Sivuonteloiden mucocele: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Mucocele ja nenän sivuonteloiden - jollaisia säilyttäminen saccular kysta on mikä tahansa paranasaalisinusten, joka on muodostettu tuloksena tuhoutumisen nenän tukkoisuus ja ductless sisällä sinus limakalvojen ja hyaline eritteiden ja hilseily epiteelisolujen. Mucocele of sivuonteloiden - harvinainen sairaus, esiintyy sekä miehiä että naisia, jotka usein alueella välillä 15 ja 25 vuotta. Hyvin harvoin mucocele of sivuonteloiden tapahtuu alle 10 ja yli 45-vuotiaat. Useimmiten, mucocele nenän sivuonteloiden on lokalisoitu otsaontelossa ethmoid ja sitten sokkelo tai rajalla välillä, mikä johtaa usein tunkeutumisen "kysta" kiertoradalla aiheuttaen proptosis, - mikä selittää usein löytö hänen silmälääkärille. Hyvin harvoin mukokele on lokalisoitu kiilaan ja maksasairauksiin. Mutta jälkimmäisessä usein paikalliset odontogeeniset kystat.

Paranorian sinusien limakeleen patogeneesi. Paranorian sinusien limakalvojen patogeneesissa eri tekijät pitivät sen esiintymistiheyden erilaisia "teorioita":

1. "Monoglandulyarnaya teoria", selittää tukkeutumisen mucoceles audio limarauhasissa, jolloin sen laajentamista, leviämisen epiteelikerroksen ja liman muodostumista pussin;
2. "Morphogeneettinen teoria" vetoaa ristikkäisen labyrintin solujen kehittymiseen synnynnäiseen häiriöön analogisesti odontogeenisten kystien kanssa;
3. "Pakattu teoria" mieluummin banaali tukos erityselimiin kanavat, muodostumista aggressiivinen mucocele sisällön ja aktivointi osteoklastien, jotka johtavat tuhoaminen luun.

Joka tapauksessa, kuitenkin, näennäinen syyt mucocele nenän sivuonteloiden ovat tukkeuma excretory kanavat, jotka johtuvat tulehduksellisen prosessin, mitään vaikutusta tai seurauksia vamman osteooma. Edistävät tekijät voivat sisältää erilaisia epämuodostumia kasvojen luut, kuten nenän sivuonteloiden. Lack vedenpoistotoimintoa sivuonteloiden ja sinne kertymiseen limaa ja sen hajoamistuotteista, ei happi ympäristö, joten on tarpeen normaalia toimintaa limakalvon sinus ja sen rauhasten elementtejä, johtaa muodostumista kataboliittien, joilla on toksisia ominaisuuksia, lisätä osteoklastien aktiivisuutta ja ärsyttäviä hermopäätteitä VNS että lisää limakalvojen toimintaa, mikä lisää lisääntynyttä erityseritystä. Kierteessä myötävaikuttaa kroonisen aseptinen tulehdus mucocele, ja sen infektio - akuutti sinus empyema. Siten progressiivista jätteitä limakalvon ja sinus se rauhasten elementtejä johtaa paineen nousua sen limakalvon ja luun seiniä, niiden surkastumista ja harvennus Uzury muodostumisen, jonka kautta mucoceles tunkeutuu onteloon ja lähellä olevia anatomisia rakenteita.

Paranorian sinusien limakalvon patologinen anatomia. Histologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että limakalvojen muodostumisen seurauksena jyrsitty sylinterimäinen epiteeli muunnetaan monikerroksiseksi tasomaiseksi, joka ei sisällä silioreita. Kun sinus kystinen muodostuminen lähtee ympäröivistä pehmytkudoksista, sen kalvo peitetään ulkopuolelta kuitumaisella kerroksella. Mucocelen pitoisuus on viskoosinen hyytelömäinen koostumus, kellertävä valkoinen väri, aseptinen, hajuton. Luun seinämien atrofia ja ohuempi, tulossa eräänlaiseksi pergamenttipaperiksi, sitten resorboituna muodostamaan vika. Osteoklastit ovat vallitsevia luukudoksessa.

Evoluutio ja kliininen kuva. Paranoraksen limakalvojen limakalvojen kehitys etenee hyvin hitaasti ja kulkee kolmen jakson kautta:

1. piilevä aika;
2. ekstraterritisoinnin aika eli kystin ulostulo sinuspuolella;
3. komplikaatioiden aikana.

Piilevä ajanjakso on täysin oireeton, eikä se näytä joko subjektiivisia tai objektiivisia merkkejä. Harvinaisissa tapauksissa, on yksipuolinen määräajoin nenän vuotaminen, joka johtuu tilapäisesti avaaminen frontotem- nenän kanava tai läpimurto limakalvojen kysta sisältö läpi reiän, joka on yhteydessä labyrintti solun trellis nenäonteloon. Jos tänä ajanjaksona on tartuntaa kystistä, kliininen kurssi hankkii normaalin akuutin purulentisen sinuiitin aiheuttajan.

Ulkoisen ajanjakson ominaispiirteitä ovat subjektiiviset ja objektiiviset oireet. Mucocelien etusivun lokalisoinnilla useimmiten on olemassa erilaisia silmän oireita, koska tässä ylivoimaisessa tapauksessa on kystä siirtymässä kiertoradalle. Tällöin potilas ja muut havaitsevat turvotuksen kiertoradan yläosassa, jonka jälkeen jonkin ajan kuluttua on diplopia, joka osoittaa limakeleen puristusvaikutuksen silmämunalaan. Kun kysti ulottuu silmämunan takana olevaan napaan, optisten hermojen paine kohdistuu, mikä aiheuttaa visuaalisen voimakkuuden vähenemisen ja silmän perifeerisen skotoman ulkonäön. Kun kysti ulottuu etuosaan ja alaspäin, epäsuoruus syntyy häiriöiden seurauksena repeytyvien kanavien toiminnassa. Jatkokehittelyssä prosessi tapahtuu seurauksena hermosärkyä tuntohermojen puristus kysta ensimmäinen vegvi kolmoishermon, joka voi säteillä silmäkuopat, yläleuan ja hampaat vastaavaa sivua.

Tuloksena oleva turvotus kosketusnäyttöön on sileä, tiheä ja luo vaikutelman yhdestä kokonaisuudesta ympäröivän luun kanssa. Luun huomattavan harvennuksen yläpuolella voi hermostumisen ilmiö olla mahdollinen, ja kun luun vika muodostuu, sen reunat ovat epätasaiset, haalistuneet ja taipuneet ulospäin. Anteriorinen rhinoscopy, useimmissa tapauksissa mitään muutoksia ei havaita. Joskus merkittävä esiinluiskahdus alaspäin kystat voidaan nähdä keskellä nenäkäytävä turvotus, peitetty normaali limakalvo, työntää keskellä kuorikkoon nenän väliseinän.

Komplikaatioiden jaksolle on ominaista erilaiset sekundaariset patologiset manifestaatiot.

Diagnoosi latenssiaika voidaan nostaa vain sattumalta kun rengenograficheskom kallo tutkimus kaikissa muissa tilanteissa. Löytyy tällä kaudella muutoksen nenän sivuonteloiden suurimmaksi osaksi eivät tarjoa suoraa näyttöä läsnäolo mucocele vain kokenut radiologi voi epäilevät olevansa suurin osa prosessia poskionteloiden (useimmiten edestä), joka perustuu esimerkiksi sen koko varjostus tai pyöristetyt varjoja, epätavallisen suuri koko sinusieni, harvennus ja harvennus sen seinämät, syrjäytys interstitiaalisen septumin yli mediaanitaso. Joskus tällä ajanjaksolla vaikuttavat sinusin ääriviivat poistetaan, epäselväksi. Joskus etuosan sinussiirtymä määritetään alaspäin ristikkäisen labyrintin alueelle. Kuitenkin kaikki nämä ominaisuudet, ei voida ottaa huomioon, jos tarkoituksena röntgen on esimerkiksi sisällön kallon, ja voidaan tulkita "yksittäisen variantti normi", varsinkin kun on mitään neurologisia viittaavia oireita aivosairaus, joka häiritsee lääkäri arvioimasta nenän ontelon kunto.

Mucocele-alueen ulko-aikajaksolla, vain edellä kuvattujen piirteiden perusteella "mucocelen" diagnoosi voi esiintyä vain yhtenä nykyisen taudin versiosta. Muut versiot eivät sulje pois primaarisen synnynnäisen orbitaalisen kystin läsnäoloa, esimerkiksi dermoidikystää, meningokelia, enkefaloosia tai mitä tahansa mäkälää. Tässä tapauksessa lopullinen diagnoosi (ei aina!) Voidaan todeta vain röntgentutkimuksen (CT, MRI) tutkimuksen tuloksena.

Useimmissa tapauksissa, kun mucoceles otsaontelossa tuhoava luun tapahtuu muutoksia verhnemedialyyum kulmassa radan ja ylempi seinämä, joka radiograafisesti ilmenee läsnä täynnä sinus homogeeninen, soikea kiiltävä ääriviivat varjo keskeyttää piirejä kiertoradalla ja luun tuhoutumista (luun resorptiota gkani) vuonna repimässä luuta. Samanaikaisesti kysta voi tunkeutua edessä grilli solun sokkelo ja tuhoaa keskiosa yläseinän poskiontelon, ja tunkeutua sinus.

Kuitenkin useimmat mucoceles trellised labyrintti ulottuu suuntaan kiertoradalla, puristi hänen paperi-levylle ja tuhoaa luun. Lokalisoinnin sphenoid sinus mucocele vuonna useimmiten niiden kliiniset oireet liittyvät näköhäiriöt, simuloida kallonpohjan kasvaimia tai trellised labyrintti tai kystinen araknoidiitti vuonna optiikasta chiasm. Tässä tapauksessa perusteellinen röntgentutkimus (mukaan lukien CT) -tutkimus tai MRI voi muodostaa limakalvon lopullisen diagnoosin. Radiologisesti mucoceles sphenoid sinus ilmensi yhä sinus tilavuus, läsnä ollessa homogeeninen sävy pesäkkeitä resorptiota ja harvennus sinus seinät lukien mezhpazushnoy väliseinä.

Erotusdiagnoosissa alkuvaiheessa osteooma eksterritorizatsii mucoceles, kun jälkimmäinen on edelleen päällystetty ohuella kerroksella pehmennettyä luita, pursotetaan kiertoradalla, trellis labyrintti tai poskiontelon. Tässä vaiheessa tulisi myös erottaa mucoceles päässä osteosarkooma, syphilitic osteoperiostita tai Gunma ensisijaisesti paikallistettu alalla. Välillä eksterritorizatsii mucoceles sen eriytetty synnynnäinen kystat kiertoradalla, esim. Dermoidikystat tai mucoceles enkefaloseele ja lokalisoitu samoissa paikoissa, joka yleensä ilmenee mucoceles.

Meningocelelle on tunnusomaista, että aivokalvon ulkopuolella olevat aivokalvot ulospäin muodostavat peräsuolen, joka on täynnä selkäytimen nestettä. Sitten tämä laukku täytetään asteittain aivojen aineella enkefaloosellin muodostumisella. Yleensä menipokelat sijaitsevat keskiviivalla, miehittäen etupuolen ja interorbitalin välisen tilan, joka erottaa sen etusolmukkeen limakalvosta. Radiologisesti, kuori-aivojen tyrä on visualisoitu kuin ei-intensiivinen varjo, joka sijaitsee nenän juuressa. Tapahtuu heti syntymän jälkeen, mucocele koska ne kasvavat epämuodostunut luukudoksen sijaitsee edestä-hila-nenän alueella, niin X-ray otettu supraorbito-etuprojektio välinen tila kiertoratojen on suoritettu huomattavasti kehittynyt. Koska sen lokalisoinnin mucoceles kattaa verhnemedialnye ääriviivat kiertoradalla muotoutuu ce seinään ja työntää silmämunan eteenpäin, alas ja sivuttain, aiheuttaen exophthalmos ja kahtena näkeminen. Rengasrungon etu- nenartraalisessa projektiossa päänavaus avautuu huomattavasti laajennetulla kuorinnalla, jossa on tasoitettuja ääriviivoja.

Limakalvojen komplikaatiot jakautuvat tulehduksellisiin ja mekaanisiin. Infektio mukokelilla tuottaa pioceleä, mikä muuttaa röntgenkuvion muutosta: on olemassa merkittävämpiä luunmurtumia, jotka moninkertaistuvat aikaisempien, ei-infektoituneiden mucocelien kanssa. Lisäksi tulehdusprosessi voi levitä vierekkäisiin sinus-kudoksiin ja kudoksiin aiheuttaen ne empiemalle.

Joissakin tapauksissa limakalvon juurtuminen johtaa ulkoisen fistelin muodostamiseen, useimmiten kiertoradan oikeassa yläkulmassa. Jos luu Uzury tapahtuu takaseinämään otsaontelossa, tulehduksellinen prosessi ulottuu etuosan kallon fossa, jolloin yksi tai useampi kallonsisäinen komplikaatioiden subduralpy ekstra- tai paise. Märkivä aivokalvontulehdus tai meningoencefaliitti, aivohalvaus tai tromboosi, joka on ylemmän sagittaalin tai kavernoisen sinus.

Mekaaniset komplikaatiot johtuvat mucoceles painostaa, että se kohdistaa ovat anatomiset rakenteet, jotka ovat hänen kanssaan suorassa yhteydessä. Puristus näiden rakenteiden johtaa surkastumista ja degeneraatio (muodostuminen Uzury luun rappeuttavia-dystrofiset muutoksia nenän sivuonteloiden, zapustevanie verisuonten aliravitsemukseen vastaavien rakenteiden trigeminaliaya hermosärky et ai.), Ja vakio paine nousee mucoceles silmämunan tai kyynelkanavan elimet johtaa niiden siirtymä, muodonmuutos ja toimintahäiriö (kyynelvuoto, toissijainen dacryocystitis, kahtena näkeminen, kyynelvuoto et ai.). Kuten edellä V.Racovenu (1964), nämä mekaaniset komplikaatiot johtavat usein tai siihen on liitetty paise tai flegmoni kiertoradalla panoftalmitom et ai.

Hoidon limakalvo vain kirurginen. Yleensä suositella tuottamaan PO täyden otsaontelossa limakalvolla kaavinta ja poistamalla limakalvon pussi motivoiva tämä lähestymistapa on pelko siitä, että jäljellä oleva osa limakalvon ja rauhasten laite voi johtaa uusiutumisen mucoceles. Suosittelen luoda sinus salaojitus nenäontelosta työmaalla häivytetty frontotem- nenän kanava. Koska kokemus useita kotimaisia ja ulkomaisten tekijöiden, liiallinen radikalismi kirurgiassa otsaontelossa mucocele ei ole perusteltua. On riittävää vain poisto saccular kystamuodostusta ja muodostumista intranasaalisen tavan leveä anastomoosin poskionteloiden nenäonteloon, siten, toisaalta, ei ole tarvetta yhteensä kaavinta poskionteloiden limakalvolla, toisaalta, se on pakollinen Endonasaalinen aukko trellis-labyrintti varmistaa kuivatus ja ilmastus leikkauksen jälkeinen ontelo.

Jos mucocele kehittyy vain ristikko sokkelo ja prolapses nenäonteloon ilman tunkeutuminen otsaontelossa, ja vielä enemmän silmäkuopat, rajoitettu aukko solujen trellised labyrintin läpi rakkuloiden ethmoidalis kanssa mahdollisimman poistoleikkaus solujen etmoidaali labyrintti.

Kun mucoceles sphenoid sini- tai poskiontelon aukko niitä tuotetaan tavanomaisella tavalla, poistamalla pussin limakalvon kaavinta rajoitettu limakalvon niissä paikoissa, joista peräisin mucoceles ja muodostaa jatkuva sinus poistoaukko.

Postoperatiivisessa jaksossa sinus pestään 2-3 viikon ajan antiseptisten liuosten avulla endonasalisillä reitillä äskettäin muodostuneen anastomoseksen kautta. Kun märkivä komplikaatio ilmenee kliinisen kurssin sijainnista, esiintyvyydestä ja luonteesta riippuen, tehdään laaja kirurginen toimenpide märkäleikkauksen periaatteiden mukaisesti.

[1], [2], [3], [4], [5],