Toiminnallinen ruoansulatushäiriöt lapsilla

Funktionaalinen vatsavaiva - vatsan moottorin tai eritysfunktion rikkominen, joka virtaa mahalaukun dyspepsian ilmiöihin, koska limakalvon morfologisia muutoksia ei ole.

Gastroduodenaalisten sairauksien rakenteessa lapsilla vatsan toiminnalliset häiriöt ovat noin 40%.

Toiminnallisen ruoansulatuskanavan syyt. Vatsan toiminnallisten häiriöiden kehittymisen syy ei useinkaan ole yksi, vaan useita tekijöitä, usein perinnöllisen alttiuden taustalla.

Eksogeeniset tekijät ovat tärkeitä , joista lapset ovat merkittävimpiä:

• neuropsykoottinen ylikuormitus;
• noudattamatta jättäminen ja riittämätön ravitsemus;
• pakotettu ruokinta;
• fyysinen ja vestibulaarinen ylikuormitus.

Endogeeniset syyt voivat olla taus tauteja:

• neuroosit;
• neurokirurginen toimintahäiriö;
• sisäelinten erilaiset sairaudet;
• ruoka-allergia;
• infektio ja parasiitti.

Funktionaalisen ruoansulatushäiriön patogeneesi. Mahalaukun toiminnallisten häiriöiden perusta ovat ruoansulatuskanavan normaalin päivittäisen rytmin ja moottoritoiminnan aiheuttamat haitat:

• muutokset neurohumoraalisessa säätelyssä hypotalamuksen ja aivolisäkkeen välityksellä;
• muutokset autonomisen hermoston sävyyn ja reaktiivisuuteen;
• Voimakasta stimulaatio GI hormonit (esim., tupakointi, jne. Madon tartuntoja.) tai esto (ylikuumeneminen, raskas ruumiillinen työ, väsymys ja muut.).

Luokittelu.

Vatsa on primäärisiä (eksogeenisiä) ja toissijaisia (endogeenisiä) toiminnallisia häiriöitä. Hoitojen luonteen vuoksi vatsaan liittyvät toiminnalliset häiriöt on jaettu kahteen ryhmään:

• moottorityypillä (gastroesofageaalinen refluksi, duodenogastrik refluksi, kardiospasmi, pylorospasmi jne.);
• sekretorityypillä (kohonneet tai suurentuneet ja alentuneet eritysfunktiot)

Mahalaukun toiminnallisten häiriöiden oireet ovat moninaiset. Niille yhteisiä ovat:

• manifestaatioiden episodisuus, niiden lyhytaikainen ja ei-stereotypinen;
• mahalaukun orgaanisten vaurioiden merkkien puuttuminen makro-rakenteella ja histologisella tasolla;
• oireiden riippuvuus keskeisten ja autonomisten hermojärjestelmien toiminnallisesta tilasta;
• ilmentymien suhde sekä ravitsemuksellisiin että ei-ravitsemuksellisiin tekijöihin, neuroottisen taustan tai muiden elinten ja järjestelmien sairauksien esiintymiseen.

Tavallinen vatsan toimintahäiriö ovat neuro-vegetatiivisen epävakauden ilmiöt (lisääntynyt emotionaalisuus, ärtyneisyys, hikoilu, unihäiriöt, pulssi- ja verenpaine).

Vakavin oire on vatsan kipu. Kipu on useammin paroksismaalinen, samanlainen kuin koleeminen, jolla on epästabiili lokalisaatio (pääasiassa navan alueella). Virtsatietulehduksen tehokkuus on diagnostinen.

Happovaivat eivät ole tyypillisiä, mutta joissakin tapauksissa (pilorospazme) voi oksentelun muissa (at cardiospasm) - nielemisvaikeuksia ja pulauttelu undigested ruokaa.

Tutkittaessa potilasta kipu palpation aikana paikallistetaan pääasiassa epigastriumissa, mutta pian hyökkäyksen jälkeen kipu katoaa.

Diagnoosi toiminnallinen ruoansulatushäiriöt. Mahalaukun toimintahäiriöiden diagnosointi useimmissa tapauksissa voidaan todentaa anamneesin ja tutkimustulosten perusteella ilman erityisiä instrumentaalikokeita.

Endoskooppinen mahan limakalvon toiminnallisten maha- sitä ei yleensä vaihdeta, vaan on käytettävissä oleva pinta "työskentely" huuhtelun (joka on usein syynä hyperdiagnostics gastriitti) ilman histologista merkkejä kroonisen tulehduksen.

Mahan vieroitustoiminto ( pH-metri tai murtohälytys) voi olla normaalia tai heikentynyt, usein kohonnut.

Moottorihäiriöitä voidaan havaita: sappirakon spasmi, lisääntynyt peristalsi, duodenogastrik refluksi, sydänvajaus.

Toiminnallisten häiriöiden tunnistamiseksi sekä vatsan toimintojen perustason tutkimisen yhteydessä on tarpeen suorittaa erityisiä testejä (farmakologiset testit, joilla on eritystä stimuloivia aineita, näytteitä, joiden fyysiset kuormitukset).

Diagnoosiin on erittäin tärkeää perustaa tausta tauti. Todistuksen mukaisesti arvioida keskushermostoon, autonomisen hermoston, poistaa infektiopesäkkeitä, parasitosis, jne.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan sairauksilla, joihin liittyy akuutti tai toistuva kipu vatsassa.

Mahalaukun toiminnallisten häiriöiden eriyttämiseen tulisi liittyä mahalaukun krooninen sairaus, krooninen gastriitti, mahalaukun tulehdus, mahahaava.

Mahalaukun toiminnallisten häiriöiden hoito ja ennaltaehkäisy perustuvat syyn eliminointiin. Tärkeimmät hoidon ohjeet:

Elämäntavan ja ravitsemuksen normalisointi. Ruokavalio sisältää ärsyttävien elintarvikkeiden poissulkemisen: mausteiset, rasvaiset, paistetut elintarvikkeet, savustetut tuotteet, hiilihappopitoiset juomat, kahvi, suklaa, purukumi. Ruoan tulee olla säännöllistä, 4-5 kertaa päivässä samanaikaisesti.

Tausta-sairauksien hoito.

Neurovarren häiriöiden korjaaminen:

• Vagotonian tapauksessa esitetään ei-selektiiviset antikolinergiset aineet sedatiivisella vaikutuksella (belloid, bellataminal).
• Kun ilmenemismuotoja neuroosi - rauhoittavien yrtti (Leonurus Valerian), pienet rauhoittavia (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamaatin, jne ...), Psykoterapia
• Kun masennustilojen epäluuloisuutta - masennuslääkkeet pieninä annoksina (Phenibutum, eglonil, amitriptyliini, imipramiini), adaptogens (ginseng, Siperian ginseng, kiinalainen magnolia, kultainen root, jne ...).
• Jonka tarkoituksena on vaikuttaa neyroregulyatornye mekanismien käytetty onnistuneesti akupunktion, electroacupuncture ( "Axon-2"), fysikaalinen hoito, "Electro", "Transair" elektroforeesilla kalsium- tai bromi on kaulus vyöhyke, LFK, kohta ja segmentaalisen hieronta, vedenkäsittely (vesi hieronta , pyöreä suihku jne.).

Vatsan heikentyneiden toimintojen korjaaminen on ylimääräinen tehtävä. Tavallisesti mahalaukun toimintahäiriöillä riittää, että hoito pyritään poistamaan häiriön syy.

Moottorihäiriöiden korjaus.

• Kun kouristelua kivut esitetty antispasmodisten (papaveriini, no-spa), epäselektiivinen antikolinergit (huumeet Belladonna, Buscopan), palkkiot antispasmodic yrttejä (minttu, kamomilla).
• Cardiospasmin ja pilorospasmin kanssa on määrätty sedatiivien ja antikolinergien, nitraattien (nitroglyseriini) ja kalsiumkanavasalpaajien (nifedipiinin) yhdistelmä.
• Kun sulkijalihaksen vajaatoiminta ja patologinen palautusjäähdyttäen prokineetit käytetään: DOPA-reseptorin salpaajat (reglan, Motilium, sulpiridi) ja selektiivinen kolinomimeettejä (koordinaks, Propulsid).

Korvaus eritykseen liittyvissä häiriöissä. Lisääntynyt mahalaukun eritystoiminnan määrätty antasidin (Maalox, alumiinifosfaattia geeli), jossa on erittäin korkea hapon tuotantoa - selektiivinen antikolinergit (gastrotsepin pirentsepiini, telentsepiini).

Ehkäisyllä luodaan edellytykset järkevälle päivittäiselle rutiinille, ravitsemukselle, fyysisille ja psykoemotionaalisille kuormituksille.

Kliininen seuranta tehdään 1 vuoden kuluessa, subjektiiviset valitukset, potilaan objektiivinen tila arvioidaan, suoritetaan EGD-kontrolli, jossa mahalaukun biopsia suoritetaan. Jos makro- ja mikrorakenteessa ei ole morfologisia muutoksia, potilas poistetaan rekisteristä. Oikean hoidon, mahalaukun toimintahäiriöiden selvittämisen ja poistamisen seurauksena elpyminen voi johtaa krooniseen gastriittiin ja jopa mahahaukkaan.

[1], [2], [3], [4], [5],