Miliaarinen tuberkuloosi
Viimeksi tarkistettu: 07.06.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kun tuberkuloosibakteerien diffuusiseen leviämiseen kehossa liittyy monia hyvin pieniä pesäkkeitä tuberkuloosin muodossa - tuberkuloosia tai granuloomia - hirssinjyvän kokoisia kyhmyjä (latinaksi - milium), diagnosoidaan miliaarinen tuberkuloosi. .
Tällaiset tuberkuloosipesäkkeet tämäntyyppisissä taudeissa voivat olla paitsi keuhkoissa, myös muissa elimissä. [1]
Epidemiologia
WHO:n vuoden 2018 tietojen mukaan tuberkuloosia todettiin lähes 10 miljoonalla ihmisellä ja noin 1,6 miljoonaa potilasta kuoli siihen. Samaan aikaan asiantuntijoiden mukaan maailmanlaajuisesti noin kolmanneksella väestöstä (etenkin kehitysmaissa) voi olla piileviä infektioita. [2]
Miliaarinen keuhkotuberkuloosi on 1-2 % kaikista tämän alueen tuberkuloositapauksista. Sen ekstrapulmonaaliset muodot muodostavat vähintään 20 % tuberkuloosin kokonaistilastoista. [3]
Syyt miliaarinen tuberkuloosi
Tiedetään, että tuberkuloosin aiheuttaa Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama infektio. Sama Actinomycete-suvun patogeeninen mikro-organismi, joka pääsee kehoon ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, aiheuttaa useita pieniä fokaalisia tai levinneitä miliaarituberkuloosia.
Tämä etenevä sairaus voi ilmetä mykobakteerien primaarisen hematogeenisen tai lymfogeenisen leviämisen (levityksen) aikana koko kehossa tai vaikuttamalla muihin elimiin, jos olemassa olevaa tuberkuloosia ei hoideta.
Katso myös -Levitetty keuhkotuberkuloosi.
Onko miliaarituberkuloosi tarttuvaa vai ei? Tämän tyyppisen tuberkuloosibasillien aiheuttaman infektion tarttuvuuden uskotaan olevan pienempi, koska se leviää veren (tai imusolmukkeiden) välityksellä.
Tuberkuloosibakteerit siirtyvät sairailta ihmisiltä, ja tuberkuloosi tarttuu, kun taudinaiheuttajan aktiivisuuteen viittaavia kliinisiä oireita ilmenee. Mutta jos mykobakteeri ei johda taudin kehittymiseen, eli infektio on piilevä (oireeton), henkilö ei voi tartuttaa muita.
Kliiniset kokemukset osoittavat, että tuberkuliini-ihotestin tulos -Mantoux-testi - on usein väärä negatiivinen, ja kymmenessä tapauksessa sadasta piilevä muoto muuttuu lopulta aktiiviseksi (tarttuvaksi). On mahdotonta ennustaa, milloin tämä tapahtuu. [4]
Riskitekijät
Miliaarituberkuloosin kehittymisen kiistattomia riskitekijöitä ovat kosketus potilaiden kanssa ja tilat, jotka johtavat immuunivasteen heikkenemiseen eli elimistön immuunipuolustuksen heikkenemiseen.
Ja immuunijärjestelmäsi on heikentynyt:
- HIV:ssä ja AIDSissa miliaarituberkuloosia esiintyy 10 %:lla AIDS-potilaista (ks.Tuberkuloosi HIV-infektiossa);
- huono ruokavalio ja krooninen alkoholismi;
- syöpäpotilailla, mukaan lukien kemoterapian jälkeen;
- krooninen munuaisten vajaatoiminta ja jatkuva dialyysi;
- vasta-ainepuutosoireyhtymän (hypogammaglobulinemia) vuoksi;
- immuunivastetta heikentävien lääkkeiden ja kortikosteroidien pitkäaikaisessa käytössä.
Myös piilevän infektion riski edetä aktiiviseksi tuberkuloosiksi kasvaa diabeteksessa.
Synnyssä
Tuberkuloosi on salakavala ja monimutkainen sairaus, ja huolimatta siitä, että M. tuberculosiksen patogeneesi on ftisiatrien hyvin tiedossa, sen miliaaristen muotojen vaurioiden tarkkaa mekanismia ei ole täysin selvitetty.
Aluksi mykobakteeritartunnan saaneilla henkilöillä keuhkojen lohkon ylä- tai takaosat yleensä vahingoittuvat, ja alveolaaristen makrofagien aktivaatio johtaa basillien fagosytoosiin. Eli immuniteetti rajoittaa niiden lisääntymistä, ja yleensä tällaisessa infektiossa ei ole kliinisiä oireita.
Mutta jopa piilevässä muodossa Gon-pesäkkeet (primaariset tuberkuloosikompleksit kapseloitujen inaktiivisten bakteerien kanssa) voivat sisältää elinkelpoisia basilleja, jotka pysyvät lepotilassa. Ja jos immuniteetti heikkenee, M. tuberculosis -bakteerin endogeeninen uudelleenaktivoituminen tapahtuu: ne alkavat lisääntyä makrofageissa leviäen läheisiin soluihin ja muihin elimiin hematogeenista reittiä.
Miliaarituberkuloosin pesäkkeet näyttävät homogeenisilta mikrokyhmyiltä (halkaisijaltaan 1-3 mm), joiden koostumus on tiheä ja jotka ovat hajallaan hajallaan keuhkoissa. [5]
Samaan aikaan tuhoisat muutokset keuhkoissa miliaarituberkuloosissa ilmenevät näiden kyhmyjen kudosinfiltraatioina, jotka voivat yhdistyä muodostaen suurempia muutospesäkkeitä ja aiheuttaen keuhkokudosten fibroosia.
Oireet miliaarinen tuberkuloosi
Miliaarituberkuloosin ensimmäiset merkit ilmenevät yleisen kunnon heikkenemisenä ja heikkoutena.
Oireiden yhdistelmä sekä leesiopesäkkeiden ekstrapulmonaarisen lokalisoinnin merkit riippuvat taudin muodosta.
Miliaarisen tuberkuloosin kliinisiä muotoja ovat ensisijaisesti miliaarinen keuhkotuberkuloosi, jota esiintyy 1-7 %:lla kaikista tuberkuloosin muodoista kärsivistä potilaista. Sillä on muitakin tyypillisiätuberkuloosin oireet, mukaan lukien yöllinen liikahikoilu (lisääntynyt hikoilu); vähentynyt ruokahalu ja painonpudotus; yskä (kuiva tai limainen yskös) ja etenevä hengenahdistus.
Useimmiten taudin ilmenemismuodot ovat subakuutteja tai kroonisia; akuuttia miliaarituberkuloosia esiintyy harvemmin.
Yleistyneen tuberkuloosin akuutissa kulmassa esiintyy vilunväristyksiä ja korkeaa hektistä kuumetta (lämpötilapiikkeineen); sydämentykytys; vaikeuksia hengittää; ihon kirveys; pahoinvointi ja oksentelu (osoittaa myrkytystä); ja tajunnan heikkeneminen. Tämä tila - koska se muistuttaa jonkin verran lavantautia - voidaan määritellä lavantautiksi tai lavantautiksi miliaarituberkuloosiksi, joka kehittyy useimmiten primaarisessa infektiossa.
Taudin ekstrapulmonaarisessa muodossa infektio voi vaikuttaa useisiin elimiin kerralla. Tällöin potilailla diagnosoidaan monipaikkainen miliaarituberkuloosi, joka ilmenee useilla usein epäspesifisillä oireilla ja johtaa sairastuneen elimen tai tietyn elinjärjestelmän toimintahäiriöihin.
Siten maksan miliaarinen tuberkuloosi voi olla oireeton tai siihen voi liittyä kuumetta ja liikahikoilua ja johtaa elimen liikakasvuun - hepatomegaliaan.
Lue myös:
- Suoliston tuberkuloosi
- Haiman tuberkuloosi
- Munuaisten tuberkuloosi
- Aivokalvojen tuberkuloosi (tuberkuloottinen meningiitti)
Yksi harvoin diagnosoiduista muodoistakeuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi on ihon miliaarinen tuberkuloosi, jota aikuisilla pidetään taudin toissijaisena muotona (tuloksena infektion hematogeenisesta leviämisestä ensisijaisesta fokuksesta), ja lapsilla ja nuorilla - primaarinen muoto, jossa ihon tartunta kosketuksen kautta. Yleisimmät vaurioalueet ovat kasvot, kaula, raajojen ojentajapinnat ja vartalo. Tuberkuloosin perustuslaillisten oireiden taustalla iholle ilmestyy monia pieniä punaisia kyhmyjä, jotka eivät aiheuta kutinaa tai kipua, mutta muuttuvat hyvin nopeasti haavaumiksi, joten diagnoosi voidaan määritellä ihon ja ihonalaisten kudosten miliaarihaavaiseksi tuberkuloosiksi. . [6]
Komplikaatiot ja seuraukset
Hapenpuute (hengitysvaikeusoireyhtymä), joka liittyy patologisiin muutoksiin keuhkorakkuloiden seinämissä ja heikentyneeseen hapen diffuusioon vereen; keuhkopussin empyeema, johon liittyy fibrothorax; bronkopleuraalinen fisteli muodostuminen - miliaarisen keuhkotuberkuloosin komplikaatiot.
Maksan miliaarista tuberkuloosia voivat monimutkaistaa kohonneet veren bilirubiinitasot ja keltaisuus sekä rasvahepatoosi ja amyloididystrofia. Suolistotukos on yleisin miliaarisen suolistotuberkuloosin komplikaatio.
Meningeaalinen miliaarinen tuberkuloosi (jonka riski kasvaa lapsilla) voi johtaa kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen, vesipäähän ja aivohermojen halvaantumiseen. Ja taudin yleistyneen muodon seurauksena on monen elimen vajaatoiminta. [7]
Diagnostiikka miliaarinen tuberkuloosi
Miliaarituberkuloosin tehokasta hoitoa ja tartuntojen vähentämistä helpottaa varhainen diagnoosi, mutta asiantuntijat, jotka tekevättuberkuloosipotilaiden tutkimukset, tunnustavat, että on olemassa tiettyjä vaikeuksia, jotka johtuvat taudin monista lajikkeista ja monien muotojen kliinisten ilmentymien epäspesifisyydestä.
Vakiotestit vaaditaan: M-tuberculoosin eristäminen ysköksestä ja keuhkoputkien huuhtelu, tuberkuloosibasillin DNA-testaus PCR:llä, veren adenosiinideaminaasitason analyysi, COE. Myös kudosbiopsianäytteiden histologia suoritetaan. [8]
Lue lisää:
- Tuberkuloosin laboratoriodiagnoosi
- Tuberkuloosi: Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen
- Tuberkuloosin havaitsemismenetelmät
Kuinka instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan, jonka päämenetelmänä on edelleen röntgenkuvaus, ja diagnoosin selventämiseen voidaan käyttää ultraääntä, korkearesoluutioisia TT- ja MRI-tutkimuksia, yksityiskohtaisesti julkaisussa -Tuberkuloosin instrumentaalinen diagnostiikka.
Miliaarinen tuberkuloosi visualisoidaan keuhkojen röntgenkuvassa molempien keuhkojen pienellä fokusoidulla disseminaatiolla, joukolla useita, hyvin määriteltyjä, hajallaan olevia fibronodulaarisia pimennyshäiriöitä. Joillakin potilailla voi esiintyä yksipuolista keuhkopussin effuusiota, johon liittyy viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin paksuuntumista.
Differentiaalinen diagnoosi
Erotusdiagnoosi on tärkeää: miliaarinen keuhkotuberkuloosi tulee erottaa kryptokokkoosista ja keuhkosarkoidoosista, pahanlaatuisesta keuhkopussin mesotelioomasta; aivojen miliaarinen tuberkuloosi - meningokokki- tai stafylokokki-aivokalvontulehduksesta; Ihon miliaarinen tuberkuloosi vaatii erityisen huolellista erottelua ihosairauksiin, kuppaan liittyviin ihottumiin (tuberkuloosiin syfilidit) jne.
Lisätietoa materiaaleista:
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito miliaarinen tuberkuloosi
Päätuberkuloosin hoitoon mikä tahansa muoto on etiotrooppinen, kestää 6-12 kuukautta; tärkeimmät lääkkeet ovat tuberkuloosin vastaiset bakteerilääkkeet: isoniatsidi, rifampisiini,Macrozid 500 (pyratsinamidi, pyratsidiini), natriumpara-aminosalisylaatti ja muut.
Lue lisää niiden sivuvaikutuksista, vasta-aiheista, käyttötavoista ja annostuksesta julkaisusta -Tuberkuloosipillerit.
Leesioiden ja kudosnekroosin absessoituneissa pesäkkeissä suoritetaan kirurginen hoito.
Ennaltaehkäisy
Tärkein ehkäisytoimenpide on BCG-rokotus taituberkuloosirokotus.
Lue myös:
Jos havaitaan piilevä infektio, ennaltaehkäisevätuberkuloosin ennaltaehkäisevä hoito on mahdollista.