Sinusten vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nenän sivuonteloiden traumaattiset vammat ovat paljon harvinaisempia kuin nenän pyramidin vammat ja haavat, mutta jos niitä esiintyy, ne ovat kliinisesti paljon vakavampia. Nenän sivuonteloiden traumojen syyt ovat samat kuin nenän pyramidin. Leuan ja otsan alueen ruhjeissa voi esiintyä etummaisten poskionteloiden murtumia, ja otsan alueen ruhjeissa kallonpohjan murtumia etummaisen kallonkuopan pohjan alueella, johon liittyy kovakalvon repeämiä (tai ilman repeämiä). Tylppien vammojen yhteydessä voi esiintyä pehmytkudosvaurioita, nenän sivuonteloiden seinämien halkeamia, yläleuan, otsan, etuloiden ja kiilaluun umpi- ja avomurtumia, joihin usein liittyy aivojen tärinä-, aivotärähdys- ja puristusvaurioita. Oireet ja kliininen kulku vaihtelevat riippuen tietyn poskiontelon traumaattisesta vammasta.

Otsaluun vaurio. Yleistila ilmenee useimmiten erilaisina traumaattisen shokin merkkeinä ja vastaavina aivovaurioina. Paikallisesti: kipu vamma-alueella, turvotus ja hematooma, ruhjeita ja muita pehmytkudosten luuhun tunkeutuvia haavoja. Otsaontelon etuseinän murtumassa tuntuu palpaatiossa terävää kipua ja luunpalojen krepitaatiota. Usein esiintyy pehmytkudosten emfyseemaa silmäkuopan ympärillä olevissa kudoksissa, kasvoissa jne. Otsaluun ruhjeiden ja sen seinämien murtumien yhteydessä havaitaan usein nenäverenvuotoa. Tapauksissa, joissa aivoseinämän murtuma ja kovakalvon repeämä on tapahtunut, havaitaan nenän kautta tapahtuvaa aivo-selkäydinnesteen vuotoa. Otsaluun röntgenkuvaus mahdollistaa murtuman luonteen selvittämisen, kallonpohjan tilan, hemosinuksen ja lukinkalvonalaisen verenvuodon esiintymisen etummaisessa kallonkuopassa.

Otsaluun ampuma- ja sirpalevammat ovat vakavasti vaurioituneita, koska ne yhdistetään useimmiten aivojen kiertoradan ja etulohkeiden haavoihin. Tällaiset haavat ovat neurokirurgien vastuulla, ja erikoistuneessa korva-, nenä- ja kurkkutautien osastolla hoidetaan vain niitä otsaontelon haavoja, jotka ovat enimmäkseen tangentiaalisia (koskettavia), rikkovat vain etuseinän eheyttä ja yhdistyvät nenäontelon ja etmoidisluun alaosien haavoihin ilman, että ne tunkeutuvat kallononteloon ja repeävät aivokalvoja.

Etuontelon vammat, erityisesti ne, jotka tunkeutuvat sekä itse poskionteloon että nenäonteloon ja kalloon, ovat täynnä vakavia komplikaatioita, jotka heijastuvat NS Blagoveshchenskayan (1972) luokittelussa.

Komplikaatioiden luokittelu otsaonteloiden vammojen jälkeen

• Märkiviä komplikaatioita otsaonteloiden vammojen jälkeen.
  • Traumaattinen märkivä-polypoottinen eturauhastulehdus.
    • Frontiitti, johon liittyy aivojen ulkopuolisia märkiviä komplikaatioita:
      • otsaontelontulehdus ja epiduraalipaiseet:
      • Frontiitit ja SDA.
    • Frontiitti, johon liittyy aivojen sisäisiä märkiviä komplikaatioita:
      • otsaontelontulehdus ja aivojen sisäiset paiseet:
      • otsaontelotulehdus ja aivoarven märkiminen.
  • Rajallinen märkivä pachymeningiitti etuosassa.
• Ei-märkiviä komplikaatioita otsaonteloiden vammojen jälkeen:
  • jatkuva nenän aivo-selkäydinnesteen vuoto rinorrea;
  • läppäperäinen pneumokefalus;
  • nenäverenvuoto.

Luetelluista komplikaatioista yleisimpiä ovat märkivä-polypoosinen otsaontelontulehdus ja frontoetmoidiitti. Vakavimpia ovat otsaontelon vammat, joihin liittyy aivojen sisäisiä märkiviä komplikaatioita. Edellä mainittujen komplikaatioiden lisäksi on huomattava, kuten akuutit tulehdusprosessit otsan alueen ihossa (ruusu, furunkulit, ihonalainen empyema, joka leviää konveksiin ihoon) tai luukudoksessa (osteomyeliitti), jotka voivat aiheuttaa vakavia kallonsisäisiä komplikaatioita.

Otsa- ja etmoidiluun yhdistelmävammat ja -haavat ovat erityisen vakavia, sillä 86 %:lla tapauksista niihin liittyy duraalin ulkopuolisia tai intraduraalisia vaurioita. Tällaisiin vaurioihin, erityisesti aivokudokseen kohdistuviin, liittyy monia neurologisia, psyykkisiä ja silmäkomplikaatioita.

Luisen frontoethmoidaalisen massiivin vammoissa, joissa haavakanava tunkeutuu etummaiseen kallonkuoppaan, silmäkuopan ja silmäkuopan alapuolelle, ilmenee erilaisia neurologisia oireita, jotka johtuvat etummaisen kallonkuopan kallonpohjan muodostumien vaurioista. Näistä tärkeimpiä ovat etulohkeiden aine hermokeskuksineen, haju- ja näköhermot sekä kolmoishermon ensimmäinen haara, kasvohermon ylemmät haarat ja silmän ulkopuolisia lihaksia hermottavat hermot - silmän liike-, troklea- ja abducenttilihakset. Näiden muodostumien vaurioituminen aiheuttaa vastaavia oireita (anosmia, amauroosi, katsehalvaus jne.).

Yläleuan vauriot voivat olla avoimia ja suljettuja (suhteessa poskionteloon). Useimmiten kyseessä ovat kotitalousvammat, jotka johtuvat tylpäistä iskuista poskionteloon ja ylemmän alveolaarisen ulokkeen alueelle. Yleensä tällaisiin vammoihin liittyy hemosinus, yläleuan hampaiden eheyden vaurioituminen, nenäverenvuoto ja aivotärähdys. Usein poskiontelon murtumiin liittyy nenäpyramidin mustelmia ja sen luiden sekä poskiontelon murtumia, joten tällaiset vammat yleensä yhdistetään ja yleensä uhrit otetaan leukakirurgiaan. Usein poskiontelon trauma tapahtuu hampaan poiston yhteydessä, pääasiassa ylemmän kuudennen hampaan poiston yhteydessä, sekä 5., 6. ja 7. ylähampaan juurikystojen poiston yhteydessä - kuoppaan muodostuu fisteli, jonka merkkinä on nesteen pääsy nenään kuopan kautta. Kun puhalletaan nenän läpi, ilma sen ontelosta poskiontelon ulostulon kautta tulee poskionteloon ja siitä suuonteloon hampaan rei'itetyn kuopan kautta.

Yksittäiset seulaluun ja kiilaluun murtumat ovat hyvin harvinaisia. Niitä esiintyy yleensä yhdessä kallonpohjan murtumien ja vakavan aivovamman kanssa. Kiilaluun ja seulaluun ampumahaavat johtavat yleensä uhrin kuolemaan vammakohtaan.

Nenän sivuonteloiden traumaattisten vaurioiden kliininen kulku määräytyy ensisijaisesti vamman vakavuuden, aivojen traumaattisten vaurioiden seurausten ja traumaattisen esineen aiheuttaman vaurion tyypin mukaan. Yleensä, jos erikoistunutta kirurgista hoitoa ja antibakteerista hoitoa ei anneta ajoissa, tällaisia vammoja vaikeuttavat vakavat leuka- ja silmäkuopan paiseet ja flegmonit. Nenäonteloon kohdistuneessa traumassa, johon liittyy kallonpohjan murtuma ja infektion pääsy aivokalvoihin, kehittyy vaikea meningoenkefaliitti, jonka ennuste on lähes epäsuotuisa.

Nenän sivuonteloiden trauman hoito. Jos nenän sivuonteloihin kohdistuu lieviä vammoja ilman avomurtumia tai limakalvovaurioita, hoito on yleensä ei-kirurgista (systeeminen antibioottihoito, hemosinuksen tapauksessa punktio, johon liittyy veren poisto ja antibioottien antaminen poskionteloon, vasokonstriktorit nenäonteloon, antihistamiinit).

Keskivaikeissa vammoissa, joihin liittyy nenän sivuonteloiden muodonmuutoksia aiheuttavia murtumia ja pehmytkudosvaurioita, käytetään samoja kirurgisia toimenpiteitä kuin näiden poskionteloiden kroonisissa, märkivissä tulehdussairauksissa. Ensisijainen kirurginen hoito tulee suorittaa erikoissairaanhoidon muodossa, johon kuuluu fragmenttien uudelleensijoittaminen, plastiikkakirurgian elementit ja poskionteloiden optimaalinen drenaaatio. Systeemistä tulehdusta ja kipua lievittävää hoitoa suoritetaan samanaikaisesti.

Vakavissa vammoissa, joihin liittyy kallonpohjan murtuma ja meningoenkefaliitin riski, uhrit lähetetään neurokirurgiselle osastolle. Tällaisten yhdistelmävammojen kirurgiseen toimenpiteeseen on suositeltavaa osallistua nenälääkärin ja leukakirurgin kanssa.

Vakavissa vammoissa ennuste on hyvin varovainen; lopputulos riippuu kirurgisen toimenpiteen ajoituksesta sekä antibakteerisen hoidon oikea-aikaisuudesta ja tehokkuudesta. Lievissä ja kohtalaisissa vammoissa ennuste on yleensä suotuisa.