Kilpirauhasen poisto

Kilpirauhasen poisto on kirurginen toimenpide, jolla poistetaan yksi kehon tärkeimmistä endokriinisistä rauhasista - kilpirauhanen (glandula thyreoidea). Kirurgisen toimenpiteen – osan tai koko rauhasen poistamisen – laajuus riippuu tietystä diagnoosista. [1]

Menettelyn tiedot

Tämä toimenpide on osoitettu:

• Pahanlaatuisissa kasvaimissa, eli kilpirauhassyöpä - erilaistunut, medullaarinen, follikulaarinen, papillaarinen, anaplastinen ja adenokarsinooma; [2]
• muiden paikallisten kasvainten etäpesäkkeissä kilpirauhasessa;
• läsnäollessa diffuusi myrkyllinen struumamultinodulaarinen (bazedeema), joka johtaa tyrotoksikoosin kehittymiseen. Struumaleikkausta kutsutaan myös strumektomiaksi;
• potilaat, joilla on follikkelikilpirauhasen adenooma tai suuri kystinen massa, joka vaikeuttaa hengitystä ja nielemistä.

Valmistautuminen

Valmistautuminen tällaisiin leikkauksiin alkaa siitä hetkestä, kun päätös sen tarpeellisuudesta on tehty. On selvää, että asianmukaisen diagnoosin tekemiseksi jokaiselle potilaalle tehtiin kattava tutkimuskilpirauhasen tutkimus(aspiraatiobiopsialla) ja alueellisten imusolmukkeiden tutkimus.

On myös tärkeää määrittää sijaintilisäkilpirauhaset, koska niiden sijainti voi olla ei-ortotooppinen (ne voivat sijaita kilpirauhasen takaosan yläosassa tai kaukana kaulasta - välikarsinassa). Kaulan ultraääni- tai CT-skannaus tehdään.

Ennen suunniteltua kilpirauhasen (täydellinen tai osittainen) poistoa on tarkistettava sydämen ja keuhkojen kunto - EKG:n ja rintakehän röntgenkuvauksen avulla. Otetaan verikokeita: yleisiä, biokemiallisia, koagulaatiota varten. Lääkäri antaa suosituksia potilaan ottamista lääkkeistä (jotkut lääkkeet peruutetaan väliaikaisesti).

Anestesiologin suositteleman viimeisen aterian ennen leikkausta tulee olla vähintään 10 tuntia ennen leikkausta.

Tekniikka kilpirauhasen poisto

Käyttöaiheiden mukaan voidaan tehdä radikaali tai täydellinen kilpirauhasen poisto - koko rauhasen poisto syövän kirurgista hoitoa varten. Leikkaus tehdään yleisanestesiassa (endotrakeaalisessa) anestesiassa ja sen keskimääräinen kesto on noin kahdesta kolmeen tuntia.

Perinteisen subfaskiaalisen kilpirauhasen poiston tekniikka: poikittainen viilto (pituus 7,5-12 cm) ihoon, ihonalaisiin kudoksiin, sternohyoidilihaksiin ja kohdunkaulan faskian parietaalilevyyn tehdään - kaulan edessä olevaa anatomista vaakapoimua pitkin (yläpuolella). Kaulaontelo); risteyttämällä ja sitomalla vastaavat suonet verenkierto rauhaseen pysähtyy; kilpirauhanen paljastetaan ja erotetaan henkitorven rustosta; rauhasen siirtyminen antaa sinun korostaa toistuvaa kurkunpään hermoa; lisäkilpirauhaset tunnistetaan (suojatakseen niitä vahingossa tapahtuvilta vaurioilta eikä häiritse verenkiertoa); sen jälkeen, kun rauhanen on eristetty faskiaalikapselista, se leikataan; kapselin reunat on yhdistetty ompeleilla; paikka, jossa rauhanen sijaitsi, on suljettu kaulan sisäisen faskian viskeraalisella levyllä; leikkaushaava ommellaan asentamalla viemäröinti (joka poistetaan vuorokauden kuluttua) ja kiinnittämällä steriili side.

Pahanlaatuisen muodostelman läsnäollessa käytetään radikaalia ekstrafaskiaalista kilpirauhasen poistoa - yhden lohkon, kannaksen ja 90 % kontralateraalisen lohkon täydellinen ekstrakapsulaarinen poisto (enintään 1 g rauhaskudosta on jäljellä). Potilaat, joilla on suuri kasvain sekä  medullaarinen kilpirauhassyöpä,  voivat vaatia kilpirauhasen poistoa imusolmukkeiden dissektiolla tai lymfadenektomiaa eli metastasoituneiden imusolmukkeiden poistamista niskasta. Niiden sijainnista riippuen suoritetaan molemminpuolinen leikkaus - kilpirauhasen poisto sivuttaisten imusolmukkeiden dissektiolla tai ylempien ja etummaisten välikarsinasolmukkeiden poistaminen - kilpirauhasen poisto keskusimusolmukkeiden dissektiolla.

Jos koko rauhasta ei poisteta, vaan yli puolet kustakin lohkosta, kannan mukaan lukien, kyseessä on kilpirauhasen poisto (resektio), jota käytetään struumatapauksissa tai yksittäisten hyvänlaatuisten solmukkeiden esiintyessä. Kun kasvain on pieni (esimerkiksi eristetty papillaarinen mikrokarsinooma) tai solmu on yksinäinen (mutta epäilee sen hyvänlaatuista luonnetta), vain vahingoittunut rauhasen lohko ja kannas voidaan poistaa - hemithyroidectomia. Ja kannaksen kudosten poistamista rauhasen kahden lohkon (isthmus glandulae thyroideae) välillä, jossa on pieniä kasvaimia, kutsutaan isthmusectomiaksi.

Ns. Lopullinen kilpirauhasen poisto tehdään tapauksissa, joissa potilaalle on tehty kilpirauhasen leikkaus (subtotal resektio tai hemithyroidectomia) ja joudutaan poistamaan toinen lohko tai jäljellä oleva osa rauhasesta.

Joissakin tapauksissa on mahdollista suorittaa endoskooppinen leikkaus, johon käytetään erityistä instrumenttisarjaa kilpirauhasen poistoon. Tällaisen toimenpiteen aikana endoskooppi työnnetään niskaan pienen viillon kautta; Näkyvyyden parantamiseksi ruiskutetaan hiilidioksidia ja kaikki tarvittavat manipulaatiot (visualisoidaan näytöllä) suoritetaan erikoistyökaluilla toisen pienen viillon kautta.[3]

Vastaukset menettelyyn

Jos potilaalla on akuutit infektiotaudit, kroonisen sairauden uusiutuminen sekä lääketieteellisesti kompensoimaton koagulopatia (heikko veren hyytyminen), kilpirauhasen poisto on vasta-aiheinen.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Sekä yleistila kilpirauhasen poiston jälkeen että sen lyhyen ja pitkän aikavälin seuraukset riippuvat suurelta osin potilaan diagnoosista ja suoritetun kirurgisen toimenpiteen laajuudesta.

Vaikka toimenpidettä pidetään turvallisena (kuolleisuus on raportoitu olevan korkeintaan seitsemän kuolemaa 10 000 leikkausta kohti), monet potilaat kertovat, että heidän elämänsä on muuttunut ikuisesti kilpirauhasen poiston jälkeen.

Eikä kyse ole siitä, että kaulassa on arpi tai arpi kilpirauhasen poiston jälkeen, vaan siitä, että kun koko kilpirauhanen poistetaan, elimistö tarvitsee edelleen kilpirauhashormoneja, jotka säätelevät monia toimintoja, aineenvaihduntaprosesseja ja solujen aineenvaihduntaa. Niiden puuttuminen aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoiminta kilpirauhasen poiston jälkeen. Siksi kilpirauhasen poiston jälkeistä hoitoa tarvitaan elinikäisenä korvaushoitona T4-hormonin synteettisellä analogilla, lääkkeellä Levothyroxine (muita nimiä ovat L-tyroksiini, Euthyrox, Bagothyrox). Potilaiden tulee ottaa se päivittäin: aamulla tyhjään vatsaan, ja oikea annos tarkistetaan verikokeilla (6-8 viikkoa käytön alkamisen jälkeen).

Kuten endokrinologit ovat todenneet, sekundaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymistä subtotalisen kilpirauhasen poiston jälkeen havaitaan paljon harvemmin: noin 20 %:lla leikkauksista potilaista.

Sinun tulee myös olla tietoinen kilpirauhasen poiston vaikutuksista sydämeen. Ensinnäkin leikkauksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa sydämen sykkeen laskun ja verenpaineen nousun, mikä aiheuttaa sydänkipua, eteisvärinää ja sinusbradykardiaa.

Toiseksi lisäkilpirauhaset voivat vaurioitua tai poistua yhdessä kilpirauhasen kanssa leikkauksen aikana: vahingossa tapahtuvan ekstirpoinnin ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 16,4 %. Tämä riistää elimistöstä lisäkilpirauhashormonin (PTH), mikä vähentää kalsiumin reabsorptiota ja imeytymistä suolistosta. Siten kalsiumia voi olla kilpirauhasen poiston jälkeen riittämättömänä, eli esiintyy hypokalsemiaa, jonka oireet voivat jatkua kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen. Vakavassa hypokalsemiassa havaitaan sydämen vajaatoimintaa, johon liittyy pienentynyt vasemman kammion ejektiofraktio ja kammiotakykardia.

Toinen kysymys on, onko raskaus mahdollista kilpirauhasen poiston jälkeen. Tiedetään, että kilpirauhasen vajaatoiminnassa naisten kuukautiskierto ja ovulaatio ovat häiriintyneet. Mutta levotyroksiinin vastaanotto voi normalisoida kilpirauhashormonien T3 ja T4 tason, joten on olemassa mahdollisuuksia tulla raskaaksi kilpirauhasen poistamisen jälkeen. Ja jos raskaus tulee, on tärkeää jatkaa korvaushoitoa (lääkkeen annoksen säätäminen) ja seurata jatkuvasti veren hormonitasoa. [4]

Lisätietoja materiaalissa - Kilpirauhanen ja raskaus

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Tämän leikkauksen todennäköisimpiä komplikaatioita ovat:

• verenvuoto ensimmäisten tuntien aikana leikkauksen jälkeen;
• Kaulan hematooma, joka ilmenee 24 tunnin kuluessa toimenpiteen jälkeen ja ilmenee niskan paksuuntumisena, turvotuksena ja kivuna viillon alla, huimauksena, hengenahdistuksena ja hengityksen vinkumisena sisäänhengityksen yhteydessä;
• hengitysteiden tukos, joka voi johtaa akuuttiin hengitysvajaukseen;
• tilapäinen äänen käheys (johtuen toistuvan kurkunpään hermon tai ylemmän kurkunpään hermon ulkohaaran ärsytyksestä) tai pysyvä käheys (vauriosta johtuen);
• hallitsematon yskä puhuessa, hengitysvaikeudet tai aspiraatiokeuhkokuumeen kehittyminen johtuvat myös toistuvan kurkunpään hermon vauriosta;
• kipu ja kyhmyn tunne kurkussa, nielemisvaikeudet;
• niskan kipu ja jäykkyys (joka voi kestää muutamasta päivästä muutamaan viikkoon);
• Tartuntatulehduksen kehittyminen, jossa lämpötila nousee kilpirauhasen poiston jälkeen.

Lisäksi tyreoidektomian jälkeen basalgiapotilailla voi esiintyä kuumetta, jonka ruumiinlämpö voi olla jopa +39°C ja sydämentykytys tehohoitoa vaativan tyreotoksisen kriisin seurauksena.

Hoito menettelyn jälkeen

Leikkauksen jälkeen potilaat pysyvät huoneessa hoitohenkilökunnan valvonnassa; sängyn päätä tulee nostaa turvotuksen vähentämiseksi.

Jos sinulla on kurkkukipua tai nielemiskipua, ruoan tulee olla pehmeää.

Hygienia on välttämätöntä, mutta viiltoalue ei saa olla märkä kahteen tai kolmeen viikkoon ennen kuin se alkaa parantua. Siksi voit käydä suihkussa (jotta niska pysyy kuivana), mutta kylpemistä kannattaa välttää jonkin aikaa.

Toipuminen vaatii vähintään kaksi viikkoa, jona aikana potilaiden tulee rajoittaa fyysistä aktiivisuutta mahdollisimman paljon ja välttää raskaiden painojen nostamista.

Koska viillon ympärillä oleva alue altistaa sinulle lisääntyneen auringonpolttaman riskin, on suositeltavaa käyttää aurinkovoidetta ennen ulkoilua vuoden ajan leikkauksen jälkeen.

Potilaille tehdään seuraavat testit kilpirauhasen poiston jälkeen: verikokeet

Aivolisäkkeen tyrotropiini (TSH) -tasot - kilpirauhashormonia veressä, lisäkilpirauhashormonin (PTH), kalsiumin ja seerumin tasoista kalsitriolia veressä.

TTH-tason määrittäminen kilpirauhasen poiston jälkeen mahdollistaa kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymisen välttämisen määräämällä hormonikorvaushoitoa (katso edellä). Vakiintunut TTH-normi kilpirauhasen poiston jälkeen on 0,5-1,5 mU/dl.

Uusiutuminen kilpirauhasen poiston jälkeen

Valitettavasti kilpirauhassyövän uusiutuminen täydellisen kilpirauhasen poiston jälkeen on edelleen vakava ongelma.

Uusiutuminen määritetään kasvaimen kliinisten oireiden, kasvaimen olemassaolon/puuttumisen röntgenkuvan, radioaktiivisen jodikuvauksen tai kilpirauhasen poiston jälkeisen ultraäänitutkimuksen perusteella sekätyreoglobuliinitasot veressä, jota pidetään taudin uusiutumisen indikaattorina. Sen taso tulee määrittää 3-6 kuukauden välein kahden vuoden ajan kilpirauhasen poiston jälkeen ja sen jälkeen kerran tai kahdesti vuodessa. Jos tyreoglobuliini lisääntyy syövän kilpirauhasen poiston jälkeen, se tarkoittaa, että pahanlaatuista prosessia ei ole pysäytetty.

Vammaisryhmien perustamisohjeen (Ukrainan terveysministeriö, määräys nro 561, 05.09.2011) mukaan potilaille todetaan vamma kilpirauhasen poiston jälkeen (ryhmä III). Kriteeri määritellään seuraavasti: "täydellinen kilpirauhasen poisto subkompensoidulla tai kompensoimattomalla kilpirauhasen vajaatoiminnalla ja riittävällä hoidolla".