Sigmoidisen sinuksen flebiitti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

VT Palchun et ai. (1977), sigmoidit ja poikittaiset sinusit ovat yleisimmin vaikuttaneet (79%), sitten kaulavaltimolekyylilamppu (12,5%), loput tapaukset esiintyvät kavernossa ja kallioontelossa.

Patologinen anatomia. Tulehdusprosessi sinussa voi alkaa periflebitillä tai endoflebiitillä, riippuen infektion polusta.

Periplebitis esiintyy suoralla infektiolla välikorvan vaurioitumisalueelta. Tässä tapauksessa väri muuttuu sini siniharmaa keltaiseksi, sen ulkoseinä voidaan peittää fibriininen rakeistus ja pinnoitus, naapuruston voidaan muodostaa paise. Periplebitis voi olla rajoitettu tai yleinen. Jälkimmäisessä tapauksessa, tulehduksellinen prosessi ulottuu sipulin ja kaulalaskimoon alhaalta ylöspäin - poikittaisen sinus ja kovakalvossa, joka kattaa pikkuaivot, mikä aiheuttaa pahimeningitu takakuopan. Joskus periflebit sivusukulaisia ulottuu pitkin poikittaista ja sigmasuolen sinus (kivistä ja pyyhkäistään sini, moihin, mastoid), ja tuloksena saatu kiinteä aine nekroottinen rei'itys aivokalvot syntyy SDA.

Endoflebit esiintyy useimmiten silloin, kun infektio saa sinus onteloon lähettiläs, esimerkiksi mastoid suoneen, yksi liittyvien suoraan sigmasuolen sinus. Endoflebit voi johtua sivuonteloiden seinästä aiheuttamia vahinkoja periflebita. Edellytyksenä vikaantumistapahtuman endoflebita sinus seinämän koko paksuudeltaan, mikä luo edellytykset muodostamiseksi ensimmäisen seinämän pinta (päälaen endoflebit), ja sitten koko verihyytymän (okklusiivinen endoflebit). Kerran muodostunut, hyytymä kasvaa edelleen molempiin suuntiin, joskus saavuttaa vastakkaisen sivuontelon, toisaalta, ja. Tunkeutuu lamppu kaulalaskimoon ja sisäiseen kaulalaskimoon laskeutuu nimetön. Trombin voidaan muuntaa kuitu- tulppa, tiiviin seinämän kanssa sinus (sinus häviämiseen), joita havaitaan usein leikkauksen aikana on mastoid altistaa sinus. Kuitenkin usein veritulppa tulehtuu ja paiseet, mikä johtaa usein hyvin vaarallinen komplikaatioita (aivokalvontulehdus, aivojen paise, pyosepticemia, keuhko paise. Märkivä embolian tulevat verenkiertoon voi aiheuttaa märkivä tulehdus eri puolilla kehoa ja sisäelimissä. Mukaan eri kirjoittajien, metastaattinen paise taajuus tromboflebiitti sigmasuolen sinus vaihtelee 30-50%.

Sigmoidisen sinusin flebitisin patogeneesi. Yleisin syy laskimotulehdus sigmasuolen sivuonteloiden ja kaulavaltimoa polttimo on krooninen märkäinen välikorvatulehdus (karies, cholesteatoma, mastoiditis). Harvinaisissa tapauksissa, syynä voi olla sinusoyugulyarnogo laskimotulehdus akuutti märkivä välikorvatulehdus ja akuutti mastoiditis. Merkittävän sigmoidisen sinusin flebitis voi edistää intraoperatiivista ja kotimaista traumaa kroonisen märkivän otitis mediaa.

Oireet tromboflebiitti sigmoid (sivusuunnassa) sini koostuu paikallisista ja yleisoireita. Paikalliset oireet ovat lieviä: lievää turvotusta BTE alueella (Griesinger oire) ja kipu syvä tunnustelu takareunaan mastoid ja sen ulostulopaikan lähettiläs, arkuus, turvotus ja ihon punoitus pitkin kaulalaskimoon etenemisessä flebiitin suoneen; lisääminen laskimotulehdus ja trombin ylempään pituussuuntaiseen ylivuoto tapahtuu sini veren emissary convexital pään pinta ja ylivuoto pään pinnan suonet, niiden laajentamista ja lisätä mutkaisuus (Medusa pää oire). Tavallisia oireita ovat tyypillisiä tahansa kallonsisäinen laskimotulehdus ja sivuonteloiden septinen heijastaa yleisestä tilasta organismin.

Ilmaantuvat yleensä äkillinen, taustaa vasten akuutti tai pahenemisen krooninen märkäinen välikorvatulehdus tapahtuu vilunväristykset lämpötilan nousu 40 ° C: ssa Joskus lihaksen voima kerääntyy vähitellen yhdessä kehon lämpötilan kanssa hyökkäyksestä hyökkäykseen ja saavuttaa korkeuden 40 ° C: n lämpötilassa. Joskus vilunväristykset edeltää yhä hemikraniasta korvaan potilaan, joka voi toimia varhainen merkki alkavasta laskimotulehdus aivojen sivuonteloiden. Avaamisen jälkeen on asetettu ominaisuus kliininen kuva, jonka lateraalinen laskimotulehdus (sigmasuolen) Sine voi esiintyä useissa muodoissa - rikospaikkajälkikuvista ja hyvin lievä tai vaikea sepsis.

Piilevä muoto verenmyrkytyksen tapahtuu ilman oireita hyvin niukkaa. Se havaitaan usein vain leikkauksen aikana mastoidiprosessissa. Joskus se voi näkyä vähäisiä oire Griesinger, Kvekenshtedta (merkki rikkoo liikkeeseen selkäydinnesteen sigmoid ja poikittainen poskionteloiden: terveet ihmiset impaction kaulasuoni kasvaa kallonsisäistä painetta, kuten nähdään usein vastuuvapauden pisaroiden lyumbalyyuy reikiä läsnäollessa purennan sigmoid sinus takia tromboosi, kasvain, ei havaittu) on positiivinen näyte pinot (Stacy oire - paineessa vatsan läpi alaonttolaskimo paine kasvaa aivo Nesteet). Tässä muodossa veritulpan koko sigmasuolen sinus rajoitettu paikalla osteiitti luun sinus kanavan seinä, ja sen proksimaalinen pää pysyy infektoimattomia.

Pimic-muotoa leimaavat septinen kuume, voimakkaat vilunväristykset ja sepsis-oireet.

Typhoid muoto eroaa edellisistä tasoilla korkealla korkealla kehonlämpötilalla ilman voimakasta keinutusta. Potilaan kehittyy yleinen vaikea tila, johon liittyy säännöllisesti tietoisuuden menetystä, unettomuutta, sydän- ja verisuonitautien myrkyllisiä häiriöitä ja hengitystoimintaa, pernan lisääntymistä, useita intradermaalisia verenvuotoja.

Meningeal-muotoa leimaavat aivokalvontulehdus ja tulehdukselliset muutokset aivo-selkäydinnesteessä.

Tukos kaula- polttimo on yleisempää akuutti välikorvatulehdus lapsilla. Ilmenee kivuliasta turvotusta ja punoitusta ihon alueella mastoid kärjen takana alaleuan kulmaa, yläpää päännyökkääjälihas. Nämä ilmiöt voidaan helposti sekoittaa alkaen mastoidiitti, joka erottaa todellinen diagnoosi tromboflebiitti sipulit kaulalaskimoon. Kanssa tartunnan leviäminen suuntaan revitty reikä tulehduksellinen voi kuulua tässä hermoja (kieli-nielun, vagus, hypoglossal), mikä ilmenee osittain merkkejä oireyhtymä Bern (stauroplegia, joka kehittää vaurioitumisen pyramidin väylän ydin ilmenee kontralateraaliseen spastinen hemiparesis, homolateral halvaus pehmeä suulaki, nielemisvaikeuksia lihaksia ja lihakset kurkunpään). Joskus kaulalaskimoon tromboflebiitti lamppu ei ole esitetty paikallisia oireita, sen läsnäolo voidaan epäillään perusteella ilmiöiden septicopyemia ja havaittu leikkaus mastoid.

Tromboosi ilmenee kaulalaskimoon kipu kaulassa puolella tulehdus kun kääntämällä pää, ja kudosturvotus pitkin kaulalaskimoon etenevän ulkoreunaa pitkin päännyökkääjälihas, läsnä ollessa tämän tiheä alueen ja liikkuvan tangon (suoneen tiiviste ja ympäröivään kudokseen). Jos kaulalaskimoon trombin ulottuu sulautua subclavian suoneen, oireet voidaan havaita kehitys vakuuden liikkeeseen, vahvistaa ilmenee laskimoiden kuvio vastaavaan puoli kaulan, sekä puute puhaltaa äänen kuuntelu kaulalaskimoon.

Lonkan sinusin tromboflebiitin diagnoosi ei aiheuta erityisiä vaikeuksia, jos se kehittyy keskikorvan tulehduksen, mastoidiitin seurauksena ja ilmenee edellä kuvatuilla oireilla. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan muiden otrogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden, mastoidiitin ja sen kohdunkaulan komplikaatioiden kanssa.

Hoito otogennyh sinus tromboosi määritetään tila infektion ensisijaista kohtaa, vakavuus obschesepticheskogo oireyhtymä, läsnä tai poissa ollessa kaukana piemicheskih komplikaatioita. Lähes kaikissa tapauksissa, kun asianmukainen preoperatiivinen kuntoutuksen, hoito aloitetaan hätätilanteessa selvitystilaan ensisijaisen infektoituneella. Olennainen osa hoitoa on ei-operatiivisen toiminnan, mukaan lukien massiivinen antibioottihoidon (laskimoon tai valtimoon), normalisoituminen reologisten parametrit verta ja sen sisältämä elektrolyyttejä, vieroitus, kyllästää se vitamiineja, vahvistaa immuunijärjestelmää. Vakavissa turvautumatta tuotannon ja käytön antitoksisia ja antibakteerisia seerumit erityisesti patogeenisten mikrobistosta.

Sigmoidisen sinus-verisuoniston kirurginen hoito. Tämä hoito on kiireellinen jopa pienimmän epäilyn tämän taudin puhkeamisen yhteydessä. Joka tukimuodosta välikorvassa ja kartiolisäkkeen pitäisi täysillä poistaa kaikki solut mastoid prosessin kaikki sairaat luun paljastamiseksi ja paljastaa sigmoid sinus sen patologisia muutoksia. Sinuskanavan avaamisen jälkeen kirurgisen toimenpiteen jatkuva reitti määräytyy sinus-patologisten muutosten ja potilaan yleisen tilan mukaan. Tässä on useita vaihtoehtoja.

1. Sini on normaalisti normaalia: sykkeenmääritys määritetään, väri on sinertävä eikä pinnalla ole fibrinoituja hyökkäyksiä ja rakeita. Tässä tapauksessa on kaksi mahdollista tapaa:
   1. edelleen interventio sinus on lopetettu, ja toiminta on täydennetty laajennettu RO; tällaisella vaihtoehdolla on olemassa riski myöhemmän sinus tromboosin kehittymisestä;
   2. tuottamaan siniapunktiota, joka aiemmin pyysi haavaa steriilillä antiseptisellä liuoksella (furaciliini, rivanol) ja vastaavan antibiootin liuosta ja hoitamalla sinuspinnan jodin heikolla alkoholiliuoksella. Jos normaali laskimoverta löytyy sinus-punktsa, sinia ei ole avattu.
2. Sinuspinta on hyperemiaa, peitetty granulaatioilla tai fibrinousplakilla, pulssi puuttuu, sinuspunktio on pakollinen. Tuoreen veren ruiskussa tapahtuva ulkonäkö viittaa siihen, että patologinen prosessi on rajoitettu vain parietaaliseen flebiteettiin ja mahdollisesti parietaksiseen trompiin. Tässä tapauksessa sinus ei ole avattu ja haava avataan. Jos sinia ei pääse imemään tai pussi erittyy neulan läpi, lisäkirurgiset interventiot riippuvat sinusn tromboflebiitin yleisistä kliinisistä oireista:
   1. Septikemian puuttuessa jotkut tekijät suosittelevat, ettei avaamaan sinia eikä poisteta trombosta, jolla on tässä tapauksessa biologisesti suojaava rooli, estävät infektioita mutta odottavat ja odottavat asenteita; kun kyseessä on vain trombin keskiosan mätäinen fuusio (koska septikemian merkkejä ei ole), tämä taktiikka edellyttää purulenttipisteen poistamista pistoksella puristamalla;
   2. Septikemian läsnä ollessa suoritetaan sinus aukko tai sen osan seinän (ikkuna) poistaminen, kun trombi on poistettu koko pituudeltaan, kunnes tuoreen veren proksimaalinen osa ilmestyy; jos trombi on suuressa määrin, jossa sitä ei voida kokonaan poistaa, tässä tapauksessa vain kaikkein infektoimaton keskusosa poistetaan; trombi poistetaan vasta sen jälkeen, kun sinus on kytketty pois verenkierrosta sen ylä- ja alareunan tamponeesi, jota rajoittaa sinusseinän pituussuuntainen osa; tätä varten korvaushihna turunda ruiskutetaan sinus ja ulkoisen luun seinämän väliin, kunnes sinus on kokonaan kiinni; Toimenpide on päättynyt jähmettömällä käyttöhaaran löysällä tamponeadilla; yleensä tällaisen operatiivisen toimenpiteen jälkeen sinus tyhjennetään ja skleroidaan; jos muutaman päivän kuluessa septikemian oireet eivät katoa, patologisesti muutettu sisäinen jugular veina on sidottu ja poistettu.

Sigmoidisen sinusin rajoitetun tromboflebiitin ennustaminen ja oikea-aikainen toiminta sekä tehokas monimutkainen lääkitys elämälle ovat suotuisat. Ennuste on varovaista ja jopa kyseenalaista septikemiassa ja septikopetiassa, varsinkin kun infektiossa on kaukaisia infektioita sisäelimissä. Usein tällaiset infektiokokeet johtavat krooniseen sepsikseen, jonka hoito voi kestää useita kuukausia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]