Parietaalinen meningioma

Parietaalinen meningioma tai parietaalinen meningioma on kasvain, joka on peräisin keskimmäisen kovakalvon modifioiduista aivokalvon soluista, jotka ovat kiinnittyneet kovakalvon sisäkerrokseen aivokuoren parietaalilohkojen (lobus parietalis) yli. Useimmat tämän tyyppiset kasvaimet (80-90 %) ovat hyvänlaatuisia.

Epidemiologia

Meningioomat muodostavat 37,6 % kaikista primaarisista keskushermoston kasvaimista ja 53,3 % ei-pahanlaatuisista kallonsisäisistä kasvaimista; useita meningioomia esiintyy alle 10 prosentissa tapauksista. Ne ovat yleisimpiä 40–60-vuotiailla aikuisilla, ja niitä havaitaan harvoin lapsilla. Nämä kasvaimet ovat kolme kertaa yleisempiä naisilla kuin miehillä.

Asteen II meningioomien osuus tapauksista on 5-7 %, kun taas asteen III meningioomien osuus on 1-2 %.

Parietaalinen meningioma on melko harvinainen diagnoosi.

Syyt parietaaliset meningioomit

Meningioma pidetään yleisimpänä primaarisena kallonsisäisenä kasvaimena, se muodostuu aivojen hämähäkin verkon (arachnoidea mater encephali) patologisesti umpeen kasvaneista meningoteelisoluista. [1]

Tyypillisesti meningioomit esiintyvät spontaanisti, mikä tarkoittaa, että syitä ei tunneta.

Aivokasvainten, mukaan lukien kallonsisäisten meningioomien, uskotaan johtuvan solun jakautumisnopeutta säätelevien geenien kromosomaalisista poikkeavuuksista ja puutteista (mutaatioista, poikkeavuuksista, silmukoitumisesta tai katoamisesta) (proteiinin kasvutekijöistä johtuen) ja solujen apoptoosia, kasvainta suppressorigeenit jne. Kasvaimen suppressorigeenien uskotaan myös johtuvan solun jakautumisnopeutta (proteiinin kasvutekijöistä johtuvista) ja soluprosessista säätelevien geenien kromosomaalisista poikkeavuuksista ja puutteista (mutaatioista, poikkeavuuksista, silmukoitumisesta, monistumisesta tai katoamisesta). apoptoosi.

Esimerkiksi geneettinen häiriö, kuten kromosomin 22q menetys, johtaa familiaaliseen oireyhtymään, neurofibromatoosi tyyppi 2, joka ei ole syynä vain moniin meningioomitapauksiin, vaan myös muiden aivokasvainten lisääntyneeseen esiintymiseen.

Meningioomit jaetaan kolmeen luokkaan: hyvänlaatuinen (aste I), epätyypillinen (aste II) ja anaplastinen tai pahanlaatuinen (aste III). Myös meningioomien histologiset lajikkeet erotetaan: kuituinen, psammomatous, sekalainen jne.

Riskitekijät

Toistaiseksi ainoa todistettu tekijä, joka lisää meningioomien kehittymisen riskiä, ​​on altistuminen ionisoivalle säteilylle (säteilylle) pään alueelle (etenkin lapsuudessa).

He löysivät myös yhteyden tämäntyyppisen kasvaimen kehittymisen ja liikalihavuuden välillä, minkä tutkijat katsoivat johtuvan insuliinin ja insuliinin kaltaisen kasvutekijän (IGF-1) lisääntyneestä signaloinnista, jotka estävät solujen apoptoosia ja stimuloivat kasvaimen kasvua.

Jotkut tutkijat ovat havainneet lisääntyneen meningiooman riskin ihmisillä, jotka liittyvät torjunta-aineiden ja rikkakasvien torjunta-aineiden käyttöön.

Synnyssä

Hämähäkin verkon meningoteelisolut ovat peräisin itukudoksesta (mesenkyymi); ne muodostavat tiheitä solujen välisiä kontakteja (desmoosia) ja luovat kaksi estettä kerralla: aivo-selkäydinnesteen ja hermokudoksen välille sekä nesteen ja verenkierron välille.

Näitä soluja reunustavat hämähäkki ja pehmeä aivokalvo (pia mater encephali), samoin kuin hämähäkin väliseinät ja siteet, jotka ylittävät subarachnoidaalisen tilan, aivo-selkäydinnesteellä täytettynä tilan hämähäkin ja pehmeiden aivokalvojen välillä.

Vaipallisten meningoteelisolujen lisääntyneen proliferaation molekyylimekanismi ja satunnaisen meningiooman muodostumisen patogeneesi tunnetaan huonosti.

Hyvänlaatuinen kasvain (I-asteen meningioma), jolla on selkeä pyöreä muoto ja pohja, jonka muodostavat solut eivät kasva ympäröivään aivokudokseen, vaan kasvaa yleensä kallon sisällä ja aiheuttaa polttopainetta viereiseen tai alempaan aivokudokseen. Kasvaimet voivat myös kasvaa ulospäin aiheuttaen kallon paksuuntumista (hyperostoosia). Anaplastisissa meningioomissa kasvu voi olla invasiivista (leviää aivokudokseen).

Histologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että monilla tämän tyyppisillä kasvaimilla on alue, jolla on suurin proliferatiivinen aktiivisuus. Ja on olemassa hypoteesi, jonka mukaan aivokalvonkalvot muodostuvat tietystä neoplastisesta transformoidusta solukloonista, joka leviää aivokalvojen läpi.

Oireet parietaaliset meningioomit

Parietaalialueen meningiooman ensimmäisiä merkkejä on vaikea havaita, koska päänsärky on epäspesifinen oire, jota ei esiinny kaikilla, ja kasvain itsessään kasvaa hitaasti.

Jos oireita ilmaantuu, niiden luonne ja voimakkuus riippuvat meningiooman koosta ja sijainnista. Päänsärkyjen ja huimauksen lisäksi ne voivat ilmetä epileptiomaisina kouristeina, näön heikkenemisenä (näön hämärtymisenä), raajojen heikkoutena, aistihäiriöinä (tunnottomuus), tasapainon menetyksenä.

Kun vasemman parietaalinen meningiooma kehittyy, potilaat kokevat: unohdusta, epävakaa kävelyä, nielemisvaikeuksia, oikeanpuoleista motorista heikkoutta, johon liittyy yksipuolinen lihashalvaus (hemipareesi) ja lukuhäiriöitä (aleksia).

Oikean parietaalinen meningioma, joka voi muodostua oikean parietaalilohkon ja pehmeän kovakalvon väliin (sijaitsee kovakalvon alapuolella), aiheuttaa aluksi päänsärkyä ja kahdenvälistä heikkoutta raajoissa. Turvotus kasvaimen lähellä ja/tai kasvainmassan puristuminen parietaalialueella voi aiheuttaa kaksoisnäön tai näön hämärtymistä, tinnitusta ja kuulon heikkenemistä, hajuaistin menetystä, kouristuksia sekä puhe- ja muistiongelmia. Lisääntyneellä puristuksella, jotkut myös parietaalilohkon vaurioiden oireita kehittyy, mukaan lukien parietaaliset aivokuoren häiriöt, joihin liittyy huomio- tai havaintovaje;stereognoosi ja orientaatioongelmia; ja kontralateral apraksia - vaikeus suorittaa monimutkaisia ​​motorisia tehtäviä.

Kupera tai kupera parietaalinen meningioma kasvaa aivojen pinnalla, ja yli 85 % tapauksista on hyvänlaatuisia. Tällaisen kasvaimen merkkejä ovat päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, motorisen hidastumisen ja usein esiintyvät lihaskohtaukset osittaisina kohtauksina. Aivokalvon kanssa kosketuksissa olevan kallon luussa voi esiintyä eroosiota tai hyperostosia (kallon paksuuntumista), ja kasvaimen tyvessä on usein kalkkeutumisvyöhyke, joka määritellään parietaalilohkon kalkkeutuneeksi meningiomaksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kasvaimen suureneminen ja sen paine voivat johtaa lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen, kallon hermojen vaurioitumiseen (erilaisten neurologisten häiriöiden kehittyessä), parietaalisen gyrusen siirtymiseen ja puristumiseen (mikä voi aiheuttaa psykiatrisia poikkeavuuksia).

Metastaasi on erittäin harvinainen komplikaatio, joka havaitaan asteen III meningioomissa.

Diagnostiikka parietaaliset meningioomit

Näiden kasvainten diagnosointiin kuuluu perusteellinen potilashistoria ja neurologinen tutkimus.

Verikokeita ja aivo-selkäydinnestettä tarvitaan.

Päärooli kasvaimen havaitsemisessa on instrumentaalisella diagnostiikalla: aivojen CT kontrastilla, aivojen MRI, MP-spektroskopia, positroniemissiotomografia (PET-skannaus), aivoverisuonten CT-angiografia. [2]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi sisältää aivokalvon liikakasvun, aivotuberkuloosin, gliooman, schwannoman, hemangioperisytooman ja kaikki intrakraniaaliset mesenkymaaliset kasvaimet.

Hoito parietaaliset meningioomit

Parietaalisen meningiooman hoidossa pyritään vähentämään aivojen puristusta ja poistamaan kasvain.

Mutta jos kasvain ei aiheuta oireita, se ei vaadi välitöntä hoitoa: asiantuntijat seuraavat sen "käyttäytymistä" säännöllisillä MRI-skannauksilla.

Intrakraniaaliseen meningioomiinkemoterapia käytetään harvoin, jos kasvain on asteen III tai uusiutunut. Samoissa tapauksissa sädehoitostereotaktisella radiokirurgialla ja intensiteettimoduloidulla protoniterapialla suoritetaan.

Lääkehoitoon, toisin sanoen lääkkeiden käyttöön, voi kuulua: antineoplastisen aineen ottaminen kapseleissa, kuten hydroksiurea (hydroksikarbamidi); kasvaimia estävän hormonin injektiotSandostatiini. Immunoterapiaa voidaan antaa alfa-interferoni (2b tai 2a) -valmisteilla.

Lääkkeitä määrätään myös joidenkin oireiden lievittämiseen: kortikosteroideja turvotukseen, kouristuslääkkeitä kouristuskohtauksiin jne.

Kun meningiooma aiheuttaa oireita tai kasvaa kokoa, usein suositellaan kirurgista hoitoa - kasvaimen kokonaisresektiota. Leikkauksen aikana kasvainsoluista otetaan näytteitä (biopsia) histologista tutkimusta varten - kasvaimen tyypin ja laajuuden varmistamiseksi. Vaikka täydellinen poistaminen voi parantaa meningiooman, tämä ei ole aina mahdollista. Kasvaimen sijainti määrittää, kuinka turvallista se on poistaa. Ja jos osa kasvaimesta jää jäljelle, se hoidetaan säteilyllä.

Meningioomit uusiutuvat joskus leikkauksen tai säteilyn jälkeen, joten säännölliset (joka toinen) MRI- tai CT-skannaukset aivoista ovat tärkeä osa hoitoa.

Ennaltaehkäisy

Meningiooman muodostumista ei voida estää.

Ennuste

Parietaalisen meningiooman luotettavin prognostinen tekijä on sen histologinen aste ja uusiutumisen esiintyminen.

Kun 10 vuoden kokonaiseloonjäämisaste asteen I meningioomien osalta on arvioitu lähes 84 %:ksi, asteen II kasvainten osalta se on 53 % (kuolemaan johtavan asteen III meningioomien tapauksissa). Ja uusiutumisaste viiden vuoden kuluessa asianmukaisen hoidon jälkeen potilailla, joilla on hyvänlaatuisia meningioomia, on keskimäärin 15%, epätyypillisillä kasvaimilla - 53%, ja anaplastisilla - 75%.