Akuutti kuulonalenema

Akuutti kuulon menetys on ilmiö, joka on nopeasti lisääntynyt kuulotoiminnan epätäydellinen heikkeneminen, kun henkilö alkaa havaita ja ymmärtää ympäröivää ympäristöä, mukaan lukien puhutut äänet. Tämä patologinen tila voidaan liittää moniin syihin, se vaikeuttaa pysymistä yhteiskunnassa, ja sille on ominaista kyky tarttua ja tulkita ääniä. Tämän lisäksi on olemassa useita akuutin kuulonmenetyksiä, ja tämän lisäksi on muitakin luokitteluvaihtoehtoja. Hoito on monimutkainen, kattava ja riippuu häiriön taustalla olevasta syystä. [1]

Akuutti kuulon menetys on kuulon tarkkuuden palautuva tai pysyvä heikentyminen (matalan intensiteetin äänen havainto) ja äänenvoimakkuuden (vähentynyt taajuusalue tai kyvyttömyys havaita yksittäisiä taajuuksia).

Äänen analysointilaite sisältää ulkoinen korva, joka koostuu auriklasta, siepparista ja oppaasta ilmassa oleville mekaanisille aaltoille ulkoiseen kuulokanavaan. Äänen värähtelyt monistetaan kanavassa ja siirretään sitten tympaniseen kalvoon, mikä puolestaan välittää ne keskikorvajärjestelmään. keskikorva on ontelo, jossa on kolme kuulo-osssiklyä: Malleus, Incus ja Stapes. Malleus on kytketty kalvoon, ja kaikkien luustojen välillä on artikuloita. Niiden moottorointi myötävaikuttaa aallon monistamiseen jopa 15 kertaa.

Keskimmäisen korvaontelo virtaa korvan sisäonteloon, jonka kuulonmekanismi edustaa koklea, joka on täynnä nestepitoisuutta. Nesteen liikkuessa levy sen aistirakenteilla liikkuu, muuttaen mekaaniset aallot sähkövärisiksi. Impulssi siirretään kuulohermo, saavuttaa aivokuoren ajallisen lohkon, jossa vastaanotetut tiedot analysoidaan ja muodostuu vakaa havainto. [2]

Ääniaaltoja välitetään paitsi ilmaa myös luukudoksella. Normaalissa ihmisessä analysoi ääniä taajuusalueella 16-20 tuhatta hertsiä, ja suurin herkkyys on 1-4 tuhatta hertsiä. Keski-iässä (25-35-vuotiaana) ääni havaitsee paremmin 3 tuhatta Hertzin aaltotaajuuksia, ja vanhassa iässä se lähestyy 1 tuhatta Hertzia, mikä johtuu ikään liittyvistä muutoksista sisäkorvan rakenteissa.

Äänet näiden alueiden ulkopuolella voidaan havaita kuulomekanismin avulla, mutta niitä ei muuteta sensaatioksi.

Henkilön havaitsema äänenvoimakkuus on yleensä välillä 0-140 desibeliä (kuiskattu tilavuus on noin 30 desibeliä, puhuttu tilavuus on noin 50 desibeliä). Ääni yli 120-130 desibeliä aiheuttaa elinten ylikuormituksen ja lisää kuulovamman todennäköisyyttä.

Kuulo-analysaattori pystyy sopeutumaan erilaisiin havaittuihin äänenvoimakkuuksiin säätelemällä itsensä herkkyyskynnysarvoa. Tämän sääntelyprosessin epäonnistuminen voi johtaa kuulon väsymykseen, analysaattorin viivästyneeseen palautumiseen, mikä ajan myötä aiheuttaa elinten toiminnan pysyvän heikentymisen.

Epidemiologia

Kuulon menetys on kiireellinen globaali kysymys, koska kuulovammaisten ihmisten prosenttiosuus yleensä kasvaa tasaisesti. Arvioidulla 1,57 miljardilla ihmisellä maailmanlaajuisesti oli kuulovamma vuonna 2019, mikä edustaa yhtä viidestä ihmisestä (20,3%), joista 403,3 miljoonalla (357,3-449,5) oli kohtalainen tai suurempi kuulonmenetykset kuulolaitteen käytön mukauttamisen jälkeen ja 430,4 miljoonaa (381,7-479,6) ilman sopeutumista. Suurin määrä ihmisiä, joilla on kohtalainen tai syvällinen kuulonmenetys, asui Länsi-Tyynenmeren alueella (127-1 miljoonaa). Kaikista kuulovammaisista ihmisistä 62-1% (60-2-63-9) oli yli 50 vuotta vanhempia. Tämän arvion ennustetaan kasvavan 630 miljoonaan vuoteen 2030 mennessä ja yli 900 miljoonaan vuoteen 2050 mennessä. [3] Yhdysvalloissa 12-vuotiaiden ihmisten keskuudessa, melkein yhdellä kahdeksasta on kahdenvälinen kuulovamma, ja melkein yhdellä viidestä on yksipuolinen tai kahdenvälinen kuulovamma. [4]

Akuuttia kuulonmenetystä voi tapahtua myös lapsilla. Varhaisessa vaiheessa kuulonhäviö on huonosti hoidettavissa, koska vastasyntyneillä ei vielä ole taitoa tulkita ääniä oikein. Kuulonmenetyksen myöhäiset tapaukset hoidetaan tehokkaammin, jos niitä havaitaan kehitysvaiheissa.

Akuutti sensorineuraalinen kuulonmenetys tapahtuu noin 27 tapauksessa satatuhatta väestöä kohti.

Pettymysasiantuntijaennusteiden mukaan 30 vuoden aikana jopa 2,5 miljardia ihmistä maailmassa on jonkinlainen kuulonmenetelmä, ja noin 700 miljoonaa kärsiä yhdestä kuulonmenetyksen tärkeimmistä seurauksista - kuurous.

Yli miljardi ihmistä on vaarassa kehittää akuuttia kuulonmenetystä päivittäin musiikin kuuntelemisen vuoksi liiallisen volyymitason avulla.

Nykyisen trendin vuoksi 20-30 vuodessa jokaisella kymmenestä planeetan ihmisestä on vammainen kuulovamma.

Syyt akuutti kuulonmenetys

Akuutti kuulonmenetys voi johtua tarttuvasta tulehduksellisesta, neoplastisesta, neurologisesta, metabolisesta, otologisesta tai verisuonipatologiasta. Akuutti kuulon menetys voi joskus johtua myös ototoksisten lääkkeiden käytöstä.

Tärkeimmistä syistä:

• Pää- ja korvavammat (mukaan lukien barotraumat), korvataudit ja korvavikokset trauma- ja otitis-väliaineiden seurauksena;
• Altistuminen jatkuvalle voimakkaalle melulle (työssä, musiikin kuunteleminen jne.); [5]
• Mekaaniset esteet (vahatulpat), korvan sisäiset vieraat kappaleet;
• Kasvainprosessit, sekä väärät (koleavoma) että tosi (syöpä);
• Verenvuoto keskikorvassa;
• Kuulo-osiclesin välisen nivelten vauriot (trauman, tulehduksellisten sairauksien vuoksi);
• Ototoksisten lääkkeiden ottaminen;
• Teollisuusmyrkytys (aniliini, bentseeni, styreeni, ksyleeni jne.); [6]
• Tartuntaprosessit (ylähengitysteiden virusinfektiot, [7] meningiitti ja punkkien enkefaliitti, epidparotiitti, tuhkarokko, kurkkumätä jne.); [8]
• Aineenvaihdunta- ja verisuonitautia (verenpaine, aivohalvaus, diabetes, [9] kilpirauhasen vajaatoiminta).

Riskitekijät

Akuutti kuulon menetys tapahtuu useimmiten seuraavissa olosuhteissa:

• Otitis-väliaine on tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa ulkoiseen, keskimmäiseen, sisäkorvaan. Tauti on luonteeltaan useammin yksipuolinen. Tärkein oireisiin kuuluu korvasärky, kuulon heikkeneminen, kuume. Potilaat, joilla on otitis-väliainetta, valittavat "ammunta" -saisemista korvassa, voi olla vinossa kasvot, kun patologia leviää kasvohermoon. Sisäkorvan tulehduksen, pahoinvoinnin, heikentyneen tasapainon, huimauksen ollessa huomiotta.
• Menieren tauti on patologia, joka vaikuttaa sisäkorvaan ja liittyy spiraalielimen nestemäärän lisääntymiseen. Tauti esiintyy vaihtelevalla kuulonmenetyksellä, huimauksella, pahoinvoinnilla ja korvamelulla.

Joitakin yleisimpiä akuutin kuulonmenetyksen riskitekijöitä ovat:

• Perinnöllinen taipumus (diagnosoitu kuulon heikkeneminen lähisukulaisissa);
• Tartunta-inflammatorinen, viruspatologia, sekä potilaalla itse että äidillään raskauden aikana;
• Toistuva, säännöllinen, epätavallinen, pitkäaikainen ototoksisten lääkkeiden käyttö;
• Päävammat, vammat maxillofacial luurankoon;
• Keskushermoston hypoksinen-iskeeminen, verenvuotovauriot;
• Korkeat kolesterolitasot verenkierrossa liittyvät usein kuulonmenetyksen kehitykseen;
• Alkoholin väärinkäyttö johtaa auditiivianalysaattorin reseptoriosassa toimintahäiriöihin, jotka vaikuttavat negatiivisesti järkevään havaintoon (etenkin korkeataajuusalueella);
• Akustinen trauma aiheuttaa vaurioita koklean hiussoluille ja äänensiirron häiriöille kuulonhermoon;
• Vakava stressi, hermostuneita iskuja (mukaan lukien krooniset).

Jotkut tarttuvat prosessit voivat johtaa akuuttiin kuulonmenetykseen jatkuvan hoidon taustalla tai heti sen valmistumisen jälkeen. Tällaisissa tilanteissa syyt ovat usein mikrobien etiologian meningiitti, Lyme-tauti, spiraalielimen virusvauriot. Yleisimmät taustalla olevat patologiat ovat epidparotiitti ja herpesvirusinfektio.

Joissakin tapauksissa akuutti kuulon menetys voi olla ensimmäinen oire muista patologisista prosesseista, kuten kuulo neuroma, Menieren tauti, pikkuaivojen aivohalvaus tai multippeliskleroosi.

Coganin oireyhtymä on harvinainen autoimmuunisarjapatologia, jolle on ominaista sarveiskalvon ja sisähäiriöiden vaurioita. Yli puolessa tapauksista tauti alkaa akuutin kuulonmenetyksen alkamisesta. Noin 20 prosentilla potilaista on monimutkainen systeeminen vaskuliitti, mukaan lukien aortan seinämän hengenvaarallinen tulehduksellinen prosessi.

Akuutti kuulon menetys on yleistä hematologisissa sairauksissa - erityisesti sirppisoluanemiassa, leukemiassa, Waldenströmin makroglobulinemiassa.

Synnyssä

Sensorineuraalisen etiologian akuutin kuulon menetyksen kehittämisen patoomorfologinen perusta on hermoelementtien kvantitatiivinen puute kuuloanalysaattorin eri osissa spiraalikarkusta keskiosaan - aivojen ajallisen keilan kuulokuori. Spiraalielimen vahingot johtavat havainnolliseen kuulovammaisiin kuulonmenetykseen saakka.

Äänihavaintoihin liittyvät akuutin kuulonmenetyksen tarkat mekanismit tutkitaan edelleen. Meneillään oleva tutkimus osoittaa, että akuutin kuulonmenetyksen potilailla on korkean korvan tulehdusta edistävien sytokiinien pitoisuudet. Tämä myötävaikuttaa dystrofisen reaktion muodostumiseen kuuloanalysaattorin, aivokuoren elimen perifeeristen reseptorien hiussoluihin.

Sytokiinien lukumäärän lisääntyminen voi johtua useista etiologisista tekijöistä: infektio, päihtyminen, verisuonihäiriöt, stressi, rappeuttava dystrofinen prosessi selkärangassa, ulkoisten tekijöiden vahingollisten tekijöiden negatiivinen vaikutus jne.

Kuulo- ja vestibulaaristen laitteiden läheisyys ja fysiologinen läheisyys selittää näiden kahden järjestelmän yhdistetyn heikkenemisen esiintymisen. Useimmat potilaat osoittavat vestibulaarisia merkkejä, kuten systeemistä huimausta, staattisia häiriöitä, koordinaation, kävelyn ja pahoinvoinnin ongelmia. Joillakin potilailla vestibulaarikomponentti havaitaan kuitenkin vain, kun diagnostiikka suoritetaan. Erityisesti usein kuulo- ja vestibulaariset häiriöt havaitaan samanaikaisesti akuutin verenkiertohäiriöiden taustalla labyrintiinin valtimon tai akustisen neurinooman (vestibulaarisen schwannoma) altaan altaassa.

Oireet akuutti kuulonmenetys

Akuutin kuulonmenetyksen tärkein kliininen oire on kuulon nopea heikkeneminen useiden päivien aikana (yleensä 2-3 päivästä yhteen viikkoon). Ensimmäiset merkit havaitaan melkein heti:

• Henkilö alkaa pyytää toistamaan, mitä on sanottu;
• Lisää äänenvoimakkuutta television katselun aikana;
• Hänen puheensa on tulossa tavallista kovemmaksi;
• Kun tarvitset keskittyä ääniin, otsatukka väsyvät nopeasti ja ovat ärtyneitä.

Yleensä kliininen kuva vaihtelee patologisen prosessin vaiheesta riippuen. Siten vaiheessa 1 on ongelmia kuiskatun puheen ja hiljaisten keskustelujen havainnassa. Vaiheeseen 2 on jo ominaista normaalin puheen havaitsemisen ongelmien esiintyminen: keskustelukumppanin on puhuttava tavallista kovemmin kuullakseen ja ymmärrettäväksi.

Kolmannelle vaiheelle on ominaista melko vaikea kuulotoiminnon heikentyminen. Potilas lakkaa reagoivan jopa suhteellisen kovaa keskustelua ja melua. Vaiheessa 4 ei ole herkkyyttä edes vahvoille äänille.

Viimeinen kliininen vaihe on täydellinen kuuroisuus.

Lapsuudessa (etenkin varhaislapsuudessa) akuutti kuulon menetys määritellään seuraavilla merkkeillä:

• Yli 4-5 kuukauden ikäinen lapsi ei käänny äänilähteisiin;
• Ei vastausta hänen omaan nimeään;
• Reaktio muihin ihmisiin ilmestyy vain silloin, kun visuaalinen kontakti heihin on perustettu;
• Ei puhetta toimintaa vähintään yhden vuoden ikäisenä.

Ensimmäinen merkki akuutin sensorineuraalisen kuulonmenetyksestä on äänen havaitsemisen kipukynnyksen lisääntyminen. Potilas alkaa reagoida tuskallisesti edes kovin äänekkäisiin ääniin.

Perilymphaattiset fistulit voivat muodostua keskimmäisen ja sisäisen korvan välillä voimakkaan ympäristön painosmuutosten tai fyysisen ylikuormituksen yhteydessä. Perilymphaattiset fistulat voivat olla synnynnäisiä, mutta akuutti kuulonmenetys voi tapahtua trauman tai äkillisen paineen muutoksen jälkeen.

Ototoksisten lääkkeiden ottamisen taustalla voi tapahtua akuutti kuulon menetys 1-2 päivän kuluessa, mikä on erityisen yleistä tällaisten lääkkeiden yliannostuksen tapauksessa. On kuvauksia harvinaisesta geneettisestä patologiasta, jolle on ominaista aminoglykosidien voimakkaampi vaikutus.

Vaiheet

Luokan 1 akuutti kuulon menetys on ominaista kuulovammaisuus, jossa henkilö ei voi havaita noin 26–40 desibeliä koskevaa puheääniä normaalissa ympäristössä.

Luokan 2 akuutti kuulon menetys on kuulovamma, jossa henkilö ei voi enää havaita kohtalaisen äänenvoimakkuuden puheääniä - noin 41-55 desibeliä.

Luokan 3 akuutti kuulon menetys osoittaa heikentyneen äänen havaitsemisen useimpien äänien - noin 56-70 desibeliin. Viestinnästä tulee ongelmallista, koska mikä tahansa keskustelu vaatii potilaan huomattavaa vaivaa.

Neljännen asteen akuutissa kuulovammoissa on ominaista se, että potilas kuulee vain erittäin kovia ääniä (71-90 desibeliä). On melkein mahdotonta kommunikoida sellaisen henkilön kanssa ilman kuulolaitetta.

Vielä monimutkaisemmissa tapauksissa, kun potilas ei kuule puheääniä yli 90 desibeliä, diagnoosi ei ole kuulonmenetys, vaan täydellinen kuurous. [10]

Lomakkeet

Ihmiset, jotka ovat menettäneet kyvyn kuulla normaalisti (kuulovamma, joka on vähintään 20 desibeliä molemmissa korvissa), kärsivät kuulonmenetyksestä. Kuulonmenetyksen aste voi olla pieni (lievä), kohtalainen, vaikea tai syvällinen. Yhdessä tai molemmissa korvissa voi tapahtua akuuttia kuulonmenetystä, mikä vaikeuttaa äänen havaitsemista.

Termi akuutti kuulonhäviö koskee potilaita, joilla on akuutti kuulonmenetys lievästä vakavaan. Tyypillisesti ihmisten kuulemisen, kuulolaitteet, sisäkorvaproteesit ja muut laitteet kuuloaan ja kytketään tekstitykset osittain ohjelmia katsellen.

Akuutin kuulon menetyksen luokittelu ottaa huomioon arvonalentumisen ja sen tason. Seuraavia patologian muunnelmia pidetään tärkeinä:

• Akuutti sensorineuraalinen kuulon menetys tunnetaan muuten sensorineuraalisen kuulonmenetyksenä. Sisäkorvan taso muuntaa mekaaniset värähtelyt sähköisiksi impulsseiksi. Tämä prosessi on heikentynyt, jos hiussolut kuolevat, mikä johtaa heikentyneeseen ja vääristyneeseen äänen havaitsemiseen. Akuutin sensorineuraalisen kuulonmenetyksen liittyy äänen havaitsemisen kipukynnyksen lasku. Normaalisti tämä kynnys on noin 100 desibeliä, mutta potilailla, joilla on sensorineuraalinen kuulonmenetys, äänen huomaava kipu ilmestyy, vaikka kuulokynnys olisi hieman ylitetty. Ongelma kehittyy usein sisäkorvan mikrotsirkulaatiohäiriöissä, ja sisäkorvan nestepaine on lisääntynyt (Menieren tauti) kuulohermon sairauksissa jne. Ongelma voi johtua myös tartuntatauteista. Se voi johtua myös tarttuvista tulehduksellisista prosesseista (epidparotiitti, aivokalvontulehdus, tuhkarokko, ihmisen immuunikato-oireyhtymä), paljon harvemmin autoimmuunisarjojen patologioista (erityisesti Wegenerin granulomatoosi). [11]
• Akuutti kahdenvälinen kuulon menetys on monimutkainen ongelma, joka voi tapahtua joko tartunnan tai trauman vuoksi tai tietyistä lääkkeistä. Esimerkiksi kuulon menetys voi seurata antibioottihoitoa aminoglykosideilla (monomysiini, gentamysiini, kanamysiini tai neomysiini). Palautuva kahdenvälinen kuulon menetys tapahtuu tietyillä diureetteilla, makrolideilla, ei-steroidisilla anti-inflammatorisilla lääkkeillä. Lisäksi systemaattinen altistuminen liialliselle melulle, krooninen päihtyminen (lyijy, elohopea, hiilimonoksidiyhdisteet) ovat usein syitä.
• Akuutti oikeanpuoleinen kuulovamma on yksipuolinen kuulovamma, samoin kuin akuutti vasemmanpuoleinen kuulovamma. Ongelma johtuu useimmiten korvan traumaista ja sairauksista sekä vahatulpan muodostumisesta. Tulppaan todennäköisyys kasvaa erityisesti väärän hygienian kanssa, kun potilaat eivät puhdista vahaa korvakanavista, vaan työntävät sitä sisälle, puristaen ja estämällä vähitellen vasemman tai oikean kulun. Yhdenvälisten vaurioiden vähemmän yleistä syytä pidetään kasvainprosessina.
• Akuutti sekoitettu kuulon menetys johtuu tekijöiden yhdistetyistä vaikutuksista, jotka voivat aiheuttaa johtavaa ja sensorineuraalista kuulon menetystä. Tämä patologia vaatii erityisen terapeuttisen lähestymistavan ja hienostuneiden kuulolaitteiden käytön.
• Akuutti johtava kuulonmenetys johtuu esteestä äänen johtavuuden ja monistumisen suuntaan. Obstruktioita voi esiintyä ulkokorvassa, esimerkiksi vahatulpat, kasvaimet, otiitti ulkoinen tai kehitysvauriot. Jos ongelma ilmenee keskikorvassa, se voi olla auditiivisten osicles- ja/tai korvakoru-, otitis-väliaineiden tai liima-otifaalien väliaineiden, otoskleroosin, pubo-otiitin trauma.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos akuuttia kuulonmenetystä ei käsitellä ajoissa, ongelma voi kehittyä kokonaiseksi kuuroksi ja voi myös vaikuttaa negatiivisesti moniin elämän osa-alueisiin, kuten viestintä, kognitiiviset kyvyt, koulutus ja työllisyys.

Lapset, joilla on tämä ongelma, kohtaavat vaikeuksia koulutuksen saamisessa, seurustelussa ikätovereiden kanssa. Kuulonmenetyksestä kärsivien aikuisten työttömyysaste on suhteellisen korkea; Monet potilaat pakotetaan siirtymään vähemmän ammattitaitoiseen työhön, mikä vaikuttaa negatiivisesti sosiaalisiin olosuhteisiin.

Vakava kuulonmenetys lisää merkittävästi masennustilojen kehittymisen riskiä ihmisen iästä ja sairaushistoriasta riippumatta. [12] Tilastojen mukaan yli 10% vaikeasta patologiasta kärsivistä potilaista kärsii tulevaisuudessa masennuksesta, kun taas ihmisillä, joilla on normaali kuulovamma, heidät diagnosoidaan vain 5%: lla tapauksista.

Paniikkikohtaukset ovat ominaista myös potilaille, joilla on jopa lievä kuulon menetys (30–59%: lla potilaista). Vuosien varrella, kun akuutti kuulonmenetys muuttuu krooniseksi, tämä indikaattori kasvaa merkittävästi. Lisäksi hallusinaatioiden, psykoosin, vainoharhaisten valtioiden kehittymisen riski kasvaa.

Myöhäisiä vaikutuksia ovat yksinäisyys, sosiaalinen eristyminen.

Äänilähteiden tunnistamisessa tai käsittämättömien äänien tunnistamisessa esiintyviä ongelmia voivat provosoida hallusinaatioita.

Jatkuvan korvan melun tai soiton läsnä ollessa kliinisen masennuksen tila kehittyy usein, kun jatkuva ääni masentaa ja tukahduttaa emotionaalisen tilan. Suurin osa potilaista valittaa liiallisesta ääniherkkyydestä ja unettomuudesta, jota seuraa päiväsaikainen uneliaisuus.

Vanhemmat kuulovammaiset kärsivät usein dementiasta. [13] Seniilien kuulemisongelmien ja kognitiivisen laskun ja dementian kehityksen välillä on todistettu yhteys (riskit kasvavat 2-5 kertaa patologian asteesta riippuen). [14]

Kuulon heikkeneminen aikuisilla liittyy monissa tapauksissa terveyden yleiseen heikkenemiseen. Tämä ei ole suora seuraus, vaan epäsuora, joka johtuu potilaan psyko-emotionaalisen tilan muutoksista: krooninen stressi, pelko, masennus. Seurauksena on, että somaattiset patologiat kehittyvät ja pahentavat - erityisesti verenpainetauti, diabetes mellitus.

Diagnostiikka akuutti kuulonmenetys

Jos henkilöä epäillään akuutista kuulonmenetyksestä, hänelle määrätään useita monimutkaisia tutkimuksia, joiden aikana lääkäri selvittää häiriön mahdollisen syyn, arvioi patologisten muutosten laajuutta.

Osana alkuperäisiä diagnostisia toimenpiteitä asiantuntija toistaa puhutun ja kuiskasi puheen ja saa selville, kuinka potilas kuulee sen.

Historiaan tulisi sisältää osoitus kuulonmenetyksen akuutista alkamisesta, mikä on välttämätöntä kroonisen patologian sulkemiseksi pois. On myös tarpeen selvittää, onko prosessi yksipuolinen vai kahdenvälinen, ja selvittää aiempi tapahtuma, joka on saattanut aiheuttaa häiriön kehittymisen (trauma, infektio jne.). Akuutti kuulon menetys voi olla karakterisoitu korvan kliinisellä kuvalla (esim. Vaalistuminen korvasta), vestibulaarinen kuva (huimaus, spatiaalinen häiritsevyys), neurologiset oireet (pään kipu, vääristynyt maku jne.).

Lisätutkimukset määrittävät muiden mahdollisesti osallistuvien tekijöiden, kuten syfilis ja HIV: n, ototoksisten lääkkeiden ja muiden somaattisten patologioiden, esiintyminen tai puuttuminen.

Auditiivimekanismin arviointiin ja neurologiseen tutkimukseen kiinnitetään erityistä huomiota. Tympanista kalvoa tutkitaan rei'ityksen, purkauksen ja muiden vaurioiden suhteen. Kraniaalisia hermoja, pikkuaivoja ja vestibulaarisia laitteita tutkitaan neurologisen tutkimuksen aikana.

Epäilyttävien merkintöjen joukossa (lukuun ottamatta itse akuutin kuulonmenetyksiä) ovat:

• Kallon hermojen heikentynyt toiminta;
• Oikean ja vasemman korvan äänen havaitsemisen epäsymmetria;
• Neurologiset oireet (motorinen heikkous, Hornerin merkki, afaasia, aistien häiriöt, heikentynyt lämpöherkkyys).

Traumaattiset vammat, tosiasia ototoksisten lääkkeiden ottamisesta, tarttuvat prosessit havaitaan kliinisen tutkimuksen vaiheessa. Perilymphaattiselle fistulalle on tyypillisesti ominaista edeltävä räjähtävä ääni perforoinnin aikaan, samoin kuin myöhempi heikkous, huimaus ja korvamelu.

Akuutin kuulonmenetyksen epäsuotuisat merkit sisältävät fokaaliset neurologiset oireet: heikentynyt kasvoherkkyys, heikentynyt mandibulaarinen toiminta mahdollisena viidennen kallon hermoparin leesiona sekä kasvojen hemipareesissa, perversioissa tai maun menetyksessä, mikä havaitaan, kun seitsemänteen hermopariin liittyy.

Vaihteleva yksipuolinen kuulonmenetys yhdistettynä ruuhkien ja tinnituksen tunteeseen, huimaus osoittaa mahdollisen Menieren oireyhtymän. Jos tulehduksellisesta reaktiosta (kuume, ihottumat, nivelkipu) on oireita, on mahdollista epäillä taustalla olevaa tartunta- tai autoimmuunipatologiaa.

Instrumentaalidiagnoosi sisältää audiometrian, magneettikuvauksen tai tietokoneen tomografian.

Potilaille tehdään audiografia, usein magneettikuvaus kontrastiin, mikä on erityisen merkityksellistä yksipuolisen akuutin kuulonmenetyksen kannalta.

Jos viimeaikaisesta traumasta on osoitettu, MRI käytetään myös aktiivisesti. Ajallisten luiden tietokonetomografia on tarkoituksenmukaista arvioida sisäkorvan luisia ominaisuuksia ja havaita synnynnäisiä vikoja, murtumia, eroosioprosesseja.

Tarvittaessa Serologiset testit HIV-infektiolle tai syfilisille, yleiset verikokeet ja testit veren hyytymisjärjestelmän laadun kannalta, suoritetaan eTincealin vasta-ainetestit.

Lisätutkimuksia voi sisältää:

• Brachiocephalic-valtimoiden duplex-skannaus värien verenvirtauskartoituksen kanssa (verenvirtauksen laadun arvioimiseksi kaulavaltimoiden ja selkärangan valtimoiden laadun arvioimiseksi);
• Kohdunkaulan selkäranka (nikamien tilan visualisoimiseksi);
• Aivolisäkkeen MRI.

Differentiaalinen diagnoosi

Akuutin kuulonmenetyksen ja kuurouden välillä on erotettava ero. Kuuruksille on ominaista puheen havaitsemisen ja lisääntymisen säilyttäminen, kun taas kuuro ei voi enää tunnistaa puhetta edes läheltä.

Täydellinen kuurous, jossa potilas menettää kykynsä havaita mahdolliset äänet, diagnosoidaan harvoin. Patologisen prosessin asteen määrittämiseksi kuulotoiminto arvioidaan keskustelutaajuuksilla ilman johtavuuden avulla. Kuulovammaisten kuulon kynnys on 26-90 desibeliä. Jos kuulokynnys on yli 91 desibeliä, kuurous diagnosoidaan.

Kuten olemme jo maininneet, on johtava kuulon menetys vaurioilla äänen vastaanottaville ja äänen johtaville osille, mikä johtaa ilma-aaltojen heikentyneeseen kuljetukseen. Patologia paljastaa itsensä kuulon tarkkuuden heikkenemällä, korvan tarttuvuuden tunne voi olla, mutta luun johtavuuden säilyttäminen havaitaan.

Neurosensorinen akuutti kuulonmenetys kehittyy reseptorimekanismissa, kuulohermossa, johtavan laitteiden, aivokuoren ja subkortikaalisten alueiden. Äänen toiminnan tarkkuus ja sen tilavuus ovat heikentyneet, ja luun johtavuuteen vaikuttaa. Kliiniseen kuvaan voi sisältää vaihtelevan asteen äänen havaitsemisen heikkenemisen, korvamelun, kuulon hallusinaatioiden (potilaan väitetään kuulevan olemattomia sanoja, melodioita jne.).

Lisäksi akuutti kuulon menetys erotetaan äkillisestä kuulonmenetyksestä, joka tapahtuu äkillisesti ja kestää jopa 12 tuntia.

Hoito akuutti kuulonmenetys

Akuutin kuulonmenetyksen hoito sisältää konservatiivisia ja, jos se on ilmoitettu, kirurgiset toimenpiteet. Konservatiivinen terapia suoritetaan sekä avohoidossa että sairaalahoidossa riippuen patologian vakavuudesta.

Lääkitys on tarkoituksenmukaista tulehduksellisen prosessin akuutissa ajanjaksossa, joka vaikuttaa ulkoiseen, keskimmäiseen, sisäkorvaan. Potilaalle tehdään korvasanatio - joskus poista vahatulppa. Määritä anti-inflammatorisia, viruslääkkeitä, antibakteerisia aineita, jotka valitaan taudin todennäköisen aiheuttajan perusteella. Kun akuutti prosessi on poistettu, fysioterapiaa voidaan käyttää.

Jos potilas kärsii kroonisista vaskulaarisista patologioista, määrätään neurometabolisen hoidon kulku.

Kirurginen interventio koostuu ulkoisen kuulokanavan, korvakorujen ja kuulo-osicles-luvuista.

Vakavissa tapauksissa sisäkorvaistutus on osoitettu, mikä sisältää laitteen asettamisen, joka tallentaa ja muuntaa äänet sähköisiksi impulssiksi.

Yleensä hoidon tavoitteena on palauttaa kuulovamma ja puhekyvyn säilyttäminen. Potilaille, joilla on akuutti kuulon menetys, on monia erilaisia terapeuttisia vaihtoehtoja:

• Antiaggregaanin ja verisuonikäsittely;
• Ionihoito ja plasmafereesi;
• Vitamiiniterapia, happiterapia;
• Akupunktio, vyöhyketerapia.

Kun akuutti kuulonmenetys kehittyy, on tärkeää tehdä oikea diagnoosi ja ohjata kaikki pyrkimykset syy-patologian hoitoon.

Jos akuutti kuulonmenetys tulee kroonisesti, jotkut potilaat ovat kiinnostuneita kuulolaitteista. Tähän sisältyy elektronisen lisäyslaitteen käyttö, joka on sijoitettu korvan taakse tai korvakanavaan. Laite sisältää mikrofonin, kaiuttimen ja vahvistimen - sirun, joka käyttää pienellä akulla. [15]

Kuulolaitteen valintaprosessissa on tärkeää saavuttaa paras mahdollinen äänien ymmärrettävyys ja normaali käsitys niiden tilavuudesta. Nykyään on saatavana monia sellaisia laitteita, jotka ovat mukavia, häiritsemättömiä ja joilla on korkealaatuinen äänen jäljentäminen.[16]

Pääasiat kuulolaitteita käytettävissä:

• Korvan takana oleva sijoitus;
• Korvassa (räätälöity korvan vaikutelman avulla).

Kahdenvälisessä kuulonmenetyksessä ulkoisten laitteiden käyttö on tehotonta, joten kirurgiset proteesit ilmoitetaan tällaisissa tilanteissa.

Lääkkeet

Suurin osa potilaista, joilla on akuutti kuulovamma, hoidetaan kortikosteroideilla. Useimmiten valittu lääke on prednisoloni annoksella 40–60 mg / kg ruumiinpainoa suun kautta päivittäin 1-2 viikon ajan, ja lääkkeen asteittainen asteittainen asteittainen vetäytyminen viiden päivän ajan. Glukokortikoideja annetaan useammin oraalisesti, harvemmin - transkympyni. TranSympanal-antaminen on tehokkaampaa ja harvemmin liittyy sivuvaikutuksia. Monissa tapauksissa käytetään integroitua lähestymistapaa: kortikosteroideja annetaan sekä suun kautta että injektiolla tympaniseen onteloon.

Viruslääkkeet (anti-anti-anti-lääkkeet: famcikloviiri, valasykloviiri) määrätään, kun ilmoitetaan. Suolavapaa ruokavalio, mineraalilisäaineet, joissa on magnesium ja/tai sinkki, dekstraani, nifedipiini, pentoksifylliini 300 mg tai vinpoketiini 50 mg (500 ml: n isotoninen natriumkloridiliuos, laskimonsisäisesti hitaasti 2-3 tunnin ajan), hepariini (tai prostandiini E1), oksygeenit ovat suositeltavia.

Koska sisäkorvarakenteiden vaurioita liittyy paikallisen tulehduksen kehittymiseen, mikä vaikuttaa edelleen haitallisesti äänen selvittämistoiminnan palauttamiseen, potilaille on määrätty pakollisesti systeemistä kortikosteroidihoitoa. Steroidilääkkeillä on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus, se edistää elektrolyyttitasapainon stabilointia sisäkorvassa, normalisoi endokokleaarinen potentiaali, lisää sisäkorvaverenkiertoa. Siitä huolimatta on myös "miinoja" steroidihoidosta, joka koostuu lisääntyneestä haitallisten oireiden riskistä, mukaan lukien peptisen haavauman, haiman tulehduksen, verenpainetaudin, aineenvaihduntahäiriöiden, osteoporoosin, katakarin, hyperglykemian jne. Kehittymisen, samoin kuin hacreaticin tulehduksen.

Kortikosteroidien systeemisen antamisen sijasta on mahdollista.

Transtubar-injektiota käytetään suhteellisen harvoin, mikä johtuu lääkkeen annostuksen vaikeuksista. Jos lääkeaineliuos injektoidaan suoraan tympaniseen onteloon, se johtaa riittävään pitoisuuteen perilymph: ssä eikä aiheuta niin voimakkaita sivuvaikutuksia verrattuna kortikosteroidien sisäiseen antamiseen.

Lukuisten tutkimusten ansiosta on osoitettu, että hormonaalisten lääkkeiden paikallinen antaminen on melkein yhtä suurta tehokkuutta niiden systeemiseen käyttöön. Ja kun pitkä hoitokurssi on välttämätön, intrytynaalinen antaminen on aina parempi.

Deksametasonia ja metyyliprednisolonia määrätään aktiivisesti osana ajankohtaista hormonaalista terapiaa akuutin kuulonmenetykselle. Deksametasonin anti-inflammatorinen kapasiteetti on noin viisi kertaa korkeampi kuin metyyliprednisolonilla. Deksametasonin optimaalinen yksittäinen määrä transtilpanalista antamista varten on 1 ml 2,4% liuosta. On mahdollista käyttää alhaisempaa deksametasonipitoisuutta - jopa 0,4%.

On tärkeää muistaa, että yksi transkympanaalisen hoidon tehokkuuden olosuhteista on lääkkeen tarkka kuljetus sisäkorvarakenteisiin. Tämä voidaan saavuttaa kallistamalla potilaan pää 45 ° kulmassa vastakkaiselle puolelle. On optimaalinen pysyä tässä asennossa jopa puoli tuntia. Potilas on yleensä sohvalla tänä aikana.

Toinen suosittu lääke - Mometasone furoates - on laajalle levinnyt kortikosteroidi lääketieteessä, joka eliminoi tulehduksellisen prosessin ja alkaa toimia jo 12 tunnin kuluttua ensimmäisen annoksen annettaessa. Lääke estää histamiinin, tulehdusta edistävien interleukiinien, leukotrieenien jne. Tuotantoa ja vapautumista, osoittaa voimakkaasti anti-allergisen ja anti-inflammatorisen aktiivisuuden. Mometasonia on määrätty akuutin kuulonmenetykselle, jonka aiheuttavat kausiluonteisen ja ympäri vuoden allergisen nuhan, akuutin rinosinusiitin, adenoidiitin, nenän polypoosin. Lääkettä käytetään intranasaalisesti, 1-2 injektiota jokaiseen nenän kulkuun päivittäin (annos lasketaan potilaan iästä ja patologisen prosessin vakavuudesta riippuen). Saatuaan tarvittavan terapeuttisen vaikutuksen, ylläpitohoito suoritetaan - yksi injektio jokaiseen nenän kulkuun illalla. Mometasonia ei ole määrätty, jos potilaalla on yliherkkyys lääkityksen komponenteille, samoin kuin nenäontelon avoimien haavojen läsnäollessa (esimerkiksi traumaan liittyvä). Mahdollisten sivuvaikutusten joukossa: nenäverenvuodot, nenän polttava tunne, pään kipu. Mahdollisuudesta käyttää lääkettä raskauden aikana keskustellaan erikseen lääkärin kanssa.

Fysioterapiahoito

Systeemisen ja paikallisen lääkehoidon lisäksi erilaisia fysioterapeuttisia menetelmiä käytetään laajasti akuutissa kuulonmenetyksessä. Elektrofysikaalisten tekijöiden tehokas vaikutus selitetään biologisten prosessien energisella optimoinnilla. Terapeuttinen aktiivisuus määritetään fysikaalisilla kudoksen sisäisellä muutoksella solu- ja solunsisällystasolla sekä organismin yleisellä reaktiolla.

Asiantuntijat viittaavat useimmiten seuraaviin fysioterapiamenetelmiin:

• Lääkeelektroforeesi;
• Kudoksen trofista ja entsyymiaktiivisuutta parantavien vaihtelevien virtojen levittäminen;
• Amplipulse "-laite, johon sisältyy sinimuotoisten moduloitujen virtojen käyttö;
• Transkraniaalinen sähköstimulaatio;
• Fysioterapeuttinen kompleksi "Audioton", joka tarjoaa altistumisen matalataajuiselle pulssivirta- ja paikalliselle matalataajuiselle vuorottelevalle magneettikentälle, jolla on alhainen induktio;
• Veren suonensisäinen säteilytys (on vieroitus, trombolyyttinen vaikutus, aktivoi kudosten korjaus, lisää solujen resistenssiä patogeeneille).

Autonomisen hermoston tilan arviointiin olisi kiinnitettävä paljon huomiota. Sen dynaamista korjausta käytetään, mikä voi tarjota toiminnallisuuden palauttamisen, kuuloanalysaattorin sensorineuraalisten rakenteiden uudistamisen ("SimpatoCor-01" -laitteen avulla).

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito koostuu ulkoisen kuulokanavan, tympanisen kalvon ja kuulo-osicles-ohjelmien runsasta. Ilmanjohtavuuslaitteita käytetään optimoimaan kuulonkorvan olemassa olevan, mutta heikon johtamistoiminnon optimoimiseksi. Jos tällaisia laitteita ei voida käyttää, keskikorvan implantti sijoitetaan.

Lievässä tapauksessa interventiot koostuvat korvamikroskopiasta, vahatulpat ja vieraiden kappaleiden poistamisesta korvakanavista. Vakavissa tapauksissa sisäkorvaistutus on kuitenkin osoitettu, mikä sisältää laitteen asettamisen, joka pystyy sieppaamaan ääniä ja muuttamaan ne sähköisiksi impulsseiksi.

Yleisimmät kuulon parantavat leikkaukset:

• Ear-tympanoplastia on interventio, joka suoritetaan luustolevyjen (Stapes, Malleus ja Incus) sijainnin palauttamiseksi. Operaatio suoritetaan käyttämällä yleistä anestesiaa ulkoisen kuulokanavan kautta. Mikroskooppia käytetään manipuloinnin tarkkuuteen. Interventio saadaan päätökseen Myringoplastialla.
• Myringoplastia on tympanisen kalvon muovikorjaus, etenkin potilaille, joilla on trauma tai membraanin rei'itys. Vaurioitunut alue on peitetty ihon läppä.
• Stapedoplastia on interventio, joka on osoitettu potilaille, joilla on otoskleroosi. Siihen sisältyy proteesin asettaminen kuulo-osicle-korvaamiseksi.

Vakavissa tapauksissa, joissa patologinen prosessi etenee tasaisesti, lääkäri voi määrätä sisäkorvaistuttamisen - kuulolaitteiden variantin, johon sisältyy elektrodijärjestelmän käyttöönotto potilaan sisäkorvaan äänien havaitsemiseksi äänenelmojen jäljellä olevien terveellisten kuidujen sähköstimuloimalla. [17]

Pääasialliset indikaatiot sisäkorvaistuttamiseen:

• Progressiivinen kahdenvälinen kuulon menetys, jonka kynnys on vähintään 90 desibeliä, joita ei voida korjata kuulolaitteella;
• Vakavan samanaikaisen somaattisen patologian ja kognitiivisen heikentymisen puuttuminen.

Vasta-aiheet:

• Spiraalielimen merkitty hävittäminen;
• Kuulohermon patologia (mukaan lukien neurinooma);
• Keskitaudit aivokuoren ja subkortikaalisten aivojen rakenteissa;
• Negatiivinen niemekäyttö.

Intervention aikana implantti asetetaan ihon alle potilaan korvan takana. Implantin elektrodiverkko asetetaan Cochleaan. Operaatio voi kestää noin kaksi tuntia, kuntoutusaika on 4-6 viikkoa. Pieni korvan takana oleva arpi pysyy leikkauksen jälkeen. [18]

Ennaltaehkäisy

Tärkein toimenpide akuutin kuulonmenetyksen estämiseksi on säännölliset ennaltaehkäisevän tutkimuksen, jotka ovat erityisen tärkeitä ihmisille, jotka ovat alttiita kuulovammaisten kehittämiselle, kuten meluisissa tuotantolaitoksissa. Lasten patologioiden oikea-aikainen havaitseminen on myös tärkeää, koska diagnosoimattomat häiriöt voivat aiheuttaa viivästyksiä puheessa ja henkisessä kehityksessä tulevaisuudessa.

Kaikki pyrkimykset tulisi suunnata tekijöiden poistamiseen, jotka voivat mahdollisesti aiheuttaa akuutin kuulonmenetyksen.

Kuulonmenetyksen estäminen on merkitystä koko elämän, vastasyntyneestä vanhuuteen.

Yli puolet kaikista lasten ja aikuisten akuutin kuulonmenetyksen tapauksista voidaan estää toteuttamalla yleisiä toimenpiteitä:

• Tukemaan odotettavien äitien terveyttä raskauden aikana, samoin kuin lapsia heidän syntymänsä jälkeen;
• Tarjota geneettistä neuvontaa, immunisaatioita;
• Havaita ja hoitaa otorhinolaryngologiset sairaudet ajoissa;
• Suojaa kuuloelimet melun ja kemiallisten yhdisteiden haittavaikutuksilta; [19], [20]
• Lääkkeiden oikea käyttö ototoksisten lääkkeiden aiheuttaman kuulonmenetyksen kehittämisen estämiseksi.

Ennuste

Akuutin kuulonmenetyksen ja laukaisevien tekijöiden varhaisella havaitsemisella on tärkeä rooli tulevassa ennusteessa. On tärkeää suorittaa systemaattiset seulontatutkimukset otolaryngologisten sairauksien ja siihen liittyvän kuulovammaisuuden oikea-aikaisen havaitsemiseksi, etenkin riskiryhmien keskuudessa:

• Taaperoikäiset, esikoululaiset ja koululaiset;
• Yrityksien työntekijät, joiden työ liittyy jatkuvaan meluun ja myrkyllisiin vaikutuksiin;
• Potilaat pakotettiin ottamaan ototoksisia lääkkeitä;
• Vanhukset ja vanhukset.

Diagnoosi voidaan suorittaa sekä sairaalahoidossa että avohoidossa: Kun akuutti kuulon menetys havaitaan, tarvittavat toimenpiteet on toteutettava mahdollisimman pian syyn poistamiseksi ja haitallisten vaikutusten lieventämiseksi.

Seuraavat toimenpiteet toteutetaan ennusteen parantamiseksi potilailla, joilla on akuutti kuulon menetys:

• Kuulolaitteiden, sisäkorvaproteesien ja keskikorvan implanttien käyttö;
• Viittomakielen ja muiden tekniikoiden harjoittaminen;
• Kuntouttavat interventiot viestintätaitojen optimoimiseksi.

Hyvä ennuste kuulon palautumiselle liittyi huimauksen, varhaisen hoidon (ensimmäisen 7 päivän) ja kuulonmenetyksen puuttumiseen alle 50 dB. Ikällä ei ollut vaikutusta palautusprosessiin. [21]

Akuutin kuulonmenetyksen ensimmäisissä merkkeissä on tarpeen kuulla lääkäriä mahdollisimman pian: yleislääkäri, lastenlääkäri, otolaryngologi, perhelääkäri. Otolaryngologi käsittelee yleensä korvapatologiaa. Jos kuulonhermo vaikuttaa, neurologin apu on välttämätöntä. Siellä on myös erillinen erikoistuminen - otoneurologi. Kuntoutustoimenpiteet toteutetaan surdologin ja työpatologin mahdollisella osallistumisella. Joissakin tapauksissa traumatologin apua voidaan tarvita. Monissa tapauksissa (70–90%) akuutti kuulon menetys on palautuvaa, jos lääketieteellistä apua haetaan ajoissa - muutaman ensimmäisen päivän aikana. Hoito- tai virheellisen terapeuttisen lähestymistavan puute on täynnä epäsuotuisat seuraukset, kunnes kuurous on täydellinen.

Häiriön virusperävaiheessa sekä idiopaattisessa akuutissa kuulonmenetyksessä kuulovamma palautetaan noin puoleen tapauksista. Jäljellä olevilla potilailla kuulo palautetaan vain osittain. Keskimääräinen hoitoaika on 1,5-2 viikkoa.

Ototoksisten lääkkeiden käytön jälkeen palautumistermi voi olla erilainen, mikä riippuu lääkkeen tyypistä ja otetusta annoksesta. Joissakin tapauksissa - esimerkiksi auditiivihäiriöiden kehittämisessä asetyylisalisyylihappo- tai diureettien hoidon taustalla - toiminnan talteenotto tapahtuu päivän sisällä. Samanaikaisesti kemopreparaatioiden ja antibioottien pitkäaikainen käyttö suurina annoksina johtaa akuutin kuulonmenetyksen kehittymiseen, joka kehittyy vähitellen vakaaksi krooniseksi muotoksi.

Luettelo akuutin kuulonmenetyksen tutkimukseen liittyvistä arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista

1. "Otitis Media: YHTEISET TIETOJEN KÄSITTELYT JA HOITO" - toimittanut Samuel Rosenfeld, julkaisuvuosi: 2018.
2. "Lasten otorhinolaryngologia: diagnoosi ja hoito" - Kirjoittaja: Richard M. Rosenfeld, julkaisuvuosi: 2012.
3. "Otitis-media imeväisillä ja lapsilla" - toimittajat: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, vuosi: 2007. Klein, julkaisuvuosi: 2007.
4. "Lasten akuutti otiittia koskeva media: käytännön opas diagnoosiin ja hallintaan" - Kirjoittaja: Ellen M. Friedman, julkaisuvuosi: 2016.
5. "Otitis Media: Kliinisen käytännön ohjeet" - julkaissut American Otolaryngology Society - vuosi: 2016.
6. "Otitis Media: Hiljaisen epidemian kohdistaminen" - Tekijät: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, julkaisuvuosi: 2018.
7. "Viimeaikaiset edistysaskeleet mediatiedotusvälineissä: viidennen kansainvälisen symposiumin julkaisut" - toimittajat: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et ai., Julkaisuvuosi: 2003.

Kirjallisuus

• Palchun, V. T. otorhinolaryngologia. Kansallinen käsikirja. Lyhyt painos / toimittanut V. V. т. Palchun. - Moskova: Getar-Media, 2012.
• Palchun V. T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Akuutin sensorineuraalisen kuulonmenetyksen kliiniset piirteet, joihin liittyy Vertigo. Otorhinolaryngologiatiedote. 2016; 81 (1): 8-12.
• Nykyaikaiset lähestymistavat ja lupaavat ohjeet akuutin sensuurisen kuulon menetyksen hoidossa. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, PastoShenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Lehti: Bulletin of Otorhinolaryngology. Volume: 85 Numero: 5 vuosi: 2020 Sivut: 88-92
• Sensenorineuraalisen kuulonmenetyksen patogeneesin immunologisten näkökohtien tutkimus. Journal of Venäjän otorhinolaryngologia, 2007.