Kävelyhäiriöt

Kävelyn rikkominen on yksi neurologisten tautien yleisimmistä ja vakavista ilmenemismuodoista, jotka usein aiheuttavat vammaisuuden ja kotimaan itsenäisyyden menetyksen. Huolimatta kliinisestä merkityksestä ja laaja-alaisesta levinneisyydestä, kävelyhäiriöt äskettäin eivät ole olleet erityisen tutkimuksen kohteena. Viime vuosien tutkimukset ovat merkittävästi vaikeuttaneet kävelyn häiriöiden fenomenologian, rakenteen ja mekanismien ymmärtämistä. Erityistä huomiota kiinnitettiin niin kutsuttuihin korkeampiin kävelyihin kohdistuviin rikkomuksiin, joita esiintyy, kun etusolmujen ja niihin liittyvien alakorttisten rakenteiden toiminta vaikuttaa ja johtuu kävelyn säätelyn tappamisesta ja tasapainon ylläpitämisestä.

Kävelyhäiriöiden epidemiologia

Kävelyhäiriöt ovat laajalti väestössä, erityisesti vanhusten keskuudessa. Iän myötä niiden esiintyvyys kasvaa eksponentiaalisesti. Kävelyhäiriöt paljastavat 15% yli 60-vuotiaista ja 35% - yli 70-vuotiaista. Kliinisesti merkitseviä kävelyrikkomuksia esiintyy noin puolessa hoitokodeihin sijoitetuista ihmisistä. Vain 20% yli 85-vuotiaista ihmisistä pysyy normaalina. Hoitoon joutuneiden neurologisten potilaiden keskuudessa havaitaan 60% vajaatoimintahäiriöistä. Jopa suhteellisen helppo kävely häiriöt liittyvät huonoon ennusteeseen selviäisi, koska korotettuun kaatumisia, dementian, sydän- ja Caere-brovaskulyarnyh taudin tässä potilasryhmässä, joilla on kielteinen vaikutus eloonjäämiseen luonnollisesti kasvaa vakavuudesta rikkomuksia.

Kävelyn fysiologia ja patofysiologia

Kävely on monimutkainen automatisoitu rytmikkotoiminto, joka tuottaa synergiaetuja - synkronoituja, ajankohteluisia ja supistavia eri lihasryhmiä, jotka tarjoavat koordinoituja ystävällisiä liikkeitä. Jotkut synergiat vaikuttavat henkilön liikkumiseen avaruudessa (lokomotorisynergiat), toiset - ylläpitää tasapainoa (posturaaliset synergiaetuja). Yksilöllinen henkilö, joka pitää yllä tasapainoa kävelemisen aikana, on erityisen vaikea. Jokainen vaihe edustaa olennaisesti kontrolloitua pudotusta ja on mahdotonta ilman lyhytaikaista poikkeamaa tasapainotilasta.

Kävely on moottoritie, joka on hankittu yksilöllisen kehityksen prosessissa. Kaikkien ihmisten peruskäyttömekanismit ovat samat, mutta niiden toteuttaminen tietyssä persoonassa, jossa on tiettyjä biomekaanisia parametreja, edellyttää hienostunutta, parempaa harjoittelua moottorijärjestelmän eri yhteyksien virittämisessä. Siksi jokaisella on oma, tietyssä määrin ainutlaatuinen kävelymatka. Joukko piirteitä, jotka luonnehtivat omaperäisyyttä, tietyn henkilön tai ihmisryhmän kävelyä, sekä erityisolosuhteissa tai tietyissä sairauksissa muodostuneiden kävelyominaisuuksien kutsutaan "kävelyksi".

Kävely koostuu portaista. Jokainen vaihe on alkeellinen vetomuoto, joka koostuu kahdesta päävaiheesta: 1 - siirtovaihe, jonka aikana jalka liikkuu ilmassa seuraavaan kohtaan; 2 - tuen vaihe, jonka aikana jalka koskettaa pintaa. Tavallisesti tukivaiheen pituus on 60%, siirtovaihe on 40% kunkin syklin ajasta. Molempien jalkojen tukivaiheet asetetaan päällekkäin, ja noin 20% kunkin lokomoottisyklin kestosta ihminen lepää molemmilla jaloilla (kaksinkertainen tukivaihe).

Sukupolven asennon ja motorisen synergiaa ja niiden mukauttamista ympäristön olosuhteissa on vaikea hierarkkisesti järjestetty järjestelmä, joka voidaan jakaa kolmeen tasoon: selkärangan, varsi-pikkuaivojen, ylempi (aivokuoren ja toistuvia). Sisältämiensä osajärjestelmien ratkaista neljä päätavoitetta: tasapainon säilyttämiseksi pystyasennossa, aloittamisen kävellä, sukupolvi rytminen tehostamalla liikkeiden parametrivaihtelujen kävellä tarkoituksesta riippuen ihmisten ja ympäristön olosuhteet. Kävelyn ja tasapainon ylläpitämisen mekanismit (posturaalivalvonta) ovat läheisessä vuorovaikutuksessa toistensa kanssa, mutta eivät ole keskenään samat. Siksi keskushermoston tiettyjen rakenteiden erilaisille sairauksille ne voivat kärsiä vaihtelevasti, mikä usein ennalta määrää kävelyhaittojen spesifisyyden ja vaatii erityistä lähestymistapaa kuntoutukseen.

• Alternate vähentäminen koukistajat ja ojentajien jalat, taustalla kävellä, ilmeisesti syntyy erityinen polysynaptisia mekanismi säädetty eläimen lannerangan ja ristinikaman selkäytimen segmentteihin. Mekanismiin kuuluu vierekkäisten interkalaaristen neuronien erityisiä piirejä, joista osa stimuloi taivuttajia, toisia - extensoreja (selkärangan jalkaiset generaattorit). Vaikka sellaisten rakenteiden olemassaolo morfologisesti ihmisen selkäydinnesteessä ei ole vielä osoitettu, on epäsuora todiste niiden olemassaolosta. Tämä näkyy esim. Paraplegiapotilaiden havainnoin selkäydinvammojen aiheuttamien suurien vahinkojen vuoksi: kun ne asetetaan juoksumattoon (sopivalla tuella), tarkkailla astutusliikkeitä.
• Selkärangan tuottavan mekanismeja ohjataan downlink korkovo- ja varsi-selkäydin-suolikanavan, jotka edistävät aloittamista etäisyyden, säätää hienosäätöä sen parametrit, erityisesti vaikeissa tilanteissa, kuten silloin, kun kaarreajossa, että esteet, kävely epätasaisilla pinnoilla, jne. Aloitetaan etäisyys ja sen nopeus on pitkälti riippuvainen aktiivisuus keskiaivojen liikuntaelinten alue, joka sijaitsee dorsolateraalinen osa keskiaivojen renkaat, ja mies, ilmeisesti vastaa pedunkulopontinnomu ydin. Tämä ydin sisältää kolinergisten ja glutamatergisten hermosolujen ovat afferenttien impulssit, jotka syötetään kautta (GABA-ergistä ulokkeiden) ja hypotalaamisen ytimen, linssitumakkeen pallo, verkkomainen osa substantia nigra, aivojuoviossa, ja pikkuaivot ja muut varsi ytimet. Puolestaan neuronien tuman pedunkulopontinnogo lähettää impulsseja aivojuoviossa kompakti osa mustatumakkeessa, talamuksen, varsi ja selkärangan rakenteita. Se on kautta pedunkulopontinnoe ydin näyttää välittävän vaikutuksesta basaaliganglioiden kävely ja ylläpitää tasapainoa. Kahden- tappio tällä alalla (esimerkiksi aivohalvauksesta johtuva) voi aiheuttaa hitaus, vaikeutta aloittaa matkan, jähmettymisen ja asennon epävakaus.
• Pikkuaivo korjaa liikkeiden nopeuden ja amplitudin, koordinoi rungon ja raajojen liikkeet samoin kuin yhden raajan eri segmentit. Kävelyä säätelevät pääasiassa pikkuaivojen mediaanirakenteet. Informaation vastaanottamiseksi kortikopontotserebellyarnym ja spinoserebellaariset kirjoitusten, pikkuaivot voivat vertailla todellista liikkeitä suoritettu suunnitellun ja kun tulos on poikkesi suunnitellusta, tuottaa korjaavia signaaleja. Tuovissa impulsseja keskiviivan rakenteiden pikkuaivot, seuraava teltta ytimen päälle ja läpi reticulo-, tasapaino- rubrospinalnye polut ja valvontaa asennon synergiaa vartalon liikettä, moduloi parametrit liikuntaelimistön aikana. Thalamusin kautta pikkuaivo on kytketty premotorin aivokuoreen ja osallistuu korkeimpaan säätelyyn kävelylle.
• Kävelyn korkeimpia säätötapoja ovat pääasiassa aivojen puolipallon kuori ja siihen liittyvät alakerrokset. Sen päätehtävänä on mukauttaa asento- ja liikemäärityssuhteita tiettyihin ympäristöolosuhteisiin, kehon asemaan avaruudessa ja yksilön aikeista. Siinä on kaksi pääosajärjestelmää.
  • Ensimmäinen osajärjestelmä muodostuu pääkoneen kuoren ja subkorttisen ympyrän linkistä. Aivokuoren eri osista alkaen se sisältää johdonmukaisesti striatum-, pallidum- ja thalamus-neuronien ja palaa ylimääräiseen moottorikorokseen. Jälkimmäinen, vuorovaikutuksessa muiden ympyrän linkkien kanssa, tarjoaa monimutkaisten automatisoidun, tehostetun lokomoottorin ja posturaalisen synergian koulutusta ja toteutusta sekä kävely-ohjelmien valintaa ja vaihtoa, kun olosuhteet muuttuvat.
  • Pääkomponentti on ylemmän tason toisen osajärjestelmän asetukseksi etäisyys - premotor aivokuori, joiden kautta myydään vähemmän automatisoitu liikettä, aloitetaan ja toteutetaan vaikutuksen alaisena ulkoisia ärsykkeitä. Lukuisissa kortiko-aivokuoren yhteydet premotor aivokuori vuorovaikutuksessa assosiatiivisia alueilla parietaalikorteksissa, jotka saadaan perustuvat silmämääräiseen, asentotunto, tuntoon, poskeen, korvaan tiedot muodostavat piirin ja ympäröivän tilan. Premotorikoreksen kautta aikaansaadaan lokomoottorisynergioiden sovittaminen erityisiin pintaolosuhteisiin ja muihin ulkoisen ympäristön ominaisuuksiin. Tämä osajärjestelmä on erityisen tärkeä uusissa epätavallisissa liikkeissä tai opittavien liikkeiden suorittamisessa, mutta epätavallisessa yhteydessä. Normaali kävely ja tasapainon ylläpitäminen ovat mahdottomia ilman kolmea tärkeintä toimintatapaa - somatosensorinen, vestibulaarinen ja visuaalinen aistien tietojen antama palaute. Tietoa asemasta kehon avaruudessa ja maailmassa tulee sääntelyä kaikilla kävely, jossa se käy läpi käsittelyä ja vaikuttaa valintaan ja toteuttamiseen liikuntaelimistön ja asennon synergiaa. Sisäisen esityksen järjestelmä ympäröivästä avaruudesta muodostuu parietaalisen aivokuoren takana oleviin osiin, missä vastaanotettu aisti- informaatio yleistyy spatiaalisten karttojen muodossa. Nämä kortit "siirretään" premotorin aivokuoriin, striatumiin, nelikulmion ylemmille kukkuloille, joissa ne toimivat liikkeiden säätelyn perustana.

Kun aistien reitti vaurioituu kehon sijainnin riittämättömästä ymmärtämisestä avaruudessa ja ympäristössä, siirtojen alueellinen ja ajallinen koordinointi voi olla ristiriidassa, synergian valinta tulee virheelliseksi. Menetys ärsykkeen vain yksi välinettä ei yleensä johda jakautuminen tasapainossa tai kävelyä, mutta laskussa 2 yksityiskohtaiset suuresti häiritsee tasapainoa, ja rikkoo 3 yksityiskohdista väistämättä aiheuttaa vakavia epätasapainoa ja kävellä, yleensä mukana toistuvia kaatumisia. Iäkkäillä potilailla kompensointikyky heikkenee ja kävely-häiriöt voivat johtua vain yhden hoitomuodon aistien ärsykkeiden menetyksestä tai erilaisten lievien häiriöiden yhdistelmästä.

Kun lokomoottorin ja posturaalisen synergian mukauttaminen nykyisiin olosuhteisiin on tärkeä, säätelykognitiiviset funktiot (kuten huomiota, suunnittelua ja toiminnan kontrollointia), jotka riippuvat esilääkekehän toiminnasta. Spatiaalisuunnittelussa tärkeä rooli on hippokampus ja para-hippokampaali gyrus. Kävelyn säätelyn tasojen tukahduttamiselle ei ole ominaista pelkästään näiden tai muiden mekanismien puutteellisuus vaan myös korvaavien strategioiden erityispiirteet. Näin ollen kävelyloukkaukset heijastavat paitsi tietyn rakenteen toimintahäiriöitä myös erilaisten korvaavien mekanismien sisällyttämistä. Yleensä vahinkojen taso on sitä suurempi, mitä rajoittavammat puutetta korvaavat mahdollisuudet.

Kävelyhäiriöiden luokittelu

Liikuntahäiriöiden luokittelun vaikeudet selittyvät niiden erilaisten syiden, kehitysmekanismien ja kliinisten ilmenemismuotoisuuksien mukaan. Lisäksi monien sairauksien osalta kävelysairaudet ovat yhdistetty luonteeltaan, johtuen useiden syiden vuorovaikutuksesta. Viime vuosina on pyritty luokittelemaan kävelyn ja tasapainon loukkauksia etiologiassa, fenomenologiassa, leesion lokalisoinnissa, patofysiologisessa mekanismissa. Menestyneimmän pitäisi tunnistaa JG Nuttin, CD: n yritys. Marsden ja PD Thompson (1993) rakentavat luokittelun kävelysairauksista, jotka perustuvat Jacksonin ajatuksiin hermoston vaurioiden tasosta. He korreloivat liikuntahäiriöitä kolmella tasolla hermoston vaurioista. Alhaisimman tason häiriöihin ovat kävely-rikkomukset, jotka aiheutuvat osteoartrikulaarisen laitteen ja ääreishermojen vaurioitumisesta sekä aistien afferentoitumisen rikkomisesta. Keskitason häiriöt sisältävät kävelyvaurioita, joita aiheutuu pyramidipesujen vaurioista, pikkuaivoista, ekstrapyramidaalisista rakenteista. Korkeatasoiset häiriöt sisältävät monimutkaisia, integroivia motorisen kontrollin häiriöitä, joita ei voida selittää alemman ja keskitason tappion vuoksi. Näitä häiriöitä voidaan myös kuvata ensisijaisiksi, koska ne johtuvat suoraan lokomotorisen ja positiivisen synergian valinnan ja aloittamisen rikkomisesta sen sijaan, että ne toteutuisivat eivätkä ne muuta muista neurologisista patologeista. Ehdotamme muutosta JG Nuttin et al. (1993), jonka mukaan tunnistetaan kuusi pääkategoriaa.

• Häiriöt kävellä leesioissa luunivelfibroosia järjestelmä (esim., Niveltulehdus, artriitti, refleksi oireyhtymät osteochondrosis, skolioosi, polymyalgia rheumatica et ai.), Joilla usein on kipua lievittävä luonnetta.
• Kävelyhäiriöt sisäisten elinten ja järjestelmien toimintahäiriöissä (vaikea hengitys- ja sydämen vajaatoiminta, ahdistuneiden alaraajojen valtimoiden vaurioituminen, ortostaattinen valtimon hypotensio jne.).
• Kävelyhäiriöt, joilla on afferenttien järjestelmien toimintahäiriö (aistinvaraiset, vestibulaariset, visuaaliset ataksia, monisensorinen vajaatoiminta).
• Muiden motoristen häiriöiden (lihasten heikkous, flappid halvaus, pyramidaalinen, aivotärävä oireyhtymä, parkinsonismi, hyperkineesi) aiheuttamat kävelyhäiriöt.
• Kävelyhäiriöt, jotka eivät liity muihin neurologisiin häiriöihin (integroiva tai primaarinen, kävelysairaudet - katso alla oleva kohta).
• Kävelyn psyykkiset häiriöt (psykologinen dysbasia hysteriassa, masennus ja muut mielenterveyden häiriöt).

Tämän lisäksi luokitus, mikä on luonteenomaista rikkomisesta kävely, on olemassa tarve ja vain fenomenologinen luokittelu, joka voisi olla lähtöisin keskeiset piirteet kävelyn ja helpottaisi ero diagnoosin. Ehdotetaan erilaisia versioita fenomenologisesta luokittelusta. Joten, J. Jančovič (2008) tunnistivat 15 patologisten kävely: hemiparetic, parapareticheskii "kosketuksen" (aisti- ataksia), käsitellään, steppage kävely, varovainen, apraktichesky, käyttövoima (tai retropulsivny) ataktista (ja pikkuaivojen ataksia), astatic, dystoninen, trochaic, antalgisen, vestibulopatichesky, psykogeeninen (hysteerinen). Tällainen luokittelu kaiken kattavan täydellisyyden vuoksi tuntuu tarpeettoman monimutkaiselta. Seuraavat patologisen kävelyn tyypit ja niiden ominaisuudet eroavat toisistaan.

• Antalgista kävelyä leimaavat leikkausvaiheen lyhentyminen kärsivälle raajalle (esimerkiksi silloin, kun nivelet kärsivät ja rajoitettu liikkuvuus).
• Paralyyttinen (hypotoninen) käveleminen johtuu heikkoudesta ja vähentyneestä lihasäänestä (esimerkiksi hämmentävän askeleen myopatiassa, astumalla polyneuropatiaan).
• Spastinen (jäykkyys), kävely ominaista väheneminen amplitudin ja liikkeiden hitautta, lisätoimia tarvitaan toteuttamiseen tehostamalla liikkeitä, jotka liittyvät jäykkyys alaraajojen vuoksi lisääntynyt lihasjännitys (ja spastisuuden, jäykkyys, dystonia).
• Hypokineettiselle kävelylle on tyypillistä kävelynopeuden väheneminen ja askelpituuden lyhentäminen, joka on tyypillisimpi parkinsonismille, mutta sen yksittäiset piirteet ovat mahdollisia masennuksen, apatian tai psykologisten häiriöiden vuoksi.
• Ataxic kävelyn tunnettu epävakaus kompensoida lisäämällä alueen tukea kävellessä, on mahdollista rikkomisesta herkkyytensä vestibulopathy, pikkuaivojen tauti, heikentynyt näkö, häiriö posturaalinen synergiaa sekä psychogenic häiriöt.
• Dyskineettiset kävelyn tunnettu siitä, että liiallinen nopeita liikkeitä jalka, vartalo, pää, kävely, katsella hänen korea, tics, dystonia, atetoosi ballizme, myoklonus, voi sisältää mielivaltaisen liike kompensoidaan (parakinezii) on suunniteltu pitämään tasapainon käveltäessä. Useissa tapauksissa se esiintyy psykologisissa häiriöissä.
• Dysbasiaa luonnehtii kävelyn aloittaminen ja ylläpito (esimerkiksi ruuhkautumisen tai röyhtäilykävelyn muodossa), johon liittyy usein posturaalisen synergian puutteellisuus. Tämä variantti havaitaan parkinsonismissa tai etusolujen dysbasiassa (esimerkiksi normotensiivisessä hydrokefalossa, diskirkulaarisessa enkefalopatiassa tai neurodegeneratiivisissa sairauksissa).
• Yhdistetty käynti sisältää 2 tai useamman näistä kävelytuotteista.

Kävelyhäiriöiden oireet

Liikuntahäiriöiden häiriintyminen

Häiriöt kävellä voi seurata liikehäiriöitä, jotka esiintyvät sairaudet lihaksissa, ääreishermojen, selkäydin juuret, kortikospinaalirata, pikkuaivot, basaaliganglioiden. Suora syyt kävely häiriöt voivat olla lihasheikkoutta (esim., Myopatiat), velttohalvaus (at polyneuropatiat, radikulopatia, selkäydinvammat), jäykkyys johtuen patologinen aktiivisuus perifeerisiin liikeneuroneihin (alle neiromiotonii, oireyhtymä jäykkä ihmisen et ai.), Pyramidin oireyhtymä (spastinen halvaus), pikkuaivoataksia, jäykkyys ja hypokinesia (parkinsonismi), ekstrapyramidaaliset hyperkinesia.

Kävelyhäiriöiden diagnoosi

Diagnoosi suoritetaan kahdessa vaiheessa. Syndrooma-diagnostiikan vaiheessa identifioidaan ja analysoidaan kävely-häiriöiden ja niihin liittyvien kliinisten oireiden erityispiirteitä, joiden avulla voidaan tehdä päätelmä johtavan neurologisen oireyhtymän suhteen. Myöhemmin analysoidaan lisätautitutkimuksen tietoja sairauden aikana ja suoritetaan nosologinen diagnoosi. Motoriset ja sensoriset häiriöitä ominaisia tietylle sairaudelle hermoston ja yrittää kompensoida tietyn kävely on usein muodostettu, joka on eräänlainen taudin tunnusmerkki, jonka avulla diagnoosi etäältä. Kyky diagnosoida potilaan kulkua on yksi neurologin tärkeimmistä taidoista.

Kävelyhäiriöiden hoito

Kävelyhäiriöiden hoidossa on taustalla hoidettavia toimenpiteitä ratkaisevaa. On tärkeää tunnistaa ja korjata kaikki muut tekijät, jotka voivat vaikuttaa kävelyyn, mukaan lukien ortopediset häiriöt, krooniset kipu-oireet, affektiiviset häiriöt. On tarpeen rajoittaa sellaisten lääkkeiden saanti, jotka voivat huonontaa kävelyä (esimerkiksi rauhoittavia).

Tärkeää on terapeuttinen voimistelu, jolla pyritään harjoittelemaan kävelyä, kääntämistä, tasapainon ylläpitämistä jne. Päävirheen tunnistaminen mahdollistaa sen korvaamisen muodon yhdistämällä tallennetut järjestelmät. Voit esimerkiksi suositella joukkoa erikoisyrityksiä kiinan voimisteluun "tai chi" kehittämällä asentoa vakautta. Monisensorinen vajaatoiminta, visuaalisen ja auditiivisen toiminnan korjaus, vestibulaarisen laitteen harjoittelu sekä valaistuksen parantaminen, myös yöllä, ovat tehokkaita.