Veristä vuotoa kuukautisten jälkeen.

Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla kuukautisten välillä ei pitäisi olla veristä vuotoa. Niiden esiintymistä pidetään gynekologisena patologiana ja tutkimuksen edellytyksenä, vaikka itse asiassa useimmissa tapauksissa kuukautisten jälkeinen verinen vuoto voi johtua melko vaarattomista syistä.

Kuukautisten välisen vuodon tulee näyttää kirkkaalta, limamaiselta massalta, jossa ei ole verijälkiä, hajuton ja ei ärsytä emätintä. Kuukautiskierron puoliväliin mennessä tämä massa paksuuntuu ja tulee runsaammaksi, ja uusien kuukautisten alkaessa se muuttuu vielä viskoosimmaksi ja voi saada heikkoa hapan hajua. Muuten, kuukautisten keston tulisi olla kolmesta seitsemään päivään, keskimääräinen verenhukka on 250 ml, veri - helakanpunainen, loppua kohti ruskehtava, pieni määrä hyytymiä sallitaan, alustava ja lopullinen "smear" puuttuu .

Mutta tämä on normaalia. Siitä huolimatta noin kolmanneksella hedelmällisistä naisista vuotaa kuukautisten välisenä aikana veristä vuotoa, joka ei aina johdu patologisista syistä, mutta kuukautisten jälkeisen veren vuotamisen normia ei ole olemassa. Voidaan olettaa, että kivun, hajun, runsauden puuttuminen - nämä ovat myönteisiä merkkejä. Periaatteessa niin, mutta vain ulkoisten indikaattorien perusteella, yksikään lääkäri ei anna sataprosenttista takuuta hyvinvoinnista.

Syyt kuukautisten jälkeinen verenvuoto

Verinen vuoto kuukautisten jälkeen normin muunnelmana voi ilmetä seuraavista syistä:

• aloittaminen tai lopettaminen hormonaalinen ehkäisy, heidän hoito-ohjelmansa rikkominen;
• äskettäin lisätty tai poistettukohdunsisäinen ehkäisyväline;
• lääkkeiden ottaminen - verenohennusaineet, hormonaaliset, psykotrooppiset ja jotkut muut (katso lääkkeen ohjeet);
• viimeaikaiset gynekologiset miniinterventiot;
• Kuukautiskiertohäiriöt hermostohäiriöiden, pitkäaikaisen epätasapainoisen ruokavalion, lisääntyneen fyysisen rasituksen vuoksi;
• naisilla, joilla on lyhyt kuukautiskierto (21-22 päivää), vuoto kuukautisten jälkeen voi olla oire ovulaatio ( follikkelin seinämän repeämä) tai osoitus siitä raskaus (sikiön munan istutus kohdun seinämään);
• Hormonaalinen rakennemuutos teini-ikäisellä tytöllä tai naisellahedelmällisyyden lasku.

Pyykin veritahrojen patologisia syitä ovat:

• tarttuvan ja ei-tarttuvan alkuperän lisääntymiselinten tulehdus;
• emättimen trauma;
• naisten sukuelinten kasvaimet;
• endokriinisen järjestelmän sairaudet;
• hyytymishäiriö;
• raudan ja/tai B-vitamiinin puutos;
• mahdollista kohdunulkoinen raskaus.

Riskitekijät

1. Hormonaalinen ja/tai kohdunsisäinen ehkäisy.
2. Rajua seksiä.
3. Eri syntyperäiset seksuaalisen alueen sairaudet.
4. Hormonaalisen taustan vaihtelut - fysiologiset, lääkitys, stressitekijöiden aiheuttamat.
5. Viimeaikaiset gynekologiset manipulaatiot.
6. Endokrinologisten sairauksien esiintyminen, systeeminen kollagenoosi, hematopoieettisen järjestelmän sairaudet.
7. Raskaus ei luonnollisesti ole sairaus, mutta se voi aiheuttaa ennenaikaista veristä vuotoa.

Synnyssä

Patogeneettisen mekanismin kehittymisen laukaisevat tekijät, jotka johtavat verisen vuodon ilmaantumista kuukautisten jälkeen, ovat erilaisia, mutta niiden toiminnan tuloksen tulisi olla:

• hormonaalinen epätasapaino, jota keho pitää signaalina uupuneen endometriumin poikkeuksellisesta hylkäämisestä;
• kohdun, sen kohdunkaulan ja lisäosien kasvaimet, joiden kehittyminen johtaa venymiseen, esimerkiksi kohdun sisäkalvon ja verisuonten repeämiseen, jonka se on tiheästi läpäissyt, mikä johtaa verenvuotoon (älä kuitenkaan unohda, että nämä kasvaimet ovat hormoniriippuvaisia ​​ja niiden "jalat kasvavat" ensimmäisestä kohdasta alkaen);
• Veren oheneminen (vähentynyt verihiutaleiden määrä);
• emättimen, kohdun traumataatio, joka johtuu iatrogeenisestä tai vahingossa tapahtuvasta alkuperästä.

Epidemiologia

Ei tiedetä, kuinka usein veristä vuotoa esiintyy tarkalleen kuukautisten jälkeen. Lääketieteellinen tilasto ottaa huomioon eri intensiteetin ja eri aikoina esiintyneiden epänormaalien kohdun verenvuodon lukumäärän. Niiden syiden rakenteessa, jotka kehottavat kääntymään asiantuntijan puoleen, valitukset verisestä emätinvuotosta muodostavat noin 10%. Lisäksi tätä gynekologista ongelmaa koskevien valitusten määrä kasvaa potilaiden iän myötä. Jos 35-vuotiaaksi asti joka neljäs potilas valittaa kuukautisten välistä veristä vuotoa, niin 35-49-vuotiaiden ikäryhmässä tätä ongelmaa esiintyy 35-55 prosentilla naisista. Potilaiden, jotka ovat menettäneet lisääntymiskyvyn, verenjäämiä sisältävää vuotoa löytyy suurimmalta osalta (55-60 %) gynekologisten sairauksien vuoksi hakeneista naisista.

Lomakkeet

Ensimmäiset merkit veren jälkistä kuukautisten välisessä vuoteessa eivät ole syy paniikkiin, mutta sinun ei pitäisi täysin sivuuttaa tällaista "kelloa". Itsediagnoosi on mahdotonta, mutta jokainen nainen voi analysoida aiempia tapahtumia ja tarkkailla itseäsi. Kertaluonteiset rikkomukset eivät yleensä ole merkki patologiasta, mutta jos tapahtuma toistuu kuukausittain, on suoritettava tutkimus.

Verinen vuoto päivä kuukautisten jälkeen voi olla yksinkertaisesti kuukautistenne jatkoa. Tällaisen vuodon voi laukaista myrskyinen yö, voimakkaat huolet, ylikuumeneminen tai korkea fyysinen aktiivisuus. Näissä tapauksissa "voidellaan" päivä tai kaksi ja menee ohi. Kertatilanteen ei pitäisi aiheuttaa suurta huolta.

Stressi, aikavyöhykkeiden vaihto, hermostunut tai fyysinen ylikuormitus voivat myös aiheuttaa pitkittyneitä kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä. Tällaiset syyt voidaan erottaa vakavammista patologioista vasta tutkimuksen jälkeen.

Säännöllinen verijäämien ilmaantuminen päivä kuukautisten jälkeen on jo syy tutkimukseen. Varsinkin jos on muita oireita: kipu, kutina, kuume, heikkous, hypotensio; jos vuotoa esiintyy päivittäin esimerkiksi useiden päivien ajan tai jos vuodon voimakkuus lisääntyy.

Verinen vuoto 1, 2 viikkoa kuukautisten jälkeen voi johtua ovulaatiosta, koska se ei aina tapahdu kierron puolivälissä, sen alku voidaan laskea. Ovulaatiota edeltävän kiertojakson pituus vaihtelee sen pituuden mukaan, toinen vaihe kestää 14 päivää kaikille. Siksi naisilla, joilla on lyhyt kierto (21 päivää), verinen vuoto viikko kuukautisten päättymisen jälkeen osuu ovulaation alkamiseen ja voi olla melko vaaratonta. Jos kuukautisten jälkeen on kulunut jo kaksi viikkoa, se on yleensä melko yleinen ovulaation aika. Yleensä tällaiset vuodot ovat pieniä sakkaroosia tai ruskehtavia, niissä voi olla selvempiä, kirkkaita värejä, voi jopa olla pieniä hyytymiä ja niihin liittyvää kipeää kipua alavatsassa. Mutta joka tapauksessa tällaisia ​​​​oireita havaitaan lyhyen ajan, yhden tai kahden päivän ajan. Jos verinen vuoto lisääntyy, ei katoa, heillä on epämiellyttävä haju, vaahtoa, kalkkia, mätä, sinun on viipymättä mentävä lääkäriin.

Viikon kuluttua kuukautisten päättymisestä ilmaantuu taas veristä vuotoaanovulaatio, eli ovulaation puuttuessa. Tämän mahdollisuudesta osoittaa lisäksi tavallisesti epävakaa kuukautiskierto.

Kvantitatiivinen luonnehdinta kuukautisten jälkeisistä runsaista tai niukoista verisistä vuoteista ei kerro mitään sekä potilaalle että lääkärille. Ensinnäkin määrän arviointi on subjektiivista, toiseksi tapahtuman kesto ja siihen liittyvät oireet ovat erittäin tärkeitä. Tumma, ruskea, vaaleanpunainen voidevuoto ilman kipua, kertakäyttöinen ja lyhytaikainen voi olla suurimmaksi osaksi melko vaaratonta. Varsinkin jos nainen on alkanut käyttää hormonaalista ehkäisyä tai laittanut kohdunsisäisen laitteen. Jos tila ei ole tasaantunut useiden kuukausien jälkeen, ehkäisymenetelmää tulee muuttaa.

Samaan aikaan tällaiset pienet ja lyhytaikaiset oireet voivat viitata taudin esiintymiseen kohdunkaulan polyypit / kohdun ontelosta, kohdunkaulan eroosio (nämä patologiat luokitellaan esisyöviksi!), samoin kuin pahanlaatuisen kasvaimen kehityksen alkuvaihe. Selvempiä oireita ilmaantuu myöhemmin, kun kasvainprosessi kehittyy.

Tumma tai vaaleanpunainen vuoto kuukautisten jälkeen ja hajuinen on useimmiten oire tulehduksesta. Ruskeat tai veriset raidat valkoisessa juustomassassa, joissa on hapan haju, osoittavat, että se on läsnäemättimen kandidoosi, vihertävän harmaa ja kalan tuoksu - noinemättimen limakalvon dysbakterioosi, kellertävän vihreä - bakteeri-infektion esiintyminen, vaahtoavassa - akuutti vaihe trichomoniasis. Verinen vuoto, jolla on epämiellyttävä haju, on ominaista endometriitti tai endoserviitti, limakalvo, jossa on veriraitoja, voi olla kohdunkaulan eroosiota. Melkein aina edellä mainitut vuodot aiheuttavat kutina emättimessä. Lisäksi puhtaat infektiot ovat harvinaisia, yleensä ne yhdistetään, ja tulehduksen taustalla muodostuu usein polyyppeja. endometrioosi.

Verinen vuoto kuukautisten ja vatsan vetämisen jälkeen voi olla kroonisen endometriitin tai endometrioosin oireita, kohdun limakalvon liikakasvu, kohdun myooma, polypoosi, kohdunulkoinen raskaus, esiasteet varhaisesta keskenmenosta. Verihyytymien vuotamista havaitaan huonolla koagulaatiolla, kasvaimilla ja kohdunsisäisen laitteen läsnäololla.

Kuukautisten jälkeen verinen vuoto seksin jälkeen voi olla seurausta emättimen seinämän vauriosta. Pieni määrä tuoretta verta tulee ulos mikrohalkeamista. Sama kliininen kuva seksuaalisen kanssakäymisen jälkeen voi olla kohdunkaulan eroosion tai kohdunkaulan polyypin läsnä ollessa, kohdunkaulan kanavan tulehdus.

Verinen vuoto ovulaation jälkeen ja ennen kuukautisia, tulipunainen tai verinen vuoto on ominaista kohdun limakalvon sairauksille, samoin kohdunkaulan eroosio voi vuotaa verta. Ne voivat johtua kilpirauhasen vajaatoiminta ja muut endokrinologiset patologiat. Vaikka usein kaikki nämä sairaudet, varsinkin alussa, ovat täysin oireettomia.

Veristä vuotoa voidaan havaita melko pitkän ajan (noin kuukauden) gynekologisten toimenpiteiden jälkeen - abortti,diagnostinen kaapiminen. Kuitenkin, jos niihin liittyy mätä ja arkuus, on tarpeen hakea apua välittömästi.

Veristä vuotoa kuukautisten jälkeen pidetään mahdollisena patologiana ja se voi olla oire vakavasta sairaudesta, joten älä jätä niitä huomiotta, varsinkin jos niiden esiintyminen ei ole kertaluonteinen tapahtuma. Älä viivytä lääkärissä käyntiä, jos kuukautisten jälkeiseen veriseen vuotoon liittyy:

• lantiokipu;
• alavatsakipu, säteilevä jalkaan;
• joilla on kuumeinen tila;
• energian lasku.

Diagnostiikka kuukautisten jälkeinen verenvuoto

Verinen vuoto kuukautisten jälkeen ei ole harvinainen oire, ja syyt niiden aiheuttamiseen ovat varsin erilaisia. Verijäämien esiintyminen erityksessä ei aina osoita vakavaa patologiaa, mutta sen sulkemiseksi pois on tarpeen suorittaa tutkimus laboratorio- ja instrumentaalisilla menetelmillä. Syyn selvittäminen vie yleensä aikaa. Ensin potilasta haastatellaan anamneesin keräämiseksi ja hän tekee gynekologisen tutkimuksen, jonka aikana lääkäri ottaaemättimen sively ja lähettää sen laboratorioon viljelyä ja sytologista tutkimusta varten. Potilaalle määrätään tarvittaessa yleiset kliiniset virtsan ja veren testit -veren kemia,koagulogrammi, määrittää sukupuolihormonien, kilpirauhashormonien tason. Muita testejä voidaan määrätä, samoin kuin konsultaatioita erikoistuneiden asiantuntijoiden kanssa.

Seuraavaa instrumentaalista diagnostiikkaa määrätään useimmiten potilaille, joilla on kuukautisten jälkeisen verisen vuodon ongelma: sukuelinten ultraäänitutkimus, videokolposkopia, kohdun ontelon hysteroskopia, lantion elinten magneettikuvaus. Kohdunkaulan kanavan tai kohdun ontelon diagnostinen kaapiminen ja materiaalin kerääminen histologista tutkimusta varten voidaan määrätä.

Tutkimuksen tulosten ja instrumentaalisten tutkimusten tietojen mukaan tehdään erotusdiagnoosi, joka sulkee jatkuvasti pois vaarallisimmat olosuhteet.

Hoito kuukautisten jälkeinen verenvuoto

Ei ole suositeltavaa pysäyttää kuukautisten välistä verenvuotoa kotona. On tarpeen kääntyä lääkärin puoleen, koska pykälä- ja hormonilääkkeiden ottamista ilman lääkärin valvontaa ei ehdottomasti suositella.

Lääkäri ohjaa hoitoa määrääessään tutkimuksen tuloksista. Jos naisella on merkittävä verenhukka, anemia, diagnoosista riippumatta hänelle määrätään hemostaattisia aineita ja lääkkeitä, jotka auttavat palauttamaan veren koostumuksen. Nämä voivat olla vitamiini-, kivennäis-, proteiini- ja rautakomplekseja.

Estrogeeneja, progesteroneja ja niiden erilaisia ​​yhdistelmiä käytetään palauttamaan normaalit hormonitasot. Oksitosiinia, joka lisää kohdun supistumiskykyä, voidaan määrätä estämään raskaan verisen vuodon.

Lääkkeiden aiheuttaman verenvuodon sattuessa sen aiheuttanut lääke peruutetaan tai sen annosta muutetaan ja valitaan vaihtoehtoinen suojaus ei-toivottua raskautta vastaan.

Kun havaitaan ei gynekologista patologiaa, joka aiheutti kuukautisten välistä verenvuotoa, hoitaa taustalla olevaa sairautta, samanaikaisesti kompensoimalla verenhukkaa ja poistamalla hormonaalisen tasapainon häiriöitä. Jos vuoto johtuu pitkittyneestä unettomuudesta, vakavasta stressistä, potilaalle määrätään rauhoittavia lääkkeitä.

Ei-tarttuvaa alkuperää olevia tulehdustauteja ja sukupuolitauteja hoidetaan konservatiivisesti. Tutkimuksen tuloksista ja löydetyistä syistä riippuen määrätään asianmukainen hoitojakso.

Jos verinen vuoto johtuu kasvaimista, turvaudutaan kirurgiseen hoitoon.

Jos havaitaan hyvänlaatuisia kasvaimia (kohdunkaulan tai kohdunontelon polyyppi, kohdun limakalvon liikakasvu), kasvain poistetaan ensindiagnostinen kaapiminen kohdunontelon sisällöstä. Sitten sen histologisen tutkimuksen jälkeen määrätään yksilöllinen konservatiivinen hoito kasvaimen uudelleenkasvun estämiseksi.

Tällä hetkellä etusija annetaan minimaalisesti invasiivisille toimenpiteille. Laajasti käytettyhysteroskopia on tietokoneohjattu endoskooppinen leikkaus, joka mahdollistaa vain hyvänlaatuisen patologian merkkejä sisältävien limakalvojen osien poistamisen. Kohdun limakalvo traumatisoituu paljon vähemmän kuin perinteisessä kaapimisessa. Hysteroskoopin jälkeen potilaat toipuvat nopeammin, mutta sitä ei käytetä, jos epäillään pahanlaatuista prosessia. Tällöin vain diagnostinen resektio suoritetaan hysteroskoopin avulla.

Endometriumin sähkökirurgista tai laserablaatiota tai yksinkertaisemmin kohdun limakalvon polttamista voidaan käyttää kohdun sisäisen limakalvon laajoihin vaurioihin. Tällaisia ​​interventioita käytetään yleensä potilailla, jotka ovat menettäneet lisääntymiskyvyn pitkittyneen verenvuodon ja/tai hormonihoidon vasta-aiheiden vuoksi. Hedelmällisessä iässä oleville potilaille tämä toimenpide suoritetaan tiukoilla indikaatioilla, koska elektroablaation jälkeen endometriumia ei voida palauttaa. Käytetään myös kryodestruktiota (jäädytystä).

Jos histologia osoittaa pahanlaatuisten muutosten esiintymistä sukupuolielimen soluissa, on yleensä aiheellista poistaa se. Gynekologinen syöpä sisältää kohdun, sen kohdunkaulan ja munasarjojen pahanlaatuiset kasvaimet. Leikkauksen laajuus riippuu prosessin esiintyvyydestä ja kasvaimen sijainnista.

Nuorten naisten hedelmällisyyttä pyritään säilyttämään mahdollisimman paljon. Laparoskooppiset leikkaukset ovat edullisia kaikissa tapauksissa, koska ne ovat vähemmän traumaattisia. Monet klinikat pystyvät nyt suorittamaan täydellisiä laparoskooppisia ektomioita. Leikkausta seuraakemoterapia ja tai sädehoito kuten osoitettu.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos nainen tarkkailee terveyttään eikä jätä huomiotta hälyttäviä oireita, sillä ei pitäisi olla vakavia seurauksia terveydelle. Mikä tahansa sairaus varhaisessa vaiheessa on aina helpompi hoitaa, ja hoidon tulos on suotuisa.

Veren läsnäolo emättimessä muuttaa emättimen ja sen mikroflooran happo-emästasapainoa - vallitsevasta ympäristöstä tulee opportunistinen ympäristö, joka johtaa tulehdussairauksiin ja avaa portin infektioille.

Säännöllisissä ja pitkittyneissä verisuonissa ilman lääketieteellistä väliintuloa voi kehittyä verenhukkaan liittyviä komplikaatioita (anemiaa), gynekologisia ja systeemisiä patologioita. Ei ole poissuljettua sairauksien etenemistä ja sairauksien kehittymistä, jotka uhkaavat hedelmällisyyden turvallisuutta ja jopa naisen elämää.

Ennaltaehkäisy

1. Ennaltaehkäisevä käynti gynekologian vastaanotolla kerran vuodessa, jos on jokin krooninen sukupuolisairaus - kerran puolessa vuodessa.
2. Jos ilmenee ongelmia - älä lykkää lääkärin käyntiä liian kauan.
3. Luopuminen huonoista tavoista, jotka ovat onkogeeninen tekijä.
4. Kokonaiset ruoat.
5. Mahdollisimman paljon fyysistä aktiivisuutta ylläpitäen normaalia ruumiinpainoa.
6. Pidä yllä kuukautiskierron seurantakalenteria.
7. Seksihygieniasääntöjen noudattaminen.
8. Yritä välttää stressiä, kroonisten sairauksien dekompensaatiota.

Ennuste

Suurimmassa osassa tapauksista, joihin liittyy konservatiivista hoitoa, kuukautisten jälkeinen verinen vuoto poistuu ilman hedelmällisyyden menetystä. Elämänennuste on suotuisa.

Jopa ajoissa todettu pahanlaatuinen kasvain voidaan parantaa kokonaan, vaikka hedelmällisyyttä ei aina voida säilyttää. Sama pätee hyvänlaatuisiin muodostelmiin. Munasarja- tai kohdunpoiston, ablaation jälkeen on mahdollista elää melko laadukkaasti, mutta lisääntymiskyky menetetään.

Ennuste on epäsuotuisin elämälle kohdun limakalvosyövän ja useisiin elimiin liittyvän disseminoidun syöpäprosessin kohdalla.

Kirjallisuus

• Ailamazyan, E. K. Obstetrics. Kansallinen opas. Lyhyt painos / toimittanut E. K. Ailamazyan, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, G. M. Savelieva. - Moskova : GEOTAR-Media, 2021. - 608 s.
• Savelieva, G. M. Gynekologia: kansallinen opas / toimittanut G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, I. B. Manukhin. - 2. painos Moskova: GEOTAR-Media, 2022.