla. Huomattavaa arvoa edustaa tasapainotyyppinen ventrikulaatio potilaille, joilla on vähentynyt sydämen lihasten toiminnalliset varannot. Tällaiset ihmiset muodostavat ryhmän, jolla on suuri riski saada akuutti sydämen vajaatoiminta tai sydäninfarkti. Ne toteutetaan tämän tutkimuksen kannalta annos polkupyörän käyttää kuorman, havaitsemiseksi alueita kammion seinä, joka ei selviydy kuorman, vaikka rauhallinen tila potilaan poikkeavuuksia havaittu. Vastaavaa tilannetta kutsutaan stressin aiheuttamaan sydänlihaksen iskemiaan.

Tasapainotyyppinen ventrikulaatio mahdollistaa regurgitaatiofraktion laskemisen, ts. Veren käänteisen päästöjen suuruus sydämen vaurioissa, johon liittyy venttiililaitteen vajaus. Menetelmän etuna on se, että tutkimus voidaan suorittaa pitkään, useita tunteja, ja tutkia esimerkiksi lääkkeiden vaikutusta sydämen aktiivisuuteen.

Radionuklidiangiokardiografia on menetelmä RFP: n ensimmäisen läpikulun vaihtamiseksi sydänkammioiden läpi sen jälkeen, kun se laskettiin suonensisäisesti pieneen tilavuuteen (bolus).

Tyypillisesti käytetään 99mTc-perteknetaattia, jonka aktiivisuus on 4-6 MBq / kg ruumiinpainoa 0,5-1,0 ml: n tilavuudessa. Tutkimus suoritetaan gamma-kameralla, joka on varustettu tehokkaalla tietokoneella. Sarja sydämen kuvia tallennetaan tietokoneen muistiin RFP-kanavan aikana (15-20 kuvaa 30 sekunnissa). Valitse sitten "kiinnostuksen kohteena oleva alue" (yleensä keuhkon juuren alue tai oikean kammion alue), analysoi RFP: n säteilyn voimakkuus. Normaalisti RFP: n kulkeutuminen sydämen oikeisiin kammioihin ja keuhkojen läpi näyttää tavalliselta korkealta jyrkältä huipulta. Patologisissa oloissa käyrä litistetään (kun RFP laimennetaan sydämen kammioissa) tai pidennetään (kun RFP viivästyy kammiossa).

Joissakin synnynnäinen sydänvika nollataan valtimoveren vasemmalta sydämen kammiot oikeassa. Tällaisia shuntteja (niitä kutsutaan levopravshiksi) ovat vioituneita sydämen septumissa. Radionuklidien angiokardiogrammah levopravyi siirtää havaitaan toistuvan nousu käyrä "aihealueeseen" keuhkoihin. Muiden synnynnäinen sydänvika, laskimoverta, jotka eivät vielä ole rikastettu hapella palaa takaisin, ohittaen keuhkoista verenkiertoon (oikea-vasen shuntteja). Ominainen tällaiselle ohitus radionuklidien angiokardiogramme - ulkonäkö huippu radioaktiivisuuden vasemman kammion ja aortan ennen radioaktiivisuuden maksimi on rekisteröity keuhkoihin. Hankitun sydänsairaudet angiokardiogrammy mahdollista todeta, missä määrin regurgitaation läpi mitraali- ja aortan aukon.

Sydänlihaksen perfuusion rasitusskintigrafialla käytetään pääasiassa tutkia myokardiaalisen veren virtauksen ja jossain määrin - arvioida tason aineenvaihduntaa sydänlihakseen Se suoritetaan lääkkeiden ^99m T1-kloridi ja ^99m Tc-sesamibi Molemmat RFP läpi verisuonia, jotka syöttävät sydänlihakseen, nopeasti diffundoitua ympäröivälle lihaskudokseen ja ne sisältyvät metabolisiin prosesseihin, jotka jäljittelevät kaliumioneja. Siten, intensiteetti mainitun radiofarmaseuttisen kertyminen sydänlihaksen ja veren määrä heijastaa tason aineenvaihduntaan ja sydänlihakseen.

RFP: n kerääntyminen sydänlihassa tapahtuu melko nopeasti ja saavuttaa maksimiarvon 5-10 minuutissa. Näin voit tehdä tutkimusta eri ennusteissa. Vasemman kammion normaali perfuusiokuva hämähäkkimäellä näyttää siltä kuin yhtenäinen hevosenkengänmuotoinen varjo, jolla on keskushäiriö, joka vastaa kammioonteloa. Infarktissa esiintyvän iskeemian alueet näkyvät alueina, joilla RFP: tä on pienempi kiinnitys. Enemmän elävä ja, mikä tärkeintä, luotettavaa dataa sydänlihaksen perfuusion tutkimuksessa voidaan saada käyttämällä yhden fotonipäästötomografiaa. Viime vuosina on saatu mielenkiintoisia ja tärkeitä fysiologisia tietoja sydämen lihasten toiminnasta käyttämällä ultrashort-toimivaa positroniin hajoavaa nuklidia, esimerkiksi F-DG, RFP: nä. Kun käytetään kaksi-fotonipäästötomografiaa. Tämä on kuitenkin mahdollista vain joissakin suurissa tieteellisissä keskuksissa.

Uusia ominaisuuksia arvioitaessa sydämen toiminnan on ilmestynyt yhteydessä parantamiseen tietokonetomografia, jolloin siitä tuli todellisuutta toteuttamisesta sarjan tomograms nopealla valotusajan taustalla boluksen röntgenpositiivinen ainetta. Automaattisella ruiskulla ulnar-taitteessa laskimoon ruiskutetaan 50-100 ml ionittomia kontrastiainetta - omnipak tai ultravistine. Sydänosien vertaileva analyysi käyttäen tietokoneistettua densitometriaa mahdollistaa veren liikkeen määrittämisen sydämen syvennyksissä sydämen syklin aikana.

Erityisesti huomattavasti kehittynyt tietokonetomografia sydäntutkimuksessa sähkömagneettisten tomografioiden luomisen yhteydessä. Tällaiset laitteet mahdollistavat paitsi vastaanoton suuren määrän hyvin lyhytaikaisia kuvia, myös synnyttää syketiheyden jäljitelmän reaaliaikaisesti ja jopa suorittaa liikkuvan sydämen 3D-jälleenrakennuksen.

Toinen yhtä dynaamisesti kehittävä menetelmä sydämen toiminnan tutkimiseen on magneettinen resonanssikuvaus. Koska korkea intensiteetti magneettikentän, ja uuden sukupolven korkean suorituskyvyn tietokoneita on mahdollisuus kerätä tarvittavat tiedot rekonstruoida kuvan hyvin lyhyessä ajassa, erityisesti analysoida lopussa systolinen ja loppudiastolinen vaihe sydämen syklin reaaliajassa.

Käytössä olevat lääkäri, on olemassa monia tapoja mitata radial supistuvien toimintaa sydänlihakseen ja sydänlihaksen verenkiertoa. Huolimatta siitä, kuinka suhteellista lääkäri pyrki ei-invasiivisia tekniikoita, osa potilaista on käytettävä monimutkaisempia menettelyjä verisuonitauteihin liittyvän katetrointi ja kontrasti keinotekoinen onkaloihin sydämen ja sepelsuonia - radiologisia ventrikulografiassa ja koronaariangiografian.

Ventrikulografia on välttämätöntä, koska sillä on suurempi herkkyys ja tarkkuus kuin muut menetelmät vasemman kammion toiminnan arvioinnissa. Tämä pätee erityisesti vasemman kammion paikallisen supistuvuuden loukkausten havaitsemiseen. Tietoja alueellisesta sydänlihastaudit tarvitaan määrittämään vakavuuden sepelvaltimotauti, arviointi merkintöjen kirurgista toimenpidettä, pallolaajennuksen, sepelvaltimon Trombolyysi sydäninfarkti. Lisäksi ventrikulografiassa mahdollistaa arvioida objektiivisesti tulokset kuormituksen ja diagnostisten testien sepelvaltimotaudin (eteisen testi stimulaatio polkupyörän stressi testi ja muut.).

Radiopaaka-ainetta annetaan 50 ml: n tilavuudella nopeudella 10 - 15 ml / s ja suoritetaan kuvaus. Kalvon kuvat näyttävät selkeästi muutoksia kontrastin varjossa vasemman kammion syvennyksessä. Kalvokehysten lähempi tarkastelu on mahdollista havaita voimakasta sydänlihaksen supistumista: seinämäliikkeen puuttuminen missä tahansa osassa tai paradoksaaliset liikkeet, so. Pullistuu systolian aikaan.

Tunnistamaan ja vähäisempää paikallista supistumiskyvyn häiriöt tehty erillinen analyysi 5-8 standardi vasemman kammion siluetti segmenttejä (varten ammuttiin oikean anterior vino projektio kulma 30). Kuviossa 4 on esitetty kuviossa 1 esitetyt. 111.66 esittää kammion jakautumisen 8 segmenttiin. Arvioida segmenttien supistavuus ehdotettuina eri tavoin. Yksi niistä on, että kammion pitkän akselin keskiosasta suoritetaan 60 sädettä kammion varjon ääriviivoihin. Jokainen säde mitataan end-diastolisessa vaiheessa ja vastaavasti sen lyhentämisen aste kammion supistumisella. Näiden mittausten perusteella suoritetaan tietokoneiden prosessointi ja diagnostiikka alueellisten supistumisvaurioiden varalta.

Korvaamaton suora menetelmä sarveiskalvon verenkierron tutkimiseen on selektiivinen sepelvaltimotauti. Katetrin kautta, joka on sijoitettu peräkkäin vasemmalle ja sitten oikeaan sepelvaltimoon, automaattinen injektori injektoi röntgenvarjoainetta ja kuvataan. Saadut kuvat kuvaavat sekä sepelvaltimoiden koko järjestelmän morfologiaa että verenkierron luonnetta kaikissa sydämen osissa.

Sepelvaltimotauti-indikaatio on melko laaja. Ensinnäkin, sepelvaltimoiden angiografia on riittävän selkeä kaikissa tapauksissa sen tarkistamiseksi, sepelvaltimotauti, hoidon valinta akuutin sydäninfarktin, erotusdiagnoosissa sydäninfarktin ja kardiomyopatia. Sekä yhdessä uudelleen biopsia sydämet - epäillään hylkimisreaktiota hänen elinsiirtoa. Toiseksi turvautumalla koronaariangiografian tapauksissa tiukan ammatillisen valinta epäillään mahdollisuutta sepelvaltimoiden lentäjien, lennonjohtajien kuljettajat kaukoliikenteen busseissa ja junissa, koska kehittämistä akuutin sydäninfarktin näiden työntekijöiden uhka matkustajien ja heidän läheisilleen.

Sepelvaltimoanalyysi on ehdoton vastakohta kontrastimedialle. Suhteellisia vasta olevan vaikeita sisäelimen :. Maksa, munuaiset ja muut koronaariangiografian voidaan tehdä vain erityisesti varustettu rentgenooperatsionnyh lohkoja, jotka on järjestetty kaikkien avulla palauttaa sydämen toimintaa. Joissakin tapauksissa käyttöön varjoainetta (ja se on tarkoitus antaa useita kertoja kunkin sepelvaltimoiden, jos sitä sovelletaan toimintakokeet) mukana voi olla bratsikardiey, lyöntiä, ja joskus poikittaisten eteis ja jopa eteisvärinä. Koronarograafien visuaalisen analyysin lisäksi ne käsitellään tietokoneella. Arteriavarjan ääriviivojen analysoimiseksi valitaan vain valtimon ääriviivat. Stenoosin avulla muodostetaan stenoosin aikataulu.