Kasvolihasten halvaus ja pareesi

Kasvojen lihasjärjestelmän tiettyjen rakenteiden kyvyttömyyden tai rajoituksen muodossa neurologiset häiriöt suorittaa mahdollisia liikkeitä, mukaan lukien jäljittelyliikkeet (joilla kasvojen lausekkeet ulkoisesti ilmenevät tunteita), voidaan määritellä jäljittelyjen lihasten halvaksi ja pareesiksi. [1]

Epidemiologia

Eri lähteissä mainittujen tilastojen mukaan jäljittelevien lihaksen halvaus ja pareesi havaitaan 45–60%: lla potilaista jopa ensimmäisen iskeemisen aivohalvauksen jälkeen (tämäntyyppinen aivohalvaus on 87% kaikista iskuista).

Bellin halvaus, jonka arvioitu esiintyvyys on 20 tapausta 100 000 ihmistä kohden, on vähintään 80% kaikista kasvohermo- ja kasvojen lihaksista. Noin 15%: lla potilaista on vain osittainen heikkous kasvojen lihaksista. Esiintyvyys kasvaa iän myötä 40 - 60-vuotiaana; Miehiin verrattuna Bellin halvaus on yleisempi naisilla, ja vasemmanpuoleinen kasvohalvaus on yleisempi kuin oikeanpuoleinen halvaus.

Tämä tila kehittyy 10%: lla Lymen taudin potilaista, ja 25% halvaustapauksista on kahdenvälistä.

Syyt kasvolihasten halvaantuminen ja pareesi

Plegia tai halvaus jäljittelemään lihaksia kasvot viittaavat tilaan, jossa vapaaehtoisten lihasten liikkeiden mahdollisuus on kokonaan kadonnut, ja jäljittely lihaksen pareesi, toisin sanoen epätäydellinen, leimainen tai osittainen halvaus, ilmenee itsestään jäljittelyjen lihaksista.

Lihasten supistumista "ohjaavat" hermot, ja useimmissa tapauksissa syyt kasvojen ilmaisun puuttumiseen (amimia) ja sen osittainen häiriö kasvojen toisella puolella (hemiparesis) ovat vaurioissa kasvohermo, joka inervoi nämä lihakset.

Mimic-lihaksen halvaantumisen ja pareesian alkuperän mukaan jaetaan keskiarvoon ja ääreislihasten väliaikaiseen ja pysyvään. Mimic-lihaksen keskusta halvaus (lisäksi kasvojen yhden puolen alapuolen alaosa) on seurausta kasvonhermon ylemmän motoneuronien (moottorin neuronien) -numeroiden (Moottorin neuronien) muutoksen muutoksesta (joka on nuuri-nucleong-nuolla (Nuuri Nucleong Nucle-Nucleong-Nucleong-Nucle-Nucle-Nucle-Nucle-Nucleing-sivustolla. aivorungon pontomedullaarisen liitoksen (silta) facialis) sekä niiden laskevien reittien vauriot moottorikuoren ja kasvomoottorin ytimien välillä - kortikobulbar-traktio (CNS: n pyramidaalinen moottorireiti). Aluksi halvaus voi ilmetä itse flaccid-pareesiksi.

Lisätietoja julkaisussa - motoneuron-sairaudet

Kasvojen lihaksen liikkumattomuutta provosoivat aivovammat (mukaan lukien kallopohjan tai ajallisten luiden murtuma), iskeeminen aivohalvaus, kallonsisäinen ja aivokasvaimet, multippeliskleroosi. Keskeiseen halvaantumiseen liittyy Mijar-Gublerin, Brissotin, Fauville-oireyhtymien kehitys, pseudobulbar-oireyhtymä, oculosympaattisen oireyhtymä (Gorner-oireyhtymä), opercilos-oireyhtymä (foix-chavany-marie-oireyhtymä) ja muu

Mimic-lihaksen keskeinen pareesi yksipuolisella tai kahdenvälisellä heikkoudellaan havaitaan lihasdystrofiassa (mukaan lukien myotoninen), amyotrofinen lateraaliskleroosioireyhtymä, Landouzi-dejerine-oireyhtymä-Progressiivinen facioscapulo-haulakalas (olkapää-lakkaus) dystrofia (olkapää-lakkaus) dystrofia (olkapää-lakkaus) dystropia (olkapää-lakkaus) dystrofia (olkapää-lakkaus). tauti).

Idiopaattisen tai autoimmuunisen luonteen neuromuskulaarisen toiminnan metaboliset häiriöt ovat vastuussa jäljittelevien lihaksen heikkoudesta myasthenia gravis,, [2] hyperkaleminen jaksollisen halvaus (esiintyy ihmisillä, joilla on luurankojen lihaksen natrium-ionikanavien geenin mutaatiot, joiden kautta neuronit leviävät niiden toimintapotentiaaliin ionien liikkeen vuoksi). Lisätietoja on julkaisussa - mimic-lihaksen kahdenvälinen heikkous

Alemman motoneuronien tai niiden perifeeristen aksonien vaurioissa kasvojen halvaus ja/tai pareesi viittaa liikkeen menetykseen, vähentyneeseen lihaksen sävyyn tai vaurioituneiden lihaksien heikkouteen vaurioiden tai kasvohermon -päärunkojen ja sen haarojen vuoksi. Katso myös. - kasvohermon neuropatia vasemmalle, oikea: akuutti, iskeeminen [3]

Esimerkiksi akuutti kasvohermon halvaus ja Prosoplegia, kasvojen lihaksen perifeerinen halvaus, joka tunnetaan myös nimellä bellin halvaus, voi tapahtua missä tahansa iässä. Se on pohjimmiltaan idiopaattinen perifeerinen neuriitti, jolla on kasvojen lihaksen alempien motoneuronien yksipuolinen heikkous, jonka kasvojen hermon ajalliset ja zygomaattiset haarat ovat. Mutta huomattava määrä kliinisiä tapauksia kallistetaan asiantuntijoita johtopäätökseen tämän tilan mahdollisesta virusperäisestä, erityisesti herpesvirusinfektion vuoksi. [4], [5]

Mimic-lihaksen halvaus tai perifeerinen pareesi on havaittu tarttuvan mononukleoosin, jonka aiheuttava aine on ihmisen herpesviruksen tyypin 4, joka tunnetaan yleisemmin nimellä Epstein-Barr-virus.

Ja kun herpesvirustyyppi 3 (varicella zoster-virus) tarttuu ajallisen luun kasvokanavan patent-ganglioniin, melko harvinaiseen neurologiseen sairauteen - Ramsay Hunt-oireyhtymään, jolla on jäljittelyjen pareesien pareesien leesion ja kokleovestibulaaristen häiriöiden puolella. Lisätietoja materiaalista - herpeettinen ja postherpeettinen ganglioneuriitti

Kasvohermon ja kasvojen lihaksen perifeerisen halvauksen mahdolliset syyt sisältävät bakteeri-infektiot: keskikorvan tulehdukset-akuutti otiittiväliaine, samoin kuin punkki-borrelioosi - lymen tauti, jossa lihakset eivät ole halvaantuneet heti, mutta useita päiviä tai kuukausia sen jälkeen, kun Spirocheve Borrelia-sarja-BREDERI. [6]

Kraniaaliset hermovauriot, mukaan lukien kasvojen hermovauriot, jotka ovat halvaantuneet jäljittely lihakset, esiintyy potilailla, joilla on Bezier-Beck-Schaumannin tauti (neurosarkoidoosi), joka on luonteeltaan autoimmuuninen. Kraniaalisten hermojen aksoneja suojaavan myeliinikuoren aiheuttamien vaurioiden aiheuttamien jäljittelyjen kahdenvälinen halvaus nähdään postittavan autoimmuunin guillain-Barré-oireyhtymän, joka on luokiteltu demyelinoivaksi polyneuropathy.

Kasvohermo ja sen oksat, jotka puristavat epidermoidia kysta - choleseatEaTooma, ajallisen luun ja katkaistujen sylkirauhasten (adenooma, karsinooma, sarkooma) paragangliooma voi johtaa halvaantumiseen.

Riskitekijät

Edellä mainittujen jäljittelevän lihaksen halvauksen/pareesian syy-tekijöiden lisäksi asiantuntijat mainitsevat sen kehityksen riskitekijät:

• Virusinfektiot, aivokalvontulehdus, rastiin enkefaliitti, aivoihin liittyvä syfilis;
• Kasvojen neuralgia;
• Iskeeminen enkefalopatia ja iskeeminen hermoneuropatia;
• Aivokasvaimet, mukaan lukien Schwannomat ja hemangioomat;
• Neurodegeneratiiviset sairaudet, erityisesti Steele-Richardson-OlSzewski-oireyhtymä (progressiivinen superranukleaarinen halvaus), frontotemporaalinen dementia ja muut;
• Lihasäänen häiriöt erilaisista etiologioista;
• Diabetes;
• Kasvohermon tai sen oksien vauriot kirurgisten interventioiden aikana, mukaan lukien tonsiili ja adenoidektomia, mastoidektomia, korvaavan sylkirauhasten tuumorin poisto, kohdunkaulan ja facial rhytidektomia (FaceLift) jne.;
• Myrkytys eteeniglykolilla, dikloorimetaanilla, organofosforiyhdisteillä, hiilimonoksidilla (hiilimonoksidilla), arseenilla, raskasmetalleilla;
• Syanokobalamiini - B12-vitamiinin pitkäaikainen puute kehossa.

Synnyssä

Ainakin yhden neljän kymmenen kasvojen lihaksen toimintahäiriöt johtuvat yleensä hermovaurioista ja jäljittelevistä lihaksista - kasvohermo (Nervus facialis), jonka moottori- ja aistikuidut ovat peräisin kasvohermon ytimestä (Nucleus Nervi facialis) -levy (Nucleus Nervi facialis). Hermo kulkee kallon takaosan fossa ja sitten ajallisen luun (canalis facialis) kasvokanavan läpi, missä se muodostaa patellar-ganglionin (ganglion genikuli).

Kun hermo poistuu Canalis facialiksesta, sen ekstravisceral-osa alkaa; Korvausrauhanen takana (jonka kautta hermo myös ohittaa) on hermoplexus (Plexus parotideus), jossa on terminaaliset haarat (ajallinen, zygomaattinen, poski, mandibulaarinen ja kohdunkaula). Näitä oksilla kuljetetut hermoimpulssit varmistavat motoristen neuronien aktivoinnin ja jäljittelyjen liikkuvuuden.

Tulehduksellisen prosessin seurauksena liiallinen puristus ja kaikki muut kasvohermoon tai sen oksiin vaikuttavat muutokset, lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys, heikentynyt veren ja imusolmukkeen virtaus, ympäröivien kudosten turvotus johtaa niiden trofismin heikkenemiseen, mikä vaikuttaa haitallisesti hermokuitujen tilaan ja hermojen suojaavaan pinnoitteeseen - myeliinikuoren. Seurauksena hermosignaalien johtaminen heikkenee, ja halvauksen ja jäljittelyjen pareesien patogeneesi johtuu neuromuskulaarisen leviämisen häiriöistä.

Mimic-lihasten keskushalvauksen kehitysmekanismi liittyy perusydin ja aivorungon neuronien rappeuttaviin muutoksiin sekä aivojen puolipallon valkoisen (subkortikaalisen) aineen vaurioihin, jotka vaikuttavat kortikobulbariin, aivokuoren tai pyramidien trektoihin, jotka ovat vastuussa katoneurien varmennustarvoista. ja eferentti pyramidikuidut.

Oireet kasvolihasten halvaantuminen ja pareesi

Mimic-lihaksen halvaantumisessa/pareesissa ensimmäiset merkit ilmenevät useimmiten yksipuolisella kasvojen väärinkäytöksillä: nasolabiaalisen (nasolabiaalisen) taitoksen epäsymmetria ja suun nurkan laskeminen sairastuneella puolella.

Perifeerisen kellon halvaus on yleensä äkillinen aloitus, jota usein edeltää dysestesia (epämukavuus kasvojen toisella puolella) ja parestesia (aistien häiriöt) samalla puolella, samoin kuin kaulan jäykkyys ja kipu korvan takana olevalla alueella. Sitten muutaman tunnin sisällä muut oireet alkavat ilmestyä: päänsärky, hyperacusis (yliherkkyys äkillisille koville äänille), kyvyttömyys sulkea silmä, ts. Suloiden sulkemiseksi (ja yrittäessäsi tehdä niin, silmä rullaa silmäluomen takana), mikä osoittaa orbicularis oris-lihasten passiivisuuden.

Epiphoran muodossa (lisääntynyt lacrimation, etenkin syömisen aikana), dysgeusia (lisääntynyt maku-tuntemusten), syljenergian toisella puolella, rikkovat myös parasympaattisia funktioita, mikä osoittaa korostavan ja submmannibulaarisen syljen rauhanen erittymisen yksipuolisen rikkoutumisen.

Aivohalvaus kehittyy keskushalvaukseen ja vaikuttaa alahenkilöihin, joilla on posk-lihaksen (m. Buccinator) heikentäminen ja suuhun ja suun kaarevuus (pyöreän perioraalisen lihaksen vaurioitumisen vuoksi) dysarthria - heikentynyt nivel (mikä tekee puheesta käsittämätöntä). Lue myös - halvaus aivohalvauksen jälkeen

Jos denervatoituneiden lihaskuitujen herättävyydessä tai vaurioituneiden alemman aivorungon motoneuronien epänormaalissa aktiivisuudessa, samoin kuin amyotrofisessa lateraaliskleroosissa, jäljittelevien lihasten kouristuksia yksittäisten kuitujen spontaanissa nykimisissä - fibrjoaatioissa tai liitos.

Ramsay Hunt-oireyhtymän cochleovestibulaariset oireet ilmenevät soittamalla korvissa, vähentynyt kuulotarkkuus, huimaus, kehon tasapainon ongelmat sekä silmämunan kiinnittymisen rikkominen oculomotoriset lihakset - nysstagmus.

Kun keskuslihasten keskusparesia yhdistetään aivorungon toimintahäiriöihin, yläraajojen kontralateraalista pareesia voidaan havaita.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mimic-lihaksen pareesilla ja halvauksella voi olla komplikaatioita ja seurauksia. Erityisesti kyvyttömyys sulkea silmäluomet vaikuttavat puolella johtaa kseroftalmiaan (kuiva silmä), jolla on suuri todennäköisyys kehittyä otophalmologisia tulehduksellisia sairauksia, kuten konjunktiviitti tai keratiitti.

Vaikuttavien kasvojen lihaksen pitkäaikainen deneraatio ja immobilisointi aiheuttaa niiden hajoamisen - lihasten surkastumisen.

Lisätietoja voi kehittyä ns. Paralyyttisen kasvojen jälkeisen paralyyttisen supistumisen. Lisätietoja on. - neurogeeninen lihassukurssi

Jos kasvojen hermojen aksoneissa tapahtuu rappeuttavia muutoksia kasvojen halvaantumisessa, seuraukset ilmenevät synkinesiasta (muiden mielivaltaisten lihasten), myokian (silmäluomien lihaksen tahattomat supistukset) ja kasvojen dyskinesian tahaton liikkeet.

Diagnostiikka kasvolihasten halvaantuminen ja pareesi

Kasvojen lihaksen ja kasvohermon perifeerisen halvauksen diagnoosi perustuu historian ottamisen ja fyysisen tutkimuksen tyypillisten oireiden ja oireiden esiintymiseen.

On välttämätöntä tutkia kallon hermoja. VII-pari: kasvohermo

Verikokeet tehdään: yleinen kliininen; laktaatti-, laktaattidehydrogenaasi-, kreatiinifosfokinaasi-, pyruvaatti-, kalsium- (kokonais- ja ionisoituneiden), foolihappojen ja B12-vitamiinin tasolle; Monoklonaalisten vasta-aineiden mag, asetyylikolinesteraasin vasta-aineista herpesvirukselle, vasta-aineille myeliinin ja muiden autoantigeeneille. Aivo-selkäydinnesteen analyysi vaaditaan myös. [7]

Tärkeimpiä menetelmiä, joilla instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan, ovat: kallon radiografia, elektroenkefalografia (EEG), elektroneuromyografia, hermojen ultraääni, magneettikesonanssi ja aivojen laskennallinen tomografia. [8]

Differentiaalinen diagnoosi

Tärkein ero, joka ratkaistaan differentiaalidiagnoosilla, on määrittää jäljittelyjen lihasten halvauksen/pareesian luonne - perifeeriset tai keskeiset, samoin kuin tunnistaa oireyhtymän neurologiset olosuhteet ja olosuhteet kasvojen lihaksen sävyn menettämisen kanssa, kuten kasvojen oromandibulaarinen dystonia. Mimic-lihaksen postneuritic supistuminen kasvohermojen neuritin (tai neuralgian) jälkeen vaatii erilaistumista.

Hoito kasvolihasten halvaantuminen ja pareesi

Monissa tapauksissa näiden neurologisten olosuhteiden hoito pelkistetään systeemisten kortikosteroidien (prednisoloni-80 mg päivässä viiden päivän ajan) käyttöön, immunomodulatiiviset viruksenvastaiset aineet (interferonilla), esimerkiksi avonex.

(interferoni beeta-1a) tai b-immunoferon 1b (vaikka niiden tehokkuus ei ole vielä hyvin todistettu).

Muita lääkkeitä käytetään taustalla olevasta diagnoosista, esimerkiksi nootrooppisista lääkkeistä; Kolinomimetics ProserPine. Pyridostigmiini. ubretide tai neostigmiini. Α-lipoic (tioctic) hapon valmisteet, joilla on antioksidanttiominaisuudet - berliitio (DILIPON, alfa-liponi)-otetaan suun kautta kapselien (tablettien) muodossa. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat allergiset reaktiot, päänsärky, makuhäiriöt, kuumat huuhtelut ja hikoilu, hypoglykemia, pahoinvointi ja oksentelu, vatsakipu, ripuli.

B12-vitamiinilla (injektioilla 500-1000 mcg joka toinen päivä) voi olla positiivinen vaikutus. [9]

Kasvohermon ja jäljittely lihaksen toiminnan mahdollinen paraneminen antaa fysioterapeuttisen hoidon lääkekelpooresiksen, magnetterapian avulla, pitkään pareesia - lihaksen sähköinen stimulaatio, terapeuttinen hieronta, akupunktio. [10]

LFK: ää on määrätty - orofacial-harjoitukset tai voimistelut jäljittelemään lihaksia pareesissa ja halvaantumisessa (pääasiassa perifeerisesti), jonka tarkoituksena on stimuloida kärsineitä lihaksia, lisäämällä lihaksen voimaa ja palauttaa niiden liikkeiden koordinointi. Se voidaan tehdä itsenäisesti - kolme tai neljä kertaa päivässä, toistaen jokaisen harjoituksen 25-30 kertaa (istuu peilin edessä):

1. Suun avaaminen ja sulkeminen.
2. Puista posket.
3. Puristaminen ja huulten puristaminen.
4. Kiinnitä kielesi osoittamalla se leukaan.
5. Nosta suun jokainen kulma erikseen (voit nostanut sormesi kärsimään kohdistuvan puolen).
6. Kulmakarvojen nostaminen ja laskeminen (voit nostaa kulmakarvan vaurioituneella puolella sormella).
7. Vaihtoehtoisesti auki leveä ja sulje sitten silmäsi.
8. Yrittäessäsi rypistää nenäsi, työnnä sormesi työntämään iho varovasti nenän lähellä vaurioituneelle puolelle.
9. Hengitä syvään nenän läpi sieraimien laajentuneiden kanssa.

Jos jäljitelmälihasten jäännösheikkous jatkuu useita kuukausia, kirurgista hoitoa voidaan soveltaa hermon kirurgisella dekompressiolla (kanavan facialiksen ulkoisessa aukossa); Toisen hermon haaran siirto tälle alueelle - vaurioituneen lihaksen palauttamiseksi; Temporalis-lihaksen jänteen siirto; staattisen hihnan luominen (kuitukudoslehden läppä reiden sisäpinnasta); kulmakarvojen nosto jne. [11]

Ennaltaehkäisy

Tähän päivään mennessä useimpien muutosoireyhtymien estäminen ei ole mahdollista.

Aivohalvauksen ehkäisy, katso. - kuinka voin estää iskeemistä aivohalvausta?

Mutta hermojen ganglioihin vaikuttavien elinikäisten herpesvirusten aktivoinnin estäminen auttaa vahvistamaan immuniteettia.

Ennuste

Bellin kasvojen halvaus on useimmiten väliaikainen ja sen ennuste on tyydyttävä, koska 15 prosentilla potilaista on kohtalainen heikkous kasvojen lihaksista tai peruuttamattomista hermovaurioista.

Neurosarkoidoosin hoidon jälkeen lähes 75% potilaista toipuu kokonaan, mutta joillakin on oireiden määräajoin heikentynyt.

Yleensä kasvojen lihaksen halvaantuneet ja pareesi eivät katoa ilman jälkiä, ja 50%: lla keskitetysti halvaantuneista/pareesiatapauksista ei ole mahdollista palauttaa niiden normaalia toimintaa.

Luettelo kirjoista ja tutkimuksista, jotka liittyvät halvaantumiseen ja kasvojen lihaksen pareesiin

1. "Kasvohermon häiriöt ja sairaudet: diagnoosi ja hallinta" - Robert L. van de Graaff, James Tysome (vuosi: 2016)
2. "Kasvohermon häiriöt: diagnoosi ja hallinta" - kirjoittanut Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (vuosi: 2007)
3. "Kasvojen halvaus: Kuntoutustekniikat" - William M. Demayo (vuosi: 2002)
4. "Bell's Palsy - lääketieteellinen sanakirja, bibliografia ja merkitty tutkimusopas Internet-viitteisiin" - kirjoittanut James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (vuosi: 2004)
5. "Kasvojen halvaus: Hallinta ja kuntoutus" - kirjoittanut D.J. Denny, T.J. Cawthorne (vuosi: 2002)
6. "Kasvohermo: kliininen ja kirurginen hoito" - kirjoittanut Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (vuosi: 2007)
7. "Kasvohermo: Toukokuun toinen painos" - kirjoittanut William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (vuosi: 2000)
8. "Perifeerinen kasvohermon halvaus: Kattava opas diagnoosiin ja hallintaan" - Tessa Hadlock (vuosi: 2017)
9. "Kasvojen halvaus ja kasvojen kuntoutus: käytännöllinen opas kasvohermojen häiriöiden hallintaan" - Jonathan Cole (vuosi: 2011)

Kirjallisuus

Gusev, E. I. Neurologia: Kansallinen opas: 2 vol. / ed. Kirjoittanut E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2. painos. Moskova: Geotar-media, 2021. - т. 2.