Nenän väliseinän epämuodostumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kehon kehon puutteet nenän septum ilmenee sen kaarevuus.

Lähes kaikilla terveillä ihmisillä on jonkin verran poikkeamia nenän septumista, joka ei kuitenkaan aiheuta heille mitään ahdistusta. Patologiset ovat vain ne nenän septumin kaarteet, jotka häiritsevät normaalia nenän hengitystä ja aiheuttavat tiettyjä nenä-, paranorvaontelon- ja korvien sairauksia. Nenän septumin muodonmuutokset ovat erittäin erilaisia; niiden joukossa erotetaan sakeutukset, kaikentyyppiset kaarevuudet, piikkien kaltaiset ja kruunun kaltaiset muodonmuutokset, C- tai S-kirjaimen muotoiset kaarteet ja näiden muodonmuutosten erilaiset yhdistelmät.

Kaarevuudet voivat olla lokalisoidut septumin kaikissa osissa, vaikka ne ovat paljon harvinaisempia septumin takaosissa. Joskus on kaarevuuksia murtuman muodossa, kun yläosa on taivutettu alempaan osaan nähden kulmassa. Piikkejä ja harjanteita muodostuu tavallisesti nokkon seinän kuperaan osaan pääasiassa ruston risteyksestä avaajan yläreunan kanssa. Alle 7-vuotiailla lapsilla nenän septumin kaarevuus on harvinainen, vaikka ranskalainen M. Chatelier väitti, että hän tarkkaili nenän septumin kaarevuutta jopa alkiossa. Nenäkohdan kaarevuuden kehittyminen alkaa noin 5-7-vuotiaana ja kestää 20-vuotiaana, kun suuontelon alueen luuston kehittyminen päättyy.

Syntymistä kaarevuuden nenän väliseinän selittää epätasainen kasvu rusto nenän väliseinän ja sen luun "runko" on muodostettu firmament n pohjaan nenäontelon: kun taas luun luuranko razvivaegsya vähän hidas ruston edessään kehittämisessä tilaa ja sulkemisen vuoksi on kaareva kasvua. Toinen syy kaarevuus nenän väliseinä voi olla yleinen nenän tai vammasta syntymän jälkeen, jossa se esiintyy murtuneen rustot.

Septumin yleisimmän muodonmuutoksen muoto on ns. Ns. Epäsuora kaareva muoto, jonka esiintymisestä on erilaisia teorioita.

Rinologinen teoria selittää nenän septumin kaarevuutta lapsilla, joilla on heikentynyt nenän hengitys, mikä johtaa gotiikan kaaren kovaa kitalaa puristamiseen alas septum, että nenän ja vääristää sitä. Todisteet siitä, että tämän teorian kirjoittajat ymmärtävät, että nenän hengityksen (adenotomia) oikea-aikaisen palauttamisen vuoksi nenän septumin kaarevuus ei tapahdu.

Nenälihaksen synnynnäisen kaarevuuden teoria selittää tämän dysgenesis, jonka perinnöllinen alttius nenän septumin epämuodostumille. Tämä teoria löytää todisteet asiaankuuluvista kliinisistä havainnoista.

Biologinen teoria, jonka mukaan nenän väliseinän poikkeama tapahtuu ainoastaan ihmisillä yhteydessä niiden käyttöönotto pystyasentoon evoluution aikana ja lisätä aivojen paino, joka on paine kallon, ja erityisesti pohjan etuosan kallon fossa, johtaa muodonmuutos nenän väliseinä. Vahvistus tämän teorian, kirjoittajat nähdä se, että 90% apinat oli normaalia, ei kaareva, nenän väliseinä.

Nenäsektorin kaarevuussäteen rakiittisen genesieksen teoria selittää tämän varapäämme tämän taudin vastaavan osteogeneesin ja morfologisten dysplasiasien primaaristen rikkomusten perusteella.

Hampaiden teoria kohdetta aiheuttaa kaarevuus nenän väliseinän rikkomuksiin leuan alueen (jälkeenjääneisyyden Yläleuka, korkea kova suulaki, läsnä ylimääräisiä hampaita, joka lopulta johtaa muodonmuutos Endonasaalinen rakenteet).

Oireet ja kliiniset kurssit. Pääasiallinen ilmentymä ensisijainen patologinen kaarevuus nenän väliseinän on vastoin nenän hengitys yhdelle tai molemmille puolille, ja jotka voivat aiheuttaa rikkoo hajuaistin toiminto. Toimintahäiriö tuuletus- nenäontelon aiheuttaa toissijainen muutoksia veren virtauksen nenäkuorikoista, pysähtyminen, niiden turpoaminen, trofia häiriöitä, kunnes ulkonäkö eri tyyppisiä ei-inflammatorisia, ja sitten tulehdus- nenän sairauksien ja sivuonteloiden (hypertrofiaa nenäonteloiden, nenän polyypit, sinuiitti) . Rhinoskoopilla on merkitty erilaisia nurkkaan liittyvän kaarevuussuuntaa. Yleensä koveralla puolella kaarevan nenän väliseinän havaittu korvaava liikakasvu pohjan tai keskellä kuorikon, joka vastaa tätä koveruus. Kammat ja kosketuskielekkeiden nenän väliseinä, päittäin kuorikko, aiheuttaa ärsytystä sensorinen ja autonomisen hermosyiden runsaasti edustettuina nenän limakalvolla, joka on syy vasomotorisia häiriöitä nenäontelossa ja myöhemmin trofia häiriöt sen anatomisia rakenteita. Kliinisen etenemisen kaarevuuden nenän väliseinä voi tapahtua kahteen suuntaan - sopeutua vika kohtalaisen kompensoida kaarevuudeltaan kun mahdollista sekamuotoinen hengityksen - poskeen ja nenään, ja sopeutumattomuus tämän vika, kun nenän hengitys on poissa ja kun kaarevuus nenän väliseinän provosoi refleksi paikalliset ja yleiset reaktio. Disadaptation mukaan monien komplikaatioiden todennäköisyys on suuri.

Komplikaatioita. Nenäkohdan heilahtelut voivat aiheuttaa ja tukea paikallisen paikallistumisen tulehdusprosesseja, naapurustossa ja etäisyydellä. Ilmastuksen estämiseen ja vedenpoistotoimintoa nenän ja nenän sivuonteloiden, nenän väliseinän muodonmuutos edistää krooninen nuhaa, luo edellytykset esiintymisen sinuiitti ja krooninen, korvatorven toimintahäiriö ja tulehdussairaudet välikorvan. Suun hengityksen pysyvyyden vuoksi nielutulehdus ja akuutti tonsilliitti krakkaavat ja aiheuttavat kroonisia muotoja. Rikkoo nenän hengitys ei sisällä tärkeitä toimintoja sisemmän nenän, kuten desinfiointi, kostutetaan ja lämmitetään hengitysilman, joka edistää akuuttien ja kroonisten kurkunpään tulehdus, tracheitis ja alempien hengitysteiden tulehdussairauksien hoitoon.

Hoidossa vino väliseinä nenän leikkaus yksin, ja niissä tapauksissa, joissa se dekompensiruet hengityselimistön toimintaan nenä, varsinkin kun jo nyt tiettyjä komplikaatioita edellä lueteltujen tämä vajaatoimintaan. Kuitenkin komplikaatioita märkivä tulehdus (krooninen märkivä sinuiitti, krooninen tonsilliitti, salpingootit ja märkivä välikorvatulehdus ym.), Ennen leikkaushoitoon nenän väliseinän muodonmuutos, on välttämätöntä puhdistaa kaikki nämä infektiopesäkkeitä vasta-kirurgisten toimenpiteiden nenän väliseinän ja ovat hampaiden sairauksia (karies, ikenen pyorrhoea, parodontiitti, jne.), myös ennalta kuntoutus.

Leikkauksen menetelmä ja laajuus riippuu nenän septumin muodonmuutoksen tyypistä. Läsnä ollessa piikkejä, vauhdittaa, pienet harjanteet rajoittaa vain niiden podnadhryaschnichnym hävittäminen (kristotomiya). Merkittäviä vääristymiä (C- tai S-muotoinen tai kulmikas) lisäys suuri osa nenän väliseinä, turvautua resektio nenän väliseinän Killian nimellä, joka poistaa oleellisesti kaikki sen rustoa. Tämäntyyppinen toiminta on erilainen radikaali ja johtaa usein myöhemmin Mahalaukun limakalvon atrofian nenän väliseinä, kunnes sen spontaani rei'itys, syy siihen on se, ettei rusto esittävien ilmeisesti ei vain tukea, vaan myös tietyt trofia toiminto.

Tällä kertaa V.I.Voyachek (1953) kirjoitti: "Foreign kirjoittajat ehdottivat, päinvastoin, pitää kaikki luuston osan osion, joka monessa suhteessa ollut kannattava (osiota usein kelluvia kautta muodostuvaa rei'itys, sulje pois mahdollisuutta lisäväliintuloa tapauksissa puutteellisia menestys ja niin edelleen). Lisäksi tarvittaessa vain yksinkertainen liikkeelle väliseinän resektio luuston osia siitä mitään perusteltua. " Kun viimeinen toteamus emme voi hyväksyä, koska se on, vaikka se koskee yksittäistapauksessa, se heijastaa universaali käsite jäljellä tiedemies estäisi periaatteessa ENT leikkausta.

Tämän välttämiseksi komplikaatio, V.I.Voyachek ehdotettu "redressatsiyu submukoosasta tai submukoosasta mobilisointi väliseinän luuranko", joka koostuu yksipuolisesti otseparovke limakalvon kanssa perikondriumia ruston ja dissektion kätensä otssparovannoy useille levyille, ilman leikkaamista limakalvon ja perikondriumia vastakkaisella puolella . Tämä tekee manipulointi liikkuvan nenän väliseinän ja taipuisa korjaamiseksi (redressatsii), joka on valmistettu "paine nenän laajentimen" tulla liikkuva kaartuvat osat nenän väliseinä. Kiinnitys siten suoristaa nenän väliseinän suoritetaan avulla tiukan silmukan tamponaadi 48 tunnin ajan, sitten se korvataan kevyempi, korvataan päivittäin 3-4 päivää. Toteaa positiivisia menetelmä käyttöön nenän väliseinän ruston ehdotettu V.I.Voyachekom, on huomattava, että se on tehokas vain silloin, kun "ohut" kaareva muoto muuttuu ainoastaan väliainetta (rusto) osa nenän väliseinä, ja helposti mukautuvia liikkeelle redressatsii. Kun rusto on suuresti paksuuntunut, on massiivinen rusto- ja luinen harjanteita, tämä menetelmä on periaatteessa sovellettavissa ja tarvittavat muut toimintatapoja perustuu periaatteisiin Endonasaalinen nenän, tietenkin, on optimaalinen sparingia rakenteiden, joita voidaan käyttää jälleenrakennukseen nenän väliseinä.

Arsenaali työkaluja rinologicheskogo on myös todennut skalpelli, suora taltta nenä sakset, nenä ja korva pihdit, ja kerättiin etukäteen ja silmukka intercalary pyyhkäisynäytteitä liottaa parafiiniöljyä suspensioon, antibiootti tai sulfonamideja, silmukka, jonka V.I.Voyacheku tamponaatio.

Operatiivinen tekniikka. Kun vauhdittaa, piikkejä ja harjat sijaitsevat etuosan nenän väliseinä, hankala potilaalle, ne voidaan repiä alas jälkeen suoraan vähän otseparovki niiden pinta lima-nadhryaschnichnogo läppä. Läppä leviää leikkauksen jälkeen näiden muotojen yli. Poistamisen jälkeen vika levyjen lima-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut läppä paikallaan ja korjata harso 48 tuntia. Jos tällaiset muodonmuutokset ja pito luun osan, niin sama toiminto ja tekee luun harjanteita, litistämättöminä suoraan tai uurrettu kirurginen taltta vasaralla valo.

Suuremmilla ohi väliseinän nenä, ja kun läsnä on suuri osteochondral harjanteita, erityisesti yhteystietoja, jotka aiheuttavat merkitty toiminnallisia häiriöitä, ovat turvautuneet leikkaus ehdotetun Killian ja puhuttu "limakalvonalaista resektio nenän väliseinä," tai "väliseinän leikkauksen." Itse asiassa, tämä ei ole limakalvonalaisen resektion ja podnadhryaschichnaya ja luukalvonalaiset (jos puhumme luuston epämuodostumia) resektio, koska oikea tapa tehdä operaation tarjoaa otseparovku limakalvon kanssa perikondriumia ja luukalvon. Kun opertsii Killian, jonka poistaminen kokonaan nenän väliseinä, joka useimmissa tapauksissa on toiminnallisesti ja pathogenetically perusteltu. Nykyisin rhinosurgery klo väliseinän leikkauksen yrittää säilyttää sirpaleet rusto, joka ei häiritse nenän hengitys, ja jopa päinvastoin, edistää se, joka tarjoaa jäykkyys nenän väliseinä.

Anestesia paikallista tai henkitorvensisäisen anestesian. Paikallispuudutuksessa ennen toimenpide suoritetaan esilääkityillä pyritään poistamaan ennen leikkausta henkinen stressi, pienenee refleksi excitability, herkkyys kivulle, syljen eritystä, ja henkitorven sisään nukutettu koneellinen ilmanvaihto - ja keuhkoputkien rauhaset, voimistaa paikallisia ja yleisanesteetit. Täydellinen nukkua yöllä ennen leikkausta on määrätty suun rauhoittava (seduksen tai Phenazepamum) ja unilääkkeitä joukosta barbituraatit (fenobarbitaali). Aamulla 30-40 minuuttia ennen leikkausta annettuna seduksen, promedoli ja atropiini vastaavassa kehon painon ja iän mukaan potilaan annokset. Potilaat altis allergisia reaktioita, Esilääkityksenä ovat antihistamiinit (Pipolphenum, difenhydramiini, Suprastinum). Välittömästi ennen leikkausta suoritetaan sovelluksen (dicain, kokaiini) ja infiltraatioanestesiaa (1% novokaiini liuos adrenaliini).

Kun läsnä on luinen harjanteiden alemman seinämän ja alueella sen siirtyminen pohjaan nenäontelon on toivottavaa täydentää tämän paikantaminen injisoinnin ja tunkeutumisen sen pohjaan nenäonteloon. Joissakin tapauksissa, suuri luun nr harjanteet ulottuvat pohjaan nenä, suitset subperiosteally ylemmän huulen, että harjanne annetaan 1-2 ml artikaiinin estää terävää kipua, jotka aiheutuvat etuhampaat kun purkamalla nämä luun harjanteita. Kun oikein annetaan podnadhryaschnichnom novokaiini adrenaliini limakalvon nenän väliseinän muuttuu valkoiseksi, mikä prokaiini paineistetun ruiskun valmistaa hydraulisia irtoaminen perikondriumia, joka myöhemmin helpottaa toimintaa.

Sisäänpäin kovera kaareva viilto 2 cm pitkä ennen nenän tuottaa koverasta osasta kaarevuus liitoskohtaan limakalvolle sitkeä rusto osa, ettei se vahingoitu ja rei'ittää. Sitten otseparovyvayut limakalvon kanssa perikondriumia päässä leikattu syvyys epämuodostunut osan nenän väliseinä, halailu koko ajan rusto, jotta ei lävistä limakalvojen-nadhryaschichny läppä. Tämän jälkeen leikata nelikulmainen rusto run-nenää, vahingoittamatta perikondriumia vastakkaisella puolella, jolloin kaistale 2-3 mm tallentaa nenänpäähän tukea; käyttöön tylppä raspin sen ja vastakkaisella puolella perikondriumia, ja tuottaa sen irtoaminen haluttuun syvyyteen. Läsnä ollessa arvet välillä perikondriumia ja ruston ne huolellisesti ruotia kätevä tähän terää, varo lävistä limakalvojen-nadhryaschnichny läppä. Samanlainen irtoaminen tehdään luun päällä. On syytä korostaa, että onnistuminen irtoaminen limakalvon riippuu sopivan leikkauksen jälkeen. Usein jopa kokeneet kirurgit tapahtua rei'itys limakalvon terälehtien, mutta on tärkeää, että nämä rei'itykset eivät monialaisia, eli. A. Eivät vastusta toisiaan, toisin postoperatiivinen väistämättä kehittyy krooninen rei'itys nenän väliseinän kanssa mahdollisesti tunnetuilla seurauksia (surkastuminen limakalvon, nenän hengitys ja hengityksen vinkuminen ai.). Seuraavaksi käyttämällä asianmukaisia leikkurit - suora taltta veitsi Belanger tai lohenpyrstön tai terävällä leikkausveitsellä - poistaa vain kaarevan osan nenän väliseinä, säilyttäen leikkauspöytä varten poistetut osa instrumentoinnin mahdollista muovin reikien läpi nenän väliseinä. Kun poistetaan nenän väliseinän ruston päälle, pitkin sen selkänoja säilyttää ruston 2-3 mm liuskan leveyttä, jotta sulkeutuminen ja nenän sillan. Knock vähän luinen harjanteet estää pinoaminen läpät limakalvon. Ruusun ja luiden fragmentit poistavat Luke- tai Brunings-pihdit. Luuranpinnat, jotka on poistettu harjojen ja orien poiston jälkeen, tasoittavat taltta. Ennen menossa ja ompelu haava tarkistaa läsnäolo ruston ja luun lastut välillä limakalvon terälehdet ontelo pestiin isotonista natriumkloridiliuosta antibiootin kanssa, sitten limakalvon kentälle säädettyjä ja päällekkäin kstgutovyh tai 1-2 silkki ompeleen leikattu reuna. Toimenpide on valmis tiheä silmukan tamponaadi V.I.Voyacheku tamponit kyllästetty vaseliinilla öljysuspensio antibiootti. Määrätä horisontaalinen rintareppu side, joka on aiheellista korvata tuoreella nukkumaanmenoa. Tampot poistetaan 2-3 päivän kuluttua.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]