Sydäntukos vauvassa

Mikä on sydäntukos lapsella? Kuten aikuisillakin, sydäntukos tarkoittaa lapsuudessa häiriötä sähköimpulssien johtumisessa, joka eteisestä sydämen kammioihin kulkeutuessaan varmistaa sydänlihaksen rytmisen supistumisen ja sen normaalin pumppaustoiminnan.

Siten sydäntukos on eteiskammio taiatrioventrikulaarinen salpaus (AV-katkos), joka johtuu poikkeavuuksistasydämen johtamisjärjestelmä. [1]

Mitkä tekijät voivat laukaista sydäntukoksen lapsella?

Lapsilla sydänkatkos voi johtua sydämen johtumisjärjestelmän synnynnäisistä vioista, joita esiintyy rakenteellisten synnynnäisiä sydänvikojamukaan lukien eteisen väliseinän viat, läppäpoikkeamat, avoin valtimotiehye ja päävaltimoiden transpositio. Sydänkatkos vaikuttaa kolmasosaan sikiöistä, joilla on heterotaksiaoireyhtymä (vasemman-oikean elimen sijoitteluhäiriöt) ja vasemman eteisen oikeanpuoleinen isomeroituminen. [2]

Lapsen AV-salpauksen voi laukaista myös:

• Sydänvaurioihin johtava reumokardiitti, joka kehittyy lapsilla Streptococcus pyogenesin (β-hemolyyttinen streptokokkiryhmä A) aiheuttaman korvasairauden jälkeen, esim. tonsilliitti tai välikorvatulehdus;
• Tulehduksellinen tai autoimmuuninen sydänlihasvaurio - sydänlihastulehdus lapsilla; [3]
• Lymen tauti (lymen borrelioosi);
• autonomisen hermoston parasympaattisen haaran hypertonisuus - vagushermon (nervus vagus) lisääntynyt ärsytys, joka ilmenee sydämen heikentyneenä vagushermotuksena; [4]
• leikkaus synnynnäisen sydänvian korjaamiseksi. [5]

Lapsuudessa,sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt liittyvät geenimutaatioihinKearns-Seirin oireyhtymä, mitokondriaalinen sairaus, joka ilmenee neljän vuoden iästä alkaen. [6]

Ja perinnöllisissäBrugadan oireyhtymä lapsilla lapsella on sydämen oikean jalan täydellinen tai epätäydellinen tukos -Hissin oikeanpuoleinen haaralohko (jossa signaali AV-solmusta kulkee oikeaa eteistä alas kammioon). [7], [8]

Synnynnäinen epätäydellinen sydänkatkos lapsella voi esiintyä synnytystä edeltävällä jaksolla, jolloin 16-28 raskausviikolla sikiön sydämen AV-solmukkeessa on kohdunsisäinen vaurio äidin vasta-aineilla (SSA/Ro tai SSB/La) autoimmuunisidekudoksen kanssa. sairaudet, yleisimmin systeeminen lupus erythematosus [9]ja Sjögrenin oireyhtymä. [10]Mutta näitä sydämen johtumisjärjestelmän rakenteiden fibroelastoosia aiheuttavia vasta-aineita voi esiintyä 2-3 %:lla terveistä oireettomista naisista.

Harvinaisissa tapauksissa lasten sydäntukos on idiopaattinen, mikä tarkoittaa, että se tapahtuu sydämen rakenteellisten poikkeavuuksien, äidin vasta-aineiden vaikutuksen tai muiden ilmeisten syiden puuttuessa.

Mitä oireita lapsen sydäntukos liittyy?

Joillakin lapsilla tämä tila ei aiheuta oireita. Siten lapsen 1. asteen sydänkatkos (ensimmäisen asteen AV-salpaus) tarkoittaa impulssien kulun hidastamista eteisväliseinän eteiskammiosolmun (AV-solmun) läpi ilman, että eteis-kammio johtuminen häiriintyy. Useimmiten tällainen salpaus on oireeton (koska solmujen korvausrytmi kehittyy), mutta syke voi hidastua - eteiskammio bradykardia. [11]

Asteen 2 sydänsalpaus lapsilla (Grased II AV-salpaus) voi aiheuttaa oireita bradykardia lapsilla. [12]

Lapsen täydellinen sydänkatkos johtaa eteisten ja kammioiden toiminnan täydelliseen dissosiaatioon eteiskammioiden johtumisreittien vaurioitumisen seurauksena. Lapsilla, joilla on III asteen AV-salpaus, sydämen ylemmän ja alemman kammion sähköinen aktiivisuus ei ole koordinoitunut (koska eteisestä tulevat impulssit eivät saavuta kammioita). [13]Tässä tapauksessa eteistaajuus on normaalialueella ja kammiotaajuus voi olla alle 50 lyöntiä minuutissa. Tähän sydämen johtumishäiriöön liittyy sinusbradykardiasta, joka aiheuttaa huimausta, hengenahdistusta, rytmihäiriöistä pyörtymistä (pyörtymistä), nopeaa väsymystä ja yleistä heikkoutta liikunta-intoleranssin yhteydessä. [14], [15]

Vauvoilla, joilla on synnynnäinen epätäydellinen ja täydellinen sydänkatkos, on ihon ärtyneisyyttä, letargiaa, heikentynyttä ruokintakykyä (johtaen alipainoon) ja kouristuksia.

Mitä mahdollisia komplikaatioita voi esiintyä sydäntukoksen yhteydessä lapsella?

Lasten sydäntukoksen mahdollisten komplikaatioiden joukossa kardiologit sisältävät lievän salpauksen etenemisen korkeampiin eteisten toimintahäiriöihin, mikä johtaaeteisvärinä (eteisvärinä). [16]

Sydäntukoksen suurin vaara on hengenvaarallisten sydämen rytmihäiriöiden kehittyminen ja äkillinen sydämenpysähdys. [17]

Kuinka sydäntukos diagnosoidaan lapsella?

Sydäntukos diagnosoidaan tallentamalla sydämen sähköinen toiminta -sähkökardiografia (EKG). [18], [19]

Käytetään myös kaikukardiografia (sydämen ultraääni) jasydämen toiminnan röntgentutkimus.

Tämän häiriön syiden selvittämiseksi tarvitaan verikokeita: biokemiallisia, vartenreumatekijä, immuunikompleksien taso, antinukleaariset ja antifosfolipidivasta-aineet jne.

Joskus synnynnäinen täydellinen sydänkatkos diagnosoidaan kohdunsisäisesti - käyttämälläsikiön kardiotokografia.

Kuinka hoitaa sydäntukoksia lapsella?

Yleensä lapsen sydäntukos tarvitsee hoitoa vain oireiden ilmaantuessa.

Asteen I AV-salpaus on harvoin oireellista eikä vaadi hoitoa, kuten myös Hiss-kimppuhaarojen salpaus.

Monissa tapauksissa täydellinen sydänkatkos vaatii sydämentahdistimen. Vastasyntyneille ja lapsille, joilla on täydellinen eteiskammiokatkos, pääasiallinen hoitomenetelmä (tukoksen korjaus) on ihon alle istutetun tahdistimen asentaminen. Toisen asteen sydänkatkoksen yhteydessä sydämentahdistimen tarve on harvinainen. [20]

Katso lisätietoja. -Tahdistimen leikkaus

Ennen leikkausta tarvittava sydänlihaksen supistumisrytmi voidaan ylläpitää lääkkeillä, kuten Dobutamiini, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenain Sulfate ja muutbeeta-adrenomimeetit.

Lapsille, joilla on Kearns-Seirin oireyhtymä ja mitokondriaalinen kardiomyopatia - parantamaan sydänlihassolujen aineenvaihduntaa ja kudoshengitystä sekä vähentämään oksidatiivista stressiä - määrätään C-, E- ja B-ryhmän vitamiineja sekä lisäravinteita aminohapolla L-karnitiinilla. : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin ja muut.

Mitkä ovat lasten sydäntukoksen kirurgisen hoidon riskit?

Tahdistimen istuttamiseen ja ylläpitoon liittyy tiettyjä riskejä, mukaan lukien:

• ihonalainen verenvuoto;
• sydämen sisäkalvon tarttuva tulehdus, jota kutsutaan endokardiitiksi;
• kammioiden synkronoinnin puute;
• rytmihäiriön alkaessa;
• elektrodin siirrolla;
• autoimmuunireaktio, joka johtaa sydämentahdistimen hylkäämiseen.

Mitkä suositukset auttavat minua parantamaan lapseni terveyttä, jos hänellä on diagnosoitu sydäntukos?

Lapsilla, joilla on synnynnäisiä epämuodostumia, on yleensä vaikeuksia lihoa, koska he käyttävät enemmän energiaa hengittämään ja sulattamaan ruokaa. Vanhemmat ruokkivat usein pienelle lapselleen enemmän kaloreita, mikä voi johtaa ylipainoon 7-vuotiaana, koska lapset lihovat nopeammin kuin kasvavat.

Siksi ravitsemussuosituksia tulee noudattaa lapsen terveyden parantamiseksi:

• Sisällytä ruokavalioosi riittävä määrä ravintokuitua, jota löytyy täysjyväviljatuotteista, palkokasveista, tuoreista hedelmistä ja vihanneksista;
• Vähennä lapsen ravintorasvojen eli rasvaisen lihan ja maitotuotteiden saantia;
• varmistaa monityydyttymättömien rasvahappojen saannin -omega-3-rasvahapot, jotka sisältävät runsaasti kasviöljyjä ja kalaöljyä;
• Rajoita kolesterolitasoja, eli punaista ja prosessoitua lihaa, paistettuja ruokia ja leivonnaisia;
• vähentää suolan saantia;
• opeta lapsesi juomaan tarpeeksi vettä.

Lisäksi on erittäin tärkeää minimoida lasten fyysinen aktiivisuus. Asiantuntijat tietävät, että liikunta ja aktiiviset pelit ovat hyödyllisiä lapsille, joilla on sydänvikoja ja 1-2 asteen sydäntukos.

Lasten kardiologi voi kuitenkin suositella tietyntyyppisten fyysisten toimintojen rajoittamista, ja vanhempien tulee noudattaa näitä suosituksia tarkasti.

Mitä menetelmiä on lasten sydäntukoksen estämiseksi?

Viimeaikaisten tutkimusten mukaan 1. asteen sikiön sydänkatkos, joka johtuu istukan läpi altistumisesta äidin SSA/Ro- tai SSB/La-vasta-aineille, on mahdollista normalisoida sikiön sydämen johtumisjärjestelmä melko nopeasti, jos raskaana oleva nainen ottaa malarialääkettä. lääke Hydroksikloorikinoni (käytetään lupus erythematosuksessa ja nivelreumassa) fluorattujen kortikosteroidien, kuten deksametasonin, kanssa. Sikiön kaikututkimus on tehtävä viikoittain 16. raskausviikosta alkaen.

Mikä on ennuste elämälle sydäntukoksen kanssa lapsilla?

Lasten sydänkatkoksen ennuste riippuu sen syystä ja johtumishäiriön asteesta.

Synnynnäisen sydänsairauden ja synnynnäisen sydäntukoksen yhteydessä kuolleisuuden arvioidaan olevan 6-8 %.

Keskimääräinen kuolleisuus vastasyntyneillä, joilla on autoimmuuninen synnynnäinen AV-salpaus, joka johtuu spesifisten vasta-aineiden siirtymisestä raskaana olevasta naisesta kehittyvälle sikiölle istukan kautta, on 15-20 %.