Neljännen asteen skolioosi: mitä tehdä, hoito, vamma

Selkärangan skolioottisessa muodonmuutoksessa kaarevuusaste on ratkaisevan tärkeä hoitotaktiikan valinnassa ja sen menestyksen ennustamisessa, ja vaikein tapaus on neljännen asteen skolioosi.

Tämä aste tarkoittaa, että selkärangan sivupoikkeama (Cobb-kulma, mitattu röntgenkuvassa) on vähintään 50 °. [1]

Epidemiologia

Eri asteiden skolioosin esiintyvyys arvioidaan olevan 4-8% väestöstä. Ja idiopaattisen skolioosin esiintyvyys ulkomaisten lähteiden mukaan 0,5%: sta 4,5%: iin. Samanaikaisesti noin 30 prosentilla idiopaattisesta skolioosista kärsivistä potilaista on taudin perheen historia.

Amerikan ortopedisten kirurgien akatemian mukaan idiopaattinen skolioosi on kymmenen kertaa yleisempi yli 10-vuotiailla tytöillä (joissa luutumisprosessi on jonkin verran nopeampi) kuin pojilla.

Ja skolioositutkimusyhdistyksen asiantuntijat huomauttavat, että neljännen asteen skolioosi diagnosoidaan 0,04 - 0,3%: lla tapauksista, joissa nais- ja miespotilaiden suhde - 7: 1.

80% idiopaattisesta skolioosista esiintyy murrosikäisillä (11–18-vuotiaita), kun taas infantiiliset skolioosit (alle kolmen vuoden ikäiset) on 1% tapauksista ja nuorten skolioosista (4-10-vuotiailla lapsilla) on 10-15% tapauksista.

Skolioosin, joka kehittyy aikuisilla (ilman sen murrosikäistä), on yli 8 prosentin esiintyvyys yli 25-vuotiailla, ja 60-vuotiailla ja vanhemmilla ihmisillä nousee 68 prosenttiin, mutta tämän tyyppisen patologian neljännen asteen tilastoja ei tunneta.

Syyt Neljännen asteen skolioosi

Useimmilla potilailla - noin 8 kymmenestä tapauksesta - skolioosin syitä ei voida tunnistaa, vaikka, kuten tiedetään, tätä tautia esiintyy usein perheessä: Ensimmäisen linjan sukulaisten esiintyvyys on 11%, toisella linjalla - 2,4%.

Joten geneettisen taipumuksen versiota perinnöllisissä idiopaattisissa skolioosissa tarkastellaan, mutta toistaiseksi ei ole vielä tunnistettu tarkasti spesifisiä geenejä, polymorfismeja, päällekkäisyyksiä tai mutaatioita, joiden mutaatiot aiheuttavat epänormaalisuuksia selkärangan kehityksessä ja sen muodonmuutosprosessissa. Geeniskinnaustutkimukset osoittavat, että ainakin puoli tusinaa kromosomia voi liittyä tämän patologian kehitykseen. Esimerkiksi GPR126-geenin osallistuminen kromosomiin 6, joka koodaa rustojen kehitystä ja liittyy tavaratilan kasvuun, on tunnistettu. [2]

Vaikka neljännen asteen idiopaattinen skolioosi (ts. Epäselvä etiologia) diagnosoidaan useimmiten, sivuttaisen selkärangan muodonmuutoksen mahdolliset syyt voivat liittyä:

• Synnytyksen aikana kestäneiden kohdunsisäisten poikkeavuuksien tai traumien kanssa. Esimerkiksi luokan 4 rintakehän skolioosi lapsilla voi johtua fylogeneesipatologiasta-vika alkion hermostoputkessa, joka johtaa selkärangan kaarin epätäydelliseen sulkemiseen, ts. cleft Spine tai poikittaispidennyksen etäisyyden etäisyyden (plastiin-tai selkärangan etäisyyden anomalian (plastiin-ppi) tai sijan johtavaan eloon johtoon;
• Selkärangan pintaosien muodonmuutoksella selkärangan gliomatoosissa (Syringomyelia);
• Selkärangan lihasten surkastuminen tai lihasdystrofia (sellaista skolioosia kutsutaan neuromuskulaariseksi tai myopaattiselle skolioosiksi);
• Neurofibromatoosi (perinnöllinen Recklinghausenin tauti);
• Selkärangan dysrafialla, johon sisältyy selkärangan tuki- ja liikuntaelinten rakenteita ja nivelsiteitä;
• Selkärangan kasvaimilla;
• Perinnöllisellä metioniinimetabolian (homokystinuria) ja mukopolysakkaridoosin häiriöllä;
• Mesenkymaalisilla häiriöillä, kuten Marfanin oireyhtymä, ehlers-Danlo-oireyhtymä, klippel-feil jne.
• Vanhemmilla potilailla, joilla on rappeuttava spondyloosi (osteofyyttien muodostuminen johtuen luun liikakasvusta selkärangan nivelissä).

Katso myös -

• Tietyt sairaudet, joihin liittyy selkärangan muodonmuutos
• Lasten skolioosi
• Synnynnäinen skolioosi

Asteen 4 skolioosi aikuisten, joilla on kypsä luuranko, eroaa skolioosista lapsuudessa. Sen lisäksi, että aikuisilla voi olla se murrosiän jälkeen - kirurgisen hoidon jälkeen tai ilman sitä (laiminlyödyn tapauksena), sivusuuntainen kaarevuus voi kehittyä uudeksi patologiaksi (skolioosi de novo) - rappeuttavien muutosten kanssa lannerangassa ja lumbosakraalisessa selkärangassa. [3]

Vanhuksilla sijaitsevan neljännen asteen rappeuttava lannerangan tai lannerangan skolioosi (vanhemmilla ja vanhemmilla) voi johtua epävakaudesta tai lannerangan siirtymä (spondyylistrakki), samoin kuin kirurgisen intervention seurauksena (laminektomia). Useimmissa näistä tapauksista selkärangan kaarevuus ei kuitenkaan ylitä 2 astetta.

Riskitekijät

Skolioottinen sairaus alkaa yleensä kasvun spurtsien aikana ennen murrosiästä tai sen aikana (10–16-vuotiaita), samoin kuin lisääntynyt rintakehän kasvu (joka alkaa 11–12-vuotiaana). Siksi, kun luetellaan tämän tyyppisen selkärangan muodonmuutoksen riskitekijöitä, selkärangat nimeävät ensin ikäkertoimen.

Sitä seuraa naispuolinen (tytöillä kehittyy skolioosia paljon useammin kuin pojat) ja skolioosin perheen historia.

Selkärangan kaarevuuden riski lisääntyy lasten ja nuoruuden jatkuvien asentohäiriöiden tapauksessa; selkäranka- ja kylkiluun nivelvammat; myofascial kivun oireyhtymä (korvaavilla patologisilla muutoksilla asennossa); rintakehän etuosan seinämän (Pectus Excavatum) synnynnäinen epämuodostuma; läsnäolo nikamaliitoksiden (spondyloartroosin) ja muiden rappeuttavien dystrofisten sairauksien kanssa selkärangan; Hyperestrogeniassa murrosikäisillä tytöillä ja naisten hypoestrogenialla (etenkin postmenopauosissa); Magnesiumin, D ja K-vitamiinien puute kehossa, samoin kuin riittämätön ruumiinpaino.

Synnyssä

Yritykset selittää mahdollisia kehitysmekanismeja - skolioosin patogeneesi - ovat johtaneet tutkijoita tunnistamaan tämän taudin polygeenisyyden geneettisten tekijöiden tuki- ja liikuntaelinten järjestelmän rakenteisiin, neuroCirculing-häiriöihin, hormonaalisiin muutoksiin (mukaan lukien sukupuolen steroidit ja osasteoblastojen melatoniinin stimuloivan jakautumisen jakautuminen. [4]

Suurin osa ehdotetuista versioista on pelkistetty selkärangan kasvulevyjen (epifyseaalisten levyjen) poikkeavuuksien johtavaan patogeneettiseen rooliin Selkärangan kasvun mekanismi on samanlainen kuin pitkissä luissa: endokondraalinen luusto (luutuminen) kasvulevyissä. Ja niiden halkaisijan lisääntyminen tapahtuu lisäysten kasvun avulla nikamalevyjen vieressä olevissa luutumispisteissä.

Kuinka 4. asteen skolioosi voi kehittyä lapsilla? Nikaman kehon pitkittäinen kasvu primaarisista luutumispisteistä tapahtuu koko lapsuuden ajan (etenkin nopeasti lapsen elämän kolmen ensimmäisen vuoden aikana), murrosikäinen ja nuori aikuisuus. Mutta murrosiän aikana kasvu vahvistuu viiden sekundaarisen luutumiskeskuksen ulkonäön ja aktivoinnin myötä kunkin nikaman rungossa. [5]

Luustamisprosessin häiriöt, kun kasvulevyt ovat ylikuormitettuja selkärangan koveralle puolelle, johtaa niiden kiilamuotoiseen muodonmuutokseen, mikä aiheuttaa selkärangan segmentin sivuttaista taivutusta etutasossa ja selkärangan vääntö-aksiaalisen kiertymisen. Tällöin nikamia pyöritetään suhteessa heidän omaan akseliinsa poikittaisessa tasossa: niiden rungot käännetään kohti skolioottisen kaarin kupera, kun taas selkärangan kaarista haarautuvat spinousprosessit käännetään kohti kaaren koveraa osaa.

Selkärangan lihaksen lihaksikas dystrofia tai surkastuminen voi kehittyä skolioosia tai kyphosia tai molempia kaarevuuksia samanaikaisesti. Selkäpylvään kasvaessa lujuus, joka ylläpitää selkärangan pystysuuntaista sijaintia, heikentyy ja kaareutuu lopulta selkärangan ylä- tai keskiosaan oikealle tai vasemmalle C: n muotoisen skolioosin muodostamiseksi, joka voi siirtyä luokkaan 4 (Cobb-kulma 80 ° tai enemmän). [6]

Oireet Neljännen asteen skolioosi

Potilailla, joilla on luokan 4 skolioosi, on oireita johtuen siitä, että selkäranka ei ole vain kaareva, vaan myös vääntynyt. Seurauksena rintakehä menettää symmetrian ja muodostuu, mikä johtaa rintaelinten siirtymiseen.

Joten skolioosi 4 astetta rintakehän skolioosi tai rintakehän skolioosi, jossa kaarevuuskaari muodostuu useiden rintakehän alueen nikamien kanssa - kolmannen ja yhdeksännen välillä ilmenee rintakehän muodonmuutoksella, supra-scaular-alueen tai hengityskipujen ja hengityskivun formaation muodonmuutos.

Juuri rintakehän keskellä selkärankaa, toinen kaarevuus voidaan muodostaa vastakkaiseen suuntaan, ja sitten määritetään sitten neljännen asteen rintakehän (rintakehän) S-muotoinen skolioosi. Selkärangan vääntymisen vuoksi rintakehän ja lantion kääntyvät eri tasoilla vinoutuneella lantion alueella (vinimiteetti), alaraajojen eri pituuksilla ja lonkkaamalla kävellessä.

Neljännen asteen lannerangan tai lannerangan skolioosin 75 prosentilla tapauksista liittyy selkärangan kipu, joka liittyy lantion luun yläreunaan ja ulkonemiin, rappeuttavia muutoksia pintaosien nivelissä ja siirtyneet nenänten väliset levyt, samat kuin paravertebriset lihakset, jotka vastustavat edistyneitä muodonmuutoksia.

Neljännen asteen lumbosakraalisen selkärangan skolioosi kehittyy harvinaisissa tapauksissa, koska kaikki viisi iskun viisi selkärankaa sulautuvat vähitellen 18-25-vuotiaana, muodostaen vankan luu-ristin. Mutta jos tämän lokalisaation sivuttaiskaarevuus on, sen oireiden oireita on samanlainen kuin lannerangan skolioosi.

Raskaus ja 4. asteen skolioosi

Tällaisen korkean asteen skolioosi asiantuntijat viittaavat tekijöihin, jotka lisäävät häiriöiden riskiä raskauden aikana - sekä naiselle että tulevalle lapselle.

Ensinnäkin, kun raskausaja kasvaa, selkärangan kuorma kasvaa, etenkin lannerangan alueella (missä hyperlordoosi muodostuu), ja raskaana oleva nainen, jolla on luokan 4 lannerangan skolioosi, on lisääntynyt merkittävästi kipua. [7]

Toiseksi kohtu kasvaa noustessa pohjansa seisova korkeus, ja neljännen asteen rintakehän tai rintakehän skolioosissa tämä johtaa vakaviin ongelmiin, jotka liittyvät kohtuun siirtymiseen, koska rintakehä on muodonmuutos, sisäelimet siirretään siirtymään ja lantio on asymmetrinen. Siksi on myös istukan vajaatoiminta ja häiriöt kohdun verenkierron mekanismeissa. Lisäksi keuhkojen määrän vähentyminen tällaisessa selkärangan sairaudessa on täynnä riittämätöntä hapen tarjontaa sikiölle, ts. Perinataalinen hypoksia.

Raskaus skolioosilla 3 ja 4 astetta voi milloin tahansa keskeyttää istukan irrottautumisen (jopa normaalisti); Joillakin tämän diagnoosin naisilla selkärangan skolioosin epämuodostuman eteneminen havaitaan sekä hedelmällisyyden että syntymän jälkeen.

Luonnollinen synnytys rintakehän selkärangan neljännen asteen skolioosilla on mahdollista, jos potilaalle on suoritettu skolioosin kirurginen hoito useita vuosia aiemmin. Mutta jopa tällaisissa tapauksissa joidenkin tietojen mukaan melkein puolella naisista on keisarileikkaus. [8]

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on 4. asteen skolioosin vaara? Tällä selkärangan muodonmuutosasteella on korjaamaton muutos kehon painopisteessä, mikä puolestaan johtaa lihaksen, selkärangan nivelten ja ligamenttien kuormituksen epätasapainoon, mikä johtuu vaihtelevan voimakkuuden liikkuvuuden ja kivun rajoituksesta.

Rintakehässä sijaitsevien elinten normaali anatominen sijainti ja toiminnot häiriintyvät. Erityisesti johtuen rintakehän ja rintakehän ja rintakehän skolioosin, keuhkoverenpainetaudin, hengenahdistuksen ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen vähentymisen vuoksi. Paine pienessä verenkiertoympyrässä kasvaa myös, mikä aiheuttaa sydämen oikean puolen suurenemisen (ns. Keuhkojen sydän).

Rintakehän koon muutokset COBB-kulmassa 60 ° johtaa kylkiluiden ja hengityslihasten (interkostaalien ja kalvojen) heikentyneeseen mekaaniseen toimintaan, vähensivät keuhkojen kokonaiskykyä ja kliinisesti ekspressoivat keuhkojen toimintahäiriöitä hengenahdistuksen muodossa harjoitteluun ja happea-määrän vähenemiseen. COBB-kulmassa 80 ° havaitaan hypopnea/uniapnea.

Lisäksi luokan 4 skolioosin seurauksiin ja komplikaatioihin kuuluvat: suolen kipu; epämuodostuman spondyloartritis; epäsymmetrisesti ylikuormitettujen lihaksien kouristukset; ja raajojen parestesia ilmenee neuropatiat.

Lasten tai nuorten luokkien 1-3 skolioosia - kunnes selkärangan täydellistä luutumista - pidetään progressiivisena. Vaikka luurankojen luurakenteen fuusio (synestoosi) ja selkärangan luutuminen on valmis noin 25-vuotiaana, luokan 4 skolioosin eteneminen aikuisuuteen on havaittu. Kliininen käytäntö osoittaa, että lannerangan skolioosi on vähiten alttiita etenemiselle; Rintaluokan 4 skolioosi etenee todennäköisimmin. Tutkimuksissa on ilmoitettu keskimäärin 2,4 ° vuodessa viiden vuoden aikana, ja murrosikäisillä skolioosi etenee keskimäärin 10–12 ° 20 vuoden aikana.

Diagnostiikka Neljännen asteen skolioosi

Katso lisätietoja diagnoosin toteuttamisesta. - skolioosidiagnoosi

Instrumentaalinen diagnoosi Katso - selkärangan radiografia kolmessa projektiossa, selkärangan CT. [9]

Lue myös:

• Selkärangan tutkimusmenetelmät
• Spondylometria

Hoito Neljännen asteen skolioosi

Tämän skolioosin konservatiivinen hoito voidaan yrittää vain lapsilla ennen murrosiästä.

Vaikka lukuisat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että skolioosin hoito 4. aste ilman leikkausta-fysioterapeuttinen hoito (lateraalinen sähkölihasstimulaatio), LFK, hieronta-ovat tehottomia.

Jotkut asiantuntijat väittävät, että neljännen asteen skolioosin harjoitukset ovat vasta-aiheisia vakavan luuston muodonmuutoksen ja vakavien fyysisten rajoitusten vuoksi. Toiset uskovat, että selkärangan nuorten kaarevuuden tapauksissa, ts. 4-11-vuotiailla lapsilla kolmiulotteiset harjoitukset ja erityiset hengitystekniikat Katharina Schroth-menetelmän mukaisesti voi olla terapeuttinen vaikutus: rungon lihaksen, pelvis-, alarajojen, aliarvioiden, vahvistaminen ja normalisointi; keuhkojen ja sydämen työn parantaminen. [10]

Kursseilla suoritetaan skolioosin terapeuttinen hieronta 4 astetta - paravertebral-lihaksen kuorman korjaamiseksi.

Kaarevuutta, joka ylittää 40-50 °, kirurginen hoito spondyloesisillä - useiden nikamien fuusio luusiruuksilla ja mekaanisella kiinnittymisellä erityisesti suunniteltujen metallirakenteiden kanssa - suositellaan yleensä; Staattisia rakenteita ei käytetä, mutta muodonmuutoksen yhden vaiheen korjaustekniikat, joita seuraa dynaaminen kiinnitys erityisellä endoCorctorilla. Aikuiset, joilla on rappeuttava skolioosi ja selkärangan stenoosi, voivat vaatia selkärangan fuusion dekompressioleikkausta; Kiilan osteotomia käytetään lannerangan skolioosiin.

Lue lisää - skolioosi: leikkaus

Neljännen asteen idiopaattisessa skolioosissa on harvoin mahdollista tehdä selkärangasta täysin tasainen, mutta sekä rintakehän että lannerangan skolioottisten kaareiden merkittävä korjaus: Pääfrontaalikäyrän vähentäminen noin 50%, selkärangan vääntö 10%: lla ja selkärangan pystysuora sijainti keskimäärin 60%: lla. [11]

Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen aikana skolioosin 4 astetta on valittu yksilöllisesti valittu voimistelu, jonka tarkoituksena on lievittää lihasten kouristuksia, palauttaa nivelten liikkuvuus ja normaali verenkierto.

Toisaalta varhaisia ja myöhäisiä komplikaatioita ja seurauksia leikkauksen jälkeen 4. asteen skolioosia ei voida sulkea pois:

• Verenhäviöitä, laskimo-emboliaa, hengitysvaikeuksien oireyhtymää ja selkäydinvaurioita leikkauksen aikana voi olla merkittävä verenhukka, laskimo-embolia;
• Toissijaisen infektion kehitys;
• Selkärangan kiinnitysvirheet väärän nivelen kehittämisessä;
• Neurologiset vauriot, joiden toiminta on menetetty.

Skolioosin korjaaminen onnistuneella takaosan fuusiolla lapsilla ja murrosikäisillä voi olla monimutkainen selkärangan etuosan jatkuva kasvu, joka pahentaa sen kaarevuutta ja vääntöä. [12]

Ennaltaehkäisy

Jos tarkastelemme neljännen asteen skolioosia laiminlyödyn skolioottisen sairauden tapauksena, niin tulee heti selväksi, mitä sen ehkäisy koostuu

Nämä ovat koululaisten ennaltaehkäiseviä ortopedisia tutkimuksia-selkärangan kaarevuuden alkuvaiheessa, joka selittää (sekä lapsille että vanhemmille) oikean asennon periaatteet ja heidän rikkomuksensa seuraukset, suorittaen lasten asennonharjoitukset, uima-opinnot.

Havaitua skolioottista epämuodostumaa on käsiteltävä ajoissa!

Ennuste

Tämän asteen skolioosia voidaan hallita vain, koska se on elinikäinen diagnoosi. Ja usein ennuste ei ole kovin lupaava, jopa kaikilla yrityksillä lopettaa eteneminen.

Monien potilaiden on vaikea työskennellä, joten lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus vakiintuneessa järjestyksessä voi antaa vammaisuuden 4. asteen skolioosille (myöhemmin asianmukaisten sosiaalisten maksujen rekisteröinnissä).