Oireiden oireet, oireet, diagnoosi ja hoito

Hyvin usein potilailla, joilla on akuutti tai krooninen nuha, allerginen rinopatiey, joilla on sairauksia nenän sivuonteloiden valittavat vetiset silmät, kutina, tai päinvastoin, kuiva limakalvojen silmien. Nämä valitukset johtuvat kyynelten nenän ontelon osallistumisesta yhteen tai toiseen patologiseen prosessiin.

Lacrimal organs - tämä on melko monimutkainen anatominen järjestelmä, joka on suunniteltu kyynelnesteen tuottamiseen ja poistamiseen, joka koostuu kyynelihmastoista ja repäisykanavista. Anatomisesti ja toiminnallisesti kyynel elimet liittyvät läheisesti nenäonteloon, varmistaen sen limakalvon lisää kosteutta (repeämä), joka rikastaa oma salainen nenän limakalvojen biologisesti aktiivisia ja bakterisidinen aineita.

Anatomia ja fysiologia. Lacrimal rauhaset on jaettu suuria ja ylimääräisiä. Koti rauhanen koostuu kahdesta osasta - kiertoradan ja silmäluomirefleksin, laajennukset sijaitsevat siirtymäkauden kertaiseksi ja risteyksessä sidekalvon luvun sidekalvon silmämunan. Normaaleissa käyttöolosuhteissa vain lisää rauhaset, jotka erittävät päivää 0,5-1 ml kyyneleet, jotka muodostavat pinnalle sarveiskalvon ns prekornealnuyu kalvo, jolla on vakio koostumus (12 ainesosat), viskositeetti, kosteus, tasapainoinen niin, että se pysyy optisesti läpinäkyvä . Tämä kalvo on keskeinen rooli säilyttämisessä sarveiskalvoon haitalliset hiukkaset väliaineessa, puhdistus hilseilleitä sarveiskalvon solujen osia ja toimii välineenä, jonka kautta kaasu vaihto tapahtuu välillä ilman ja sarveiskalvon. Räpytysrefleksin toimii mekanismi tasaisen jakautumisen kyyneleitä mutta etunapaan silmämunan ja puhdista se. Raudan alkaa tuottaa repiä vain silloin, kun on vahvistettu repeämistä (läsnäolo savu ilmakehässä, syövyttäviä höyryjä, vieraita esineitä, psyko-emotionaalinen repiminen et ai.).

Laajassa kliinisessä ja diagnostisten merkitys on järjestelmän hermotuksen kyynelrauhaset. Eritys- (parasympaattisen) hermotuksen kyynelrauhaset suorittaa kyyneleinen hermo, koska ylempi syljen tumaan soluihin. Kyynel hermo alkaa silmätieteen hermo - oksat kolmoishermon. Sen preganglionic kuidut ovat osa välituotteen hermo on kiinnitetty naamahermo, siirtää kolentsa solmu, ja sitten haara naamahermo - suurempi petrosal hermo tiputettiin läpi siipimäisen päästä pterygopalatiininen solmu, jossa siirtyminen ireganglionarnyh kuidut postganglionisten kuitua.

Postganglionic kuitu kautta siiven palatine hermot tulla yläleuan hermo, ja sitten sen haara - zygomatic hermo, josta kautta yhdistävän haaran putoaa kyynel hermo ja saavuttaa kyynelrauhasessa. Kiertoradon haarojen päänsärky ärsyttää silmän sidekalvon sisään, mikä lisää repeämisen lisääntymistä. Rikkoo kyyneleritys halvaus naamahermo (vaurio, puristus ja turvotusta WWW al.) Esiintyy vain siinä tapauksessa, naamahermo vaurio tapahtuu edellä kolentsa solmu. Keskustassa vetistystä sijaitsee Ydinjatke, ja keskustan henkistä kyyneleitä - talamuksessa, joka on myös keskustan kasvojen ilmeikäs liikkeet mukana itku. Lukuun ottamatta parasympaattisen hermotuksen kirjaamista kyynelten kyynelrauhasessa hermoja, ja se saa sympaattinen hermotus, joka kuidut toimivat repiä rauhasten mutta sympaattinen punokset verisuonten peräisin sympaattinen hermoja peräisin servikaalisista sympaattinen solmu.

Kyynel polkuja palvelevat kyyneleet ja sisältämä pestään partikkelin pinnalla sarveiskalvon nenäontelossa ja koostuvat kyynelvirran kyynellammessa, kyynel pistettä (ylempi ja alempi), kyyneltiehyisiin (ylempi ja alempi), kyynelpussiin ja kyynelkanavan .

Suurin mielenkiinto varten Rhinology edustavat Kyynelpussi ja nenän-kyynelkanavan, koska monet niistä hallussaan dacryocystorhinostomy toiminta ja tuottavat usein sitä, kun on osoitettu, se yhdistetään rekonstruktiivisen interventio nenäontelossa.

Kyynelpussi sijaitsee sisä- kulmassa silmän luun syvennykseen pyörän fossa Kyynelpussi etu- ja taka sisempi kyynärpäät nivelside silmäluomet. Kyynärpussin fossa muodostuu kovakalvon sinimaalinen ura ja maxillan etupuolen ura. Lacrimal-luu sijaitsee kiertoradan keskiakselin etu- puolella. Sen takareuna yhdistetty paperi levy, ylhäältä - tasoravistelulla osan etuosan luun, pohja - ja takapinta oftalmisen yläleuan anteriorinen - kanssa itkuinen lisäke huonompi turbinate. Kyynärpään kärki on jonkin verran korkeampi kuin silmäluomien sisäinen nivelside ja sen alapää läpäisee kyynel nenän kanavan. Kyynärpussi sijaitsee tarzorbitalin etupuolella, eli kiertoradan ulkopuolella; Edessä ja ulkona se on päällystetty päävyöhykkeellä, aloittaen periostaumista läheltä posteriorisen repäisylinterin kohdalta ja jatkamaan eteenpäin repäisylasta. Kyynärpussin pystysuora koko on 1 - 1,5 cm. Sen seinät koostuvat limakalvopäällystetystä limakalvopäällysteisestä lieriömäisestä epiteelistä ja submukosakudoksesta.

Vaikea kanava. Yläosa nenä-kyynelkanavatukoksen sijaitsee luun kanava, alempi chat (kalvo) on luun seinämä vain ulommalla puolella, muut sivut siihen vieressä limakalvon nenäonteloon. Kanavan membraanisen osan pituus on 12-14 mm. Kanava avataan uritetulla suulla alemman nenäsalvan alla sen etu- ja keskiosien reunalla. Kanavan avaamista ympäröi nenän limakalvon laskimo plexus. Akuutissa tulehdussairaudessa tai vasomotor-allergisessa nuhassa, kun tämä laskimainen plexus turpoaa, kyynel-nenänkanavan suu sulkeutuu ja kyynelisyys syntyy. Sama oire syntyy kyynelnaskakystiitin tulehduksessa.

Kyynelpussintulehdus esiintyy kahdessa muodossa: akuutti ja krooninen - bluetongue ja paise. Ottaen huomioon läheisen anatomiset suhde nenän limakalvon ja kyynelkanavan ja Kyynelpussi, jälkimmäinen tauti voi kehittyä eri sairauksien nenän limakalvon, sekä tulehduksellisten prosessien vierekkäin kyynelpussiin alueet: in poskiontelon, ympäröivään luuhun Kyynelpussi , märkivä tulehdukset iän, useimmat kyynelrauhasen ym. Krooninen jatkuva kyynelpussintulehdus ilmenee dacryo- ja märkiminen. Samanaikaisesti näiden oireiden kanssa ilmenee usein blefariitti ja sidekalvotulehdus. Alalla kyynelpussiin, useimmissa tapauksissa on krooninen tulehdus turvotusta. Kun painetta kohdistetaan kyynelpussiin kyynelkanavan pistettä mätä. Limakalvojen silmäluomien, semilunar kertainen ja lacrymal caruncle hypereemisen ja edematous. Kyvyttömä nenänkanava on ohut. Pitkän aikavälin olemassaolo krooninen kyynelpussintulehdus saattaa esiintyä merkittäviä venyminen Kyynelpussi saavuttaen koko kirsikka, metsä- tai jopa pähkinä.

Akuutti kyynelpussintulehdus on useimmissa tapauksissa komplikaatio krooninen tulehdus Kyynelpussi ja ilmenee muodossa paise tai flegmoni - märkivä tulehdus ympäröivän kudoksen Kyynelpussi. Vain harvoissa tapauksissa akuutti dacryoyyttiitti kehittyy ensisijaisesti. Tällaisissa tapauksissa tulehduksellinen prosessi etenee usein kudosta poskiontelon, etmoidaali labyrintti tai nenän limakalvon, kun taas Kyynelpussi ja vastaavaan puolella nenän ja poskien ihon hyperemia havaittiin terävä ja erittäin kivulias turvotus. Silmäluomet ovat turvoksissa, silmäraja kavennettu tai kokonaan suljettu. Paise muodostunut spontaanisti avattu, ja prosessi voidaan poistaa kokonaan tai se voi jatkaa fisteli kautta, joka seisoo pitkän mätä.

Dacryocystitin hoito on kirurginen. Käytettävissä on kaksi eri tyyppiä: endonasal ja external. Kiinnitän Endonasal West -menetelmän kuvaukseen. Toimen tavoitteena on luoda leveä nilkka kyynelpussiin ja nenäonteloon. Vesta-hoidon merkinnät ovat samat kuin ulkoinen dacryorino-kystostomia. Fidobromylskyin (1945) mielestä Vestin toiminnan edut ovat hänen vähemmän traumaattisuus ja leikkauksen jälkeinen arpi kasvoillaan.

Toimenpide suoritetaan potilaan istuma-asennossa paikallispuudutuksessa - nenän limakalvoa rasvaa 10-20% kokaiiniliuoksella epinefriinilla ja samaan liuokseen upotetaan kyynärpussiin. Tekijä sulkee pois infiltrattu endonasal anestesia, koska se johtaa jo kapean toimintakentän kaventumiseen, joka vaikeuttaa toimintaa. Korkea pitoisuus Kokaiinin yksittäisten intoleranssi voi johtaa anafylaktiseen shokkiin, siis ennen varsinaista anestesian tulisi suorittaa näytteelle sen siirrettävyyden voitelu nenän limakalvon 1% liuosta anestesia. On mahdollista käyttää muita anestesia-aineita anestesian käyttöön.

Ensimmäinen vaihe: nenän sivuseinämän liman irtoaminen keskellä nenän ontelon edessä leikkaamalla luuta linjoja pitkin suorakulmion ABCD: tä. S-alueella oleva limakalvo poistetaan ja poistetaan altistaen taustalla olevan luun. Lisäksi tehdään ylimääräisiä viiltoja muovisen läpän muodostamiseksi limakalvosta. Nämä viillot suoritetaan myös luulle nenä takana pitkin linjoja, jotka vastaavat päärynän muotoisen sinisen (BE ja EF) reunaa. CBEF: n läppä irtoaa taustalla olevasta luusta, taivutetaan CF-linjaa pitkin ja kääntyy alaspäin, minkä seurauksena se kulkee suorakulmion mukaiseen paikkaan.

Toinen vaihe on luun aukon muodostuminen ylemmän leukan etupuolen takaosassa. Luun poistamisen yhtenä kappaleena, jossa on kaksi pitkän lovea tehdä suoria taltta alttiina luun edellisessä vaiheessa samansuuntaisesti AE ja DF etäisyydellä 1,5 cm: n päässä toisistaan, niin luun prodalblivayut sama instument kohtisuorassa ensimmäiseen kaksi viiltoa ylhäältä alas ja poistaa sen luun pihdit. Seurauksena on kyynärpussi.

Kolmas vaihe on kyynärpussin sisäseinän resektio. Paine sisemmän kulmassa silmän siirtyessä Kyynelpussi ja nenäontelon avataan pystysuora leikkauskuva sen ulkoseinään. Tämän viillon läpi pussin onteloon syötetään sisäpuoli resiptoimalla rumpu. Tuloksena oleva aukko kyynärpussin sisäseinässä ja keinotekoinen nyrkki sen ja nenän ontelon välillä. Sen jälkeen tuottaa tarkistaminen kirurgisen kentän läsnäolon jäljellä luun fragmentteja ja niiden poisto, haavaonkaloon pestiin liuoksella, jossa oli sopivaa antibioottia mikrobiston ja otseparovanny läppä B'CFE 'noudattaen paikallaan (BCEF) ja paina moppi.

Tamponi poistetaan 3 päivän kuluttua. Postoperatiivisessa jaksossa anastomosis-alueella esiintyvä granulaatio sammutetaan 2-5% hopeanitraattiliuoksella. Kun granulaatiot kasvavat liiallisesti, ne poistetaan kurttia, Hartmannin nenäpihditä tai nenäpäätä. Kuten edellä F.S.Bokshteyn (1924, 1956), koko ja jatkuva hoito potilailla, jotka kärsivät kroonisesta dacryocystitis, seurauksena operaation Vesta esiintyy 98%: ssa tapauksista, 86%: lla potilaista on täydellinen toipuminen slezovydeleniya.