Märkivä mastitis

Huolimatta merkittävistä edistyksistä, joita modernin lääketieteen on saavutettu infektioiden hoidossa ja ennaltaehkäisyssä, märkäruisku on edelleen kiireellinen kirurginen ongelma. Pitkäaikainen sairaalahoito, suuri relapsien prosentuaalinen osuus ja sen seurauksena toistuvien toimintojen tarve, vakava sepsis, vaikeat kosmeettiset hoitotulokset ovat edelleen mukana tämän yhteisen patologian yhteydessä.

[1], [2], [3]

Syyt märehtiva mastitis

Imeväisperäinen mulkitulehdus esiintyy 3,5-6,0%: lla raskaana olevia naisia. Yli puolet naisista esiintyy ensimmäisten kolmen viikon aikana synnytyksen jälkeen. Märkivän utaretulehduksen edeltää lactostaasi. Jos viimeksi mainittua ei sallita 3-5 päivän kuluessa, yksi kliinisistä muodoista kehittyy.

Bakteerilääketieteellistä kuvausta laktatiivisesta märkäpunktiasta on tutkittu varsin hyvin. 93,3-95,0 prosentissa tapauksista se johtuu kultaisesta stafylokokkeesta, joka havaitaan monokulttuurissa.

Ei-imettävien märkäruiskujen esiintyminen esiintyy neljä kertaa harvemmin kuin imetyksen tulehtuminen. Syynä sen esiintymiseen ovat:

• rintarauhasen trauma;
• rintojen ihon ja subkutaanisen kudoksen akuutit märkivä-tulehdus- ja allergiset sairaudet (furuncle, carbuncle, microbial eczema, jne.);
• fibro- cystic mastopathy;
• hyvänlaatuiset maitorauhaset (fibroadenoma, intraductal papilloma jne.);
• rintasyövän pahanlaatuiset kasvaimet;
• ulkomaisten synteettisten materiaalien istuttaminen tuhkakudokseen;
• (aktinomykoosi, tuberkuloosi, kuppa, jne.).

Bakteriologinen kuva ei-imettävistä purulentti-mastiteeteistä on monipuolisempaa. Noin 20% tunnistettujen bakteerien Enterobacteriaceae-heimon, P. Aeruginosa, anaerobinen ja ei-Clostridium-infektion yhdessä enterobakteerit tai Staphylococcus aureus.

Kirjallisuudessa mainituista akuuttien märkäruiskujen lukuisista luokituksista yleisimmin luokiteltu luokitus on NN Kanshin (1981).

I Välitön serossi.

II. Akuutti infiltratio.

III. Abscessed purulent mastitis:

1. Apostomatoottinen märkäruisku:
   • rajallinen,
   • diffuusi.
2. Imun rinta:
   • solitarnyj,
   • multi-ontelon.
3. Sekoitettu paiseellinen märkäruisku.

IV. Flegmonous märkäruisku.

V. Nekrotičeskij gangrenoznyj.

Märkivän tulehduksen lokalisoinnista riippuen märkäruisku on erilainen:

• ihonalainen,
• subareolyarny,
• intramammarnыy,
• retromammary,
• yhteensä.

[4], [5], [6], [7]

Oireet märehtiva mastitis

Imetys purulent mastitis alkaa akuutti. Yleensä se kulkee seroosin ja infiltraation muodon läpi. Nisäkäsliuos hieman kasvaa tilavuudella, yläpuolella oleva ihon hyperemia on tuskin havaittavissa kirkkaaseen. Kun palpataatio on määritelty jyrkästi tuskalliseksi tunkeutumiseksi ilman selkeitä rajoja, joiden keskellä pehmennyskohdistus voidaan havaita. Naisten terveydentila kärsii merkittävästi. On voimakasta heikkoutta, uneliaisuutta, ruokahalua, kehon lämpötilan nousua 38-40 ° C: ssa, vilunväristyksiä. Kliinisessä analyysissä, jossa veren leukosytoosi on neutrofiilisiirtymässä, lisääntynyt ESR.

Ei-maitohappokasvutulehdus on enemmän kuluneesta klinikasta. Alkuvaiheessa kuva määräytyy taustalla olevan sairauden klinikan mukaan, johon rintakudoksen märkivä tulehdus liittyy. Useimmiten ei-laktationaalinen märkivä mastiitti etenee subareolaarisesta paiseesta.

Lomakkeet

Märkivän utaretulehdus on jaettu kahteen suureen ryhmään: laktaation ja ei-laktaatin. Ne poikkeavat sairauden syystä, klinikan ominaisuuksista ja diagnoosista kirurgisessa hoidossa.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostiikka märehtiva mastitis

Märkivän utaretulehduksen diagnosoidaan tyypillisten tulehdusprosessin oireiden perusteella eikä se aiheuta vaikeuksia. Kun epäillään diagnoosia, rintalastan punktuuri paksulla neulalla, jossa lokalisointi, märkivän tuhoutumisen syvyys, erittyvän aineen luonne ja määrä ovat merkittävä apu.

Kaikkein vaikea diagnosoida tapauksissa (esim., Märkivän utaretulehduksen apostematozny) määrittää vaiheessa inflammatorisen prosessin ja läsnäolo rintojen paise sallii ultraääni. Tutkimuksessa on tuhoisa määräämiä vähennys kaikuominaisuuksia rauhanen kudos muodostaa hypoechoic alueille paikkoihin, joissa mätä, laajentaa maitokanavien, kudosinfilt-. Ei-maitohappopitoisen mastiteetin, ultraäänen avulla havaitaan rintojen kasvaimia ja muita patologioita.

[13], [14]

Hoito märehtiva mastitis

Kirurgisen pääsyn valinta riippuu vaikuttavien kudosten sijainnista ja laajuudesta. Kun subareolyarnom ja Keski-märkivä utaretulehdus utareensisäiseen suorittaa paraareolyarny leikata. On pieni rintarauhasen saman pääsyä voidaan tehdä Hogoev, se kestää enintään kaksi neljännestä. Leikkaushoidon märkivän utaretulehduksen lisäys- 1-2 tai ylempi mediaalinen kvadrantin ylä- kvadranteissa maitorauhasen sisäinen muoto säteisosan kuljettaa Angerer. Pääsy sivusuunnassa kvadrantin tuottaa rinta ulkopuolella siirtymäkauden kertaiseksi Mostkovomu. Kun lokalisointi tulehduskohtaan alemmassa kvadrantissa, ja kun retromammary koko märkivä utaretulehduksen suorittaa viilto Hogoev rintojen yhteys Hennig lisäksi epätyydyttävä kosmeettinen lopputulos voi kehittyä mammoptoza Bardengeuer, joka ulottuu pitkin alemman siirtyminen rintojen taittuu. Hennig ja sisäänkäyntien Rovninskogo kosmetichny ei, heillä ei ole etulyöntiasema edellä tarkoitetun, joten nyt juurikaan käytetty.

Myrkkyjuoksun kirurgisen hoidon perusta on HOGOn periaate. Rintojen vaikuttavien kudosten leikkauksen määrä nykypäivään monille kirurgille päättyy epäselvästi. Jotkut kirjoittajat muodonmuutoksen ja ehkäisyyn rintojen disfigurement mieluummin säästävien hoitoja, johon aukkoon ja kuivatus märkivä painopiste pieni viilto pienellä necrectomy vai ilman sitä. Toiset, usein huomata pitkän aikavälin säilymistä tällaista taktiikkaa myrkytysoireita, korkea tarvetta toistuviin leikkauksiin, sepsistapauksissa liittyvät riittämättömään poistamalla sairaan kudoksen ja etenemistä prosessin mielestämme oikein taipuvainen suosimaan radikaali Hogoev.

Elinkelvottoman ja tunkeutuneen rintakudoksen poisto suoritetaan terveissä kudoksissa ennen kapillaariviruksen ilmenemistä. Kun fibrocystisen mastopatian taustalla ei-maitohappopitoinen mastiitti, fibroadenoomat suorittavat interventiotyyppiä alakohtaisessa resektiossa. Kaikissa purulentulehduksen tapauksissa poistettujen kudosten histologinen tutkimus on välttämätöntä pahanlaatuisen kasvaimen ja muiden nisäkäslajien sairauksien poistamiseksi.

Kirjallisuudessa käsitellään laajasti primäärisen tai primäärisen viivästetyn sutureen soveltamista radikaalin GOOGO: n jälkeen kuivatuksen ja haavan tiivistämiseen tarkoitetun haavan nestevirtausprosessin avulla. Ottaen huomioon tämän menetelmän edut ja sen käytön yhteydessä käytettävän sairaalahoidon keston lyhentäminen, on kuitenkin huomattava, että haavan ilmaantuvuus on melko korkea, jonka kirjallisuuden tilastot suurelta osin ohitetaan. AP Chadaevin (2002) mukaan haavan supistumisen esiintymistiheys primaarisen ompelun käyttöönoton jälkeen klinikalla, joka on tarkoitettu nimenomaan märkivän utaretulehduksen hoitoon, on vähintään 8,6%. Huolimatta pienestä prosenttiosastosta, on kuitenkin turvallisempaa laajalle kliiniselle sovellutukselle harkita avointa haavanhoitomenetelmää, kun sen jälkeen otetaan käyttöön primäärisviivästynyt tai sekundaarinen ommel. Tämä johtuu siitä, että kliinisesti ei aina ole mahdollista arvioida riittävästi kudosvaurion laajuutta purulentti-inflammatorisella prosessilla ja näin ollen suorittaa täydellinen necrectomia. Toissijaisen nekroosin väistämätön muodostuminen, patogeenisten mikro-organismien aiheuttama haavan suuri kontaminoituminen lisää märkivän tulehduksen toistumisen riskiä primaarisen ompelun asettamisen jälkeen. Runsaan HOOG: n jälkeen muodostettu laaja residuaalinen ontelo on vaikea poistaa. Kertynyt uloste tai hematooma johtaa usein haavan vaurioitumiseen jopa sellaisissa olosuhteissa, jotka näyttävät olevan riittävät kuivatuksen. Vaikka maitorauhasen parantuminen primaarisella jännityksellä, kosmeettinen tulos primaarisen ompeleen leikkauksen jälkeen jättää tavallisesti paljon toivomisen varaa.

Useimmat kliinikot noudattavat märkivän utaretulehduksen kaksivaiheisen hoidon taktiikkaa. Ensimmäisessä vaiheessa toteutetaan radikaali HOGO. Haava avataan käyttämällä voiteita vesiliukoisella pohjalla, jodoforiliuoksilla tai kuivatusabsorbenteilla. Tällä ilmiöt SIRS ja laaja rintavaurion määrätä antibiootteja (oksasilliini 1,0 g 4 kertaa päivässä lihakseen tai kefatsoliini 2,0 g 3 kertaa lihaksensisäisesti). Kun nelaktatsionnom märkivä utaretulehduksen empiirinen antibioottihoito käsittää kefatsoliini + metronidatsoli tai linkomysiini (klindamysiini), tai amoksiklav monoterapiana.

Postoperatiivisen hoidon aikana kirurgi pystyy hallitsemaan haavan prosessia ohjaamalla sitä oikeaan raitaan. Ajan myötä haavan alueen tulehdukselliset muutokset vähenevät tasaisesti, mikrofloora on vähemmän kuin kriittinen ja ontelo osittain täytetään granulaatioilla.

Toisessa vaiheessa, 5-10 päivän kuluttua, teemme nisäkäslihaksen pintalevyn paikallisiin kudoksiin. Ottaen huomioon, että yli 80% puremasta tulehtuneesta mastiteetista kärsivistä on alle 40-vuotiaita naisia, korjaavaa hoitoa pidetään erittäin tärkeänä ja tarpeen hyvien kosmeettisten tulosten saamiseksi.

Ihon plasty suoritetaan J. Zoltanin menetelmän mukaan. Leikkaa ihon reunat, seinät ja haavan pohja, antaen sille mahdollisen kiilamallin, joka sopii kätevästi ompelemiseen. Haava tyhjennetään ohuella, läpäisevällä kuivatuksella, joka on valutettu vastaventtiilien läpi. Jäljellä oleva ontelo eliminoituu asettamalla syvävetoja absorboivasta langasta atraumaattisella neulalla. Iholla on ihonalaista sutuuraa. Viemäröinti on kytketty ilmanpoistimeen. Kahden vaiheen käsittelyn taktiikoissa ei ole läsnä haavan jatkuvaa pesua, vaan vain haavan erottamiskyvyn suori- tus suoritetaan. Viemäröinti poistuu yleensä kolmantena päivänä. Laktoreen kohdalla vedenpoisto voi olla haavassa pidempään. Intradermaalinen ommel poistetaan 8-10 päivän ajan.

Ihon plastyn suorittaminen märkivän prosessin tukahduttamisen jälkeen voi vähentää komplikaatioiden lukumäärää 4,0 prosenttiin. Samanaikaisesti rintarauhan muodonmuutoksen aste pienenee, intervention kosmeettinen tulos kasvaa.

Yleensä märkivä-tulehduksellinen prosessi vaikuttaa johonkin rintarauhasista. Kaksipuolinen laktatiivinen märkäruisku on harvinainen, vain 6% tapauksista.

Useissa tapauksissa, kun märkivän utaretulehduksen ulosvirtauksessa on pienikokoisen rintamahion tasainen haava, se ommellaan tiukasti ilman vedenpoistoa.

Anaerobisen kasviston, erityisesti potilailla, joilla on aiemmin ollut voimakasta raskautta aiheuttavia vaikeita, ei-laktoottisia purulentti-mastiittia, esiintyy merkittäviä vaikeuksia. Sepsiksen kehittyminen laajan mätädellisen nekroottisen tarkennuksen taustalla johtaa korkeaan kuolemantapaukseen.