Psykogeninen dysfagia

Psykogeeninen dysfagia on oireyhtymä heikentynyt nieleminen psykogeenisten häiriöiden puitteissa sävyn ja liikunnan ruokatorven. Kliinistä kuvaa leimaavat koominen tunne kurkussa tai rintalastan takana, minkä seurauksena ruoka jää kiinni aterian aikana ja tuskin kulkee tai ei läpäise ollenkaan. Nielemisvaikeuksien lisäksi on yleensä närästystä, kipua rintalastassa ja erilaisia kasvullisia häiriöitä. Yleensä kahden tyyppisiä dysfagisia häiriöitä on erilainen riippuen paikallistamisesta - oropharyngeal ja esophageal.

Diophagic-häiriöt edellyttävät huolellista kliinistä ja parakliniikka-analyysiä sulkemaan pois hermoston, ruoansulatuskanavan ja muiden sairauksien orgaaniset sairaudet.

Dysfagi on tärkeä ilmiö ruokatorven motoristen häiriöiden erilaisten ilmentymien ilmetessä, jossa psykofyysisillä komponenteilla on suuri merkitys kärsimyksen patogeneesissä.

Yksi tärkeimmistä ruokatorven motiliteettihäiriöitä on akalasia, tai cardiospasm, - menetys kyky normaalin refleksi lieventämistä cardia muutoksitta olivat orgaaninen ruokatorven, vatsan ja elinten välikarsina, huolimatta erittäin suuri (joskus yli 20-30 vuotta), taudin kesto. Erityistä tutkimukset ovat osoittaneet muutosta peristaltiikan ja paineen kasvu (määritettynä painemittari) alemman ruokatorven sulkijalihaksen levossa. Tyypillistä cardiospasm - läsnäollessa, lisäksi nielemisvaikeuksia, kipu takana rintalastan, säteilevää vasen olkapää, joka leikattu atropiini, amyylinitriittiä, nitroglyseriinin, tai parenteraaliseen antoon seduksena (Relanium). Joillakin potilailla, kipu vähenee jälkeen röyhtäyksien (sylkeminen) tai johtamalla pysähtynyt kiinteä ruokaa vatsassa.

Ruokatorven diffuusiokasvaisuus (ruokatorvi korkkiruuveina) on yleisimpiä vanhuksilla ja ilmenee dysfagian lisäksi selkäkipuja. Erikoistutkimukset manometristen mittausten avulla paljastivat ruokahalun suuren amplitudin ei-hyperstatioiden supistukset. Nielemisen aikana paljastuu useita keskinäisen alla olevan ruokatorven samankeskisiä ahtaumia, jotka muodostavat joissakin tapauksissa eräänlaisen kierteen (siis vertailun korkkiruuviin).

Dysfagiset ilmentymät voivat olla ilmentymä paitsi lisääntymisestä, mutta myös ruokatorven tonic -jännityksen vähenemisestä. Niinpä, kun ruokatorven atoni, kokonaan tai osittain, nielemisvaikeus johtuu pääasiassa kiinteän ruoan kulkeutumisesta, kun taas nestemäinen ruoka kulkee vapaasti. Lisäksi endoskooppiset tutkimukset (esofagoskopia, gastroskopia) eivät ole esteitä. Potilaat kokevat ulkomaisen ruumiin tuntemuksen ruokatorveen; yleensä esiintyy myös huomattavia asteniaa ja masennusta. Röntgentutkimus paljastaa alhaisen sävyn muissa ruumiinosien osissa, peristaltiikassa on vähentynyt. Erityinen tapaus ruokatorven sävyn loukkaantumisesta on sydämen vajaatoiminta - lihasäänen heikkeneminen tai menetys ruokatorven sydänosassa ja regurgitaation esiintyminen.

Nämä liikehäiriöiden ja tonic (cardiospasm, diffuusi ruokatorven kouristus, atoniaan ruokatorven, mahansuuta vajaatoiminta), jotka edistävät muodostumista ilmiö pitkälti dysfagia, voidaan yhdistää enemmän motoristen ja tonic luonnon osa mahassa ja suolistossa. On tärkeää korostaa, että kliinisessä kuvassa saattaa esiintyä yhden tai useamman psyko-vegetatiivisia häiriöitä. Jotkut potilaat keskittyvät pääasialliseen ilmiöön - heikentynyt nieleminen - ja he eivät saa huomata samanaikaisesti emotionaalisia ja autonomisia häiriöitä. Muissa tapauksissa, vain erittäin neuropsykiatriset analyysi voi paljastaa suhdetta esiintyminen ja kulku nykyisen rikkomuksia psyykkisperäisistä tilanteissa on tärkeää positiivinen diagnoosi patogeenisten dysfagia.

Johtuen siitä, että nieleminen häiriö on melko uhkaava merkki vakavia sairauksia luonteeltaan orgaanisia, erotusdiagnoosiin on otettava huomioon kaikki mahdolliset näissä tapauksissa. Kun nielun nielemisvaikeudet tarpeen jättää sairauksissa (poliomiozit, dermatomyosiitti, epäspesifinen granulomatoottinen myosiitti), sairaudet neuromuskulaarisen järjestelmän (lihasdystrofia, multippeliskleroosi, Parkinsonin tauti, myasthenia gravis, siringobulbiya, motoneuronitautia, Nikama- vajaatoiminta), kilpirauhasen liikatoimintaa, sarkoidoosi, trikinoosi. Milloin ruokatorven nielemisvaikeudet pitäisi ensin poistaa skleroderma, Chagasin tauti, roskan ruokatorven Divertikuloosi, peptinen striktuuraa kohdunkaulan nivelrikko, ruokatorven kasvain, ruokatorvitulehdus, aneurysman (aortta, subclavian valtimo, sydän), rintalastan struuma, välikarsinan kasvain, perikardiumeffuusio.

Psykogeenisen dysfagian patogeneesi on monimutkainen. Olisi erotettava kaksi toisiinsa liittyvää näkökulmaa: subjektiiviset ja objektiiviset muutokset. Muodostumisen mekanismien subjektiivinen tuntemuksia dysfagian heijastuu edeltävässä kappaleessa "pala kurkussa." Kun dysfagia, lisäksi näitä mekanismeja on suuri merkitys tärkeimmistä patogeneettiseen linkki - rikkoo sävy ja liikkuvuus ruokatorven, joka heijastaa toimintahäiriöstä sääntelymekanismeja sileän lihasten ruoansulatuskanavan. Yhdistelmä emotionaalinen (hypochondriac, fobia ahdistus ja masennus) ja kasvullisia häiriöitä potilaassa seurauksena psychogenic vaikutteita on psykofysiologisesta perusta esiintymisen psychogenic dysfagia. Vahvistamisesta huomiota potilaan nielemistä teko muodostaa myöhemmin vakautta hypochondriacal asennus voi johtua useista tekijöistä. Siten esimerkiksi, paheneminen ahdistus ja paniikki oireet (paniikkikohtaus) näillä potilailla on luonnollinen tunne vaikeuksia (näille valtioille) hengitys - hengenahdistus. Satunnainen kuristimen tällä kertaa taustalla hengenahdistus ja kuoleman pelko, joka kokee tyypillisesti potilas, läsnäolo elementtejä kurkunpään, erityisesti jos on olemassa merkkejä lisääntyneestä neuromuskulaarisen ärtyvyyttä, voi aiheuttaa moottorin inkoordinaatiota järjestelmässä sileän lihaksen nielun ja ruokatorven ulkonäön subjektiivisen ja objektiivisen ilmiöitä merkkijonoja . Madaltaa kynnystä autonomisen käsitys, luonnossa esiintyvät näissä tilanteissa, se aiheuttaa yliherkkyyttä limakalvojen nenänielun ja ruokatorven, edelleen pahentaa epämukavuutta. Tässä tapauksessa syntyy vakaa patologinen järjestelmä, jossa on palautetta - noidankehä, joka on jatkuva pysyvyys. Monissa tapauksissa konversiomekanismit ovat erittäin tärkeitä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]