Gipomagniemiya

Hypomagnesium - magnesiumin pitoisuus plasmassa on alle 1,4 meq / l (<0,7 mmol / l).

Mahdollisia syitä ovat magnesiumin riittämätön saanti ja imeytyminen, hyperkalsemian tai furosemidityyppisten valmisteiden annon lisääntyminen. Hypomagnesemian oireet liittyvät samanaikaiseen hypokalemiaan ja hypokalsemiaan, kuten letargia, vapina, tetanyyli, kouristukset, rytmihäiriöt. Hoito on korvaamaan magnesiumin puutos.

[1], [2], [3], [4]

Syyt gipomagniemii

• Alkoholismi - Riittämätön saanti ja ylimääräinen munuaisten erittyminen
• Ruoansulatuskanavan vajaatoiminta - Krooninen diabetes, steatorrhea
• Liittyvät raskauteen - Preeklampsia ja eklampsia, imetys (lisääntynyt magnesiumin kysyntä)
• Ensisijainen munuaisten vajaatoiminta - Liiallinen magnesiumin erittyminen ilman ilmeistä syytä (Gitelmanin oireyhtymä)
• Toissijaiset munuaisten vajaatoiminta - silmukka- ja tiatsididiureetit; hyperkalsemia; lisäkilpirauhastulehduksen poistamisen jälkeen; diabeettinen ketoasidoosi; aldosteronin liiallinen sekavuus, kilpirauhashormonit, ADH; nefrotoksiinit (amfoterisiini B, sisplatiini, syklosporiini, aminoglykosidit)

[5], [6], [7], [8], [9]

Oireet gipomagniemii

Magnesiumin pitoisuus plasmassa jopa vapaiden ionien määrittämisessä voi olla normaaleissa rajoissa huolimatta magnesiummyymien vähenemisestä soluissa tai luukudoksessa. Magnesiumpitoisuuden väheneminen johtuu yleensä riittämättömästä saannosta sekä heikentyneestä munuaisviiveestä tai LC: n imeytymisestä.

Oireita hypomagnesemia olivat anoreksia, pahoinvointi, oksentelu, uneliaisuus, heikkous, persoonallisuushäiriö, tetania (esim positiivinen Kapiot merkkejä tai spontaania karpopedalny Chvostek tai kouristukset), vapina ja lihasten nykiminen. Neurologisia oireita, erityisesti tetania, korreloivat kehittäminen samanaikainen hypokalsemia ja / tai hypokalemia. Kun electromyography määritelty myopaattiset potentiaali, mutta ne ovat myös luonteenomaisia hypokalsemia ja hypokalemia. Vaikea hypomagnesemia voi aiheuttaa yleistyneitä tonic-kloonisia kouristuksia erityisesti lapsilla.

[10], [11]

Diagnostiikka gipomagniemii

Diagnoosi perustuu  seerumin magnesiumtason määrittämiseen  alle 1,4 meq / l (alle 0,7 mmol / l). Vaikeaa hypomagnesemiaa havaitaan tavallisesti alle 1,0 mekv / l (alle 0,5 mmol / l). Lievää hypokalsemiaa ja hypokalsemiaa havaitaan usein potilailla, joilla on steatorrhea, alkoholismi tai muut magnesiumin puutoksen syyt. Potilailla voi olla hypokalemia, johon liittyy lisääntynyt kaliumin ja metabolisen alkaloosin munuaisten eritys. Siksi selittämätön hypokalsemia ja hypokalemia viittaavat todennäköisyyteen magnesiumpitoisuuksien vähenemisestä.

[12], [13]

Hoito gipomagniemii

Jos oireetonta magnesiumvajausta ei ole tai se on pysyvästi alle 1,0 meq / l (alle 0,5 mmol / l), magnesiumsuolojen (sulfaatti tai kloridi) käsittely on osoitettu. Potilailla, joilla on alkoholismi, käsitellään empiirisesti. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista saada alijäämä jopa 12-24 mg / kg. Potilaat, joilla on normaali munuaisten toiminta, tarvitsevat kaksi kertaa lasketun määrän laskettua puutetta, koska noin 50% kulutetusta magnesiumista erittyy virtsaan. Magnesiumglukonaatin saantia 500-1000 mg annetaan 3 kertaa päivässä 3-4 vuorokauden ajan. Parenteraalinen anto annetaan potilaille, joilla on vaikea hypomagnesemia tai kyvyttömyys päästä sisään. Parenteraaliseen antamiseen käytetään 10-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta (1 g / 10 ml) laskimonsisäisesti ja 50% liuosta (1 g / 2 ml) lihakseen annettavaksi. Hoidon aikana on tarpeen seurata plasman magnesiumpitoisuutta erityisesti parenteraalisesti tai potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Hoito suoritetaan, kunnes plasman magnesiumin normaali taso saavutetaan.

Vaikeissa hypomagnesemia merkittäviä oireita (esim., Yleistyneitä kohtauksia, magnesiumia, joka on pienempi kuin 1 meq / l) suoritetaan laskimoon magnesiumsulfaatilla 2-4 g 5-10 minuutin ajan. Jos kouristukset jatkuvat, anto voidaan toistaa enintään 10 g: n kokonaisannokseksi seuraavien 6 tunnin ajan. Jos kouristukset leikattu, infuusio voidaan valmistaa 10 g 1 litrassa liuosta, jossa oli 5% dekstroosia 24 tuntia, minkä jälkeen käyttöön 2,5 g 12 tunnin välein kompensoimaan vaje kokonaisvarannosta magnesiumin ja estää myöhemmät laskuun plasmassa magnesiumia. Jos magnesiumia taso plasmassa on alle 1 mekv / l (alle 0,5 mmol / l), mutta oireet eivät ole niin vakavia, että on mahdollista suorittaa laskimoon magnesiumsulfaatilla 5% dekstroosiliuos nopeudella 1 g tunnissa jopa 10 tuntia. Vaikeammissa hypomagnesemian tapauksissa asteittainen korvaaminen voidaan saada aikaan parenteraalisella annolla pienillä annoksilla 3-5 päivää ennen magnesiumin plasman normalisointia.