Miliaarinen tuberkuloosi
Viimeksi tarkistettu: 07.06.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kun tuberkuloosibakteerien diffuusi leviäminen kehossa liittyy monien hyvin pienten polttojen esiintymiseen tuberkuloiden muodossa - tuberkuloimia tai granuloomia - noduuleja, jotka kooltaan hirssien vilja (latinalaisessa - miliumissa), diagnosoidaan miliaalinen tuberkuloosi).
Tällaiset tuberkuloosiset painopisteet tämän tyyppisissä tauteissa voivat olla paitsi keuhkoissa, myös muissa elimissä. [1]
Epidemiologia
Vuoden 2018 WHO: n tietojen mukaan TB diagnosoitiin lähes 10 miljoonaan ihmiseen ja noin 1,6 miljoonaa potilasta kuoli siitä. Samaan aikaan asiantuntijat sanovat, että maailmanlaajuisesti noin kolmanneksella väestöstä (etenkin kehitysmaissa) voi olla piilevä infektio. [2]
Miliary-keuhkotuberkuloosin osuus on 1-2% kaikista tämän lokalisaation tuberkuloositapauksista. Sen ulkopuolisten lomakkeiden osuus on vähintään 20% TB-tilastoista. [3]
Syyt miliaarinen tuberkuloosi
On tiedossa, että tuberkuloosi johtuu Mycobacterium tuberculosis-bakteerien infektiosta. Sama ActinomyCete-suvun patogeeninen mikro-organismi, joka tulee kehoon ilmassa olevien pisaroiden avulla, aiheuttaa useita pieniä fokusointeja tai levitettyä milittarin tuberkuloosia.
Tämä progressiivinen sairaus voi tapahtua mykobakteerien primaarisen hematogeenisen tai lymfogeenisen leviämisen (leviämisen) aikana koko kehossa tai vaikuttamalla muihin elimiin, jos olemassa olevaa TB: tä ei käsitellä.
Katso myös - levitetty keuhkotuberkuloosi.
Onko miliary tuberkuloosi tarttuva vai ei? Tämän tyyppisen tuberkuloosibakteerin infektion tarttumisen uskotaan olevan alhaisempi, koska se leviää verellä (tai imusolmukkeella).
Tuberkuloosibakteerit siirretään sairaista ihmisiltä, ja tuberkuloosi on tarttuvaa, kun on olemassa kliinisiä oireita, jotka osoittavat, että patogeeni on aktiivinen. Mutta jos Mycobacterium ei johda taudin kehittymiseen, ts. Infektio on piilevä (oireettoman), henkilö ei voi tartuttaa muita.
Kliininen kokemus osoittaa, että tuberkuliinin ihokokeen tulos - mantoux-testi -on usein väärä negatiivinen, ja kymmenessä tapauksessa sadasta piilevä muoto muuttuu lopulta aktiiviseksi (tarttuvaksi). On mahdotonta ennustaa, milloin tämä tapahtuu. [4]
Riskitekijät
Kiistattomat riskitekijät militaalisen tuberkuloosin kehittymiselle ovat kosketuksissa potilaiden ja tilojen kanssa, jotka johtavat immunosuppressioon - kehon immuunipuolustuksen heikkenemiseen.
Ja immuunijärjestelmäsi on vaarannettu:
- HIV: ssä ja aidsissa Miliary-tuberkuloosi esiintyy 10%: lla AIDS-potilaista (katso - tuberkuloosi HIV-infektiossa );
- Huono ruokavalio ja krooninen alkoholismi;
- Syöpäpotilailla, mukaan lukien kemoterapian jälkeen;
- Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa ja jatkuvassa dialyysissä;
- Vasta-ainevaje-oireyhtymän (hypogammaglobulinemia) vuoksi;
- Immuunijärjestelmän tukahduttavien lääkkeiden ja kortikosteroidien pitkällä aikavälillä.
Myös piilevän infektion riski, joka etenee aktiiviseen TB: hen, on lisääntynyt diabeteksessä.
Synnyssä
Tuberkuloosi on salakavala ja monimutkainen sairaus, ja huolimatta siitä, että M. tuberkuloosin patogeneesi on fttisiatristien tiedossa, tarkka vauriomekanismi sen mili-muodoissa ei ole täysin selvitetty.
Alun perin mykobakteerien tartunnan saaneissa henkilöissä keuhkojen lohkojen ylempi tai takaosa vaikuttaa yleensä, ja alveolaaristen makrofagien aktivointi johtaa bakteerien fagosytoosiin. Toisin sanoen immuniteetti rajoittaa niiden jatkokertomuksensa, ja yleensä tällaisessa infektiossa ei ole kliinisiä oireita.
Mutta jopa piilevässä muodossa GON-polttoaineet (primaariset tuberkuloosikompleksit kapseloitujen inaktiivisten bakteerien kanssa) voivat sisältää elinkelpoisia bakteereja, jotka pysyvät lepotilassa. Ja jos immuniteetti heikentyy, tapahtuu M. tuberculosin endogeeninen uudelleenaktivointi: ne alkavat moninkertaistua makrofageissa, leviäen läheisiin soluihin ja muihin elimiin hematogeenisellä reitillä.
Miliaalisen tuberkuloosin kohteet näyttävät homogeenisilta mikro-noduuleilta (halkaisijaltaan 1-3 mm) tiheästä konsistenssista, joka on hajallaan keuhkoissa. [5]
Samanaikaisesti tuhoisat muutokset keuhkoissa miliaarisessa tuberkuloosissa ilmenevät näiden kyhmyjen kudoksen tunkeutumisen muodossa, jotka voivat yhdistyä, muodostaen suuremman muutoksen polttoaineen ja aiheuttaen keuhkokudosten fibroosin.
Oireet miliaarinen tuberkuloosi
Ensimmäiset merkit militaalisen tuberkuloosista ilmenevät yleisen tilan ja heikkouden heikkenemisellä.
Oireiden yhdistelmä, samoin kuin merkkejä vaurioiden polttoaineiden ulkopuolisen lokalisaation suhteen riippuvat taudin muodosta.
Miliaalisen tuberkuloosin kliinisiin muotoihin sisältyy pääasiassa militai keuhkotuberkuloosi, jota löytyy 1–7%: lla potilaista, joilla on kaikenlaisia tuberkuloosia. Siinä on muita tyypillisiä tuberkuloosin oireita, mukaan lukien yöllinen hyperhidroosi (lisääntynyt hikoilu); vähentynyt ruokahalu ja painonpudotus; yskä (kuiva tai limakalvon ysköllä) ja progressiivinen hengenahdistus.
Useimmiten taudin ilmenemismuodot ovat subakuutteja tai kroonisia; Akuutti miliaalinen tuberkuloosi esiintyy harvemmin.
Yleistetyn tuberkuloosin akuutissa kulussa on vilunväristyksiä ja korkeaa hektistä kuumetta (lämpötilan piikkien kanssa); sydämentykytys; hengitysvaikeudet; ihon nykimys; Pahoinvointi ja oksentelu (osoittaen päihdyttäminen); ja heikentynyt tietoisuus. Tämä ehto - jonkin verran samankaltaisuutta lavantauti-kuumeeseen - voidaan määritellä lavantauti- tai lavantauti-militaalisen tuberkuloosiksi, joka kehittyy useimmiten primaarisessa infektiossa.
Taudin ulkopuolisessa muodossa infektio voi vaikuttaa useisiin elimiin kerralla. Tässä tapauksessa potilaille diagnosoidaan useita lokalisointikiberkuloosia, joka ilmenee monilla usein epäspesifisillä oireilla ja johtaa asianomaisen elimen tai tietyn elinjärjestelmän toimintahäiriöihin.
Siten maksan milight-tuberkuloosi voi olla oireettomia tai siihen voi liittyä kuume ja hyperhidroosi ja johtaa elinkepatomegalian hypertrofiaan.
Lue myös:
- Suoliston tuberkuloosi
- Haiman tuberkuloosi
- Munuaisten tuberkuloosi
- Aivokalvojen (tuberkuloottinen meningiitti) tuberkuloosi
Yksi harvoin diagnosoiduista -tuberkuloosista on ihon milight tuberculosis, jota aikuisilla pidetään taudin toissijaisena muodossa (infektion hematogeenisen leviämisen tuloksena ensisijaisesta tarkennuksesta) ja lapsilla ja nuorilla-primaarimuodolla, jolla on kontaktin infektio. Yleisimmät alueet ovat raajojen kasvot, kaula, extensor-pinnat ja runko. Tuberkuloosin perustuslaillisten oireiden taustalla iholle ilmestyy monia pieniä punaisia kyhmyjä, jotka eivät aiheuta kutina tai kipua, mutta muuttuvat nopeasti haavaumiksi, joten diagnoosi voidaan määritellä ihon ja ihonalaisten kudosten militoimiseksi liikeriseväksi tuberkuloosiksi. [6]
Komplikaatiot ja seuraukset
Hapen puutos (hengitysvaikeusoireyhtymä), joka liittyy alveolaaristen seinien patologisiin muutoksiin ja hapen heikentyneeseen diffuusioon vereen; keuhkopussin empyema fibrotohoraxilla; Keuhkoputken fistulien muodostuminen - Miliaalisen keuhkotuberkuloosin komplikaatiot.
Maksan milliaarinen tuberkuloosi voi olla monimutkainen lisääntyneellä veren bilirubiinitasolla ja keltaisuudella, samoin kuin rasva hepatoosi ja amyloididystrofia. Suolen tukkeutuminen on yleisin komplikaatio Miliary-suoliston tuberkuloosista.
Meningeal Miliary-tuberkuloosi (jonka riski on lisääntynyt lapsilla) voi johtaa lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen, hydrokefalukseen ja kallon hermojen halvaantumiseen. Ja taudin yleisen muodon seuraus on monen elinten vajaatoiminta. [7]
Diagnostiikka miliaarinen tuberkuloosi
Miliaalisen tuberkuloosin tehokasta hoitoa ja edelleen leviämisen vähentämistä helpottaa varhainen diagnoosi, mutta asiantuntijat, jotka suorittavat tuberkuloosipotilaiden tutkimukset, tunnustavat, että monien muotojen monien muotojen monien lajikkeiden ja epäspesifisyyden vuoksi on olemassa tiettyjä vaikeuksia.
Vakiokokeita vaaditaan: M-tuberkuloosin eristäminen ysköksistä ja keuhkoputken huuhtelusta, tuberkuloosin bacillus-DNA-testaus PCR: llä, adenosiinideaminaasitason analyysi veressä, CoE. Kudosbiopsianäytteiden histologia suoritetaan myös. [8]
Lue lisää:
- Tuberkuloosin laboratoriodiagnoosi
- Tuberkuloosi: Mycobacterium tuberculosis havaitseminen
- Menetelmät tuberkuloosin havaitsemiseksi
Kuinka instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan, jonka päämenetelmä on edelleen radiografia, ja ultraääni, korkearesoluutioinen CT ja MRI voidaan käyttää diagnoosin selventämiseen, yksityiskohtaisesti julkaisussa - tuberkuloosin instrumentaalinen diagnostiikka.
Miliar-tuberkuloosi visualisoidaan rintakehän röntgenkuvauksessa pienellä polttolevyllä molemmista keuhkoista, klusterista monista, hyvin määritellyistä, diffuusioista, hajallaan olevista fibronodulaarisista sähkökatkoksista. Joillakin potilailla voi olla yksipuolinen keuhkopussin effuusio, jossa on sisäelinten ja parietaalisen keuhkopussin paksuuntuminen.
Differentiaalinen diagnoosi
Erodiagnoosi on tärkeää: Miliary keuhkotuberkuloosi tulisi erottaa kryptokokoosista ja keuhkojen sarkoidoosista pahanlaatuisesta keuhkopussin mesotelioomasta; aivojen milight tuberculosis - meningokokki- tai stafylokokki-meningiitti; Iho Miliary-tuberkuloosi vaatii erityisen varovaista erilaistumista dermatologisten sairauksien kanssa, ihottumilla syfilisissä (tuberkuloosiset syfilidit) jne.
Lisätietoja materiaaleissa:
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito miliaarinen tuberkuloosi
Tärkein tuberkuloosin hoito >Minkä tahansa muodon etiotrooppinen, kestävä 6-12 kuukautta; Tärkeimmät lääkkeet ovat anti-tuberkuloosi-antibakteerisia lääkkeitä: isoniatsid, rifampisiini, macrozid 500 (pyratsinamidi, pyratsidiini), natrium-para-aminalisylaatti ja muut.
Lue lisää niiden sivuvaikutuksista, vasta-aiheista, käyttömenetelmistä ja annoksista julkaisussa - tuberkuloosipillerit.
Vaurioiden ja kudoksen nekroosin poltetuissa polttoaineissa suoritetaan kirurginen hoito.
Ennaltaehkäisy
Tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide on BCG-rokotus tai tuberkuloosirokotus.
Lue myös:
Havaittujen piilevän infektion tapauksissa ennaltaehkäisevä tuberkuloosin ennaltaehkäisevä hoito on mahdollista.
Ennuste