Legg-Calvet-Perthesin tauti

Leggy-Calve-Perthes -tauti (tai reisiluun pääosan osteokondroosi) on lapimpaan reisiluun pään yleisimpiä aseptisen nekroosin tyyppiä. Tähän mennessä tauti johtaa vakavaan loukkaantumiseen lonkkanivelen anatomisessa rakenteessa ja toiminnassa ja siten potilaiden vammautumisessa. Itsenäisenä sairaudena Perthesin tauti havaittiin vasta viimeisen vuosisadan alussa, ennen kuin se katsottiin luutuberkuloosiksi. Lapsuudessa lonkasten sairauksien joukossa 25,3% on lapsia.

Perthesin tauti on eriasteisia, joka määräytyy pitkälti mitoitetaan lokalisointi kuolion tarkennus (niin sanottu sitominen) epifyysiä ja lapsen ikä aikaan sairauden puhkeamista.

[1], [2], [3]

Syyt legg-Calvet-Perthesin tauti

Legg-Calvet-Perthes -taudin syitä ja patogeneesiä ei ole täysin selvitetty. Tuoreiden tutkimusten mukaan Perthesin taudin altistavat tekijät ovat selkäydinten synnynnäinen dysplasia ja alueellisen verisuonijärjestelmän fysiologinen uudelleenjärjestely.

Luontaisen selkärangan synnynnäinen dysplasia (alhaisen rintakehän ja ylälangan segmenttien tasolla) vaihtelee vakavasti, mikä määrää alemman ääripäiden tunkeutumisen. Tämän seurauksena anatomiset ja toiminnalliset muutokset verisuonijärjestelmässä esiintyvät lonkan nivelissä. Anatomiset muutokset koostuvat kaikkien alaryhmien hypoplasiasta ja pienestä joukosta anastomoseja niiden välillä. Toiminnalliset häiriöt - verisuonten kouristus lisääntyneen sympaattisen järjestelmän vaikutuksen ja suonien reflexin laajentumisen vuoksi. Ne johtavat valtimon sisäänvirtauksen vähenemiseen, venovoivan ulosvirtauksen vaikeuteen ja reiden pään ja kaulan luukudoksen latenttiseen iskeemiseen.

Reisiluun pään epiphysis-verisuoniston fysiologinen uudelleenorganisointi veriryhmän tyypin tyypistä aikuisyyteen lisää merkittävästi verenkierron häiriöiden kehittymisen todennäköisyyttä.

Toiminnallinen ylikuormitus microdamages, trauma, hypotermia ja infektio - tuottaa johtavia tekijöitä vajaatoimintaan verenkierron reisiluun pään, siirtyminen luun iskemia kuolio ja sen kliinisten oireiden toteamisen.

[4], [5],

Oireet legg-Calvet-Perthesin tauti

Perthes-taudin varhaiset oireet - tyypillinen kipu-oireyhtymä ja siihen liittyvä säästövamma ja liitoksen liikkeiden amplitudin rajoittaminen.

Kipu, pääsääntöisesti, on säännöllinen luonne ja erilainen vakavuusaste. Useimmiten ne sijaitsevat lonkan tai polvinivelen alueella ja myös lonkan varrella. Joskus lapsi ei voi luottaa kipeäksi jalkaksi useiden päivien ajan, minkä vuoksi hän on sängyssä, mutta usein kävelee, limpää. Lameness voidaan heikosti ilmaista jalka vetämällä ja kestää useita päiviä useita viikkoja.

Kliinisten ilmenemismuo- det vaihtelevat yleensä remission jaksojen kanssa. Joissakin tapauksissa kipu-oireyhtymä ei ole lainkaan.

Diagnostiikka legg-Calvet-Perthesin tauti

Tutkittaessa havaitaan lievää ulkosyrjäytynyttä kontrastia ja alaraajan lihaksen hypotrofia. Yleensä reiden katkaisu ja sisäinen kierto ovat rajallisia ja tuskallisia. Usein on ilmennyt kliinisiä merkkejä lumbosakraalin selkärangan spondyloyylodysplasiasta, mikä todennäköisemmin viittaa Perthesin tautiin.

Rajoittamalla sisäänveto tai sisäinen kierto reisiluun ominaisuus anamneesitiedon ja suorittaa radiografian lonkan nivelten kaksi uloketta (anteroposterior projektio ja projektio Lowenstein).

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

Ensimmäiset taudin radiologiset oireet ovat haavoittuneen epiphysin uloimman sivusuunnan lievää viistämistä (liimaamista) ja sen luuston rakenteen vähenemistä laajennetulla röntgensäde-liitoksella.

Myöhemmin myöhemmin ilmenee "märän lumen" oire, joka koostuu epiphysian rintakehän heterogeenisyyden ilmentymisestä lisääntyneen ja vähentyneen optisen tiheyden alueilla ja osoittaa osteonekroosin kehittymistä.

Seuranneet vaikutelman murtuma vaihe, joka on selvemmin ja radiologisten kuva on tunnusomaista pelkistämällä korkeus ja luun epiphysis tiivisterakenne menetyksen kanssa sen normaalin arkkitehtoninen - oire "liitu pineal".

Usein, alussa murtuma vaikutelman, joka tunnetaan siitä, että ulkonäkö sairaaseen epiphysis linja subkondraalisen patologinen murtuma - oire "naula" lokalisointi ja laajuudesta, joka on mahdollista ennustaa koko ja sijainti mahdollisten nekroosin - sitomisen, ja näin ollen taudin vakavuutta.

Katsotaan, että taudin ensimmäinen vaihe - osteonekroosin vaihe - on palautuva ja pienellä keskittymällä nekroosiin, joka nopeasti revascularisoituu, se ei mene impression-murtuman vaiheeseen. Epäspesifisen subkondraalisen patologisen murtuman ilmaantuminen osoittaa patologisen prosessin pitkän, vaiheittaisen kulun, joka voi kestää useita vuosia.

Viime aikoina reiden rintakehän osteokondropatian varhainen diagnoosiin käytetään usein MRI: tä. Tällä menetelmällä on suuri herkkyys ja spesifisyys. Sen avulla tunnistetaan ja määritetään koiran keskipisteen tarkka koko ja lokalisointi reiden päähän useita viikkoja aikaisemmin kuin se havaittiin roentgenogrammissa.

Sonografia mahdollistaa myös taudin varhaisen diagnosoinnin, mutta Perthesin taudin diagnosoinnissa sillä on vain lisäarvo. Sonografia määrittää reisiluun proksimaalisen metaepiphyymin akustisen tiheyden ja yhteisten effuusioiden muutokset. Lisäksi se auttaa jäljittämään epiphyssirakenteen palauttamisen dynamiikkaa.

Kliinis-radiologisia kuva Perthesin sairauden myöhemmissä vaiheissa (Impression murtuma, pirstoutuminen, toipumista ja lopputulosta) on tyypillinen, ja taudinmääritys ei ole vaikeaa, mutta myöhemmin diagnoosi, huonompi näkymät normalisointi anatomisen rakenteen ja toiminnan lonkkanivelen.

[6], [7]

Hoito legg-Calvet-Perthesin tauti

Rinnakkaispotilaan osteokondropatiapotilaat tarvitsevat monimutkaista patogeneettistä hoitoa olosuhteissa, joissa jalkojen kuormituksen täydellinen poissulkeminen diagnoosin hetkellä. Useimmissa tapauksissa hoito on konservatiivinen. Kuitenkin suurilla fikseilla nekroosi, joka liittyy epiphysis sivusuuntaiseen osaan 6-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla, on toivottavaa suorittaa kirurginen hoito konservatiivisia toimenpiteitä vastaan. Tämä johtuu reisiluun pään ja pitkittyneen (torpid) kurssin voimakkaasta muodonmuutoksesta. Rintapääpään voimakas muodonmuutos vuorostaan voi aiheuttaa suulakepuristus-subluxation muodostumisen kärsivässä nivelessä.

Tarvittavat edellytykset monimutkaiselle patogeneettiselle hoidolle:

• Lonkkanivelen puristumisen poissulkeminen kapseliligamenttilaitteiston jännityksestä ja ympäröivien lihasten jännityksestä sekä jatkuva aksiaalinen kuormitus raajassa;
• muuttamalla kolmiulotteinen asema lantion ja (tai) femoraalisen komponentin sairaan nivelen (konservatiivinen tai kirurgiset tekniikat), yhteensä upottamalla reisiluun pään lonkkamaljakko luun kattaminen asteen luominen yhtenäisyyden;
• elvytysprosessien stimulaatio (revaskularisaatio ja uudelleensuuntautuminen) ja nekroottisen luukudoksen resorptiota reiden päähän, vapautettu puristusvaikutuksista ja upotettu asetabulumiin.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen käsittely suoritetaan sängyn lepoolosuhteissa, joihin kohdistuva alempi raaja on kiinnittynyt takaisinvetoon ja sisäiseen kiertoon, mikä osaltaan täydentää reisiluun päätä asetabulumaan. Tätä kantaa tukee Mirzoyevan bussi. Kipsi-sidosauma Lange-, ranneke- tai kipsi-kipsijousen reisien ja svennän polviliitoksissa sekä muutamia muita kurinpitotoimintaa harjoittavia laitteita.

Tarvittava irrotus ja sisäinen kierto lonkkanivelessä ovat pääsääntöisesti 20-25 °. Mirzojevan solmio ja mansettien vetovoima poistetaan lääketieteellisiä ja hygieenisiä toimenpiteitä varten - yleensä enintään 6 tuntia päivässä. Venytys suoritetaan ympäri vuorokauden 4-6 viikon ajan, joka vastaa fysioterapian kulkua, vähintään 3-4 kurssia vuodessa.

Irrotettavien laitteiden edut - mahdollisuus täysipainoiseen lääketieteelliseen voimisteluun ja fysioterapiaan. Lisäksi on olemassa mahdollisuus rajoitetusta kävelemisestä kainaloilla ilman riippuvuutta sairaudelle tai annostellulle kuormalle, joka edistää palautusprosessin stimulaatiota palautumisvaiheessa ja potilaan hoitoa helpotetaan. Kuitenkin, jos lapsen oleskelu ei ole asianmukaista, tällaisissa mukautuksissa suositellaan Lange-asennossa olevaa laastaria. Lapsen kyky liikkua kainaloilla riippuu potilaan ikästä, liikkeiden ja taitojen koordinoinnin kehittymisestä. Vaurion luonne on myös tärkeä - yksi- tai kaksipuolinen.

Usein hoidon alussa on keskittävä laite estää krooninen synoviitti lonkan hidas mukana Perthesin tauti - kivulias rajoittaminen hävittämistä ja (tai) sisäinen kierto lonkan, ja joissakin tapauksissa - muodostaa ilkeä asema fleksion ja valettu.

Kun tulehdus vaikuttanut yhteinen palauttaa liikkeen amplitudi reiteen suorittaa lääkitystä NSAID - diklofenaakki ja ibuprofeeni ikä tulehdusta annokset ja fysioterapia. Tällaisen hoidon kesto on yleensä 2 viikkoa. Vaikutuksen puuttuessa suoritetaan supistetun subpinaalin ja / tai johtavien hihnapyörän tenomiotomi ennen valetun siteen tai purkuviivan levittämistä.

Terapeuttinen voimistelu on tärkeä osa hoitoa, ja se koostuu passiivisista ja aktiivisista liikkeistä lonkan (koukistus, vetäytyminen ja sisäinen kierto) sekä polvinivelet. Se jatkuu sen jälkeen, kun lonkan liikkeiden koko amplitudi on saavutettu. Harjoittelun aikana lapsella ei saa olla voimakasta kipua ja väsymystä.

Fysioterapia - sähköiset pakaralihaksiin ja reisilihakset, erityyppisiä Elektroforeesin vaikutus lantion vibroacoustic laite "Vitaphone" lämmin (mineraali) likaa. Lonkan termiset toimenpiteet (kuuma muta, parafiini ja ozokereri) jätetään kokonaan pois.

Fysioterapia toteutetaan lonkkasivelten lihasten hieronnan yhteydessä 8-12 hoitomenetelmässä vähintään 3-4 kertaa vuodessa.

Elektroforeesi angioprotectors sen alueen selkärangan yhdistettynä elektroforeesi angioprotectors ja hivenaineiden lonkan alueella, sekä ottaen nivelrikko ja chondroprotectors. On thoracolumbar selkärangan (Th11-12 - L1-2) nimetyn elektroforeesilla ganglioblokatorov azametoniya bromidi (pentamiinin) ja ristiluun - aminofylliini (aminofylliini) ja lonkkanivelen alue - nikotiinihappo. Alueella lonkan annetaan elektroforeesilla-rikki-fosfori, kalsium, rikki-askorbiinihappo (mukaan kolminapainen tekniikka) tai fosfori-kalsium.

Lantionivelen röntgenkuvaus Lauensteinin anteroposteriorisessa projektiossa ja projektiossa suoritetaan kerran 3-4 kuukauden välein. Kysymys siitä, että lapsi asetetaan jaloille ilman tukivälineitä, päätetään elpymisen röntgen-vaiheen loppuun saattamisen jälkeen.

Lähes kaikissa tapauksissa taudin alle 6-vuotiaat ennustetaan olevan konservatiivinen hoito suotuisan - merkittävät mahdollisuudet kasvaimia luukudoksen sairaaseen reisiluun pään ruston ja kasvattamiseen malli takaa täydellistä toipumista muodon ja koon reisiluun pään (remodeling) muoto ja koko lonkkamalja. Tämän ikäisen konservatiivisen hoidon kesto on enintään 2-3 vuotta.

[8], [9], [10], [11]

Kirurginen hoito

Reconstructive and restorative surgical interventioita lapsille, joilla on Perthes-tauti:

• mediaalisoivan ja korjaavan lonkan osteotomi;
• rokotettu transponointi, joka suoritetaan itsenäisenä interventiona, ja yhdistelmänä reiden reisien mediaalisoivaan osteotomiin.

Salterin toiminta on kaikkein eniten kysytynyttä rotumääritelmistä.

Leikkaus suoritetaan, jotta keskittävä (yhteensä upotus) reisiluun pään lonkkamaljakon, mikä vähentää vaikutusta puristaa lihaksia lonkan alueella ja stimulaation pahtumaa.

Perthesin taudin vakavimpiin tapauksiin liittyvien remodelingoperaatioiden korkea tehokkuus - epitooppisen epätasapainon ja kokonaistuloksen tukahduttaminen - todistaa suuri kliininen kokemus. Leikkaus tarjoaa täydellisempi palauttaminen muoto ja mitat reisiluun pään sekä vähentää merkittävästi kannalta taudin - potilaan jalat laittaa tukivälineet ilman keskimäärin 12 ± 3 kuukausi, riippuen sairauden vaiheesta.