Hermosto oksentelu ja pahoinvointi

Oksentelu on mahalaukun ja ruokatorven sisällön puhkeaminen suun kautta (joskus nenän kautta) ulospäin.

Ensimmäinen "hermostunut oksentelu" on kuvattu V. Stiler vuonna 1884. On syytä korostaa, että tähän mennessä ei ole riittävän selkeä ja yksiselitteinen kuvaus kliinisen kuvan ilmiön puitteissa psychogenic häiriöitä. Psykogeenisiä oksentelu voi olla poikkeuksellisen suuri valikoima ilmenemismuodot - oksennuskohtauksien vaikuttamatta yleiseen potilaan kunto, ruokahalua ja painon, pitkän aikavälin jatkuva oksentelu, joka johtaa suuriin tappioihin massan ja räikeisiin elektrolyytti tasapainoa elimistössä. Oksentelu, anoreksia ja bulimia meillä ei pidetä, koska se on melko rajattu tautimuodoille, joka vaatii, pääsääntöisesti toimivaltaan psykiatri.

Psykogeeninen oksentelu on yleisempää nuorille, nuorille ja keski-ikäisille potilaille. Naisten sukupuoli vallitsee (5: 1). Yleensä oksentelu on pysyvää, jatkuvaa, huolestuttaa potilaita monien kuukausien ja vuosien ajan. Yksityiskohtainen analyysi mahdollistaa oksentelujen esiintymisen lapsuudessa. Yleensä ruokahalu ja ruumiinpaino eivät muutu, oksentelu tapahtuu useammin syömisen jälkeen tai emotionaalisten tekijöiden yhteydessä. Pahoinvointi voi olla poissa. Psykogeenisen oksentelun tärkeä ominaisuus on valvonta- ja viivytysominaisuuksien saatavuus: potilaat pääsevät WC: hen.

Usein potilaat altistuvat erilaisille emotionaalisten häiriöiden, autonomisen toimintahäiriön. Oksentelun ilmiö liittyy yleensä useita autonomisen häiriöt: hikoilu, ihon kalpeus, ilmaistaan yleinen heikkous, bradykardia tai takykardia, verenpaineen lasku. Nämä autonomiset häiriöt sisältyvät oksentamisen kliiniseen kuvaan eri tavalla ja voivat olla vähäisiä, kun oksentelu on hysteeristä ilmiötä ja toimii keinona ilmaista tunteita potilaaseen. Potilaat, joilla on psykogeeninen oksentelu, pääsevät yleensä sietämään sitä, ja vakavan orgaanisen taudin pelko ilmenee usein sukulaisilta, ei itse potilailta.

Merkittävä merkitys kliinisissä oireissa ja oksentelun patogeneesissä on vestibulaarisen laitteen tila. Alustava, sen perustuslaillinen yliherkkyys (potilaat eivät kestäneet tasapainohäiriöitä kuorma - keinu, karuselli, liikenne) tilanteessa psykogeenisistä sairaus voi lisätä huomattavasti, lähinnä liittymällä oireen muodostumisen mekanismi.

Psykogeenisen oksentelun diagnoosi on hyvin vastuullinen, joten ilmiön yksityiskohtainen analyysi on tarpeen. On aina tarpeen selventää oksentelun suhdetta kipua esiintyy, ruokaa saantia, ottaa huomioon oksentelun taajuus ja taajuus, jotka aiheuttavat tekijöitä. Neurologin tulisi tietää, että hermostollisten orgaanisten sairauksien vuoksi oksentelun ilmiöllä on omat, melko erottamiskykyiset piirteet. Esimerkiksi suihkulähteen oksentaminen liittyy useimmiten lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen (aivohalvaus) tai ruokatorven pylorisen osan ahtautumisen kanssa. Aamun oksentelu on tyypillistä pääasiassa metabolisille häiriöille (raskaus, alkoholismi, uremia jne.). Oksentelun ilmaantuminen tunnin kuluttua nauttimisesta saattaa viitata mahahaavan, mahakarsinooman, sappirakon taudin ja suoliston tukkeutumiseen.

Vomiten analyysi voi myös antaa tärkeän tiedon: jäämätöntä ruokaa jäljelle jäävät merkit voivat ilmetä ruokatorven tukkeutumista, ulosteiden hajua - taudin suolen genesiin. Oksentelu yhdistettynä suuriin sylkiin, nestemäinen, heijastaa nielemisvajausta, joka voi ilmetä, kun aivorungon bulbariin vaikuttaa. Lisääntynyt oksentelu kun siirrät pään liikuttaessa vaakasuorasta asennosta pystyasentoon tai päinvastoin, tulisi aiheuttaa ajatus vestibulaarisesta osallistumisesta (Menieren tauti, orgaaninen aivosairaus). Näiden oksenteluominaisuuksien lisäksi, jotka yleensä liittyvät pahoinvointiin, potilaalla on myös muita merkkejä vastaavasta sairaudesta: systeeminen huimaus ja kuulohäviö Meniere-taudissa; aivovaurion aivojen ja paikallisten oireiden esiintyminen neurologisessa sairaudessa.

Pahoinvointi ja oksentelu sekä huimaus ovat usein migreeni-iskujen seuralaisia.

Tärkeää psykogeenisen oksentelun diagnosoimiseksi on sellaisten kriteerien soveltaminen, jotka osoittaisivat suuren todennäköisyyden häiriön psykologiselle luonteelle. Käytännön syistä on tarkoituksenmukaista käyttää samoja kriteerejä, joita käytetään vatsan psykologisen kivun diagnoosiin.

Psykogeenisen oksentelun patogeneesi on moniulotteista. Hemetyyliheijastimen taustalla olevat neurofysiologiset mekanismit liittyvät oksentamisen keskusten toimintaan, jotka sijaitsevat retikulaarisen muodostuksen järjestelmässä. IV-kammion alaosassa on myös cheoreceptor-liipaisualue, joka voi aktivoida oksennuskeskuksen toimintaa vastauksena erilaisiin ärsykkeisiin. Hula-fysiologinen teko koostuu useista lihaksista tietynlaisen algoritmin ja mahalaukun refluksoinnin saavuttamisesta - mahalaukun sisällön purkautuminen ruokatorven alaosaan. Psykogeenisen oksentelun selittämiseen on ehdotettu useita käsitteitä. IP Pavlov ehdotti psykogeenisen oksentelun ymmärrystä conditioned reflexksi. Viime vuosien kliiniset havainnot vahvistavat tämän näkökulman. Harkitse psykologista oksentelua tunnehäiriöiden seurauksena ihmissuhteiden häiriöjärjestelmässä. Voimakkaita tunteita, kuten kauhistusta, tajunnan symbolismien mekanismeja, voi ilmaista oksentelun esiintymisessä. Se korostaa tiettyjen mallien (useimmiten perheen) läsnäoloa vastata stressiin; Niinpä oksentelu näyttää myös koulutetulta reaktiomuodolta.

Korostetaan myös patogeneesin tärkeitä näkökohtia, kuten emotionaalisten häiriöiden, erityisesti masennuksen, stressaavan luonteen ahdistusta.

Potilaat, joilla on psykogeeninen oksentelu omiin omiin ominaisuuksiinsa, ovat passiivisia, eivät taipuvaisia vastakkainasemaan, heillä ei ole tarpeeksi sitkeyttä ja heillä on tiettyjä vaikeuksia vihan hillitsemiseksi. Korosti aina oksentelun ilmaantumista psykologisen umpikujan mittana. Psykogeenisen oksentelun patogeneesin selittäminen hysteeristen mekanismien vetäminen vaatii hienovarainen analyysi ymmärtää oksennuksen ilmiö potilaan käyttäytymisen mekanismien yhteydessä; Tällainen analyysi ja todiste ovat melko vaikeita.

Pahoinvointi - epämiellyttävä tunne ylävatsan alueella (joskus tuntuu, että vatsa ei voi sietää niiden sisältöä ja pyrkii hänen poiston ulkopuolelle), joka on joskus mukana syljeneritys, pahoinvointi, kalpea iho, ja joissakin tapauksissa ulkonäkö lähellä pyörtyminen.

Pahoinvointi liittyy läheisesti oksenteluun ja usein edeltää sitä. Psykoottisten autonomisten häiriöiden puitteissa pahoinvointi voi kuitenkin olla itsenäinen, melko pysyvän ja pysyvän ilmentymä.

Yksityiskohtainen anamnesiikka antaa pääsääntöisesti mahdollisuuden paljastaa tiettyjen potilaiden erilaiset psykogeeniset tilanteet, pahoinvoinnin ilmoittaminen erilaisten stressien, elämää koskevien vaikeuksien olosuhteissa. Usein pahoinvointi on tietyssä potilaassa tavallinen ja stereotyyppinen tunne, joka yleensä ilmenee emotionaalisen stressin tilanteessa.

Estolääketieteellisen laitteen (synnynnäinen tai hankittu) lisääntynyt herkkyys on joskus erityisen tärkeä pahoinvoinnin tunne ja psykologinen kiinnittyminen. Patogeneesin mekanismit ovat pitkälti samanlaisia kuin psykogeenisen oksentelun patogeneesi; hoitojen periaatteet ovat myös hyvin samankaltaisia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]