Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen: oireet, diagnoosi, hoito

Normaalisti sijainneen istukan ennenaikainen irtoaminen - ennenaikainen (ennen lapsen syntymää) istukan erottuminen kohtu-seinämästä.

Epidemiologia normaalisti istutetun istukan ennenaikaisesta irtoamisesta

Normaalisti sijait- sevan istukan ennenaikainen irtoaminen vaihtelee välillä 0,4 - 1,4%. Äidin kuolleisuus tässä patologiassa on 1,6-15,6%, perinataalikuolleisuus - 20-35,0 ‰.

Normaalisti sijait- sevan istukan ennenaikaisen irtoamisen luokittelu

Normaalisti sijait- sevan istukan ennenaikaisesta irtoamisesta ei ole yhdenmukaista luokittelua.

Normaalisti sijoitettavan istukan irrottaminen erottaa:

• irtoaminen ulkoisella tai näkyvällä verenvuodolla - emättimen veren virtaus;
• irtoaminen sisäisellä tai piilevällä verenvuodolla - veren kerääntyy istukan ja kohdun seinän väliin muodostaen retrocolar-hematooman;
• irtoaminen yhdistetyllä tai sekamuotoisella verenvuodolla - sekä piilotettu että näkyvä verenvuoto. Alueella erot ovat:
• osittainen (progressiivinen tai ei-progressiivinen);
• täynnä.

Kliinisen kuvan vakavuuden mukaan erotus jaetaan seuraavasti:

• valo (pienen osan istukasta irtoaminen);
• keski (istukan 1/4 istukan pinnasta);
• raskas (irtoaminen yli 2/3 istukan pinnasta).

Diagnoosi normaalisti istuvan istukan ennenaikaisesta irtoamisesta

Anamneesi ja fyysinen tutkimus

Raskaana olevalle naiselle diagnosoidaan usein pitkä hidas gestosi, verenpainetauti, munuaissairaus, akuutit tartuntataudit. Vähemmän ennenaikainen irtoaminen tapahtuu, kun ulkoinen Cephalic sikiön lapsivesitutkimus, vatsan eri syistä johtuva trauma, nopea tilavuuden muutokset kohdun amniorrhea on polyhydramnios.

• Kun raskauden aikana normaalisti sijait- seva placenta on lievä asteen ennenaikaista irtoamista, raskauden tila on tyydyttävä. Limakalvot ovat näkyvissä ja integuments normaali väri tai useampia vaalean nopeuttaa pulssi, mutta tyydyttäviä täyte, on lievää kipua kohdussa, usein ei merkkejä ulkoista verenvuotoa, havaitaan joskus vähäinen verenvuoto sukuelinten. Sikiön tila on tyydyttävä. Raskauden aikana diagnoosi voidaan tehdä ultraäänellä (retroplacental hematooman havaitseminen, jos verta ei vapauteta ulkopuolelle). Lopullinen diagnoosi luodaan synnytyksen jälkeen, kun äidin pinnalla istukka määräytyy kraatterin kaltaisen masennuksen ja verihyytymisen perusteella.
• Kun raskauden aikana normaalisti sijait- seva keskivaikea istukka on ennenaikaisesti irronnut, raskaana olevan naisen kunto on kohtalaisen vakava. Oireita on verenvuotoinen sokki: näkyvät limakalvot ja iho kalpea, iho on kylmää kosketuksiin, märkä. Pulssi on usein, heikko täyttö ja jännitys, verenpaine laskee, hengitys nopeutuu. Kohtu on tiheä, tiivis koostumus, epäsymmetrinen muoto, joka johtuu retropacental-hematoomista, ja se on jyrkästi kivulias palpataatiolla tietyllä alueella. Usein määritetään paikallinen kuperuus ja jännitys istukan tukkeuman sijainnin kohdalla, kun se on kohdistettu kohdun etuosaan. Matkan kohtuuden vuoksi on mahdotonta palpata sikiön pieniä osia. Sikiön motorinen aktiivisuus ilmaistaan tai heikkenee, kun taas auskultaatio on sikiössä merkitty tachy- tai bradycardia. Mahdollinen sen kuolema akuutin hypoksian seurauksena. Määritä verenpurkaus (kirkas tai tumma) sukupuolielimestä.
• Vakavan vakavuuden ennenaikaisen irtoamisen takia taudin puhkeaminen on äkillinen. Vatsassa on voimakasta kipua, heikko heikkous, huimaus, usein pyörtyminen. Iho ja näkyvät limakalvot ovat vaaleita, kasvot peitetään kylmillä hikeillä. Pulssi on nopea, heikko täyttö ja jännitys. Verenpaine laskee. Vatsa laajentunut huomattavasti, kohtu jännittynyt, arkuus, turvotus paikallisen, pieni osa sikiön sydämen lyöntitiheyden ja ei määritetty, koska ilmaista sävy kohtu ja sairastuvuutta. Ulkoinen verenvuoto sukupuolielimestä on poissa tai lievä, se on aina toissijainen ja sisäiseen verrattuna vähemmän runsaasti. Todennäköisyys diagnoosin kannalta on istukan tukkeutumisvaihtoehto.
• Reunaeristyksellä havaitaan ulkoista verenvuotoa, johon yleensä ei liity kipu-oireyhtymää. Istukan keskeisellä irtoamisella ja hematooman muodostumisella ulkoinen verenvuoto puuttuu edes vaikeassa kipu-oireyhtymässä. Tämä on äärimmäisen vaarallinen muoto, joka johtaa sikiön kuolemaan ja vaikeisiin hypovolemisiin sairauksiin äidissä. Klassinen kuva normaalisti sijainneesta istukasta ennenaikaisesta irtoamisesta havaitaan vain 10 prosentissa naisista. 1/3 raskaana oleville naisille ei ole kipu-oireyhtymää yhtenä tärkeimmistä tämän patologian diagnostisista oireista. Merkittävimmät irtautumisen kliiniset oireet ovat veren virtaus sukupuolielimestä ja sisäelinten sikiön hypoksia.

Erityiset tutkimusmenetelmät

Arvio verenvuodon vakavuudesta.

• Biokemiallinen veritesti (proteiini alle 60 g / l).
• hemostasiogram:
  • vaihe hyperkoagulaatiotiloista - lisääntynyt määrä tromboplastiinia ja protrombiinin hyytymisaika alle 4 minuuttia paracoagulation testit (etanoli, b-naftoli, protamiinisulfaatti) eivät ole muuttuneet;
  • siirtymävaiheessa - määrä fibrinogeenin on alle 2 g / l, paracoagulation testataan positiiviseksi, lisääntynyt määrä hajoamistuotteita fibriinin, trombiinin aikaa enemmän kuin 30-35 sekuntia, protrombiiniaika on suurempi kuin 20 sekuntia, määrän antitrombiini III: vähintään 75%;
  • hypokoagulaatiota vaihe: fibrinogeenia on pienempi kuin 1,5 g / l, paracoagulation testit ovat usein negatiivisia, fibriinin hajoamistuotteiden pitoisuus on yli 2 x 10 ^-2 g / l, trombiinin aikaa yli 35 s, protrombiiniaika yli 22 sekuntia, määrän antitrombiini III: 30-60 %, verihiutaleiden määrä väheni.
• Ultrasound (määritä istukan tukoksen sijainti, retrocolar hematooman koko ja sen rakenne). Kun istukan reuna irtoaa ulkoisesta verenvuodosta, sitä ei aina löydy.
• KTG.
• Dopplerometriya.

Erotusdiagnoosi normaalisti sijainneen istukan ennenaikaisesta irtoamisesta

Erotusdiagnoosi olisi tehtävä seuraavin edellytyksin.

• Verenvuoto istutuksen aikana harvoin yhdistyy vaskulaariseen patologiaan (gestosi, hypertensio), pyelonefriitti. Hemorraattinen sokki ei ole tyypillinen. Tyypillinen toistuva, johon ei liity verenvuodon kivuliaita oireita. Kohtu on kivuton palpaatiota, normaalia muotoa ja kokoa. Sikiön asento on usein lantion, vino, poikittainen. Nykyinen osa sijaitsee korkealla pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella. Sikiö kärsii merkitsevästi.
• Verenvuoto istukan marginaalisen sinusmurtuman repeämisen jälkeen tapahtuu äkillisesti raskauden lopussa tai ensimmäisen työvaiheen aikana. Yleensä pysähtyy 10 minuuttia. Verenvuohi kirkkaanpunainen. Voi olla toinen verenvuoto. Raskaana olevat naiset, joilla on tämä patologia, ovat usein gestosis, useita raskauksia. Sikiön ennuste on suotuisa. Lopullinen diagnoosi vahvistetaan synnytyksen jälkeen, kun häiriintyvät sinus ja veritulpat, jotka on kiinnitetty istukan reunaan, määritetään.
• Napanuoran repeytyminen keuhkopussilla. Verenvuoto (hedelmäpohjasta) kehittyy äkillisesti spontaanin tai keinotekoisen sikiön virtsarakon hajoamisen, lievän, harmahtavan värin kanssa, johtaen nopeasti sikiön kuolemaan. Kuolleet hedelmät ovat vaalean valkoisia (anemia). Tämän patologian pitäisi olettaa, jos sikiön syke alkaa kärsiä välittömästi kalvon avaamisen ja verenvuodon alkamisen jälkeen. Lopullinen diagnoosi muodostuu jälkisuodatuksen tutkimisen jälkeen: napanuoran rikki hajot kiinnittyvät kalvoihin tai istukan ylimääräiseen lohkoon.
• Kohdun puhkeaminen raskauden aikana (pötsin). Syöpä murtumisen jälkeen laskee tilavuutta, sikiö on kuollut, tuntuvat vatsaontelon alla. Raskaana on shokissa (iho on kalpea, pulssi on jo, verenpaine on voimakkaasti vähentynyt). Näytetään hätätaudin vyötärö ja pääsääntöisesti poistetaan kohtu.
• Verenvuoto repeää suonikohjuja emättimen, ectopia, polyypit, kohdunkaulasyöpä voidaan eliminoida tarkastuksen aikana emättimen ja kohdunkaulan avulla lämmitettävät peilit.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

• Anestesiologi: vatsaontelon tarve.
• Neonatologin resuscitator: elvytyksen tarve lapsen syntymän aikana kohtalaisen tai vakavan tukahdutuksen tilassa.

Normaalisti sijainneen istukan ennenaikaisen irtoamisen hoito

Hoidon tarkoitus

Pysäytä verenvuoto.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Verenvuoto kaiken intensiteetin sukuelimeltä.

Ei-lääkehoito

Vuoteet.

Lääkehoito

Istukan ennenaikaiseen irtoamiskäsittelymene- telmän valinta määräytyy verenvuodon vakavuuden, äidin ja sikiön tilan mukaan.

Kun irtoaminen istukasta raskauden aikana (kun termi enintään 34-35 viikkoa), jos tila raskaana olevan naisen ja sikiö ei kärsi merkittävästi, ei korostunut ulkoista ja sisäistä verenvuotoa, valpas odottaa on mahdollista.

Terapiassa on tarkoitus hoitaa irtoamisen aiheuttama sairaus (hypertensio, gestosi jne.), Kohdun sävyjen väheneminen, hemostaasin korjaus, anemian ja shokin torjunta.

Hoito toteutetaan ultraäänen, Doppler, KTG: n valvonnassa; se sisältää nukkumaanmenoa, antispasmodiksen, disaggreganttien, multivitamiinien, antianemikaalisten lääkkeiden käyttöönottoa:

• drotaverina 2% liuos 2-4 ml IM, in / in;
• etamzilaatti IV, in / m 2-4 ml, sitten joka 4-6 tuntia, 2 ml kutakin. Istukan irtoamisella β-adrenomimeettiä ei voida käyttää.

Hemorgaattisen sokin hoidon perusperiaatteet.

• Pysäytä verenvuoto.
• Säilytetään makro- ja mikrokytkentä (kontrolloitu hemodiluuatio).
• Samanaikaisen metabolisen asidoosin korjaus (4% natriumbikarbonaattiliuos nopeudella 2 ml / painokilo).
• Glukokortikoidien anto (0,7-0,5 g hydrokortisonia tai vastaavia prednisoloni- tai deksametasoni-annoksia).
• Huolehditaan riittävään diureesiin 50-60 ml / h pienillä furosemidiannoksilla (10-20 mg) kunkin nesteiden annon jälkeen.
• Potilaiden siirto keinotekoiseen keuhkojen tuuletukseen lisääntyneessä hyperkapissa (lisääntynyt RCO2 - 60 mmHg), hengitysvajausten oireiden esiintyminen.
• Antibioottien käyttö, jotka alkavat kefalosporiinilääkkeillä.
• Riittävä anestesia.

Kirurginen hoito

Kohtalaisella ja vakavien muotojen ennenaikainen irtoaminen normaalisti sijaitsee raskauden aikana istukasta esittää kohdistuksen keisarinleikkauksella hätätapauksena etujen raskaana riippumatta siitä, onko sikiön oli elossa. Kun on useita verenvuotoja kohdun seinämään (couvelaire kohtu) on kohdunpoisto ei lisäkkeitä vuoksi verenvuodon riskiä leikkauksen jälkeen taustalla hyytymishäiriö ja kohdun hypotensio.

Potilaskasvatus

Raskaana olevalle naiselle on ilmoitettava välittömästi sairaalahoidosta sairaalassa, ja siltä ilmenee vähäisiä veren päästöjä sukupuolielimestä.

Lisähallinta

2-3 päivän ajan jatketaan infuusioterapiaa ja elektrolyyttitasapainon korjausta, laitetaan puhdistusemmi, suoritetaan hengitysteiden voimistelu. 5.-6. Päivänä tehdään ultraääntä kohtuun, sen onteloon, sutureiden tilaan ja hematomien esiintymistiheyteen. 6.-7. Päivänä saumat irrotetaan etupuolelta tulevasta vatsan seinämästä.

Näkymät

Ennuste äidin ja sikiön elämästä sekoitetaan. Tulokset taudin riippuu etiologinen tekijä, vakavuus verkkokalvon irtauma, oikea-aikainen diagnoosi, verenvuoto merkki (ulkoinen, sisäinen) Valitse sopiva hoitomenetelmä, kunto raskaana olevien naisten, sikiön kypsyys.

Ennaltaehkäisy

Raskaana olevien naisten oikea-aikaiseen diagnoosiin ja hoitoon, joilla on istukan tukkeutumista aiheuttava sairaus (valtimonopeus, gestosi jne.), Kohdun väheneminen, hemostaasin korjaus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]