Kuiva gangreeni

Paikallinen kudoksen kuoleminen tai nekroosi, joka liittyy riittämättömään verenkiertoon, aiheuttaa tilan, joka määritellään kuivaksi kuolioksi, ja useimmissa tapauksissa kyseessä on alaraajojen kuiva kuolio. [1]

Epidemiologia

CDC:n (Centers for Disease Control, USA) mukaan iskeeminen/kuiva gangreeni on yleisimmin edennyt ääreisvaltimotauti, jota esiintyy 1 prosentilla yli 50-vuotiaista amerikkalaisista ja 2,5 prosentilla yli 70-vuotiaista.

Jalan kuiva ja märkä kuolio diabetespotilailla johtaa osan raajan amputaatioon yli 80 prosentissa tapauksista. Esimerkiksi vuosina 2010–2019 diabeetikkojen amputaatioiden vuosimäärä Puolassa kasvoi puolitoista kertaa lähes 7,8 tuhanteen tapaukseen.

Syyt kuiva gangreeni

Tärkeimmät iskeemisen/kuivan gangreenin aiheuttajat ovat verisuonisairaudet, joissa pehmytkudokset ovat hapenpuutteita distaalisten perifeeristen verisuonten tukkeutumisen ja huonon verenkierron vuoksi. Asiantuntijoita ovat krooniset ääreisvaltimotaudit:

• Alaraajojen verisuonten ateroskleroosi;
• diabeettinen angiopatia;
• Alaraajojen obliteratiiviset sairaudetkuten trombogiitti -obliteroiva endarteriitti tai Buergerin tauti;
• Systeeminen vaskuliitti muodossa polyarteritis nodosa;
• tromboembolinen sairaus, johon liittyy perifeeristen pienten verisuonten tukkeutuminen irronneen veritulpan vuoksi.

Myös jalan, kantapään ja käden sormien kuiva kuolio voi olla seurausta 3-4 asteen paleltumasta.

Kuivan gangreenin lisäksi on olemassa tyyppejä kuolio, kuten märkä- ja kaasukuolio, jonka kehittyminen liittyy pääasiassa tulehtuneisiin haavoihin. [2]

Katso myös -jalan kuolio

Riskitekijät

Suurin riski sairastua kuiviin kuolioon liittyy diabetes mellitukseen ja jalkojen verisuoniin vaikuttavaan ateroskleroosiin. Diabeetikoilla hyperglykemia (korkea verensokeri), joka vaurioittaa verisuonia, hidastaa tai tukkii verenvirtauksen alaraajoihin. Ja kuiva gangreeni ateroskleroosissa provosoi niiden luumenin kaventuminen kolesterolikertymien vuoksi ja perifeerisen verenkierron heikkeneminen.

Muita riskitekijöitä ovat tupakointi, joka voi johtaaobliteroiva trombangiitti (verihyytymien muodostuminen pieniin ja keskikokoisiin verisuoniin ja etenevä iskemia) ja liikalihavuus, jossa on melko yleistäheikentää jalkojen verenkiertoa.

Synnyssä

Jos kaasulla ja märkä kuolio kudoskuoleman mekanismi johtuu bakteeri-infektion vaikutuksesta ja tulehdusprosessin nopeasta kehittymisestä, kuivan gangreenin patogeneesi on erilainen.

Kuiva kuolio janekroosi siinä on iskeeminen alkuperä, joka liittyy paikalliseen verenkierron pysähtymiseen ja kudosten hypoksiaan - hapenpuute. Ja happipuutteen kudosten tuhoutuminen ei tapahdu vaurioituneiden solujen proteolyysillä (proteiinien pilkkoutumisella), vaan proteiinien ja kudoslysosomaalisten entsyymien peruuttamattomalla denaturaatiolla. Toisin sanoen nekroottiset kudokset kuivassa gangreenissa ovat seurausta pehmytkudosten paikallisesta kuivumisesta ja niiden soluja muodostavien proteiinimolekyylien koagulaatiosta.

Koska paikallinen verenkierto jalassa tai sormissa on tukossa eikä hapen saantia verellä ole, patogeeniset bakteerit eivät voi selviytyä, eikä niiden aiheuttamaa mädäntymistä tapahdu. Tästä syystä kuiva gangreeni on useimmiten aseptista. Kuolleiden kudosten hajoamisen ja sen myrkyllisten tuotteiden imeytymisen puuttuminen käytännössä selittää myös sen, että myrkytystä kuivassa gangreenissa ei yleensä havaita.

Oireet kuiva gangreeni

Iskeemisessä kuoliossa ensimmäiset merkit voivat olla paikallinen voimakas särkevä kipu. Lisäksi kuivan gangreenin ensimmäisessä vaiheessa vaurioitunut alue on kalpea ja ihosta tulee kylmä ja tunnoton.

Ajan myötä ihossa on punoitusta ja kirveyttä, joka nekroosin tilalla kutistuu ja kutistuu, ja ihonalaisen kudoksen tilavuus vähenee merkittävästi.

Tässä tapauksessa gangrenoottinen alue leviää hitaasti, peitettynä vihertävänruskealla tai mustalla rupilla. Saavuttaessaan alueille, joilla veri voi vielä virrata anastomoosien läpi, muodostuu vaurioituneen kudoksen ja terveen kudoksen välinen rajaviiva - demarkaatioviiva kuivassa kuoliossa.

Lisäksi raaja menettää tuntoherkkyyden, mutta kipu kuivassa kuoliossa voi olla pitkittynyt, koska vaurioituneiden kudosten ääreishermojen päät eivät kuole välittömästi.

Myöhemmissä vaiheissa kuollut kudos voi hilseillä, kuivassa kuoliossa voi ilmaantua ei-paranevia haavaumia, ja jos vahingoittunutta kudosta ei poisteta, tapahtuu lopulta elottomien kudosten spontaani hylkiminen elinvoimaisesta kudoksesta ns autoamputaation seurauksena. . [3]

Kuiva gangreeni diabeteksessa kehittyy ja ilmenee samalla tavalla, tarkemmin julkaisussa -Varpaiden kuiva ja märkä kuolio diabetes mellituksessa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos iskeemistä/kuivaa gangreenia ei hoideta, se voi edetä ja aiheuttaa negatiivisia seurauksia, mutta ne eivät ole yhtä hengenvaarallisia kuin tämän patologian muissa tyypeissä.

Suurin komplikaatio koskee kuivan gangreenin muuttumista, ja pääkysymys (johon lääkärit antavat myöntävän vastauksen) on, voiko kuiva kuolio muuttua märkäksi kuolioksi? Itse asiassa tällainen komplikaatio on mahdollista, kun nekroosialue on vaurioitunut, sen bakteerikontaminaatio - infektio tapahtuu.

Ja sepsis kuivassa gangreenissa on mahdollista vain siinä tapauksessa, että se tarttuu muuttuessaan märäksi gangreeniksi.

Diagnostiikka kuiva gangreeni

Kuinka kuiva gangreeni diagnosoidaan? Kerää anamneesi ja fyysinen tutkimus vahingoittuneesta osasta; tutkimustiedot ja kuvaus kudosten tilasta vahvistetaan kirjallisesti, jolloin määritetään kuivan kuoliotilan paikallinen tila.

Laboratoriokokeita ovat verikokeet: yleiset, biokemialliset, glukoosi- ja kolesterolitasot, C-reaktiivinen proteiini, hyytymistekijät ja dimeeri D.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan myös:angiografiaja verisuonten ultraääni, radioisotooppituike, laser-Doppler-virtausmetria ja ultraääni-Doppler-sfygmomanometria (antavat käsityksen verenkierron tilasta raajojen verisuonissa). [4]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi sulkee pois muuntyyppiset kuolio, gangrenoottinen pyoderma ja osastosyndrooma.

Hoito kuiva gangreeni

Kuoliovaurioita kudoksia ei voida pelastaa. Mutta hoidon pitäisi auttaa estämään sen komplikaatioita ja lievittämään potilaiden tilaa.

Ja potilaiden elämänlaadun parantamiseksi tulisi valita varhainen kirurginen interventio - kuivan gangreenin leikkaus.

Kuivan gangreenin leikkauksen käyttöaiheet - sen tyyppi ja tilavuus - riippuvat verenvirtauksen tilasta ja elinkelpoisen kudoksen perfuusion tilasta nekroosikohdan ympärillä, tukkeuman tai veritulpan esiintymisestä verisuonissa sekä perfuusiopaineen ja ihon verisuonten vastustuskyky.

Jos pääverenvirtaus raajan distaalisissa osissa säilyy, se voidaan hoitaa ilman amputaatiota: nekrektomia, eli kaiken kuolleen kudoksen leikkaus, jota seuraa rekonstruktiivinen leikkaus (ihonsiirto) ja verenkierron palauttaminen ohitusleikkauksella tai angioplastialla (pallostentointi) ).

Kuitenkin laajan ja syvälle tunkeutuvan nekroosin tapauksissa, joissa verenkiertoa ei pystytä palauttamaan palautumattomalla raajaiskemialla, kuivan gangreenin amputointia ei voida välttää. Amputaation taso määräytyy tutkimuksen ja kliinisten löydösten perusteella, ja vaurioituneen raajan aikaisempi revaskularisaatio ja reperfuusio voi olla tarpeen sen laajuuden minimoimiseksi ja paranemisen parantamiseksi.

Tarkemmat tiedot kirurgisista hoitotekniikoista julkaisussa -jalan kuolio

Istunnotylipaineinen hapetus. voi auttaa lisäämään happipitoisuutta veressä ja nopeuttamaan paranemista.

Antibiootteja voidaan käyttää kuivaan kuolioon (siprofloksasiini, amoksisilliini, doksisykliini, meropeneemi, vankomysiini) - jäljellä olevan elinkelpoisen kudoksen infektion estämiseksi; kipulääkkeet - kipulääkkeet; antikoagulantit (hepariini, fenindioni); antiaggregantit (aspiriini, klopidogreeli, pentoksifylliini). [5]

Ennaltaehkäisy

Kuiva gangreeni kehittyy yleensä distaalisiin raajoihin huonosti hallitun diabeteksen ja ääreisvaltimotaudin yhteydessä, joten ennaltaehkäisytoimenpiteissä tulisi keskittyä verensokeritason normalisointiin ja kolesterolitason hallintaan.

Sinun tulisi myös lopettaa tupakointi ja päästä eroon ylipainosta. [6]

Ennuste

Ikeemisen/kuivan gangreenin ennuste riippuu nekroosin laajuudesta, taustalla olevasta syystä ja asianmukaisesta hoidosta. Jos nekrektomiasta johtuva kudoksen menetys on vähäistä, potilaat toipuvat minimaalisella raajan toiminnan menetyksellä.