Sydämen aneurysma sydänkohtauksen jälkeen

Potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, on riski saada useita selviytymistä alentavia komplikaatioita, joista yksi on infarktin jälkeinen sydämen aneurysma - pullistuma sydämen heikentyneessä lihasseinämässä.

Epidemiologia

Tutkimusten mukaan vasemman kammion aneurysman muodostumista esiintyy 30-35 %:ssa akuutin transmuraalisen sydäninfarktin tapauksista. Lähes 90 % tällaisista aneurysmoista vaikuttaa kammion kärkeen, mutta yleensä ulottuvat kammion etuseinään.

Hyvin harvoin infarktin jälkeinen vasemman kammion aneurysma vaikuttaa vasemman kammion takaseinään, ja vain yksittäisissä tapauksissa on infarktin jälkeinen subvalvulaarinen aneurysma, joka johtaa vasemman kammion toimintahäiriöön.

Syyt sydämen aneurysmat sydänkohtauksen jälkeen.

Tärkeimmät syyt sydämen aneurysman jälkeen sydäninfarkti ovat pitkittynyttä iskemiaa, joka kehittyy riittämättömän verenkierron vuoksi, ja sitten fokaalisen kudosnekroosin vuoksi. Yleensä se on transmuraalinen (täysikerroksinen) infarkti, joka vaikuttaa sydämen seinämän lihaskerrokseen - sydänlihakseen sekä sen epikardiumiin ja endokardiumiin. Tällainen infarkti kehittyy vasemman etummaisen laskeutuvan tai oikean sepelvaltimon tukkeutuessa.

Iskeeminen nekroosi, joka johtuu riittämättömästä kudosten verenkierrosta, johtaainfarktin jälkeinen kardioskleroosi - lihaskudoksen korvaaminen sidekudoksella ja osittainensydämen hypokinesia.

Sydämen vasemman kammion etuseinään (ventriculus sinister cordis) voi kolmen kuukauden sisällä sydäninfarktin jälkeen muodostua infarktin jälkeinen vasemman kammion aneurysma, jossa pumpatun veren paine on korkeampi kuin oikeassa kammiossa (ventriculus dexter). [1]

Akuuttia sydämen aneurysman muodostumista havaitaan infarktin akuutissa jaksossa (48 tunnin tai muutaman päivän kuluttua) ja krooninen aneurysman muodostuminen subakuutissa jaksossa.

Aneurysma laajan infarktin jälkeen, johon liittyy merkittäviä alueita sydänlihaskudosta, ulottuen kammioiden väliseen väliseinään sekä sivuseiniin, esiintyy muiden komplikaatioiden, kuten supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden, eteisrepeämien, kardiogeenisen shokin ja verisuonten tromboembolian, ohella.

Hyödyllistä tietoa materiaaleista:Sydäninfarkti: komplikaatiot

Riskitekijät

Potilaat, joilla on kardiovaskulaarinen ateroskleroosi (mukaan lukien sepelvaltimon ateroskleroosi) ja erilaisia ​​kardiomyopatioita, mukaan lukien sepelvaltimotauti, sydänlihaksen dystrofia Eri etiologiat, epästabiili angina pectoris ja sepelvaltimoverenkierron vajaatoiminta ovat suurentunut riski saada infarktin jälkeinen aneurysma.

Kliininen käytäntö tukee suurempaa todennäköisyyttä vasemman kammion aneurysman muodostumiseen muutaman tunnin sisällä infarktista:

• korkeassa verenpaineessa - kammion seinämän liiallisen systolisen jännityksen vuoksi;
• jos sydänlihaksen supistumiskyky säilyy iskeemisen nekroosin pesäkkeen ympärillä;
• Jos kammion laajentuma (sydämen kammioiden laajentuminen) on läsnä.

Synnyssä

Kuinka akuutti sydämen aneurysma muodostuu sydänkohtauksen aikana? Postinfarktisydämen aneurysma muodostuu, kun skleroosista kärsivä sydänlihaksen osa laajenee, korvataan kuitukudoksella (arpikudoksella) - sen solujen (kardiomyosyyttien) apoptoosin vuoksi, ja solunulkoinen kollageenimatriisi muuttuu uudelleen. Tämä aiheuttaa patologisen alueen muodostumisen, jolla on lisääntynyt sydänlihaksen taipumus venyä.

Vaikka sairastunut alue ei voi osallistua sydämen syklin supistumisvaiheeseen (systole), verenpaine vaikuttaa siihen edelleen, mikä johtaa rajalliseen seinämän pullistumiseen.

Vasemman kammion aneurysman patogeneesi on samanlainen: muutaman päivän tai viikon sisällä infarktista sydämenlyöntien aiheuttama paine kammion sisällä venyttää vaurioitunutta aluetta, jossa sen seinämän kudoksen rakenne on muuttunut lihassolujen katoamisen vuoksi. Ja tällainen aneurysma muodostuu useimmiten ohutseinäisen "taskun" muodossa, joka on yhteydessä muuhun kammioon leveällä kaulalla. [2]

Lue myös - Akuutit ja krooniset sydämen aneurysmat

Oireet sydämen aneurysmat sydänkohtauksen jälkeen.

Merkittävän kokoisen infarktin jälkeisen vasemman kammion aneurysman ensimmäiset merkit ovat heikkouden tunne ja hengenahdistus harjoituksen aikana tai makuulla.

Muut oireet ilmenevät kohonneena sykkeenä - kammiotakykardiana, niiden rytmihäiriönä - rytmihäiriönä sekä nilkkojen, jalkojen ja sääreiden turvotuksena. [3]

Auskultaatiossa kuullaan hengitysääniä keuhkojen tyvestä (johtuen sydänlihaksen kitkasta) ja vahvistettu kolmas sydämen ääni (S3), joka tunnetaan nimellä "kammiolaukka". Ja usean viikon mittainen EKG osoittaa usein jatkuvaaST-segmentin korkeus.

Sydämen alueen puristustunteen lisäksi potilaita vaivaavat levossa väistyvät vasemmanpuoleiset rintakipukohtaukset.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vastatessaan kysymykseen, mikä on sydämen aneurysman vaara sydänkohtauksen jälkeen, kardiologit luettelevat sen yleisimmät kliiniset seuraukset ja komplikaatiot, kuten:

• kongestiivinensydämen vajaatoiminta krooninen luonne;
• verihyytymät, jotka johtuvat veren pysähtymisestä aneurysman kohdassa, mikä voi johtaa aivohalvaukseen tai muihin embolisiin komplikaatioihin;
• vakavat kammiotakyarytmiat, jotka voivat aiheuttaa sydämenpysähdyksen;
• Suonenulkoinen verenvuoto ja veren takaisinvirtaus mitraaliläpän läpi systolen aikana - mitraalisen regurgitaatio;
• kammion repeämä,sydämen tamponadi ja shokki.

Diagnostiikka sydämen aneurysmat sydänkohtauksen jälkeen.

Sydämen aneurysmien havaitseminen tapahtuu pitkälti samalla tavalla kuin itse sydänkohtauksen diagnoosi. Katso -Sydäninfarkti: diagnoosi

Laboratoriokokeita ovat verikokeet: yleiset ja biokemialliset, veren koagulaatio (koagulogrammi), kreatiinikinaasi ja sen MB-fraktio, myoglobiini, laktaattidehydrogenaasi 1 (LDH1) ja troponiini T veressä. [4]

Instrumentaalinen diagnoosi käyttää:sähkökardiografia (EKG), rintakehän kaikukardiografia (kaikukardiografia), rintakehän röntgenkuvaus, sydänlihaksen tuikekuvaus, sepelvaltimon arteriografia, vasemman kammion arteriografia.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään sepelvaltimon aneurysman, sydänlihaksen repeämän, pseudoaneurysman (fuusioitunut sydänpussiin), sydämen tai kammion divertikulaarin ja keuhkoembolian ja akuutin aortan dissektion välillä.

Hoito sydämen aneurysmat sydänkohtauksen jälkeen.

Infarktin jälkeisessä oireellisessa sydämen aneurysmassa hoito, jonka tarkoituksena on rajoittaa/eliminoida erilaisia ​​kliinisiä oireita, on pakollinen. [5]

Käytettyjä lääkkeitä ovat:

• Sydämen glykosidi digoksiini;
• kaliumia säästävät diureetit (Hydrochlorothiazide tai Hypothiazide);
• antikoagulantit, erityisesti Varfariini;
• trombolyyttiset aineet tai antiaggregantit: aspiriini, klopidogreeli, Medogrel,Diloksoli ja muut;
• rytmihäiriölääkkeet, jotka sisältävät beetasalpaajia: Vasocardin (Corvitol, Metoprolol ja muut kauppanimet), Propranolol, karvediloli (Carvidox, Medocardil) ja muut;
• ACE:n (angiotensiinia konvertoivan entsyymin) estäjät: kaptopriili,Berlipril (Enalapril, Renitec), Ramipriili, lisinopriili (Zonixem), jne.

Lue myös -Sydämen vajaatoimintaa ehkäisevät ja korjaavat lääkkeet

Jos vasemman kammion aneurysma on suuri ja laajentunut sekä etenevien komplikaatioiden (tromboembolia) ja sydänläpän toimintahäiriöiden (mitral regurgitaatio) tapauksissa voidaan suorittaa kirurginen hoito.

Useimmiten turvaudutaan avosydänleikkaukseen - suuren aneurysman kirurgiseen resektioon (aneurysmektomiaan) arpikudoksen poistamisella, jota seuraa vasemman kammion jälleenrakennus - endoventrikulaarinen pyöreä muovi tai keinotekoinen laastari.

Tämän toimenpiteen lisäksi voidaan suorittaa aortokoronaarisen ohitusleikkaus, jos se on aiheellista - parantaakseen sydänlihaksen hapen saantia. [6]

Ennaltaehkäisy

Vasemman kammion aneurysma on yksi akuutin sydäninfarktin vakavimmista komplikaatioista. Siksi sen muodostumisen ehkäisy koostuu infarktin hoitosuunnitelman tiukasta noudattamisesta, lääkitysohjelman noudattamisesta ja kardiologin tarkkailusta sekä sydämen kuntouttamisesta ja elämäntapojen muutoksista.

Ennuste

Kussakin tapauksessa tämän sydäninfarktin komplikaation ennuste riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien potilaan yleishistoria, sydänlihasvaurion vaikeus ja alue, oireiden esiintyminen ja niiden voimakkuus. Siten oireettomilla potilailla 10 vuoden eloonjäämisaste on 90 %, kun taas oireiden esiintyessä se ei ylitä 50 %.

Vasemman kammion aneurysma infarktin jälkeen liittyy korkeaan sydänkuolleisuuteen, joidenkin raporttien mukaan jopa 65 % kolmen kuukauden sisällä ja 80 % vuoden sisällä.