Akuutti etmoidosfenoidiitti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Akuutti kraniobasaalinen sinuiitti (akuutti etmoidosfenoiditiitti). Näihin sairauksiin kuuluvat tulehdus limakalvon solujen takaisin ethmoid ja sphenoid sinus, joka useimmissa tapauksissa tapahtua samanaikaisesti, ja useimmissa tapauksissa, alku on rhinogenous tulehdus posteriorisen ethmoid solut, vapaasti yhteydessä tarpeeksi sphenoid sinus. Siksi ulkomaisessa kirjallisuudessa termi "akuutti etmoidosfenoidiitti" käytettiin laajimmin.

Akuutti etmoidosfenoidit - akuutti epäspesifinen tulehdus limakalvon solujen takaisin ethmoid ja sphenoid sinus, tapahtuu lähinnä perusteella joko akuutin tai lattea influenssa nuha, tai seurauksena (erittäin harvinainen), akuutti ohimenevä tulehdus edessä okolonsovyh onteloiden. Useimmiten aikuiset ovat sairaita.

Etiologia ja patogeneesi. Useimmiten akuutti etmoidosfenoidit on seurausta epidemian akuutin nuhan virus- tai bakteeri-etiologia, joka tapahtuu allerginen pohjalla. Tässä tapauksessa useimmiten tauti saa pansinusitin luonteen. Jos nämä pahanlaatuiset nuha hankkia kliininen kulku on tunnusomaista korkea kuume, verenvuotojen, märkivä nekroottisia ulkusvaurioita nenän limakalvon ja luun säleikkö sokkelo, infektio tunkeutuu helposti sphenoid sinus ja sen syiden akuutin tulehduksen. Voittaa nenän limakalvon kun sape, meningokokki-infektio, kuppa, lapsuuden infektiot voivat myös johtaa akuuttiin etmoidosfenoiditu. Kuten edellä A.S.Kiselev (1997), on tällä hetkellä erittäin tärkeä kehittämisessä tulehdussairauksien nenän sivuonteloiden antaa rinovirukset, yhdistettynä mikrobiston. Vammoja, keskikerroksessa nenäontelon voi myös aiheuttaa tulehduksen taka-solujen ethmoid ja sphenoid poskionteloiden limakalvolla. Kasvaimet ja rinoetmoidalyyuy rinofaringealnoy alue kallonpohjan kasvun aikana niiden suuntaan ja väärinkäytön etmoidosfenoidalnom sphenoid sinus vedenpoistotoimintoa tapin reikiä aiheuttaa ulkonäkö transudate, joka on sen jälkeen saanut tartunnan, ja johtaa akuuttiin märkivä tulehdus.

Tärkeä tekijä akuutin etmoidosfenoiditin kehittymisen patogeneesissä on spenoidisen sinus-pneumoinnin aste ja ristikkäisen luun takaosat. Kuten jo todettiin, suonensisäisten suonien tulehdussairauksien esiintyvyyden ja vakavuuden välillä on suora yhteys niiden koosta. Tämä pätee suurelta osin myös sphenoidin sinus.

Oireet ja kliiniset kurssit. Akuutti etmoidifenosiitti on luokiteltu seuraaviin kliinisiin muotoihin:

1. avoimet ja suljetut lomakkeet; ensimmäiselle on ominaista toimivien myyntipisteiden ja helpottuneen kliinisen kurssin olemassaolo; toinen - pistoaukkojen estäminen, tulehduksellisen erittävän aineen kertyminen sphenoidin sinuspiireihin ja vakava akuutti kliininen hoito, joka usein vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä; tällä lomakkeella esiintyy akuutti etmoidosfenoiditiksen vaikeita kallonsisäisiä komplikaatioita;
2. etiologiset ja patogeeniset muodot - bakteeri, virus, spesifinen, allerginen;
3. patomorfologiset muodot - katarhainen, seroosi, märkivä, osteonikroottinen;
4. monimutkaiset muodot - basaari OHA, jossa on näköhermon neuriitti, meningoencefaliitti, aivojen absessiot.

Syvä sijainti sphenoid sinus, sen lähellä tärkeitä anatomisia rakenteita määritellä erityisiä oireita, kliininen kulku ja komplikaatiot syntyvät akuutti ja krooninen sfenoiditah. Akuutti etmoidosfenoidit verhottuja eri kliinistä kulkua, ei näkyä alkuvaiheessa kirkas merkkejä, mikä osoittaa selvästi lokalisoinnin patologisen prosessin, joten se on usein vaikea diagnoosi, auttoi myös ole aina selvä radiologisia löydöksiä.

Akuuttien etmoidifenoidisten subjektiivisten oireiden esiintyminen arvioidaan useimmiten akuutin etmoidiitin oireina, jotka on selvemmin selvitetty röntgenkuvauksen aikana.

Potilaat, joilla on akuutti etmoidosfenoiditom valittavat paineen tunteen ja kylläisyyden syvä osissa nenä, ulottuu viereiset alueet ja silmäkuopin. Tällä alalla esiin on sietämätöntä kipua täynnä luonnetta, säteilevää päälaen, alueella niskakyhmyä, ja usein keulaosa. Kipu mieluiten tasaisessa säännöllisesti dramaattisesti pahentaa, aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua. Kun päätään, he ovat parannettu huomattavasti, synkronoi värähtelyt pään. Genesis päänsärkyä, kun akuutti etmoidosfenoidite määräävät sekä tulehduseksudaatti prosessit ruuhkaa aiheuttamatta patologinen pitoisuus onteloihin seulaluussa ja kehittyvien myrkyllisiä neuriitti hermosäikeiden hermottavien sphenoid sinus takana verkkoon hermo (ensimmäinen haara kolmoishermon), nenän hermoja (toinen, haara kolmoishermon, säteilytys aiheuttaa kipua otsa-alueen) ja pterygopalatiininen haara solmu).

Muita tärkeitä akuuttien etmoidosfenoiditioiden subjektiivisia oireita ovat hajun ja näkökyvyn heikkeneminen. Ensimmäinen - tulos tulehdus taka ethmoid soluja, toinen - seurauksena perivaskulaaristen turvotus, joka tapahtuu visuaalisen kanavan. Kun avataan muodossa akuutin etmoidosfenoidita on tunnusomainen oire - läsnäolo säännöllisesti valinnat nenänieluun, provosoi potilaan niiden expectoration ja sylki, joka on tyypillinen myös tulehduksen posterior ethmoid soluja.

Tavoitteena oireet ovat hajaantunut turvotus limakalvojen nenä kaikki tunnusmerkit akuutin etmoidita, nenän tukkoisuus, "takaisin" rinorrea, hyposphresia, repiminen, valonarkuus, kovakalvon hyperemia, ccomodation ja näöntarkkuus. Kun edessä rinoskopii nenäkäytävien määritelty niukasti märkivä eritystä, joka on runsaasti näkyvissä, kun taka-rinoskopii kattaa takapäät alemman ja keskimmäisen turbinates virtaa alas takaseinän nenänielun.

Kliinisen kurssin luonne määritetään yllä kuvatuilla kliinisillä muodoilla. Vakavimmin esiintyä ns suljetussa muotissa, jossa menetelmässä tulee usein märkivä-nekroottisen ja märkivä ja usein ulottuvat pohjapinta aivojen rakenteessa, mikä aiheuttaa esiintyminen kallonsisäinen oksa ja muita komplikaatioita. Akuutin etmoidifenosiinilääkityksen kehitys voi kehittyä samoissa suunnissa kuin akuutit tulehdusprosessit kehittyvät muilla parananalusimmuilla. Pohjimmiltaan se on määritetty virulenssi mikrobiston immuniteetti, yleisestä organismin, aste suotautuvuuden sphenoid sivuonteloiden ja etmoidaali labyrintti ja ajoissa asianmukaisen hoidon aloittamista.

Yleisiä oireita ovat keskivaikea kuume (38-39 ° C) märehtijöistä, jossa kehon lämpötila vaihtelee päivittäin 1,5 - 2 ° C: ssa; yleinen heikkous, ruokahaluttomuus, päänsärkyä aiheuttama unettomuus voimistuu yöllä. Veren analysointi paljastaa tyypillisiä muutoksia yleisessä tulehdusprosessissa (neutrofiilinen leukosytoosi, allergia - eosinofilia, kohonneet ESR jne.). Yleisiä psykeurologisia oireita voivat olla lisääntynyt ärtyisyys tai apatia, välinpitämättömyys ympäristöön, halu olla pimennetussa huoneessa yksinään, haluttomuus kommunikoida ihmisten kanssa.

Diagnoosi. Suurin diagnoosi on useimmissa tapauksissa vaikea ja lopullisen diagnoosin tapahtuessa potilaalle on viikkoja tai jopa kuukausia. Nykyään nykyaikaisten videoendoskopian, röntgendiagnostiikan, CT- ja MRI-menetelmien läsnä ollessa lopullisen diagnoosin aika voi olla rajoitettu useisiin päiviin edellyttäen tyypillistä kliinistä kurssia. Monimutkaisten lomakkeiden osalta valitettavasti jotkut niistä on diagnosoitu useissa tapauksissa vain ruumiinavauksen aikana tai kun toissijaisesti vaikuttavia elimiä ja järjestelmiä esiintyy peruuttamattomissa orgaanisissa ja toiminnallisissa muutoksissa.

Kliininen diagnoosi on perusteella on ollut akuutti arkipäiväinen, influenssa tai tietyn nuha, välittömästi edeltävän ulkonäkö tyypillinen kipu (repiminen nenä perusteellisesti irradiiruyushie kruunu, pää ja kiertorata). Rikkoo tarkkuuden haju johtuvat taudin varhaisessa vaiheessa, voidaan tulkita oire nenän tukkoisuus, mutta kiinnitys siihen silmän oireita (punoitus kovakalvo, heikentynyt terävyyden ja erityisesti visuaalisen kentät) laihaseoskäyntiolosuhteissa eritteistä tai puuttuminen tyypillinen akuutti etmoidosfenoidita loci osoittaa akuutin suljetun tyypin exudatiivinen sphenoiditis. Kun läsnä on eritteiden yleensä määritelty ylempi nenäkäytävä ja virtaus takapäähän keskimmäisen kuorikkoon, ja edelleen suuntaan nenänielun. Diagnoosi vahvistetaan joko radiografialla tai MRI: llä.

Etmoidosfenoidit erottaa akuutista tulehdussairaudet muita nenän sivuonteloiden, mistä kraniooktsipitotservikalnyh hermosärky tyyppi hermosärky potilaan takaraivon hermo, neuralgia sisäisen nenän hermo etmoidosfenoidalnyh, kraniobazilyarnyh retroorbitosfenoidalnyh ja kasvaimia. Poissulkemiskriteeri akuutti etmoidosfenoidita differentsilnoy diagnoosi on toimimattomiksi tehottomuus ja jopa kirurginen sairauden hoito, joka simuloi akuuttia etmoidosfenoidit.

Ennustaminen akuutti etmoidosfenoidita Komplisoitumatonta kliinisistä muodoista on suotuisa, tila, joka on ajankohtainen ja asianmukainen hoito kliinisen vaiheen. Kun murtuma-nekroottisessa vaiheessa on kulunut pitkittyneet muodot, komplikaatioita optisista hermoista ja meningeistä on mahdollista. Jos tässä tapauksessa tehtäisiin hätä leikkaus sphenoid sinus, niin on olemassa välitön uhka kroonisen prosessin keskellä kallon fossa peruskontrolleina leptomsningita ja OHA, mikä johtaa vakaviin häiriöihin näkötoiminnon. Elämän ennuste on vakava, kun komplikaatioita, kuten kavernosti sinusin ja aivohalvauksen tromboosi, ilmenevät.

Akuutin etmoidosfenoidita ennen useimmiten ei-kirurgiset, lääketieteelliset, paikallinen ja yleinen, joidenkin manipulointi "tapa liikkua" katetrisaatiota sphenoid sinus, jotkut mikrokirurgiselle interventioiden alue seulaluu myyntipisteiden taka solun helpottaa tyhjene sphenoid sinus avatusta takana solu et ai. Tärkeä akuuttien etmoidosfenoidita on varhaisin käyttö paikallisten ja yleisten hoitoon. Paikallisesti levitetään tulehduskipulääkkeet, tukkoisuutta, antiseptiset, kortikosteroidit, jonka ainoana tarkoituksena - lievittää tulehdusreaktion luonnollisessa poistoaukkojen sphenoid sinus ja varmistaa niiden toiminta. Levitetään samanaikaisesti parenteraalisesti tai per os laajakirjoisten antibioottien tai sovitettu erityisesti patogeenisten mikro-robiote saatu katetrointi sphenoid onteloiden. Määritä kuten antihistamiinit, suonensisäisesti, kalsiumkloridia ja askorbiinihappoa (vahvistaminen este ja solukalvoja), vieroitus.

Erittäin tehokas akuutin katetroinnin on etmoidosfenoidita sphenoid sinus, edullisin on käyttää kahden kanyylit V.F.Melnikova (1994), on erityisen tehokas suljetussa muotissa etmoidita josta sovellus yhden ontelon kanyylin ja fluidin sinus jyrkästi paine axil vahvistaa kipua ja täynnä vaara nesteen penetraatiota läpi aukeaminen, perivazaliye patologinen Uzury tilaa ja ympäröivään kudokseen.

[1],