Munasarjan endometrioosi

Mikä on munasarjojen endometrioosi? Se on monimutkainen gynekologinen sairaus, jossa toisessa tai molemmissa munasarjoissa on epänormaaleja kohdunulkoisen endometriumin pesäkkeitä, jotka kasvavat sen onteloa peittävän kohtukudoksen ulkopuolella. [1]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan endometrioosia sairastaa jopa 10 % hedelmällisessä iässä olevista naisista, ja 20–40 %:lla endometrioosipotilaista diagnosoidaan munasarjojen endometrioosi.

Tämä sairaus diagnosoidaan 20-50 prosentilla hedelmättömyydestä kärsivistä naisista.

17–44 %:lla endometrioosipotilaista löytyy munasarjojen endometriooma, joka on vähintään 35 % kaikista hyvänlaatuisista munasarjakystaista. Samanaikaisesti endometrioomat sijaitsevat melkein kaksi kertaa useammin vasemmassa munasarjassa.

Syyt munasarjojen endometrioosi

Tutkijat näkevät tämän taudin syyt:

• kohdun sisäisen limakalvon liikakasvussa - kohdun limakalvon liikakasvu, ja sisään kohdun adenomyoosi;
• hormonaalisissa häiriöissä - tuottamien sukupuolisteroidien epätasapaino munasarjaterityisesti estrogeenia (estradiolia) ja progesteronia, jotka ovat kohdun limakalvon kudoksen pääasiallisia säätelyaineita. Estrogeeni stimuloi sen solujen lisääntymistä, kun taas progesteroni tukahduttaa sitä. Ja myös hypotalamuksen gonadotropiinia vapauttavan hormonin (gonadotropiinin) tuotannon häiriössä, jossa on kuukautiskierron häiriöitä ja endometriumin muutosten syklisiä vaiheita, erityisesti sen proliferatiivista vaihetta;
• lausutaanhyperestrogenismi.

Useimmat asiantuntijat pitävät munasarjoihin vaikuttavan endometrioosin pääasiallisena etiologisena tekijänä ns. retrogradisia kuukautisia, joissa naiset kokevat erityisen voimakasta kipua kuukautisten aikana. Ja sen esiintyvyys naisilla on joidenkin tietojen mukaan 75-80%.

Riskitekijät

Tämän munasarjasairauden kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• kohdun kirurgiset toimenpiteet;
• esteen (kohdunsisäisen) ehkäisyn pitkäaikainen käyttö;
• geneettinen taipumus;
• heikentynyt immuunijärjestelmä;
• Kilpirauhasen tai lisämunuaisen sairaudet, jotka johtavat hormonitoimintaan;
• liikalihavuus (ylimääräinen rasvakudos tuottaa riittävästi estronia, joka muuttuu edelleen 17-β-estradioliksi).

Endometrioosin kehittymisen todennäköisyys on lisääntynyt naisilla, joilla on varhaiset kuukautiset, sekä niillä, joilla on lyhyet kuukautiskierrot (alle 25 päivää) tai pidemmät kuukautiset (yli viikko).

Synnyssä

Endometrioosi (endometrioidisairaus) on yleinen gynekologinen sairaus ja sen katsotaan olevan estrogeeniriippuvainen. Munasarjan endometrioosin patogeneesi aiheuttaa sen onteloa peittävän kudoksen eli kohdun limakalvon liikakasvuprosessin kohdun ulkopuolella. Mutta munasarjojen endometrioosin kehittymismekanismi on edelleen tutkimuksen kohteena.

Endometriumin solut syvässä endometrioosissa siirtyvät kohdun ontelosta munanjohtimien kautta munasarjoihin. Ja useimmat asiantuntijat katsovat tämän johtuvan retrogradisista kuukautisista, kun osa kuukautisten aikana vapautuvasta verestä (joka sisältää epiteeli-, mesoteeli-, strooma- ja jopa endometriumin kantasoluja) ei poistu kohdunkaulan ja emättimen kautta, vaan avoimien munanjohtimien kautta vatsaonteloon. täyttö (vatsakalvon) neste. Sitten hylätyn kohdun limakalvon kudoksen solut implantoidaan tarttumalla lantion elinten kudoksiin, mukaan lukien munasarjat, jolloin muodostuu patologisia (ektooppisia) pesäkkeitä - niin sanottuja endometrioidisia heterotopioita tai implantteja. [2]

Ei vain endometrioidikudossolut kykenevät kasvamaan; niiden on havaittu eroavan normaalista kohdun endometriumista lisääntyneen estrogeenireseptorin beetan (ERβ) lukumäärän ja aktiivisemman estrogeeniaineenvaihdunnan suhteen sekä tuottavan sytokiinejä ja tulehdusvälittäjiä (prostaglandiineja).

Viimeaikaisten tutkimusten mukaan endometrioosipotilailla vatsakalvon neste sisältää lisääntyneen määrän aktivoituja makrofageja ja muita immuunisoluja, jotka erittävät kasvutekijöitä ja sytokiinejä. Kohdun limakalvon soluihin vaikuttaessaan ne lisäävät sen proliferatiivista aktiivisuutta, muuttavat kudosten rakennetta ja toimintaa.

Sairaus on erityisen vakava, kun kohdun limakalvon kantasolut leviävät kohdun ulkopuolelle, koska ne säilyttävät kyvyn laajaan tarttumiseen, lisääntymiseen ja erilaistumiseen.

Munasarjan aivokuoren inversion ja progressiivisen invaginoinnin seurauksena pinnallisen kohdunulkoisen fokuksen endometrioidikudoksen liikakasvaminen, hyvänlaatuinenmunasarjan endometrioidikystatai endometriooma voi muodostua. Tämä on niin kutsuttu "suklaakysta", jonka sisältö on tummanruskea - hemolysoitu veri. [3]

Oireet munasarjojen endometrioosi

Munasarjan endometrioosin ensimmäiset merkit voivat ilmetä runsaina kuukautisvuodona ja dysmenorreana (kivuliaina kuukautisina).

Useimmat potilaat kärsivät sietämättömästä lantion kivusta munasarjojen endometrioosista, joka voi olla terävää, pistävää, vetävää ja sykkivää. Tämä ei-kuukautisiin liittyvä lantion kipu voi olla pahempi virtsaamisen, ulostamisen tai sukupuoliyhteyden aikana.

Lisäksi kliiniset oireet ilmenevät kuukautisten epäsäännöllisyydestä, vatsan raskaudesta ja sen turvotuksesta, jatkuvasta väsymyksen tunteesta, anemiasta.

Vaiheet

Useimpien gynekologien käyttämä luokittelujärjestelmä erottaa endometrioosin neljä vaihetta tai astetta - leesioiden lukumäärästä ja endometrioidikudoksen tunkeutumisen syvyydestä riippuen:

• Vaihe I tai minimaalinen, jossa on muutamia pieniä pinnallisia endometrioidisia heterotopioita;
• Vaihe II tai lievä - heterotopioita on enemmän ja ne ovat syvempiä, yhdessä munasarjassa voi olla endometriooma;
• Vaihe III on kohtalainen, ja siinä on useita syviä vaurioalueita, pieniä kystaja yhdessä tai molemmissa munasarjoissa ja paikallisia kalvomaisia ​​kiinnikkeitä munasarjan ympärillä;
• Vaihe IV on vakava, ja siinä on monia syviä endometrioidisia pesäkkeitä, suuria kystoja (yhdessä tai molemmissa munasarjoissa) ja monia tiheitä kiinnikkeitä.

Tämän taudin tyyppejä on munasarjojen sisäinen endometrioosi tai munasarjojen kystinen endometrioosi, jossa muodostuu munasarjan endometriooma eli kysta, sekä munasarjojen ulkoinen endometrioosi, jossa on kohdunulkoisen endometriumin patologisia pesäkkeitä. pinta.

Paikannuksen mukaan erotetaan yksipuolinen vaurio: oikean munasarjan endometrioosi tai vasemman munasarjan endometrioosi. Ja molempien munasarjojen endometrioosia kutsutaan kahdenväliseksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Luettelo munasarjojen endometrioosin mahdollisista komplikaatioista ja seurauksista sisältää:

• krooninen lantion kipu;
• munasarjojen toimintahäiriö;
• muodostus tarttumista lantioon;
• Niihin liittyvät vatsakalvon leesiot, jotka viittaavat syvään infiltratiiviseen eli yleistyneeseen endometrioosiin (joka voi johtaa virtsan ja/tai suolen tukkeutumiseen);
• Kohdun takana vierekkäiset munasarjat - kahdenvälisissä endometrioomissa;
• Kystien repeämä (äkillinen voimakas vatsakipu, kuume, oksentelu, verenvuoto, huimaus tai pyörtyminen), joka on täynnä endometrioosin leviämistä lantion onteloon.

Erillinen ongelma on munasarjojen endometrioosi ja raskaus. Tämä patologia liittyy läheisesti naisen hedelmällisyyteen: jopa 50 prosentilla munasarjojen endometrioosia sairastavista potilaista on vaikeuksia raskauden aikana. Yhden version mukaan kohdun ulkopuolella kasvava endometriumin kudos voi estää munasolujen liikkumisen munanjohtimien läpi (niiden tukkeutumisen vuoksi) ja häiritä ovulaation prosessia. Ja jos munasarjakudos korvataan täydellisesti modifioidulla endometriumilla, raskaus munasarjan endometrioosin jälkeen on mahdotonta, ja lähes kolmasosa hedelmättömistä naisista kärsii endometrioosista. [4]

Endometriooman pahanlaatuinen transformaatio endometrioidiseksi tai kirkkaaksi solusyöväksi ei ole poissuljettu, mutta tiedot pahanlaatuisuuden esiintyvyydestä ovat ristiriitaisia: jotkut lähteet mainitsevat vain 1 % tapauksista, kun taas toiset mainitsevat yli 70 %.

Diagnostiikka munasarjojen endometrioosi

Tämän patologian oikea-aikainen diagnoosi auttaa aloittamaan hoidon ajoissa ja välttämään vakavia kielteisiä seurauksia. Tutkimukset osoittavat, että mitä kauemmin diagnoosi viivästyy, sitä myöhemmässä vaiheessa endometrioosi on.

Anamneesin keräämisen ja gynekologisen tutkimuksen lisäksi on tarpeen ottaa verikokeita: yleisiä ja biokemiallisia, sukupuolihormonien (estrogeeni ja vapaa 17-β-estradioli, progesteroni, FSH jne.) tasolle.syöpäantigeeni CA-125 veressä.

Patologisten muutosten visualisoimiseksi instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan käyttämällä:

• Transvaginaalinen ultraääni - Lantion ja kohdun ultraääni;
• Munasarjojen Doppler;
• CT tai MRI;
• diagnostinen laparoskopia.

Munasarjan endometrioosista on ultraäänimerkkejä, kuten hypoechogenic massoja, ja endometriooman tapauksessa ultraääni paljastaa myösankogeeninen massa munasarjassa.

Munasarjan endometrioosin MRI on spesifisempi erityisesti endometrioomien diagnosointiin, koska paikalliset nestekertymät - verivalmisteita sisältävät leesiot - voidaan havaita MRI:llä TT1- ja T2-painotetuissa tiloissa. [5]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi sisältää muut hyvän- ja pahanlaatuiset munasarjamassat: munasarjakasvaimet ja kaiken tyyppiset kystiset massat (dermoidiset ja follikulaariset munasarjakystat, keltarauhaskystat ja kystoomat). Ottaen huomioon oireiden merkittävä samankaltaisuus, endometrioosi ja munasarjojen monirakkulatauti - munasarjojen monirakkulatauti, sekä munasarjojen endometrioosi ja kohdun myooma(fibroidi) tulisi erottaa.

Hoito munasarjojen endometrioosi

Yleensä munasarjojen endometrioosin hoidon tavoitteena on vähentää sen kliinisten oireiden voimakkuutta, koska tähän patologiaan ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa. [6]

Ensinnäkin progestiinipohjaiset hormonaaliset ehkäisyvälineet (esim. Marvelon,Orgametril, Regulon jne.) on määrätty auttamaan kohdun limakalvon liikakasvusta vastaavien hormonien hallinnassa.

Hormonaalisia progestogeenisia aineita käytetään. Esimerkiksi suun kautta otetut Dufaston-tabletit munasarjan endometrioosissa lisäävät sukupuolihormoni progesteronin tasoa (koska ne sisältävät sen synteettistä analogia dydrogesteronia). Sen sivuvaikutuksia ovat päänsärky ja läpimurtoverenvuoto.

Tietoja hormonaalisesta (progestogeenisesta) lääkkeestä Vizanna (synonyymi - Dienogest Alvogen) yksityiskohtaisesti artikkelissa - Vizan.

Käytetään gonadotropiinia vapauttavien hormonien agonistien ryhmän valmisteita, erityisesti busereliinia tai sen synonyymejä - Difeleriini, Zoladex ja muut.

Tarkemmat tiedot julkaisussa -Lääkkeet kohdun limakalvon liikakasvun hoitoon

Tietoja siitä, mitä peräpuikkoja munasarjakystalle ja endometrioosille gynekologit suosittelevat, lue materiaalista -Peräpuikot endometrioosiin

Potilaan tutkimustuloksista, iästä, historiasta ja oireista riippuen suoritetaan kirurginen hoito, joka sisältää:

• Munasarjakystalaparoskopia;
• endometriooman tyhjennys;
• Kystektomia (endometriooman seinämän poistaminen);
• Munasarjan endometrioidikystan sklerosoiva tuhoutuminen;
• munasarjojen endometrioomien ablaatio.
• Enukleaatio munasarjakystat.

Vakavimmissa tapauksissamunasarjaresektio - leikkausta munasarjojen poistamiseksi sekä kohdunpoistoa (kohdun poisto) yritetään.

Munasarjan endometrioosin hoito kansanlääkkeillä

Lievissä tapauksissa on myös mahdollista hoitaa munasarjojen endometrioosia kansanlääkkeillä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin ehdotetut:

• Endometriumin hyperplasian kansanhoito
• Munasarjakystien kansanhoito

Muista, että munasarjojen endometrioosin yrtit ovat progesteronia lisääviä yrttejä, joihin kuuluvat siankärsämö, angelica medicalis, tavallinen oksa, sian kohtu (ortilia lopsided) ja muut.

Fytoestrogeenejä sisältävä sian kohtu munasarjan endometrioosilla auttaa ja luo rikki kuukautiskierron, mutta se on vasta-aiheinen kuukautisten ja muiden verenvuodon yhteydessä. Yleensä otetaan tämän kasvin keittäminen tai infuusio - 100 ml kahdesti päivässä.

Myös infuusion tai keitteen muodossa, styptisenä, mansettia käytetään munasarjojen endometrioosista.

Ja Crassulaceae-heimon Rhodiola quadrifidaa (Rhodiola quadrifida) tai punaista sivellintä endometrioosiin ja munasarjakysteihin (kasvin juuren ja juurakon keite tai alkoholitinktuura) voidaan käyttää parantamaan kehon yleistä vireyttä ja humoraalista immuniteettia. anti-inflammatorisena ja masennuslääkkeenä. Lisäksi sen terapeuttista käyttöä koskevien virallisten suositusten joukossa ovat kilpirauhasen häiriöt, paksuuntuneiden maitorauhasten esiintyminen (mastopatia) ja kohdun myooma.

Ravitsemus munasarjojen endometrioosissa

Asiantuntijat korostavat ravinnon merkitystä munasarjojen endometrioosin oireiden hallinnassa ja neuvovat potilaita siirtymään kasvissyöjäksi: tutkimusten mukaan kasvisruokavaliota noudattavien naisten estrogeenitasot ovat keskimäärin 15-20 % alhaisemmat kuin niillä, jotka eivät pysty syömään. luopua lihasta.

Periaatteessa munasarjojen endometrioosin ruokavalio sisältää täysjyväviljatuotteiden kulutuksen; elintarvikkeet, jotka sisältävät runsaasti monityydyttymättömiä omega-3-rasvahappoja (meren kalat, saksanpähkinät, pellavansiemenöljy ja siemenet); tuoreet hedelmät ja vihannekset. Erityisen hyödyllisiä ovat kaali (valkokaali, kukkakaali, ruusukaali), parsakaali ja palkokasvit. Punainen liha on suositeltavaa korvata valkoisella lihalla (kana).

Ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä ei ole tunnettua tapaa estää endometrioosia, mukaan lukien munasarjojen endometrioosi.

Ennuste

Kuten monien gynekologisten sairauksien kohdalla, munasarjan endometrioosin lopputuloksen ennuste määräytyy vaiheen - sen vakavuuden asteen perusteella diagnoosin aikaan - ja riippuu myös hoidon tuloksista. Tämä patologia kirurgisen toimenpiteen jälkeen voi uusiutua, mutta taudin lievässä vaiheessa oireet häviävät usein vaihdevuosien jälkeen.