Nenän vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nenävammat jaetaan alkuperän mukaan kotitalous-, urheilu-, työ- ja sota-ajan vammoihin. Yleisimpiä niistä ovat kotitalous- ja urheiluvammat. Kotitalousvammat johtuvat onnettomuudesta tai nyrkkien ratkaisemasta konfliktitilanteesta. Onnettomuusvammat johtuvat päihtyneen henkilön kaatumisesta kasvoilleen tai kompastumisesta johonkin esteeseen. Useimmiten tämäntyyppinen vamma esiintyy lapsilla. Nenäpyramidin ja rustorakenteen elastisuuden vuoksi niillä ei ole välittömiä tuhoisia seurauksia, mutta myöhemmin kasvojen luuston ja erityisesti nenän rakenteiden kehittyessä nämä vammat voivat aiheuttaa erilaisia dysgeneesejä, joita on käsitelty edellä.

Aikuisilla koti- ja urheiluvammat aiheuttavat laajempia vaurioita jo vammahetkellä, koska nenän luuranko on jäykempi ja hauras. Työtapaturmat eivät ole niin yleisiä. Niitä esiintyy myös erilaisissa työtapaturmissa (pudotukset korkealta, räjähdykset, liikkuvien koneiden iskut jne.). Sota-ajan vammat johtuvat sirpaleiden tai luotien aiheuttamista haavoista. Ne yhdistetään yleensä syvien kasvojen kudosten haavoihin ja ovat usein uhrille hengenvaarallisia. Nämä vammat syntyvät sotilasoperaatioiden aikana, mutta kuten ampuma-aseet, ne voivat syntyä murha- tai itsemurhayrityksen aikana tai aseen huolimattomasta käsittelystä johtuvan onnettomuuden seurauksena. Nenävamman seuraukset voivat liittyä kosmeettisiin tai toiminnallisiin häiriöihin sekä näiden yhdistelmään.

Patologinen anatomia. Nenän vaurion tyyppi, muoto ja syvyys määräytyvät monien tekijöiden perusteella: traumaattisen esineen tiheys, massa, liikkumisnopeus, uhrin asento, pään liikkeen suunta (lähestyvä, poispäin liikkuva tai väistävä) ja vamman aiheuttavan voimavektorin suunta. Nenän luurangon ja sen rustorakenteen vammoja on sekä yhdistelmävammoja nenäpyramidin molemmille rakenteille, nenän luiden avoimia ja suljettuja murtumia, nenän luiden murtumia ilman siirtymää ja siirtymällä - lateraalisesti ja sagittaalitasossa, jolloin muodostuu "romahtanut" nenä. Nenän avoimet murtumat voivat olla sekä ihovaurioita että limakalvon repeämistä nenäonteloon. Rustorakenteen murtumia havaitaan useimmiten aikuisilla nenän väliseinän tiivistymisen ja haurauden vuoksi, joka yli 50-vuotiaana usein kyllästyy kalsiumsuoloilla ja saa luukudoksen tiheyden.

Nenäluiden murtumiin voi liittyä kallon luisten osien murtumia sekä yläleuan nousevan haaran, poskiluun murtumia, ylemmän alveolaarisen ulokkeen ja etuhampaiden ruhjeita ja murtumia. Nämä vammat kuuluvat leukakirurgien pätevyyteen, jotka hallitsevat kasvojen luiden ja leukojen murtumien lastatuksen ja uudelleenasennuksen luuompeleiden avulla ja hampaiden uudelleenasennuksen. Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäreiden eli rhinologien pätevyyteen kuuluu nenäpyramidin sijoiltaan menneiden osien uudelleenasentaminen ja nenän kautta tehtävät manipulaatiot nenäkäytävien avoimuuden palauttamiseksi.

Nenävamman oireet. Nenäpyramidin ruhje on vamma, joka voi aiheuttaa voimakkaita refleksireaktioita – voimakkaasta kivusta traumaattiseen shokkiin, johon liittyy laajentuneet pupillit, bradykardia, pinnallinen hengitys, kalpea iho ja tajunnan menetys. Usein nenän ja otsan ruhjeissa, iskun voimakkuudesta riippuen, voidaan havaita aivotärähdys tai aivoruhje.

Vakava otsa-nenän alueen ruhje tulisi luokitella aivovammaksi, jossa 60–70 %:ssa tapauksista aivotärähdys on kyseinen aivotärähdys. Jälkimmäisen oireita ovat muutamasta sekunnista muutamaan minuuttiin kestävä tajunnan menetys; pahoinvointi ja oksentelu ovat yleisiä. Tajunnan palattuaan potilaat valittavat päänsärkyä, huimausta, tinnitusta, heikkoutta, hikoilua ja unihäiriöitä. Muistinmenetystä havaitaan usein – potilas ei muista vamman olosuhteita eikä lyhyttä tapahtumajaksoa ennen ja jälkeen sen. Muita oireita ovat kipu silmiä liikutettaessa ja kaksoiskuvat. Kallon luut eivät ole vaurioituneet. Aivo-selkäydinnesteen paine ja sen koostumus eivät muutu merkittävästi. Nämä oireet häviävät yleensä 2–3 viikossa, ja asianmukaisella hoidolla jopa aikaisemmin.

Aivoruhje otsa-nenän trauman yhteydessä on vakavampi vaurion muoto, joka eroaa aivotärähdyksestä aivokudoksen vaurioitumisalueiden, lukinkalvon alaisen verenvuodon ja joissakin tapauksissa kallonpohjan ja holvin murtumien osalta. Koska massiivisiin nenävammoihin liittyy usein aivojen otsalohkojen ruhjeita, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin tulisi ohjata aivoruhjeiden luokittelua.

Lievälle aivovammalle on ominaista tajunnan menetys useista minuuteista tuntiin. Tajunnan palattua uhrit valittavat yleensä päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia jne. Brady- tai takykardiaa, joskus verenpaineen nousua, voidaan havaita. Havaitaan nystagmusta, jännerefleksien epäsymmetriaa, aivokalvon oireita jne., jotka yleensä häviävät 2-3 päivän kuluessa vammasta.

Keskivaikeaan aivovammaan liittyy tajunnan menetys, joka kestää useista kymmenistä minuuteista kuuteen tuntiin. Muistinmenetys on voimakasta, joskus havaitaan mielenterveyshäiriöitä. Useita oksenteluja ja ohimeneviä elintoimintojen häiriöitä on mahdollista. Yleensä kehittyy selkeitä aivokalvon oireita. Fokusoireet määräytyvät aivovamman sijainnin mukaan. Näitä voivat olla pupilli- ja silmänliikehäiriöt, raajojen halvaus, tuntohäiriöt, puhehäiriöt jne. 3–5 viikon kuluessa luetellut oireet häviävät vähitellen, mutta voivat kestää pitkään ja muuttua meta- tai stressiriippuvaisiksi eli uusiutua pelkistyneessä muodossa.

Vaikealle aivovammalle on ominaista tajunnan menetys, joka kestää useista tunneista useisiin viikkoihin. Elintoimintojen uhkaavia häiriöitä esiintyy, kuten hengitystiheyden ja -rytmin häiriintymistä, verenpaineen jyrkkää nousua tai laskua sekä kuumetta. Neurologisessa tilassa vallitsevat usein primaariset aivorungon oireet: kelluvat silmänliikkeet, katseen halvaus, pupillien laajeneminen tai supistuminen, nielemishäiriöt, lihasjänteyden muutokset, patologiset jalkarefleksit jne. Ensimmäisinä päivinä vamman jälkeen nämä oireet peittävät aivovamman fokaaliset merkit, jotka etulohkojen vaurioituessa erottuvat omien ominaisuuksiensa perusteella. Joskus havaitaan yleistyneitä tai fokaalisia kohtauksia ja aivoödeeman merkkejä. Yleiset aivo- ja erityisesti fokaaliset oireet taantuvat hitaasti; usein havaitaan selviä jäännösmotorisia häiriöitä ja muutoksia mielenterveyspiirissä.

Nenävamman objektiivisia oireita ovat turvotus ja mustelmat nenänvarren molemmin puolin, jotka ulottuvat kasvoihin ja alaluomiin ja joskus sidekalvon alaiseen tilaan. Avomurtumille on ominaista ihon haavavaurio, ulkoinen verenvuoto tai veristen rupien peittämä haava. Nenän luiden ja ruston murtumille on ominaista nenäpyramidin siirtyminen tai nenänvarren romahtaminen. Murtuma-alueen tunnustelu aiheuttaa terävää kipua sekä nenänvarren krepituksen ja liikkuvuuden tunnetta. Joissakin tapauksissa murtuma-alueella ja ympäröivissä kudoksissa esiintyy keuhkolaajentumaa, joka ilmenee kudostilavuuden kasvuna ja ilmakuplien krepituksena. Keuhkolaajentuma syntyy, kun nenän limakalvo vaurioituu ja nenähengitys vaikeutuu hematooman ja traumaattisen turvotuksen vuoksi, kun uhri yrittää niistää nenäänsä. Keuhkolaajentuma esiintyy aluksi nenän tyvessä, leviää sitten alaluomiin, kasvoihin ja voi jopa levitä kaulaan. Erityisen voimakasta keuhkolaajentumaa esiintyy etmoidikuopan murtumissa. Erityisen vakavissa etureunan alueen vammoissa, joihin liittyy kallonpohjan murtumia ja kovakalvon repeämiä, havaitaan nenän nestettä.

Etuimmassa nenän tähystyksessä havaitaan verihyytymiä, nenän väliseinän siirtymistä ja sen paksuuntumista subperiosteaalisen hematooman seurauksena nenän käytävillä. Nenäkuorikot ovat suurentuneet ja tukkivat nenäkäytävät. Lopullinen diagnoosi tehdään nenän röntgenkuvauksella profiilissa sekä projektioissa, jotka visualisoivat nenän sivuontelot ja etmoidiluun.

Nenävamman kliininen kulku riippuu sen vakavuudesta, sijoiltaanmenoilmiöiden esiintymisestä ja aivojen osallisuusasteesta traumaattisessa prosessissa. Nenävammat paranevat usein itsestään ilman lääketieteellistä väliintuloa, mutta tämän jälkeen esiintyy usein TS:ää tai muita muodonmuutoksia, jotka myöhemmin vaativat tiettyjä plastiikkakirurgisia leikkauksia.

Hoito määräytyy vamma-ajankohdan, sen vakavuuden ja anatomisten poikkeavuuksien tyypin mukaan. Vakavissa tuoreissa vammoissa, joille on ominaista avoimet murtumat tai haavat, luuston pirstoutuminen, nenänvarren sivuttaissiirtymä tai romahdus, tehdään kirurginen toimenpide, joka vastaa vamman tyyppiä ja vakavuutta. Tässä tapauksessa siirtyneet palaset asetetaan uudelleen palauttamalla nenäkäytävät ja nenän ulkoinen muoto, mieluiten uhrin valokuvan avulla. Haavaan asetetaan atraumaattisia ompeleita; kudosrepeämän ja -menetyksen sattuessa käytetään vapaata autoplastiamenetelmää, jossa iholäppä lainataan karvattomasta kehon osasta tai kyynärvarresta.

Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa ja infiltraatioanestesiassa tai yleisanestesiassa aseptiikan ja antisepsiksen sääntöjä noudattaen. Kirurginen toimenpide viimeistellään nenän tamponaatiolla ja kiinnityssiteen ja metallisen kulmakiskon asettamisella nenänvarteen. Nenän kautta asetettavat tamponit, jos ne on kasteltu antibioottiliuokseen ruiskun ja neulan avulla, voidaan säilyttää jopa 4-5 päivää, minkä jälkeen ne poistetaan ja nenäontelon pesun steriilillä antiseptisellä liuoksella jälkeen nenäontelo tamponoidaan uudelleen (löyhästi) 1-2 päiväksi, minkä jälkeen tamponit lopulta poistetaan. Ulkoista kiinnityssidettä pidetään jopa 10 päivää. Sen poistamisen jälkeen nenän ja ympäröivien kudosten turvotus lisääntyy hieman, mutta häviää sitten 2-3 päivän kuluttua. Leikkauksen jälkeen määrätään antibiootteja, kipulääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä, C-vitamiinia ja Strong6-vitamiinia sekä annetaan jäykkäkouristusseerumia. Massiivisen verenhukan sattuessa annetaan suonensisäisiä verenkorvikkeita ja tehdään tuoreen sitraattiveren ja punasolumassan siirtoja. Kaikki nenävamman ja päänsäryn valittamat potilaat tulee tutkia neurologilla ennen leikkausta. Aivotärähdyksen tai mustelman läsnä ollessa neurologi määrittää leikkauksen indikaatiot ja vasta-aiheet.

Leikkauksen jälkeinen kurssi. Ensimmäisten 2-3 päivän aikana havaitaan kasvojen turvotusta, silmien ympärillä olevia mustelmia, joskus melko merkittäviä, jotka häviävät toisen viikon loppuun mennessä vamman tai leikkauksen jälkeen.

Trauman ja leikkauksen jälkeen joillakin potilailla ruumiinlämpö voi nousta jopa 38 asteeseen traumaperäisen stressin tai aivotärähdyksen seurauksena.

Tapauksissa, joissa asianmukaista kirurgista hoitoa ei suoritettu kahden päivän kuluessa haavainfektion aiheuttamasta vammasta, kirurginen toimenpide lykätään, kunnes fragmentit ovat täysin toipuneet ja lopullisesti vahvistuneet.

Kun nenäonteloon muodostuu arpikudoksia ja sen ulkoinen muodonmuutos, kirurginen toimenpide nenän hengitys- ja kosmeettisten toimintojen kuntouttamiseksi suoritetaan aikaisintaan 4-6 kuukauden kuluttua, jonka aikana arpeutumisprosessi on lopulta valmis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]