Atresia ja nenäkäytävien kaventuminen: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Atresia ja nenän limakalvon kaventuminen voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Jälkimmäisessä tapauksessa ne voivat aiheuttaa inflammatoristen märkiviä sairauksia epäspesifinen ja erityinen, päättää prosessin muodostamiseksi arpia tai kiinnikkeiden koko arpi kalvojen täysin ristiriidassa hengitysteiden prosessi yhden tai molemmat puoliskot nenä. Nämä patologiset tilat jakautuvat anatomisesta sijainti edessä liittyvistä sieraimiin ja nenän eteinen, mediaani, joka sijaitsee keskellä osissa sisemmän nenä, ja häntä, ovat Hoan tasolla.

Anteriorinen atraasi ja nenän eteisen restriktiot. Sylinterien tukkeutuminen voi olla synnynnäistä tai hankittua. Synnynnäinen okkluusio on harvinaista ja ilmenee ihon kalvon, harvoin - sidekudoksen ja erittäin harvoin - ruston tai luun septumin läsnäolosta. Esiintyminen tämän epämuodostuma johtuu rikkomisesta resorptio epiteelikudokseen tukkii sieraimet sikiön jopa 6. Kuukausi kohdunsisäinen elämään. Hankittu tukkeuma esiintyy usein, koska prosessi arpeutumista tapahtuu sairauksissa, kuten syfilis, systeeminen lupus erythematosus, tuhkarokko, kurkkumätä, tulirokko, trauma, usein toistuva cautery mainitulla alueella. Yleensä sieraimien tukos on yksipuolinen ja harvoin kahdenvälinen. Tukeva kalvo voi olla erilainen paksuus ja tiheys, kiinteä tai rei'itetty, marginaalinen tai sisältää yhden tai kaksi reikää.

Hoito on kirurginen, pitkittynyt ja usein epäonnistunut johtuen voimakkaasta taipumuksesta palauttaa okkluusialle arpikudoksen kasvu ja sormien muodostavien kudosten supistuminen. Usein toistuvat toimet johtavat vielä suurempien nenäliuoksen muodonmuutoksiin, mikä aiheuttaa usein ristiriitaa potilaan ja lääkärin välillä.

Perusperiaatetta kohtelun atresia anna nenä on tarpeeton poiston kudoksen ja haavan pinta ohuelti ihon läppä pedicle otettu lähimmästä kasvojen alueella. Tallennuksesta läpän kuljetetaan hiukset ja tamponit saumat tai elastinen kumiletku, joka ei saa painaa läpässä, muuten se on nekroottinen, mutta vain pitää sen kosketuksessa pinnan haavan.

Nenällä olevien siipien riittämättömyys ("heikkous"). Tämä epäkohta johtuu kehittämiseen kahdenvälistä surkastuminen ulkoisen nenä lihakset: selän lihaksen ylähuulen ja siiven nenän ja nenän lihasten itse asiassa koostuu kahdesta palkit - rajat, kapenee nenän aukko, ja siipi, joka vetää alas nenän siiven ja laajentaa sieraimeen. Toiminto Näiden lihaksia on, että lisääntynyt hengityksen sisäänhengityksen ne laajentavat sisäänkäynnin nenän, työntää sieraimiin, kun uloshengitys - tuotava lähemmäksi. Näiden lihasten atrofiaa seuraa myös rustotorvaatio. Vuonna näiden lihasten atrofian läpikäyvät surkastumista ja sivusuunnassa nenärustosta seinään, minkä johdosta nokka siipi tulee ohut, menettää lujuutensa. Nämä muutokset johtavat menetykseen fysiologisiin toimintoihin sierainten, nenän siivet muuttuu passiivinen venttiilit, joka osuu sisäänhengityksen ja uloshengityksen laajentaa vaikutuksen alaisena ilmasuihkun.

Havaintojen mukaan V.Rakovyanu vajaatoiminta nenä siivet kehittää pitkään (15-20 vuotta), joilla on krooninen väärinkäyttö nenän hengitys (adenoidizm, Nenäpolypoosin choanal atresia ym.).

Tämän anomaliikan hoito on kiilamainen viiltojen soveltaminen nenän siivekkeiden sisäpintaan ja niiden reunojen ompelu, jolloin nenän siivet saavat tiettyä jäykkyyttä tai putkimaisten proteesien kulumista. Sopivilla anatomisilla tiloilla on mahdollista implantoida nenäseptumilta otetut autokondrioidut levyt.

Median atresia ja nenän limakalvon kaventuminen. Tämän tyyppinen nenän avoimuuden muodostumisen aiheuttaman kiinnikkeiden (kuitusäikeet) välillä nenän väliseinän ja turbinates useammin - pohja. Synechyn muodostumisen syy voidaan toistaa kirurgisia toimenpiteitä nenässä, jossa keskenään vastakkaisten pintojen limakalvon eheys häiriintyy. Muodostettu granulaatin molemmille puolille, lisääntynyt ja kosketuksissa, järjestetty arpikudokseen kiristämällä nenän kautta kulkevia sivu- ja keskipintoja, kaventamalla niitä, kunnes täydellinen irtoaminen. Synnyn syy voi olla myös sisäisen nenän vammoja, joissa ei järjestetty oikea-aikaista erikoishoitoa sekä erilaisia tarttuvien yhteisten ja erityisten sairauksien.

Kirurginen hoito, joka koostuu irtotavarana resektio ja erottaminen synekiat haavapinnat tamponien tai erityisiä nurkkalevyjä, esimerkiksi puhdistettua röntgenfilmille. Kun massiivinen liimattu, jotta saavutetaan positiivinen tulos on joskus ei ainoastaan leikellään kiinnikkeistä, mutta myös resektoitiin pesuallas tai pesuallas, ja kun poikkeama nenän väliseinän kohti resektoitua kiinnikkeiden tuottaa kristotomiyu podslizistuto tai resektio nenän väliseinä.

Toinen nasaalikanavien keskimääräisen kaventamisen muoto voi olla sisäisen neron tiettyjen morfologisten elementtien dysgeneesi muuttamalla niiden muotoa, lokalisaatiota ja tilavuutta. Pohjimmiltaan tämäntyyppinen poikkeama sisältää nenäsuihkun hyperplasiaa, joka vaikuttaa sekä pehmytkudoksiin että luuhun. Tässä tapauk- sessa hyperplasia-tyypistä riippuen nenäkasvaimen tai sen sivusuuntaisen dislocationin submukosaalista resektiota tuotetaan voimakkaalla murtumalla leikkaimen nenän peilin Killian avulla. Jälkimmäisessä tapauksessa pitämään säiliön asetetussa asennossa, tehdään nenän tiukka tamponaatio toiminnan sivussa, jota pidetään yllä 5 päivää.

Jos se on mahdotonta siirtää alempaan kuoreen nosovyyu tällä tavalla B.V.Shevrygin (1983) suosittelee seuraava käsittely: vahva sakset napata nenän Concha koko pituudelta, ja rikkoo sen kiinnityksen paikalleen nostamalla ylöspäin (vipumekanismin). Sen jälkeen on helpompi siirtyä nenän sivuseinään.

Kun mediopozitsii keskellä kuorikko kattaa rako ja estää haju- ei ainoastaan nenän hengitys, mutta haju- toiminto lateroposition tätä menettelyä mutta nieluja tuottaa B.V.Shevrygina ja M.K.Manyuka (1981). Pohjimmiltaan tämä menetelmä on seuraava: anestesian jälkeen saksilla Shtruykena lovettu nenän Concha poikittaissuunnassa aloilla suurimman kaarevuuden. Sitten leuat Killian push kaareva peili segmentti ja sivusuunnasta sen ja nenän väliseinän tiukasti rullattu sideharso rulla. Kun kaarevuus etuosan kuoren, kirjoittajat suosittelevat täydentää lovi toiminnan paikassa sen kiinnityksestä, että se antaa paremman liikkuvuuden.

Nenäputkien keskiviivojen häiriöiden syy voi myös johtua nenän ontelon yksittäisten anatomisten muodostumien dystopiasta, jolle on tunnusomaista, että tavalliset muodostumat kehittyvät epätavallisessa paikassa kehityksessään. Näitä poikkeavuuksia ovat bullous mid nasal concha (concha bullosa), nenän ja sen osien septumin dystopia ja muut.

Yleisin poikkeavuus rakenteiden on eidonazalnyh sonni keskimmäinen turbinate - yksi ethmoid soluja. Alkuperä härän voi johtua perustuslaillinen ominaisuus seulaluu, joka voidaan yhdistää muihin epämuodostumia kasvojen luut, ja voi johtua kroonisesta pitkän aikavälin nykyinen etmoidita, mikä johtaa lisääntymiseen soluissa, mukaan lukien solut keski kuorikkoon, enimmäkseen suorittaa poisleikkautumisensa turbinotomy ratkaisevia, mutta se johtaa usein muodostumiseen kiinnikkeitä, joten jotkut kirjoittajat suosittelevat käyttämään tämäntyyppisissä dysplasian tai podelizistuyu resektio PNEUM ja vahvistettu sonnien (pienten ja keskisuurten sitä), tai niin sanottu luu-muovi kanssa suuri sonnien.

Ensimmäinen menetelmä on pystyleikkauskuva härän limakalvon, sen irtoaminen luun osat, luun resektio virtsarakon annetun muodostettu läppä limakalvoa sivuseinämän nenän moppi ja kiinnittämällä se.

Toinen menetelmä eroaa siinä, että se ei poista koko luuydintä vaan vain osaa, joka on kiinnittynyt nenän septumiin. Loput mobilisoidaan ja käytetään tavanomaisen keskimmäisen nenäkolven muodostamiseksi. Muovikalvoa käytetään muodos- tetun kuoren peittämiseen, muutoin alttiina oleva luu voi peittyä granulaatiokudoksella, jota seuraa arpia ja sini- sin muodostumista.

Posterior atresia.

Patologinen anatomia. Tämäntyyppistä patologista tilaa karakterisoidaan lähinnä khohanin atresia. Joka voi olla täydellinen tai osittainen, kahdenvälinen tai yksipuolinen ja useiden aukkojen läsnäolo okklusaalikudoksessa, jälkimmäinen voi olla kuitu, rustoa tai luuta ja myös kolmen kudostyypin yhdistelmiä. Nenäonteloon erottavan kalvon paksuus ruuansulatuskanavasta vaihtelee 2-12 mm. Choanen yksipuolinen okkluuma on yleisempi. Tämän lajin alkuperä on useimmiten synnynnäinen ja harvinaisempi - mikä johtuu kaikista radikaaleista kirurgisista toimenpiteistä tällä alueella potilaan taipumus heikentyneen kudoksen liiallisen muodostumisen kanssa.

Patogeneesi synnynnäinen choanal atresia tasalla edelleen ongelma kyseenalainen: jotkut kirjoittajat uskovat, että niiden syy on synnynnäinen toisten mielestä choanal atresia liittyvät sikiön epämuodostumia, jossa ei ole resorptio bucco-nenän kalvo, josta muodostuu pehmeä kitalaki.

Oireet ilmenevät pääasiassa nenän hengityksen rikkoen, riippuen khohanin läpinäkyvyydestä. Kun yksipuolinen atresia, useimmiten, on tukos puolet nenä, kahdenvälisten - täydellinen poissa nenään hengitys. Vastasyntyneellä, jolla on täydellinen atresia, khoan ei pysty hengittämään normaalisti, imee ja aikaisemmin kuolee ensimmäisten synnytyksen jälkeen. Osittaisella atresialla lapsen ruokinta voi olla mahdollista, mutta suurilla vaikeuksilla (tukehtuminen, yskä, hengitysvaikeudet, stridor, syanoosi). Lapsen selviytyminen täydellisellä atresialla on mahdollista vain, jos se on oikea, ensimmäisenä syntymäpäivänä, sopiva kirurginen toimenpide, jolla varmistetaan nenän hengitys. Osittaisella atresialla lapsen elinkelpoisuus riippuu sen mukautumisasteen suullisesta hengityksestä. Lapsilla ja aikuisilla havaitaan jonkin verran khohanien osittaista päällekkäisyyttä, mikä tarjoaa ainakin minimaalisen mahdollisuuden nenän hengittämiseen.

Muita oireita ovat häiriöitä haju, maku herkkyys, päänsärky, huono nukkua, ärtyneisyys, väsymys, kitukasvuinen fyysinen (paino ja korkeus), ja henkisen kehityksen, kraniofasiaalisen epämuodostumia ja muita.

Kun edessä rinoskopii havaita, yleensä kaarevuus nenän väliseinä puolella atresia, kuorikko atrofinen, Sinerrys samalla puolella, koko ontelon nenäkanavaan kavennettu kohti Joan. Kun rinoskopii takaisin onteloon puuttuminen yhden tai molempien choanal johtuen niiden tasainen pinnoite sidekudoksen.

Diagnoosi perustuu subjektiivisiin ja objektiivisiin tietoihin. Lisätutkimukset suoritetaan koettelemalla nenän läpi koettimen avulla sekä radiografialla, joka mahdollistaa erilaisten kuitu- ja rustonsäröiden erottamisen luun atresiasta.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan adenoideilla ja nenänielun kasvaimilla.

Hoito. Vastasyntyneillä nenän hengityksen palautuminen suoritetaan välittömästi synnytyksen jälkeen. Merkkejä siitä, että heillä on choanal atresia on puuttuminen nenän hengitys suljettujen suuhun, syanoosi huulien ja kasvojen, äkillinen ahdistus, puuttuvat tavanomaiset synnytyksen jälkeinen hengitysteitse ja huutaa. Siten vastasyntyneiden tekee reiän kalvoon, joka kattaa choanae nenänielusta, käyttäen koetinta, troakaari tai minkä tahansa metalli kanyylin väline havaitsemiseksi auditiivinen putken välitön jatke tehdä reikä käyttämällä kaavin.

Lapsilla, nuorilla ja aikuisilla, leikkaus suoritetaan suunnitellulla tavalla, se on poistoleikkauksen syyrustolla tai kalvon ja ylläpitämisessä onteloon choanae asettamalla se asianmukaiseen halkaisijaa. Kun luu atresia leikkaus on paljon monimutkaisempi, koska ennen tärkeimmässä vaiheessa operaation, on välttämätöntä päästä taustalla resektoituun luu seinään. Tätä tarkoitusta varten sarjan alustavia vaiheita suoritetaan, koostuu poistamalla alempi kuorikkoon, osittain tai kokonaan resektio nenän väliseinän tai sen käyttöön, ja vasta sitten aikaan luun esteiden poistaminen kirnuamalla sen laajentamista vähän ja luun reikään käyttäen pihtejä. Rhinology kirurgit kehittäneet erilaisia lähestymistapoja kohteen altistumista - Endonasaalinen, Transseptal ja chrezverhnechelyustnoy chreznebny. Valmis reikä säilyy erityisten viemäreiden avulla.

[1], [2], [3], [4]