Akuutti kuulonalenema

Akuutti kuulonalenema on nopeasti lisääntyvä epätäydellinen kuulon heikkeneminen, kun henkilö alkaa havaita ja ymmärtää ympäröivää ympäristöä, mukaan lukien puhutut äänet. Tämä patologinen tila voi liittyä useisiin syihin, se vaikeuttaa huomattavasti yhteiskunnassa pysymistä ja sille on ominaista äänien sieppaus- ja tulkintakyvyn menetys. Akuutista kuulonalenemasta tunnetaan useita asteita, minkä lisäksi on olemassa muita luokitusvaihtoehtoja. Hoito on monimutkaista, kattavaa ja riippuu häiriön taustalla olevasta syystä. [1]

Akuutti kuulonalenema on palautuva tai pysyvä kuulontarkkuuden (matala-intensiteetin äänen havaitseminen) ja äänenvoimakkuuden (pienentynyt taajuusalue tai kyvyttömyys havaita yksittäisiä taajuuksia) heikkeneminen.

Kuuloanalyysilaitteisto sisältääulkokorva, joka koostuu korvakorusta, sieppaajasta ja ohjaimesta, joka ohjaa ilmassa kulkevia mekaanisia aaltoja ulkoiseen kuulokäytävään. Äänivärähtelyt vahvistuvat kanavassa ja välittyvät tärykalvoon, joka puolestaan ​​välittää ne välikorvajärjestelmään.välikorva on onkalo, jossa on kolme kuuloluun paikkaa: malleja, incus ja stapes. Malleus on yhteydessä kalvoon, ja kaikkien ossikkelien välillä on niveliä. Niiden moottorointi myötävaikuttaa aallon vahvistumiseen jopa 15-kertaiseksi.

Välikorvan ontelo virtaa sisäkorvan onteloon, jonka kuulomekanismia edustaa nestesisällöllä täytetty simpukka. Nesteen liikkuessa levy aistirakenteineen liikkuu muuttaen mekaaniset aallot sähköisiksi värähtelyiksi. Impulssi välittyy läpi kuulohermo, saavuttaa aivokuoren ohimolohkon, jossa vastaanotettu informaatio analysoidaan ja äänihavainto muodostuu. [2]

Ääniaallot välittyvät paitsi ilman, myös luukudoksen kautta. Normaali ihminen analysoi ääniä taajuusalueella 16-20 tuhatta hertsiä, korkeimmalla herkkyydellä alueella 1-4 tuhatta hertsiä. Keski-iässä (25-35-vuotiaat) äänen havaitseminen on parempi 3 tuhannen hertsin aaltotaajuuksilla ja vanhemmalla iällä se lähestyy tuhatta hertsiä, mikä johtuu ikään liittyvistä sisäkorvan rakenteiden muutoksista.

Kuulomekanismi voi havaita näiden alueiden ulkopuoliset äänet, mutta ne eivät muutu aistimuksiksi.

Ihmisen havaitsema äänenvoimakkuus on yleensä 0-140 desibeliä (kuiskatun äänenvoimakkuus on noin 30 desibeliä, puheen voimakkuus noin 50 desibeliä). Yli 120-130 desibelin ääni aiheuttaa elinten ylikuormitusta ja lisää kuulo-traumatismin todennäköisyyttä.

Kuuloanalysaattori pystyy mukautumaan erilaisiin havaittuihin äänenvoimakkuuksiin säätelemällä itse herkkyyskynnystä. Tämän säätelyprosessin epäonnistuminen voi johtaa kuulon väsymiseen, analysaattorin viivästyneeseen palautumiseen, mikä ajan myötä aiheuttaa pysyvän elimen toiminnan heikkenemisen.

Epidemiologia

Kuulon heikkeneminen on kiireellinen globaali ongelma, koska kuulon heikkenemistä kärsivien ihmisten prosenttiosuus kasvaa jatkuvasti. Arviolta 1,57 miljardilla ihmisellä maailmanlaajuisesti oli kuulon heikkeneminen vuonna 2019, mikä edustaa yhtä viidestä ihmisestä (20,3 %), joista 403,3 miljoonalla (357,3–449,5) oli keskivaikea tai suurempi kuulon heikkeneminen kuulolaitteen käyttöä varten ja 430,4 miljoonalla (381,7–479,6). ) ilman säätöä. Eniten kohtalaista tai syvää kuulon heikkenemistä kärsiviä ihmisiä asui Länsi-Tyynenmeren alueella (127-1 miljoonaa). Kaikista kuulovammaisista ihmisistä 62-1 % (60-2-63-9) oli yli 50-vuotiaita. Tämän arvion ennustetaan kasvavan 630 miljoonaan vuoteen 2030 mennessä ja yli 900 miljoonaan vuoteen 2050 mennessä. [3]12-vuotiaista ja sitä vanhemmista Yhdysvalloissa lähes joka kahdeksalla on kahdenvälinen kuulonalenema ja lähes joka viides yksipuolinen tai kahdenvälinen kuulonalenema. [4]

Akuuttia kuulon heikkenemistä voi esiintyä myös lapsilla. Varhain alkanut kuulonalenema on huonosti hoidettavissa, koska vauvoilla ei vielä ole taitoa tulkita ääniä oikein. Myöhäiset kuulonmenetystapaukset hoidetaan tehokkaammin, jos ne havaitaan varhaisessa kehitysvaiheessa.

Akuuttia sensorineuraalista kuulonalenemaa esiintyy noin 27 tapauksessa sataatuhatta asukasta kohden.

Asiantuntijoiden pettymysennusteiden mukaan 30 vuoden kuluttua jopa 2,5 miljardilla ihmisellä maailmassa on jonkinlainen kuulon heikkeneminen, ja noin 700 miljoonaa kärsii yhdestä kuulonaleneman tärkeimmistä seurauksista - kuuroudesta.

Yli miljardilla ihmisellä on päivittäin riski saada akuutti kuulonalenema, joka johtuu musiikin kuuntelusta liiallisella äänenvoimakkuudella.

Nykytrendin mukaan 20–30 vuoden kuluttua joka kymmenes planeetan ihmisistä kärsii vammauttavasta kuulon heikkenemisestä.

Syyt akuutti kuulonmenetys

Akuutti kuulonmenetys voi johtua tarttuvasta tulehduksellisesta, neoplastisesta, neurologisesta, metabolisista, korvasairauksista tai verisuonisairauksista. Akuutti kuulonalenema voi joskus johtua myös ototoksisten lääkkeiden käytöstä.

Tärkeimpiä syitä:

• pään ja korvan vammat (mukaan lukien barotraumat), korvasairaudet ja tärykalvovauriot trauman ja välikorvatulehduksen seurauksena;
• Altistuminen jatkuvalle voimakkaalle melulle (työssä, musiikin kuuntelu jne.); [5]
• mekaaniset esteet (vahatulpat), korvan sisäiset vieraat esineet;
• kasvainprosessit, sekä väärät (koleastooma) että todelliset (syöpä);
• verenvuoto välikorvassa;
• kuuloluun välisen nivelen vauriot (traumasta, tulehdussairauksista johtuen);
• ototoksisten lääkkeiden ottaminen;
• teollinen myrkytys (aniliini, bentseeni, styreeni, ksyleeni jne.); [6]
• infektioprosessit (ylempien hengitysteiden virusinfektiot, [7]aivokalvontulehdus ja puutiaisaivotulehdus, epidparotiitti, tuhkarokko, kurkkumätä jne.); [8]
• aineenvaihdunta- ja verisuonitaudit (hypertensio, aivohalvaus, diabetes, [9]kilpirauhasen vajaatoiminta).

Riskitekijät

Akuutti kuulonalenema ilmenee useimmiten seuraavissa olosuhteissa:

• Välikorvantulehdus on tulehdusprosessi, joka vaikuttaa ulko-, keski- ja sisäkorvaan. Tauti on useammin yksipuolinen. Pääoireita ovat korvasärky, kuulon heikkeneminen, kuume. Potilaat, joilla on välikorvatulehdus, valittavat "ampumisen" tunteista korvassa, kasvot voivat olla vinossa, kun patologia leviää kasvohermoon. Sisäkorvan tulehduksessa havaitaan pahoinvointia, heikentynyttä tasapainoa, huimausta.
• Menieren tauti on patologia, joka vaikuttaa sisäkorvaan ja liittyy nestetilavuuden lisääntymiseen spiraalielimessä. Sairautta esiintyy eriasteisena kuulonalenemana, huimauksena, pahoinvointina ja korvaäänenä.

Jotkut yleisimmistä akuutin kuulonmenetyksen riskitekijöistä ovat:

• perinnöllinen taipumus (diagnoosoitu kuulon heikkeneminen lähisukulaisilla);
• tartunta-inflammatoriset, viruspatologiat sekä potilaalla itselleen että hänen äidilleen raskauden aikana;
• Toistuva, säännöllinen, epäsäännöllinen, pitkäaikainen ototoksisten lääkkeiden käyttö;
• pään vammat, kasvoleuan luuston vammat;
• keskushermoston hypoksis-iskeemiset, hemorragiset vauriot;
• Verenkierron kohonneet kolesterolitasot liittyvät usein kuulonaleneman kehittymiseen;
• alkoholin väärinkäyttö johtaa toimintahäiriöihin kuuloanalysaattorin reseptoriosassa, mikä vaikuttaa negatiivisesti äänen havaitsemiseen (erityisesti korkean taajuuden alueella);
• akustinen trauma aiheuttaa vaurioita simpukan karvasoluille ja häiritsee äänen siirtymistä kuulohermoon;
• vakava stressi, hermoshokit (mukaan lukien krooniset).

Jotkut infektioprosessit voivat johtaa akuuttiin kuulon heikkenemiseen meneillään olevan hoidon taustalla tai välittömästi sen päättymisen jälkeen. Tällaisissa tilanteissa syynä ovat usein mikrobiperäinen aivokalvontulehdus, Lymen tauti, spiraalielimen virusvauriot. Yleisimmät taustalla olevat sairaudet ovat epidparotiitti ja herpesvirusinfektio.

Joissakin tapauksissa akuutti kuulonmenetys voi olla ensimmäinen oire muista patologisista prosesseista, kuten kuuloneuroomasta, Menieren taudista, pikkuaivohalvauksesta tai multippeliskleroosista.

Coganin oireyhtymä on harvinainen autoimmuunisairaus, jolle on ominaista sarveiskalvon ja sisäkorvan vaurioituminen. Yli puolessa tapauksista sairaus alkaa akuutilla kuulonalenemalla. Noin 20 %:lla potilaista on monimutkainen systeeminen vaskuliitti, mukaan lukien hengenvaarallinen aortan seinämän tulehdusprosessi.

Akuutti kuulonmenetys on yleistä hematologisissa sairauksissa - erityisesti sirppisoluanemiassa, leukemiassa, Waldenströmin makroglobulinemiassa.

Synnyssä

Patomorfologinen perusta sensorineuraalisen etiologian akuutin kuulonaleneman kehittymiselle piilee hermoelementtien kvantitatiivisessa puutteessa kuuloanalysaattorin eri osissa, spiraalisesta simpukasta keskiosaan - aivojen ohimolohkon kuulokuoreen. Kierteisen elimen vaurioituminen johtaa kuulon heikkenemiseen kuulon heikkenemiseen asti.

Äänen havaitsemisen heikkenemiseen liittyvän akuutin kuulonaleneman tarkat mekanismit ovat edelleen selvityksen alla. Meneillään olevat tutkimukset osoittavat, että akuuttia kuulonalenemaa sairastavilla potilailla on korkea tulehdusta edistävien sytokiinien pitoisuus sisäkorvassa. Tämä edistää dystrofisen reaktion muodostumista kuuloanalysaattorin, kortikaalisen elimen, perifeeristen reseptorien karvasoluissa.

Sytokiinien määrän kasvu voi johtua useista etiologisista tekijöistä: infektio, myrkytys, verisuonihäiriö, stressi, rappeuttava-dystrofinen prosessi selkärangassa, vaurioittavien ulkoisten tekijöiden negatiivinen vaikutus jne.

Kuulo- ja vestibulaaristen laitteiden anatominen ja fysiologinen läheisyys selittää näiden kahden järjestelmän yhteisen vaurion esiintymisen. Useimmilla potilailla on vestibulaarisia oireita, kuten systeemistä huimausta, staattisia häiriöitä, koordinaatio-, kävely- ja pahoinvointihäiriöitä. Joillakin potilailla vestibulaarinen komponentti havaitaan kuitenkin vain, kun asianmukainen diagnostiikka suoritetaan. Erityisen usein kuulo- ja vestibulaarihäiriöt havaitaan samanaikaisesti akuuttien verenkiertohäiriöiden taustalla labyrinttivaltimon altaassa tai akustinen neurinooma (vestibulaarinen schwannoma).

Oireet akuutti kuulonmenetys

Akuutin kuulonaleneman pääasiallinen kliininen oire on kuulon nopea heikkeneminen useiden päivien aikana (yleensä 2-3 päivästä yhteen viikkoon). Ensimmäiset merkit havaitaan lähes välittömästi:

• henkilö alkaa pyytää toistaakseen sanotun;
• lisää äänenvoimakkuutta television katselun aikana;
• hänen puheensa on tavallista kovempaa;
• kun pitää keskittyä ääniin, otsatukka väsyy nopeasti ja muuttuu ärtyisäksi.

Yleensä kliininen kuva vaihtelee patologisen prosessin vaiheen mukaan. Näin ollen vaiheessa 1 on ongelmia kuiskatun puheen ja hiljaisten keskustelujen havaitsemisessa. Vaiheelle 2 on jo tunnusomaista normaalin puheen havaitsemiseen liittyvien ongelmien ilmeneminen: keskustelukumppanin on puhuttava tavallista kovempaa tullakseen kuulluksi ja ymmärretyksi.

Kolmannelle vaiheelle on ominaista melko vakava kuulotoiminnan heikkeneminen. Potilas lakkaa reagoimasta jopa suhteellisen koviin keskusteluihin ja meluun. Vaiheessa 4 ei ole herkkyyttä edes voimakkaille äänille.

Viimeinen kliininen vaihe on täydellinen kuurous.

Lapsuudessa (erityisesti varhaislapsuudessa) akuutti kuulonmenetys määritellään seuraavilla merkeillä:

• Yli 4-5 kuukauden ikäinen lapsi ei käänny äänilähteiden puoleen;
• ei vastausta omalle nimelleen;
• reaktio muihin ihmisiin ilmenee vasta, kun visuaalinen kontakti heidän kanssaan on muodostettu;
• Ei puhetoimintaa 1-vuotiaana tai sitä vanhempana.

Ensimmäinen merkki akuutista sensorineuraalisesta kuulonalenemasta on äänen havaitsemisen kipukynnyksen nousu. Potilas alkaa reagoida tuskallisesti jopa ei kovin koviin ääniin.

Väli- ja sisäkorvan väliin voi muodostua perilymfaattisia fisteleitä voimakkaiden ympäristön paineen muutosten tai fyysisen ylikuormituksen yhteydessä. Perilymfaattiset fistelit voivat olla synnynnäisiä, mutta akuutti kuulonalenema voi ilmetä trauman tai äkillisten paineenmuutosten jälkeen.

Ototoksisten lääkkeiden käytön taustalla akuutti kuulonmenetys voi ilmetä 1-2 päivän kuluessa, mikä on erityisen yleistä tällaisten lääkkeiden yliannostuksen yhteydessä. On kuvauksia harvinaisesta geneettisestä patologiasta, jolle on ominaista aminoglykosidien voimakkaampi vaikutus.

Vaiheet

Asteen 1 akuutille kuulonalenemiselle on tyypillistä kuulon heikkeneminen, jossa henkilö ei pysty havaitsemaan noin 26-40 desibelin puheääniä normaalissa ympäristössä.

Asteen 2 akuutti kuulon heikkeneminen on kuulon heikkeneminen, jossa henkilö ei enää pysty havaitsemaan kohtalaisen äänenvoimakkuutta - noin 41-55 desibeliä.

Asteen 3 akuutti kuulonalenema osoittaa heikentynyttä äänen havaitsemista useimpien äänien alueella - noin 56-70 desibeliä. Kommunikaatiosta tulee ongelmallista, koska kaikki keskustelut vaativat paljon vaivaa potilaan puolelta.

Akuutille 4. asteen kuulonalenemiselle on ominaista se, että potilas kuulee vain erittäin kovia ääniä (71-90 desibeliä). On lähes mahdotonta kommunikoida tällaisen henkilön kanssa ilman kuulokojeen käyttöä.

Vielä monimutkaisemmissa tapauksissa, kun potilas ei kuule puheääniä yli 90 desibelin alueella, diagnoosina ei ole kuulon heikkeneminen, vaan täydellinen kuurous. [10]

Lomakkeet

Ihmiset, jotka ovat menettäneet kykynsä kuulla normaalisti (kun kuulokynnys on 20 desibeliä tai vähemmän molemmissa korvissa), kärsivät kuulon heikkenemisestä. Kuulon heikkenemisaste voi olla lievä (lievä), keskivaikea, vakava tai syvä. Akuutti kuulonalenema voi esiintyä yhdessä tai molemmissa korvissa, mikä vaikeuttaa äänen havaitsemista huomattavasti.

Termi akuutti kuulonmenetys koskee potilaita, joilla on akuutti kuulonmenetys lievästä vakavaan. Tyypillisesti huonokuuloiset käyttävät kuulolaitteita, sisäkorvaproteeseja ja muita laitteita parantaakseen kuuloaan ja laittavat tekstitykset päälle ohjelmia katsoessaan.

Akuutin kuulonaleman luokittelussa otetaan huomioon heikentymisen aste ja taso. Seuraavia patologian muunnelmia pidetään tärkeimpinä:

• Akuutti sensorineuraalinen kuulonalenema tunnetaan muuten sensorineuraalisena kuulonalenemana. Sisäkorvan taso muuttaa mekaaniset värähtelyt sähköisiksi impulsseiksi. Tämä prosessi heikkenee, jos karvasolut kuolevat, mikä heikentää ja vääristää äänen havaitsemista. Akuuttiin sensorineuraaliseen kuulonalenemaan liittyy äänen havaitsemisen kipukynnyksen lasku. Normaalisti tämä kynnys on noin 100 desibeliä, mutta sensorineuraalista kuulonalenemaa sairastavilla potilailla äänen havaitsevaa kipua ilmenee, vaikka kuulokynnys hieman ylittyisikin. Ongelma kehittyy usein sisäkorvan mikroverenkiertohäiriöissä, sisäkorvan nestepaineen lisääntyessä (Menieren tauti), kuulohermon sairauksissa jne. Ongelma voi johtua myös tartuntataudeista. Se voi johtua myös tarttuvista ja tulehdusprosesseista (epidparotiitti, aivokalvontulehdus, tuhkarokko, ihmisen immuunikatooireyhtymä), paljon harvemmin autoimmuunipatologiat (erityisesti Wegenerin granulomatoosi). [11]
• Akuutti kahdenvälinen kuulonalenema on monimutkainen ongelma, joka voi johtua joko infektiosta tai traumasta tai johtuen tiettyjen lääkkeiden käytöstä. Esimerkiksi kuulon heikkeneminen voi seurata antibioottihoitoa aminoglykosideilla (monomysiini, gentamysiini, kanamysiini tai neomysiini). Palautuva kahdenvälinen kuulonalenema ilmenee tietyillä diureeteilla, makrolideilla ja ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä käytettäessä. Lisäksi syitä ovat usein järjestelmällinen altistuminen liialliselle melulle, krooninen myrkytys (lyijy, elohopea, hiilimonoksidiyhdisteet).
• Akuutti oikeanpuoleinen kuulonalenema on yksipuolinen kuulonalenema, kuten myös akuutti vasemmanpuoleinen kuulonalenema. Ongelma johtuu useimmiten korvan traumasta ja sairauksista sekä vahatulpan muodostumisesta. Varsinkin tulpan todennäköisyys kasvaa epäasianmukaisella hygienialla, kun potilaat eivät puhdista vahaa korvakäytävästä, vaan työntävät sen sisään, puristaen ja vähitellen tukkien vasemman tai oikean kanavan. Harvemmin yksipuolisten vaurioiden syynä pidetään kasvainprosessia.
• Akuutti sekakuulovamma johtuu tekijöiden yhteisvaikutuksista, jotka voivat aiheuttaa konduktiivisen ja sensorineuraalisen kuulonaleneman. Tämä patologia vaatii erityistä terapeuttista lähestymistapaa ja kehittyneiden kuulolaitteiden käyttöä.
• Akuutti johtava kuulonalenema johtuu esteestä äänen johtumisen ja vahvistuksen suunnassa. Ulkokorvassa voi esiintyä tukkeumia, esimerkiksi vahatulppia, kasvaimia, ulkokorvan tulehdusta tai kehityshäiriöitä. Jos ongelma esiintyy välikorvassa, se voi olla kuuloluun ja/tai tärykalvon vamma, välikorvatulehdus tai tarttuva välikorvatulehdus, otoskleroosi, tubo-otitis.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos akuuttia kuulonalenemaa ei hoideta ajoissa, ongelma voi kehittyä täydelliseksi kuuroudeksi ja vaikuttaa negatiivisesti moniin elämän osa-alueisiin, kuten viestintään, kognitiivisiin kykyihin, koulutukseen ja työllisyyteen.

Lapsilla, joilla on tämä ongelma, on vaikeuksia saada koulutusta, seurustella ikätovereiden kanssa. Kuulovammaisten aikuisten työttömyysaste on suhteellisen korkea; monet potilaat joutuvat siirtymään vähemmän koulutettuun työvoimaan, mikä vaikuttaa kielteisesti sosiaalisiin oloihin.

Vaikea kuulonalenema lisää merkittävästi riskiä sairastua masennukseen henkilön iästä ja sairaushistoriasta riippumatta. [12]Tilastojen mukaan yli 10 % potilaista, joilla on vakava patologia, kärsii tulevaisuudessa masennuksesta, kun taas ihmisillä, joilla on normaali kuulo, ne diagnosoidaan vain 5 %:lla tapauksista.

Paniikkikohtaukset ovat tyypillisiä myös potilaille, joilla on jopa lievä kuulonalenema (30-59 %:lla potilaista). Vuosien mittaan, kun akuutti kuulonalenema muuttuu krooniseksi, tämä indikaattori kasvaa merkittävästi. Lisäksi riski saada hallusinaatioita, psykooseja, vainoharhaisia ​​tiloja kasvaa.

Myöhäisiä vaikutuksia ovat yksinäisyys, sosiaalinen eristäytyminen.

Äänilähteiden tunnistamisessa tai käsittämättömien äänten tunnistamisessa ilmenevät ongelmat voivat aiheuttaa hallusinaatioita.

Jatkuvan korvaäänen tai soittoäänen yhteydessä kehittyy usein kliininen masennuksen tila, koska jatkuva ääni masentaa ja vaimentaa tunnetilaa. Useimmat potilaat valittavat liiallisesta ääniherkkyydestä ja unettomuudesta, jota seuraa päiväaikainen uneliaisuus.

Vanhemmat kuulovammaiset kärsivät usein dementiasta. [13]Seniilien kuuloongelmien ja kognitiivisten heikkenemisen ja dementian kehittymisen välillä on todistettu yhteys (riskit lisääntyvät 2-5-kertaisesti patologian asteesta riippuen). [14]

Aikuisten kuulon heikkeneminen liittyy monissa tapauksissa yleiseen terveydentilan heikkenemiseen. Tämä ei ole suora seuraus, vaan epäsuora, joka johtuu potilaan psykoemotionaalisen tilan muutoksista: krooninen stressi, pelko, masennus. Tämän seurauksena somaattiset sairaudet kehittyvät ja pahenevat - erityisesti verenpainetauti, diabetes mellitus.

Diagnostiikka akuutti kuulonmenetys

Jos henkilöä epäillään akuutista kuulon heikkenemisestä, hänelle määrätään useita monimutkaisia ​​tutkimuksia, joiden aikana lääkäri selvittää häiriön mahdollisen syyn, arvioi patologisten muutosten laajuuden.

Osana alustavia diagnostisia toimenpiteitä asiantuntija toistaa puhutun ja kuiskatun puheen ja selvittää, kuinka potilas kuulee sen.

Anamneesissa tulee sisältää viittaus akuutista kuulonaleneman alkamisesta, mikä on välttämätöntä kroonisen patologian poissulkemiseksi. On myös tarpeen selvittää, onko prosessi yksi- vai molemminpuolinen, ja selvittää edellinen tapahtuma, joka on voinut aiheuttaa häiriön kehittymisen (trauma, infektio jne.). Akuutille kuulonalenemalle voi olla tunnusomaista korvan kliininen kuva (esim. vuoto korvasta), vestibulaarinen kuva (huimaus, tilahäiriö), neurologiset oireet (pään kipu, vääristynyt maku jne.).

Lisätutkimukset määrittävät muiden mahdollisesti asiaan liittyvien tekijöiden, kuten kupan ja HIV:n, ototoksisten lääkkeiden ja muiden somaattisten sairauksien läsnäolon tai puuttumisen.

Erityistä huomiota kiinnitetään kuulomekanismin arviointiin sekä neurologiseen tutkimukseen. tärykalvo tutkitaan perforaatioiden, vuotojen ja muiden vaurioiden varalta. Neurologisen tutkimuksen aikana tutkitaan aivohermot, pikkuaivot ja vestibulaarilaitteisto.

Epäilyttävien merkkien joukossa (muut kuin itse akuutti kuulonalenema) ovat seuraavat:

• aivohermojen heikentynyt toiminta;
• Oikean ja vasemman korvan äänen havaitsemisen epäsymmetria;
• neurologiset oireet (motorinen heikkous, Hornerin merkki, afasia, sensoriset häiriöt, heikentynyt lämpöherkkyys).

Traumaattiset vammat, ototoksisten lääkkeiden ottaminen, infektioprosessit havaitaan kliinisen tutkimuksen vaiheessa. Perilymfaattiselle fistulalle on tyypillisesti tunnusomaista edeltävä räjähdysääni rei'ityshetkellä sekä sitä seuraava heikkous, huimaus ja korvaääni.

Akuutin kuulonaleneman epäsuotuisia merkkejä ovat fokaaliset neurologiset oireet: kasvojen herkkyyden heikkeneminen, alaleuan vajaatoiminta mahdollisena viidennen aivohermiparin vauriona sekä kasvojen hemipareesi, perversio tai makuaistin menetys, joka havaitaan, kun seitsemäs pari hermot vaikuttavat.

Vaihteleva yksipuolinen kuulonalenema yhdistettynä tukkoisuuden ja tinnituksen tunteeseen, huimaus viittaa mahdolliseen Menieren oireyhtymään. Jos on tulehdusreaktion oireita (kuume, ihottuma, nivelkipu), on mahdollista epäillä taustalla olevaa infektio- tai autoimmuunisairautta.

Instrumentaalinen diagnoosi sisältää audiometrian, magneettikuvauksen tai tietokonetomografian.

Potilaille tehdään audiografia, usein magneettikuvaus kontrastilla, mikä on erityisen tärkeää yksipuolisessa akuutissa kuulonalenemassa.

Jos on viitteitä viimeaikaisesta traumasta, käytetään aktiivisesti myös magneettikuvausta. Ohimoluiden tietokonetomografia soveltuu sisäkorvan luisten ominaisuuksien arvioimiseen ja synnynnäisten vaurioiden, murtumien, eroosioprosessien havaitsemiseen.

Tarvittaessa tehdään serologisia tutkimuksia HIV-infektion tai kupan varalta, yleisiä verikokeita ja veren hyytymisjärjestelmän laatututkimuksia, antinukleaarisia vasta-ainekokeita.

Lisätutkimukset voivat sisältää:

• brakiokefaalisten valtimoiden kaksisuuntainen skannaus värillisen Doppler-verenvirtauskartoituksen avulla (verenvirtauksen laadun arvioimiseksi kaulavaltimon ja nikamavaltimon verisuonissa);
• Kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvaus (nikamien tilan visualisoimiseksi);
• Aivolisäkkeen MRI.

Differentiaalinen diagnoosi

On tehtävä ero akuutin kuulonmenetyksen ja kuurouden välillä. Kuuroudelle on ominaista puheen havaitsemisen ja toiston säilyminen, kun taas kuuro ei enää tunnista puhetta edes lähietäisyydeltä.

Täydellinen kuurous, jossa potilas menettää kykynsä havaita ääniä, diagnosoidaan harvoin. Patologisen prosessin asteen määrittämiseksi kuulotoimintoa arvioidaan keskustelutaajuuksilla ilman johtumisen kanssa. Kuulovammapotilaiden kuulokynnys on 26-90 desibeliä. Jos kuulokynnys on yli 91 desibeliä, diagnosoidaan kuurous.

Kuten edellä jo mainittiin, esiintyy johtavaa kuulonalenemaa ja ääntä vastaanottavien ja johtavien osien vaurioitumista, mikä johtaa heikentyneeseen ilma-aaltojen kulkeutumiseen. Patologia paljastuu kuulontarkkuuden heikkenemisenä, voi olla korvan tukkoisuuden tunne, mutta luun johtumisen säilyminen havaitaan.

Neurosensorinen akuutti kuulonalenema kehittyy reseptorimekanismissa, kuulohermossa, johtavassa laitteessa, aivokuoressa ja subkortikaalisilla alueilla. Kuulotoiminnan tarkkuus ja tilavuus heikkenevät ja luun johtuminen heikkenee. Kliiniseen kuvaan voi sisältyä eriasteista äänen havaitsemisen heikkenemistä, korvamelua, kuulohalusinaatioita (potilaan väitetään kuulevan olemattomia sanoja, melodioita jne.).

Lisäksi akuutti kuulonalenema erotetaan äkillisestä kuulonalenemasta, joka tapahtuu äkillisesti ja kestää jopa 12 tuntia.

Hoito akuutti kuulonmenetys

Akuutin kuulonaleman hoitoon kuuluu konservatiivisia ja tarvittaessa kirurgisia toimenpiteitä. Konservatiivinen hoito suoritetaan sekä avo- että sairaalahoidossa patologian vakavuudesta riippuen.

Lääkitys on tarkoituksenmukaista ulko-, keski- ja sisäkorvan tulehdusprosessin akuutin aikana. Potilaalle suoritetaan korvahoito - joskus vain irrota vahatulppa. Määrää anti-inflammatorisia, antiviraalisia, antibakteerisia aineita, jotka valitaan taudin todennäköisen aiheuttajan perusteella. Kun akuutti prosessi on eliminoitu, voidaan käyttää fysioterapiaa.

Jos potilas kärsii kroonisista verisuonisairauksista, määrätään neurometabolinen hoitojakso.

Kirurginen toimenpide koostuu ulkoisen kuulokäytävän, tärykalvon ja kuuloluun plastistamisesta.

Vakavissa tapauksissa on aiheellista sisäkorvaistutus, johon kuuluu laite, joka sieppaa ja muuntaa äänet sähköimpulsseiksi.

Yleisesti ottaen hoito tähtää kuulotoiminnan palauttamiseen ja muun muassa puhekyvyn säilyttämiseen. Potilaille, joilla on akuutti kuulonalenema, on monia erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja:

• antiaggregantti- ja verisuonihoito;
• ionihoito ja plasmafereesi;
• vitamiinihoito, happihoito;
• akupunktio, vyöhyketerapia.

Kun akuutti kuulonalenema kehittyy, on tärkeää tehdä oikea diagnoosi ja suunnata kaikki toimet aiheuttavan patologian hoitoon.

Jos akuutti kuulonmenetys muuttuu krooniseksi, jotkut potilaat ovat kiinnostuneita kuulokojeista. Tämä edellyttää elektronisen lisälaitteen käyttöä, joka sijoitetaan korvan taakse tai korvakäytävään. Laite sisältää mikrofonin, kaiuttimen ja vahvistimen - sirun, joka saa virtansa pienestä akusta. [15]

Kuulokojeen valinnassa on tärkeää saavuttaa paras mahdollinen äänien ymmärrettävyys ja normaali äänenvoimakkuuden havaitseminen. Nykyään on saatavilla monia sellaisia ​​laitteita, jotka ovat mukavia, huomaamattomia ja joilla on korkealaatuinen äänentoisto. [16]

Tärkeimmät saatavilla olevat kuulolaitteet:

• sijoittelu korvan taakse;
• Korvassa (mittatilaustyönä korvajäljennyksellä).

Kahdenvälisessä kuulonalenemassa ulkoisten laitteiden käyttö on tehotonta, joten kirurgiset proteesit ovat aiheellisia tällaisissa tilanteissa.

Lääkkeet

Suurin osa potilaista, joilla on akuutti kuulonmenetys, hoidetaan kortikosteroideilla. Useimmiten valittu lääke on prednisoloni annoksella 40-60 mg painokiloa kohden suun kautta päivittäin 1-2 viikon ajan, minkä jälkeen lääkettä poistetaan asteittain 5 päivän ajan. Glukokortikoideja annetaan useammin suun kautta, harvemmin - transtympanaalisesti. Transtympanaalinen antaminen on tehokkaampaa ja siihen liittyy harvemmin sivuvaikutuksia. Monissa tapauksissa käytetään integroitua lähestymistapaa: kortikosteroideja annetaan sekä suun kautta että injektiona täryonteloon.

Viruslääkkeitä (herpeettiset lääkkeet: Famciclovir, Valacyclovir) määrätään tarvittaessa. Suolaton ruokavalio, magnesiumia ja/tai sinkkiä sisältävät kivennäislisäaineet, dekstraani, nifedipiini, pentoksifylliini 300 mg tai vinpocetiini 50 mg (500 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta, laskimoon hitaasti 2-3 tunnin ajan), hepariini (tai prostaglandiini E1) , happihoitoa suositellaan.

Koska sisäkorvan rakenteiden vaurioitumiseen liittyy paikallisen tulehduksen kehittyminen, mikä edelleen vaikuttaa haitallisesti äänentunnistustoiminnan palautumiseen, potilaille määrätään pakollisesti systeeminen kortikosteroidihoito. Steroidilääkkeillä on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus, ne edistävät elektrolyyttitasapainon vakauttamista sisäkorvassa, normalisoivat endocochlear-potentiaalia, lisäävät sisäkorvan verenkiertoa. Siitä huolimatta steroidihoidolla on myös "miinuksia", jotka koostuvat lisääntyneestä haitallisten oireiden riskistä, mukaan lukien mahahaava, haimatulehdus, kohonnut verenpaine, aineenvaihduntahäiriöt, osteoporoosi, kaihi, hyperglykemia jne. haimatulehduksen kehittymisessä.

Kortikosteroidien systeemisen annon sijaan intratympanaalinen tai transtubaarinen antaminen on mahdollista.

Transtubaari-injektiota käytetään suhteellisen harvoin, mikä johtuu lääkkeen annostusvaikeuksista. Jos lääkeliuos ruiskutetaan suoraan täryonteloon, se johtaa riittävään pitoisuuteen perilymfissä eikä aiheuta niin voimakkaita sivuvaikutuksia verrattuna kortikosteroidien sisäiseen antamiseen.

Lukuisten tutkimusten ansiosta on todistettu, että hormonaalisten lääkkeiden paikallinen antaminen on teholtaan lähes yhtä tehokasta kuin niiden systeeminen käyttö. Ja kun pitkä hoitojakso on tarpeen, intratympanaalinen anto on aina parempi.

Deksametasonia ja metyyliprednisolonia määrätään aktiivisesti osana paikallista hormonihoitoa akuutin kuulonmenetyksen hoitoon. Deksametasonin anti-inflammatorinen kyky on noin viisi kertaa suurempi kuin metyyliprednisolonin. Optimaalinen yksittäinen deksametasonin määrä transtimpanaaliseen antoon on 1 ml 2,4 % liuosta. On mahdollista käyttää pienempää deksametasonin pitoisuutta - jopa 0,4%.

On tärkeää muistaa, että yksi transtympanaalisen hoidon tehokkuuden edellytyksistä on lääkeliuoksen tarkka kuljettaminen sisäkorvan rakenteisiin. Tämä voidaan saavuttaa kallistamalla potilaan päätä 45° kulmassa vastakkaiselle puolelle. Tässä asennossa on hyvä olla jopa puoli tuntia. Potilas makaa yleensä sohvalla tänä aikana.

Toinen suosittu lääke - Mometasonifuroaatti - on lääketieteessä laajalle levinnyt kortikosteroidi, joka poistaa menestyksekkäästi tulehdusprosessin ja alkaa vaikuttaa jo 12 tunnin kuluttua ensimmäisen annoksen antamisesta. Lääke estää histamiinin, tulehdusta edistävien interleukiinien, leukotrieenien jne. tuotantoa ja vapautumista, ja sillä on voimakas antiallerginen ja anti-inflammatorinen aktiivisuus. Mometasonia määrätään kausittaisen ja ympärivuotisen allergisen nuhan, akuutin rinosinusiitin, adenoidiitin, nenän polypoosin aiheuttaman akuutin kuulon heikkenemisen hoitoon. Lääkettä käytetään intranasaalisesti, 1-2 injektiota jokaiseen nenäkäytävään päivittäin (annos lasketaan potilaan iän ja patologisen prosessin vakavuudesta riippuen). Tarvittavan terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen suoritetaan ylläpitohoito - yksi injektio jokaiseen nenäkäytävään illalla. Mometasonia ei määrätä, jos potilaalla on yliherkkyys lääkkeen komponenteille, samoin kuin avoimien haavojen läsnä ollessa nenäontelossa (esimerkiksi traumaan liittyen). Mahdollisista sivuvaikutuksista: nenäverenvuoto, polttava tunne nenässä, kipu päässä. Mahdollisuudesta käyttää lääkettä raskauden aikana keskustellaan erikseen lääkärin kanssa.

Fysioterapiahoito

Systeemisen ja paikallisen lääkehoidon lisäksi erilaisia ​​fysioterapeuttisia menetelmiä käytetään laajasti akuutissa kuulonalenemassa. Sähköfysikaalisten tekijöiden tehokas vaikutus selittyy biologisten prosessien energeettisellä optimoinnilla. Terapeuttinen aktiivisuus määräytyy fysikaalisten kudoksen sisäisten muutosten perusteella solutasolla ja subsellulaarisella tasolla sekä organismin yleisestä reaktiosta.

Asiantuntijat viittaavat useimmiten seuraaviin fysioterapiamenetelmiin:

• lääkinnällinen elektroforeesi;
• vaihtelevien virtojen käyttö, jotka parantavat kudosten troofisuutta ja entsyymiaktiivisuutta;
• Amplipulse" -laite, joka sisältää sinimuotoisten moduloitujen virtojen käytön;
• transkraniaalinen sähköstimulaatio;
• fysioterapeuttinen kompleksi "Audioton", joka tarjoaa altistuksen matalataajuiselle pulssivirralle ja paikalliselle matalataajuiselle vaihtelevalle matalan induktion magneettikentälle;
• veren intravaskulaarinen säteilytys (sillä on myrkkyjä poistava, trombolyyttinen vaikutus, aktivoi kudosten korjausta, lisää solujen vastustuskykyä taudinaiheuttajia vastaan).

Autonomisen hermoston tilan arviointiin tulee kiinnittää paljon huomiota. Sen dynaamista korjausta käytetään, mikä voi palauttaa toiminnallisuuden, regeneroida kuuloanalysaattorin sensorineuraaliset rakenteet ("Simpatocor-01" -laitteen avulla).

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito koostuu ulkokorukäytävän, tärykalvon ja kuuloluun plastistamisesta. Ilmanjohtavia laitteita käytetään optimoimaan kuulokorvan olemassa oleva mutta heikko ilmanjohtamistoiminto. Jos tällaisia ​​laitteita ei voida käyttää, asetetaan välikorvaimplantti.

Lievissä tapauksissa interventioihin kuuluu korvamikroskopia, vahatulppien ja vieraiden esineiden poistaminen korvakäytävästä. Vaikeissa tapauksissa sisäkorvaistutus on kuitenkin aiheellista, mikä tarkoittaa, että asetetaan laite, joka pystyy sieppaamaan ääniä ja muuttamaan ne sähköimpulsseiksi.

Yleisimmät kuulonparantamisleikkaukset:

• Korvan tympanoplastia on toimenpide, jolla palautetaan luuluiden asennot (nastat, malleja ja incus). Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ulkoisen kuulokäytävän kautta. Käsittelyn tarkkuutta varten käytetään mikroskooppia. Interventio päättyy myringoplastialla.
• Myringoplastia on tärykalvon plastinen korjaus, erityisesti potilaille, joilla on trauma tai kalvon perforaatio. Vaurioitunut alue peitetään iholäpällä.
• Stapedoplastia on otoskleroosipotilaille tarkoitettu toimenpide. Se sisältää proteesin asettamisen korvaluun korvaluun.

Vakavissa tapauksissa, joissa patologinen prosessi etenee tasaisesti, lääkäri voi määrätä sisäkorvaistutuksen - kuulolaitteiden muunnelman, joka sisältää elektrodijärjestelmän viemisen potilaan sisäkorvaan äänien havaitsemisen varmistamiseksi jäljellä olevien terveiden sähköstimulaatiolla. kuulohermon kuidut. [17]

Tärkeimmät käyttöaiheet sisäkorvaistutuksiin:

• progressiivinen kahdenvälinen kuulonalenema, jonka kynnysarvo on vähintään 90 desibeliä, jota ei voida korjata kuulokojeella;
• vakavien samanaikaisten somaattisten patologioiden ja kognitiivisten heikkenemien puuttuminen.

Vasta-aiheet:

• kierteisen elimen selvä häviäminen;
• kuulohermon patologia (mukaan lukien neurinooma);
• fokaaliset sairaudet kortikaalisissa ja subkortikaalisissa aivorakenteissa;
• negatiivinen niemen testi.

Toimenpiteen aikana implantti asetetaan ihon alle potilaan korvan taakse. Implantista tuleva elektrodiverkko asetetaan simpukkaan. Leikkaus voi kestää noin kaksi tuntia, kuntoutusjakso on 4-6 viikkoa. Leikkauksen jälkeen jäljelle jää pieni arpi korvan taakse. [18]

Ennaltaehkäisy

Pääasiallinen toimenpide akuutin kuulonaleneman ehkäisyssä on säännölliset ennaltaehkäisevät tarkastukset, jotka ovat erityisen tärkeitä ihmisille, jotka ovat alttiita kuulovaurioille, kuten meluisissa tuotantotiloissa työskenteleville. Myös lasten patologioiden oikea-aikainen havaitseminen on tärkeää, sillä diagnosoimattomat häiriöt voivat aiheuttaa puheen ja henkisen kehityksen viivästymistä tulevaisuudessa.

Kaikki ponnistelut tulee suunnata sellaisten tekijöiden poistamiseen, jotka voivat mahdollisesti aiheuttaa akuuttia kuulonalenemaa.

Kuulonaleneman ehkäisy on tärkeää koko elämän ajan, vastasyntyneestä vanhuuteen.

Yli puolet kaikista lasten ja aikuisten akuutista kuulon heikkenemisestä voidaan estää yleisillä toimenpiteillä:

• tukea odottavien äitien terveyttä raskauden aikana sekä lasten terveyttä heidän syntymästään lähtien;
• tarjota geneettistä neuvontaa, rokotuksia;
• havaita ja hoitaa otorinolaryngologisia sairauksia ajoissa;
• Suojaa kuuloelimiä melun ja kemiallisten yhdisteiden haitallisilta vaikutuksilta; [19], [20]
• lääkkeiden oikea käyttö ototoksisten lääkkeiden aiheuttaman kuulon heikkenemisen estämiseksi.

Ennuste

Akuutin kuulonmenetyksen ja laukaisevien tekijöiden varhainen havaitseminen on ratkaisevassa roolissa tulevaisuuden ennusteessa. On tärkeää tehdä järjestelmällisiä seulontatutkimuksia otolaryngologisten sairauksien ja niihin liittyvien kuulovaurioiden havaitsemiseksi ajoissa, erityisesti riskiryhmissä:

• taaperot, esikoululaiset ja koululaiset;
• sellaisten yritysten työntekijät, joiden työhön liittyy jatkuvaa melua ja myrkyllisiä vaikutuksia;
• potilaat, jotka on pakotettu ottamaan ototoksisia lääkkeitä;
• vanhukset ja vanhukset.

Diagnoosi voidaan tehdä sekä laitos- että avohoidossa: kun akuutti kuulonalenema havaitaan, on ryhdyttävä tarvittaviin toimenpiteisiin mahdollisimman pian syyn poistamiseksi ja mahdollisten haittavaikutusten lieventämiseksi.

Seuraavia toimenpiteitä toteutetaan ennusteen parantamiseksi potilailla, joilla on akuutti kuulonalenema:

• kuulolaitteiden, sisäkorvaproteesien ja välikorvan implanttien käyttö;
• viittomakielen ja muiden tekniikoiden harjoittaminen;
• Kuntouttavat toimenpiteet viestintätaitojen optimoimiseksi.

Hyvä ennuste kuulon paranemiselle liittyi huimauksen puuttumiseen, varhaiseen hoitoon (ensimmäiset 7 päivää) ja alle 50 dB:n kuulon heikkenemiseen. Ikä ei vaikuttanut palautumisprosessiin. [21]

Ensimmäisten akuutin kuulonaleneman oireiden ilmetessä on tarpeen ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian: yleislääkäriin, lastenlääkäriin, otolaryngologiin, perhelääkäriin. Yleensä korvasairauksia käsittelee otolaryngologi. Jos kuulohermo kärsii, tarvitaan neurologin apua. On myös erillinen erikoisala - otoneurologi. Kuntoutustoimenpiteet suoritetaan surdologin ja ammattipatologin kanssa. Joissakin tapauksissa traumatologin apua voidaan tarvita. Monissa tapauksissa (70-90 %) akuutti kuulonmenetys on korjattavissa, jos lääkäriin haetaan ajoissa - muutaman ensimmäisen päivän aikana. Hoidon puute tai väärä terapeuttinen lähestymistapa on täynnä kielteisiä seurauksia aina täydelliseen kuurouteen asti.

Virusperäisessä häiriössä sekä idiopaattisessa akuutissa kuulonalenemassa kuulo palautuu noin puolessa tapauksista. Muilla potilailla kuulo palautuu vain osittain. Keskimääräinen hoitojakso on 1,5-2 viikkoa.

Toipumisaika ototoksisten lääkkeiden ottamisen jälkeen voi olla erilainen, mikä riippuu lääkkeen tyypistä ja annetusta annoksesta. Joissakin tapauksissa - esimerkiksi kuulohäiriöiden kehittyessä asetyylisalisyylihappo- tai diureettihoidon taustalla - toiminnan palautuminen tapahtuu päivässä. Samaan aikaan kemovalmisteiden ja antibioottien pitkäaikainen käyttö suurina annoksina johtaa akuutin kuulonaleneman kehittymiseen, joka vähitellen kehittyy vakaaksi krooniseksi muotoksi.

Luettelo akuutin kuulonaleneman tutkimukseen liittyvistä arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista

1. "Otitis Media: uusimmat käsitteet ja hoito" - Toimittaja Samuel Rosenfeld, Julkaisuvuosi: 2018.
2. "Pediatric Otorinolaryngology: Diagnoosi ja hoito" - Tekijä: Richard M. Rosenfeld, Julkaisuvuosi: 2012.
3. "Otitis Media in Infants and Children" - Toimittajat: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Vuosi: 2007. Klein, Julkaisuvuosi: 2007.
4. "Akuutti välikorvatulehdus lapsilla: käytännön opas diagnoosiin ja hoitoon" - Kirjoittaja: Ellen M. Friedman, Julkaisuvuosi: 2016.
5. "Otitis Media: Clinical Practice Guidelines" - Julkaisija American Society of Otolaryngology - Vuosi: 2016.
6. "Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic" - Tekijät: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, Julkaisuvuosi: 2018.
7. "Recent Advances in Otitis Media: Proceedings of the Fifth International Symposium" - Toimittajat: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Julkaisuvuosi: 2003.

Kirjallisuus

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Kansallinen käsikirja. Lyhytpainos / Toimittanut V. V. Т. Palchun. - Moskova: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Akuutin sensorineuraalisen kuulonaleneman kliiniset piirteet, johon liittyy huimaus. Otorinolaryngology Bulletin. 2016; 81(1):8-12.
• Nykyaikaisia ​​lähestymistapoja ja lupaavia suuntauksia akuutin sensorineuraalisen kuulonaleneman hoidossa akutraumaattisessa geneesissä. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvorjantšikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Volyymi: 85 Numero: 5 Vuosi: 2020 Sivut: 88-92
• Sensorineuraalisen kuulonmenetyksen patogeneesin immunologisten näkökohtien tutkimus. Journal of Russian Otorinolaryngology, 2007.