Kipu
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kipu on epämiellyttävä tunne ja tunne kokemus, joka liittyy tosiasialliseen ja potentiaaliseen kudosvaurioon tai tällaisen vaurion sanojen kuvaamaan tilaan.
Kipu-ilmiö ei rajoitu pelkästään orgaanisiin tai toiminnallisiin häiriöihin paikannuksen sijainnissa, kipu vaikuttaa myös organismin aktiivisuuteen yksilönä. Vuosien mittaan tutkijat ovat kuvannut lukuisia epäedullisia fysiologisia ja psykologisia seurauksia, joita ei ole kevennetty kipu.
Fysiologiset vaikutukset eivät parane tuskaa tahansa voi sisältää kaiken heikkenemisen toimintaa ruoansulatuskanavassa ja hengityselimiä ja päättyen lisääntynyt aineenvaihduntaan, kasvaimen kasvua ja etäpesäkkeiden, laski koskemattomuutta ja pitkittyminen paranemista, unettomuus, veren hyytymistä, ruokahaluttomuus, vammaisuuden vähentäminen.
Psykologiset vaikutukset kipu voi ilmetä vihaa, ärtyneisyys, pelon ja ahdistuksen, viha, masennus, epätoivo, masennus, yksinäisyys, kiinnostuksen menetys elämän, alentunut kyky perhevelvollisuudet täyttämättä, vähentää seksuaalista toimintaa, joka johtaa perheen ristiriidat ja jopa eutanasiaan. Psykologiset ja emotionaaliset vaikutukset vaikuttavat usein potilaan subjektiiviseen reaktioon, liioitteluun tai tuskallisen merkityksen minimoimiseen. Lisäksi rooli vakavuus psykologisia vaikutuksia kipu voi olla tietty määrä omaa kipujen ja sairauksien potilaan aste psykososiaalisen eristäminen, laatu sosiaalisen tuen ja lopuksi tieto potilaan aiheuttaa kipua ja sen seurauksista. Lääkäri joutuu lähes aina käsittelemään kipuja - tunteita ja tuskallista käyttäytymistä. Tämä tarkoittaa sitä, että diagnoosi ja hoito tehokkuus riippuu paitsi kyky tunnistaa etiopathogenic mekanismit somaattisten ehdolla, että ilmenee tai liittyy kipua, mutta myös kykyä nähdä näitä osa ongelmaa tavanomainen elämää rajoittava potilas.
Kipuongelmat
Merkittävä osa teoksista, monografioita mukaan lukien, on omistettu kivun ja kipu-oireiden syiden ja patogeneesin tutkimiseen. Tieteellisenä ilmiönä kipua on tutkittu yli sata vuotta.
Erota fysiologinen ja patologinen kipu.
Fysiologinen kipu esiintyy kipu-reseptorien havaitsemisen ajankohtana, sille on ominaista lyhyt kesto ja se on suoraan riippuvainen vahingollisen tekijän lujuudesta ja kestosta. Käyttäytymishäiriö tässä tapauksessa keskeyttää kommunikoinnin vaurion lähteen kanssa.
Patologista kipua voi esiintyä sekä reseptoreissa että hermokuiduissa; se liittyy pitkäaikaiseen parantumiseen ja on tuhoisampaa, koska potentiaalinen uhka yksittäisen henkilön normaalin psykologisen ja sosiaalisen olemassaolon häiritsemiselle on; Käyttäytymishäiriö tässä tapauksessa - ahdistuneisuus, masennus, masennus, joka pahentaa somaattista patologiaa. Esimerkkejä patologisesta kipuista: kipu tulehduksen kohdalla, neuropaattinen kipu, deafferentiaatiokipu, keskushermosto. Jokaisella patologisella kipuajalla on kliinisiä ominaisuuksia, joiden avulla voimme tunnistaa sen syyt, mekanismit ja lokalisointi.
Tyypit kipua
Kipu on kahta tyyppiä.
Ensimmäinen tyyppi on akuutti kipu, joka aiheutuu kudosvaurioista, mikä pienenee parantumisen aikana. Akuutti kipu on äkillinen puhkeaminen, lyhyt kesto, tarkka lokalisointi, kun se altistuu voimakkaille mekaanisille, termisille tai kemiallisille tekijöille. Se voi johtua tartunnasta, vahingoittumisesta tai leikkauksesta, kestää useita tunteja tai päiviä, ja siihen liittyy usein oireita kuten sydämen sydämentykytys, hikoilu, kalpeus ja unettomuus.
Toinen tyyppi - krooninen kipu johtuu vahinkoa tai tulehdus kudoksen tai hermo kuitua, se jatkuu tai toistuu kuukausia tai jopa vuosia sen jälkeen paranemista, ei kanna suojaava tehtävä ja tulee aiheuttaa kärsimystä potilaan, se ei liity oireita ominaista akuutti kipu. Sietämätön krooninen kipu vaikuttaa kielteisesti henkilön psyykkiseen, sosiaaliseen ja henkiseen elämään.
Somaattista kipua esiintyy, kun kehon iho on vaurioitunut tai stimuloiva, samoin kuin syvemmät rakenteet - lihakset, nivelet ja luut ovat vahingoittuneet. Luumetiede ja kirurgiset toimet ovat yleisiä syitä somaattista kipua potilailla, jotka kärsivät kasvaimista. Somaattinen kipu on pääsääntöisesti vakio ja melko rajallinen; se on kuvattu kipua sykkiväksi, kipu, jne.
Viskeraalinen kipu johtuu sisäelinten venytyksestä, supistumisesta, tulehduksesta tai muista ärsytyksistä. Sitä kuvaa syvä, puristusvoima, yleistynyt ja voi säteillä ihoon. Karkea kipu on pääsääntöisesti vakio, potilaan on vaikea selvittää sen lokalisointia.
Neuropaattinen (tai epämuodostuma) kipu ilmenee, kun hermot ovat vaurioituneet tai ärtyneet. Se voi olla pysyvä tai epävakaa, joskus kuvata, ja sitä kutsutaan yleensä teräkseksi, ompelemaksi, leikkaukseksi, poltettavaksi tai epämiellyttäväksi tunteeksi. Yleensä neuropaattinen kipu on vakavin verrattuna muihin kipuihin, sitä on vaikeampi hoitaa.
Kliinisesti kipu voidaan luokitella seuraavasti: nocigenic, neurogenic, psychogenic. Tämä luokitus voi olla hyödyllinen alkuvaiheessa, mutta tulevaisuudessa tällainen jakautuminen on mahdotonta näiden kipujen läheisen yhdistelmän vuoksi.
Nosogeeninen kipu ilmenee, kun ihon nociceptorit, syvien kudosten tai sisäelinten nociceptorit tulevat ärtyneiksi. Tällöin syntyvät impulssit seuraavat klassisia anatomisia reittejä, saavuttavat hermoston korkeammat osat, näytetään tajunnan kautta ja muodostavat kipua. Kipu sisäelimissä on seurausta nopeasta supistumisesta, kouristuksista tai sileiden lihasten venytyksestä, koska sileät lihakset eivät ole itsestäänselvyisiä lämpöä, kylmää tai dyssectioniä. Kipu sisäelimistä, joilla on sympaattinen innervaatio, voi tuntua tietyiltä alueilta kehon pinnalla (Zakharyin-Ged-alue) - tämä heijastuu kipu. Tunnetuin esimerkki tästä kivusta - kipu hänen oikea olkapää ja oikealla puolella niskan tappion sappirakko, kipua alaselässä tautiin virtsarakon, ja lopuksi kipua vasemman kätensä ja vasemmalla puolella rinnassa sydänsairauksiin. Tämän ilmiön neuroanatominen perusta ei ole täysin selvä. Yksi mahdollinen selitys on, että segmentaalisen hermotuksen sisäelimet on sama kuin syrjäseuduilla kehon pinnan, mutta se ei selitä syitä tarkoitettu kipua kehosta pintaan ruumiin. Nogeeninen kipu on terapeuttisesti herkkä morfiinille ja muille narkoottisille kipulääkkeille.
Neurogeeninen kipu. Tämän tyyppistä kipua voidaan määritellä kivun vahingoittaa perifeerisen tai keskus- hermoston ja ei selitä stimulaation nosiseptorien. Neurogeenisilla kipuilla on monia kliinisiä muotoja. Näihin kuuluvat tietyt häiriöt ääreishermoston, kuten postherpeettisen neuralgian, diabeettisen neuropatian, ääreishermoston vamma epätäydellinen, erityisesti mediaani ja kyynärluun (sympaattinen refleksidystrofia), hartiapunoksen avulsion oksat. Neuropaattista kipua, koska vaurioiden keskushermostoon johtuu yleensä aivoverenkiertohäiriöiden - tätä kutsutaan klassinen nimeltään "talaamisien oireyhtymä", vaikka tutkimukset (Bowsher et ai, 1984). Näytä, että useimmissa tapauksissa, vauriot sijaitsevat muualla kuin thalamus.
Psykogeninen kipu. Käsitys siitä, että kipu voi olla yksinomaan psykogeenistä alkuperää, on kiistanalainen. On yleisesti tiedossa, että potilaan persoonallisuus muodostaa tuskallisen tunteen. Se vahvistuu hysteerisissä yksilöissä ja tarkemmin kuvastaa todellisuutta potilailla, jotka eivät ole isteroidityyppisiä. On tunnettua, että eri etnisten ryhmien ihmiset eroavat toisistaan postoperatiivisen kipuherkkyyden perusteella. Eurooppalaisen potilaan potilaat kokevat vähemmän kipua kuin amerikkalaiset norsut tai latinalaisamerikkalaiset. Heillä on myös alhainen kipuintensiteetti aasialaisiin verrattuna, vaikka nämä erot eivät ole kovin merkittäviä (Faucett et ai., 1994). Jotkut ihmiset ovat vastustuskykyisempää neurogeenisen kivun kehittymiselle. Koska tällä trendillä on edellä mainitut etniset ja kulttuuriset piirteet, se tuntuu synnynnäiseltä. Siksi tutkimusta, jonka tarkoituksena on paikallistaa sijainti ja eristää "kipugeeni", on niin houkutteleva (Rappaport, 1996).
Neuropaattinen kipu. Neuropaattinen (neurogeeninen) kipu eräänlaisena kroonisena kipuna johtuu vahingoista, jotka ovat ääreis- tai keskushermostossa tai sairaus, joka vaikuttaa herkkiin hermoihin tai keskushyökkäyksiin. Esimerkkejä: lannerangan kipu, diabeettinen neuropatia, postherpetinen hermosärky, posttraumaattinen keskus- tai talamakivut ja post-mutanttinen fantomikipu.
Neuropaattinen kipu on yleensä luokiteltu perustuen etiologinen tekijä aiheuttaa vahinkoa hermostoon, tai anatomisiin lokalisointi kivun (trigeminaalinen, nielu-, välisistä neuralgia). Neuropaattista kipua leimaa negatiivisten ja positiivisten oireyhtymien kompleksi. Prolapsin oireet ilmenevät aistiväitteellä, koska ne ovat täydellisen tai osittaisen herkkyyden menetys hermojen innervaatioalueella. Positiivisille oireille on ominaista spontaanin kivun esiintyminen yhdessä dysesthesian ja parestesian kanssa.
[