Fistulat sädehoidon jälkeen (radiaalinen fistula)

Erityisen vakava komplikaatio lonkan pahanlaatuisten kasvainten sädehoidossa on säteen suuntainen fistula, jonka osuus on noin 8% kaikista virtsaputkista. Fistulat sädehoidon jälkeen muodostuvat 1-5% potilaista, jotka ovat saaneet sädehoitoa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Syyt fistulat sädehoidon jälkeen (säteittäinen fistula)

Fistelin muodostumisen taajuus kasvaa toistuvilla sädehoidon kursseilla. Uroonisten komplikaatioiden etiologiassa on sekä vagina- että epigastrisen plexuksen osallistuminen, samoin kuin verisuonitautien esiintyminen. Esimerkiksi diabeteksen ja verenpainetaudin sairastavat potilaat kehittyvät vaikeammiksi post-säteilykomplikaatioilla. Huolimatta nykyaikaisten laitteiden luomisesta sädehoidolle, niiden potilaiden määrä, joilla on erilaiset poskiontutkimuskomplikaatiot, mukaan lukien radiaaliset virtsaputken fistulat, ovat edelleen merkittäviä. Leikkaus edistää myös urogenitaalisten elinten trofismin loukkaamista.

Joten kun kohdunkaulasyövän yhdistelmällä hoidetaan   , urogenitaalisten fistulaarien muodostumisriski nousee nelinkertaiseksi. Tällaiset komplikaatiot tapahtuvat tavallisesti myöhään sädehoidon aikana (keskimäärin - kahden vuoden aikana), koska trofiset muutokset johtavat fistulan muodostumiseen. Etenee hitaasti.

Kuitenkin kirjallisuudessa on raportoitu fistulanmuodostusta 28 vuotta sädehoidon päättymisen jälkeen ja jopa 38 vuotta säteilytyksen päättymisen jälkeen. Tällainen pitkä jakso säteilytyksestä fistulan muodostumiseen tekee mahdolliseksi erottaa urogenitaalisen fistullin säteily primaarisesta kasvainfistulasta, joka esiintyy välittömästi kasvaimen tuhoutumisen jälkeen. Tämä osoittaa trofisten häiriöiden osallisuuden positiivisen urogenitaalisen fistulan muodostumiseen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hoito fistulat sädehoidon jälkeen (säteittäinen fistula)

Operatiivinen korjaus suoritetaan potilaan yleisen tilan vakauttamisen ja fistula-alueen kudosten plastisten ominaisuuksien hankinnan jälkeen. Samanaikaisesti tulehdus katoaa, nekroottiset alueet heitetään pois ja arvet auenneet. Post-fistulan fistulat toimivat keskimäärin 7 kuukautta sädehoidon lopettamisen tai palautumisen jälkeen.

Tyypilliset menetelmät positiivisen fistelin sulkemiseksi ovat vaikeita, kirurgin on luovasti lähestyttävä toiminnan kehittämistä. Usein potilaat käyttävät useita kertoja. Tietenkin on yhä vaikeampaa sulkea toistuvaa fistolia, koska aiempien toimien jälkeen arvet ympäröivissä kudoksissa muuttuvat laajoiksi ja tiheämmiksi, mikä johtaa kudosten verenkierron heikkenemiseen. Toistuvat toimet eivät johda niin vapaaehtoisen virtsaamisen palauttamiseen kuin virtsarakon kapasiteetin vähenemiseen, joka on jo vähentynyt puolessa potilaista.

Kudosten trofismin parantamiseksi ja laajojen defektien korvaamiseksi poskiontutkimusfisteleillä useimpien menetelmien perustana on läpän käyttö jalassa, joka on leikattu infektoimattomista kudoksista. SR Kovac et ai. (2007) uskovat, että fistuloplastiasta, joka käyttää kudostyynyjä, on tärkein keino kirurgisen hoidon jälkeen  virtsan urogenitaaliset fistulas. Tällä hetkellä sulkemisen jälkeen posturaatio virtsan fistulas, monet kirjoittajat suosittelevat käyttää Martius läppä.

Lisäksi, kun käytetään positiivisen fistulan käsittelyä linerina, käytetään m. Gracilis, m. Rectus abdominis, peritoneum ja omentum.

Radiaalisen vesikuvin fistulan hoidossa ehdotettiin Lackon toiminnan modifikaatiota. Ydin Ehdotetun menetelmä koostuu siitä, että sen jälkeen, kun mahdollisimman liikkeelle emätin- ja virtsarakon fisteli alue jälkimmäistä ei leikataan reuna. Virtsarakon seinämän puutteessa levitetään päällekkäisiä saumoja synteettisistä absorboivista materiaaleista.

Jos on olemassa tekninen mahdollisuus, toinen haavasarja kohdistetaan paravéesikudoksiin. Emätinvirheen ompeleet asetetaan päälle siten, että emättimen etu- ja taka-seinämät silloitetaan fistelin alapuolelle. Siksi operaatiota kutsuttiin "suuriksi colpkleizisiksi". Tässä tekniikassa käytettiin 174 potilasta, joilla oli leikkauksen jälkeinen vesikuvun fistula. Positiivisia tuloksia saavutettiin 141 (81%) naisella.

Joissakin havaintoja, voidaan merkittävästi vähentää kapasiteettia virtsarakon ja lantion osallistuminen virtsajohdin, virtsasta tahansa luonnollisesti suoritettu suoliston siirteitä. Kuitenkin, jos virtsarakon kapasiteetti menetetään lopullisesti tai on laajoja vikoja pohjassa virtsarakon ja virtsaputken ei ole, on kysymys siirron ureters suoleen aikana tai supravezikalnom virtsan soitonsiirron Bricker muodostumista säiliöihin. Mainz-pussi ja niiden erilaiset modifikaatiot, jotka tarjoavat normaalin toiminnallisen munuaisten säilyttämisen.

Huolimatta kaikkien kirurgisten toimenpiteiden sääntöjen ja periaatteiden noudattamisesta, kirurgisten tekniikoiden parantamisesta ja omien ompelumateriaalien luomisesta parantuneilla ominaisuuksilla virtsateiden urogenitaalisen fistulan toiminnan tehokkuus on edelleen alhainen. Taudin toistuminen eri klinikoilla vaihtelee 15 prosentista 70 prosenttiin. So. Yhdessä 182 potilaan kirurgisen hoidon kokeessa, jossa oli poseeraaliset puer-vaginaaliset fistulat, satunnais virtsaaminen palautettiin 146 potilasta (80%). Relapsien suuri määrä vauhdittaa kirurgisten menetelmien kehittämistä ja parantamista potilaille, joilla on virtsan jälkeinen urogenitaalinen fistula.