Orbitaaliset vammat

Aseiden vaurioita aiheuttavat syyt ovat moninaiset: raskas esineen vaikutus, putoamisen mustelma, ulkomaisten ruumiiden ja muiden ihmisten käyttöönotto. Haavoittuvilla kohteilla voi olla veitset, haarukat, kynät, hiihtopallot, oksat, ammut tai luodit ampuma-haavan tapauksessa. Eristetty orbitaalivaurio on suhteellisen harvinaista. Useammin on trauma-yhdistelmiä, joilla on silmämunan ja sen adnexan vaurioita, samoin kuin yhdistetyt vaurioita aivovaurioon tai parananisalusien oireiden vaurioitumiseen. Siksi potilaan tutkimisessa on kiinnitettävä huomiota aivojen oireisiin (tajunnan menetys, retrogradamnesia, oksentelu jne.). Tutkimuksessa on joskus tarpeen tehdä neurokirurgi, hammaslääkäri ja otolaryngologi.

Siten kaikki kiertoradon traumat jakautuvat tylpiksi: suora (vaikutus suoraan rata-alueeseen); epäsuorat (halkeamat ja murtumat, jotka leviävät muista kallon luista) ja ampuma-aseet.

Orbitaalivammojen luokittelu:

• ei-tuliaseista 79 prosenttia; ampuma-aseet - 21 prosenttia;
• ruhjeet ja vammat (tavallisesti vaurioituneena pehmeiden kudosten, joskus silmämunan);
• avoimet ja suljetut vahingot;
• kiertoradalle aiheuttamia vahinkoja voi seurata ulkomaisen elimen käyttöönotto.

Rautateiden aiheuttaman vahingon vakavuus määräytyy seuraavasti:

• luun seinämän vaurioitumisen aste;
• luun fragmenttien sijainnista;
• verenvuotoa kiertoradalle;
• ulkomaisten elinten käyttöönottoa;
• silmän samanaikaisesta vahingoittumisesta;
• aivojen aineenvaurioista, paranasal-oireista.

Koska kiertoradan vamma on usein yhdistetty vaurioita silmämunan ja osastojen ja kasvojen luut, niiden diagnostiikka sisältävät laajan selvityksen uhrin tarkastus ja tunnustelu, huolellinen luotaa ja radiografian kiertoradan alueella. On välttämätöntä, että röntgenkuvat kahdessa ulokkeessa pitävät paitsi kiertorataa myös koko kalloa. Pakollisia ovat: näkökyvyn tarkastelu, silmämunan tutkiminen, nenäonteloon ja suuonteloon liittyvien nenäverenkiertojen tutkiminen sekä neurologinen tila.

Orbitaalivammat ovat suhteellisen helppoja tunnistaa pehmytkudosten haavojen vuoksi, koska ne ovat näkyvästi vahingoittaneet hänen luidensa, silmämunan vaurion vakavuus. On kuitenkin pidettävä mielessä, että orvaton pehmeät kudokset voivat joskus peittää radan luustojen traumoja. Siksi sisääntulon ulkonäkö ja koko eivät välttämättä vastaa ollenkaan silmäsuojan todellista luonnetta sen masennuksen peittämiseksi.

Kun kiertorata loukkaantuu, on aina tärkeää selvittää haavan kanavan suunta, koska se määrittää olennaisesti kiertoradan seinämien, sen sisällön ja viereisten elinten vaurion vakavuuden.

Haavan kourun Sagittal (ja sagittal-oblique) suuntaan liittyy yleensä aivovaurio, joskus melko syvä.

Kanavan poikittainen (ja poikittaissuuntainen) suuntaan liittyy usein vahinkoa yhdelle tai edes molemmille silmämunkeille, optisille hermoille, lattakon sinusille ja aivojen etupuolelle.

Haavan kanavan pystysuorassa (ja pystysuunnassa vinossa) suunnassa pääsääntöisesti eturaajat ja maksasairaudet, aivot, kallon pohja ja joskus selkärangan kohdunkaulainen osa ovat vaurioituneet. Orgaanisen nenän sivuonteloiden vaurioituminen voi ilmaista kiertoradan ja silmäluomien emfyseema. Jos ilma pääsee kiertämään, exophthalmos ilmenee subkutaanisen lokalisoinnin tapahtuessa silmäluomien palpataation avulla. Exoptalm esiintyy myös retrobulbar-verenvuodon, eedematous-turvotuksen yhteydessä.

On äärimmäisen tärkeää määrittää välittömästi, ovatko orpolun luusto seinät vaurioituneet vai onko vahinko lokalisoitunut sen pehmeän sisällön tilavuudessa. Kiertoradan luiden rikkoutumisen puolesta on ilmoitettu sen reunojen ja seinien muodonmuutos, radiografian tiedot. Kiertoradan tilavuus voi vaihdella luupetsien siirtymisen yhteydessä. Jos ne siirtyvät sisäpuolelle, silmämunat ulkonevat, ilmenee traumaattinen eksophthalmos. Kun silmäsuppilon kappaleet eroavat toisistaan, silmämunat putoavat, syntyy traumaattinen endophthalmus. Määrittämätön krepitus etusädehoidon loukkaantumiselta voi vahingoittaa aivojen ainetta.

Vakavien vammojen sattuessa voi esiintyä näköhermon luunpaloja ja keskeytyksiä, kun taas uhri menettää näkökyvyn, kunnes sokeus on täydellinen. Rikkomisen seurauksia kiertoradalla luu - traumaattinen osteomyeliitti, sykkivä exophthalmos (yhdistämisen jälkeen vammat kiertorata ja kallon) ympärille muodostunut anastomoosin sisemmän kaulavaltimon ja syvä sinus.

Kiertoradan vammoissa ulkosilmä lihakset ovat usein vioittuneita, minkä seurauksena potilas kehittää kaksoisvisio.

Ylemmän glottis-aukon oireyhtymä on täydellinen ophthalmoplagia (ulkoinen ja sisäinen, ptosis, silmän täydellinen liikkumattomuus, oppilas suurenee, ei reagoi valolle).

Jos kääpiö vastaanottaa puisia vieraita kappaleita, pussi erittyy haavasta, tulehduksen toissijaiset puhkeamisreaktiot on havaittu.

Metalliset vieraat kappaleet - ne on poistettava kiireellisesti, jos ne ovat suuria, aiheuttavat kipua, heikkenevät, antavat reaktiota ympäröiville kudoksille.

Alkuvuodesta kun vahinko radalla voi hakea ensihoidon vuoksi voimakasta kipua, läsnäolo avohaavoja, turvotus, verenvuoto, verenvuoto, luuston epämuodostumia, esiintymisiä exophthalmos tai enophthalmos, äkillinen näkökentän toiminnan häiriöt. Kaikki tällaiset haavoittuneet on lähetettävä sairaalaan. Evakuointia tulisi edeltää ottamalla käyttöön tetanus antitetanus ja asettamalla binokulaarinen sidos. Sairaalassa tarvitaan kiireellistä kirurgista hoitoa raskas verenvuoto. Tällaisissa tapauksissa ihon haava laajenee, löydetään verenvuotosäiliö ja siihen kohdistuu ligatura. Geelit roskan haavassa ja luunpaloja, niin ne poistetaan, leikataan fragmentteja elotonta kudosten ommeltiin luun reunat. Kaikki tämä tehdään luotettavasti tunkeutumisen anestesiaan. Kirurgisen hoidon jälkeen haava sprinkle- tään antibiootilla, haava levitetään haavaan. Jos on olemassa laaja yhdistetty vaurio kiertoradalle ja vierekkäisille alueille, käytetään anestesiaa.

Kiertoradan ja vierekkäisten elinten (kallon, aivojen, kasvojen ja leukojen, nenä- ja nenäverenvuorojen) yhdistetyt haavat - kirurgiseen hoitoon houkuttelevat asiaan erikoistuneita asiantuntijoita. Toimenpiteen jälkeen potilaalle on määrätty antibiootteja, lepotuoli.

Myöhemmissä vaiheissa loukkaantumisen jälkeen uhri hakee lääketieteellistä apua silloin, kun hän tuli kiertoradan vieras esine tai luun fragmentti makaa siellä, joka aiheuttaa kovaa kipua tai väheneminen näkökykysi painetta hermoja, tai kehittää tulehdus. Tällöin vieras elin tai luun fragmentti poistetaan. Tällaisen toimenpiteen kiireellisyys määräytyy potilaan tilan mukaan.

Kiertoradan loukkaantumisen jälkeen orbitaalikuidun tulehdus voi kehittyä jopa pitkällä aikavälillä. Potilas valittaa silmien alueella ja pään voimakkaissa kipuissa, puhaltaen silmämunan. Potilaan yleinen tilanne on vaikea, korkea kehon lämpötila, turvotus, vaikea hyperemia ja silmäluomien tiheys, kyvyttömyys silmien avaamiseen; eksophthalmojen läsnäolo. Tällaisessa tilanteessa potilas on kiireellisesti sairaalassa.

[1], [2], [3], [4], [5]