Postmoid -oireyhtymä aikuisilla ja lapsilla

Jopa lapsi tietää nykyään, mikä on koronavirusinfektio COVID-19. Mutta monet ihmiset eivät tiedä postkoidi -oireyhtymää. Vaikka itse asiassa puhumme koronavirustaudin jälkeisestä melko yleisestä patologisesta tilasta, jolla ei ole erityisiä oireita, mutta joka voi jatkua melko pitkään, häiritsemällä työkykyä ja viivyttämällä potilaiden toipumista.

Postkoidi -oireyhtymä - tämä diagnoosi herättää monia kysymyksiä. Yleensä ihmiset ajattelevat: he ovat saaneet infektion, toipuneet, eikä sinun tarvitse enää huolehtia. Mutta koronavirus on salakavalampi kuin lääkärit odottivat: se pystyy muistuttamaan itseään pitkään erilaisilla patologisilla oireilla kuulostuneen oireyhtymän muodossa.

Epidemiologia

Useiden postkoidi-oireyhtymää käsittelevien tieteellisten artikkelien tietojen mukaan voidaan saada seuraavat tilastot: noin 15% potilaista, jotka ovat saaneet COVID-19-oireyhtymän, osoittavat edelleen huonoa terveyttä ja huonon toipumisen tunnetta yli 20 päivän ajan sairauden jälkeen. Noin 2%: lla epämiellyttävät oireet jatkuvat yli kolme kuukautta. Lukuisat kyselyt itse sairastuneista kuitenkin sanovat, että nämä indikaattorit ovat itse asiassa paljon korkeammat. Loppujen lopuksi monet potilaat siirretään kotihoitoon jo ennen oireiden häviämistä kokonaan, eivätkä kaikki hakeudu lääkäriin postkoidi -oireyhtymän kehittymisessä. [1]

Yhdessä tutkimuksessa oli mukana yli 380 koronavirusinfektiota sairastavaa ihmistä, joiden keski-ikä oli 69-70 vuotta. Todettiin, että useimpien täydellinen toipuminen voidaan sanoa vain kolme kuukautta tartuntavaurion alkamisen jälkeen. Yli 50% näistä ihmisistä valitti hengitysvaikeuksista, yli 30% yskästä, noin 70% ilmoitti vakavasta väsymyksestä ja 14% kehitti masennuksen. Kokeen lopussa potilaille tehtiin toistuvia röntgenkuvia: havaittiin, että vain 60%: lla heistä oli täysin "terve" kuva. 

Lisäksi amerikkalaiset lääkärit aloittivat puhelinkyselyn, jonka aikana saatiin seuraavat tiedot: vähintään 35% potilaista ilmoitti, että 2-3 viikon kuluessa taudista he eivät vieläkään tunnu yhtä hyvältä kuin ennen tartuntaa. Joka viides henkilö sai 18–34 -vuotiailla patologisia oireita useiden viikkojen ajan. 

Syyt postkoidi -oireyhtymä

Postkoidi-oireyhtymä on seurausta sairaudesta, kuten  COVID-19: stä  , akuutista koronavirusinfektiosta, johon vaikuttaa pääasiassa hengityselimet ja ruoansulatuskanava. Alkuperästään koronavirus kuuluu zoonoottisiin infektioihin. [2]

Useimmat ihmiset, jotka ovat saaneet koronavirustartunnan COVID-19 tartunnan, huomaavat taudin kohtalaisten tai lievien oireiden ilmaantumisen, ja toipuminen tapahtuu ilman erityisiä hoitotoimenpiteitä. Erityisen vaarallinen on taudin vakava kulku, joka on tyypillisempää vanhuksille ja heikentyneille potilaille, joilla on taustapatologioita - esimerkiksi diabetes mellitus, hengityselinten tai sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset vauriot ja pahanlaatuiset prosessit. 

Siitä huolimatta postkoidi-oireyhtymä voi kehittyä ehdottomasti kaikille potilaille, joilla on ollut COVID-19, riippumatta siitä, miten infektio eteni: oliko se piilevä tai vaikea taudin kulku.

Nykyään asiantuntijoilla on useita teorioita selittämään oireyhtymän esiintymistä. Yhden heistä mukaan toipumisen jälkeiset kivulias ilmentymät ovat seurausta kroonisen trombovaskuliitin kehittymisestä.

Itse asiassa koronavirusinfektio vaikuttaa paitsi hengitysteihin, myös verisuoniin, mukaan lukien aivot. Verisuonten seinät tulehtuvat, ja tämä prosessi voi jatkua jonkin aikaa toipumisen jälkeen.

Tällaisella teorialla on oikeus olla olemassa, mutta se ei selitä kaikkia merkkejä postkoidi -oireyhtymästä. Siksi tutkijoilla on vielä paljon tehtävää löytääkseen komplikaation syyt.

Riskitekijät

Lääkärit eivät vieläkään osaa vastata kysymykseen, miksi joillakin potilailla on koronavirusinfektio ilman seurauksia, kun taas toisilla kehittyy postkoidi -oireyhtymä. Huomattiin kuitenkin, että useimmiten COVID-19 jättää jälkeensä epämiellyttäviä oireita sairastuneille, jotka kuuluvat riskiryhmiin:

• iäkkäät potilaat;
• kärsii verenpaineesta, sydän- ja verisuonitaudeista;
• kärsii kroonisista hengityselinsairauksista, diabetes mellituksesta, liikalihavuudesta;
• ihmiset, joilla on alun perin heikentynyt immuniteetti, onkopatologioita, aivoverenkiertohäiriöitä.

Ikäpotilaat ovat yksi ensimmäisistä tunnistetuista riskiryhmistä. Postkoidi -oireyhtymä on erityisen vaarallinen yli 60 -vuotiaille. Suurin syy tähän vaaraan on immuunijärjestelmän aktiivisuuden asteittainen heikkeneminen, samalla kun useita olemassa olevia tauteja. COVID-19: n aikana yksittäisten immuunisolujen-erityisesti T-tappajien ja luonnollisten tappajasolujen-määrä vähenee. Jos henkilöllä on jo heikentynyt immuniteetti, patologian seuraukset voivat osoittautua vakaviksi. [3], [4]

Henkilöillä, jotka kärsivät sydän- ja verisuonitaudeista, on suuri riski paitsi kehittää postkoidi -oireyhtymää myös muita komplikaatioita, mukaan lukien kuolema. Diabeetikoilla on useimmissa tapauksissa toiminnallisia muutoksia keuhkokudoksessa, ilmankierron väheneminen, yleiset hengityshäiriöt, jotka edistävät haitallisten seurausten kehittymistä.

Synnyssä

Suurin osa COVID-19-tartunnan saaneista potilaista toipuu sairaudesta muutaman viikon kuluessa. Mutta tapahtuu, että patologiset merkit häviävät vain osittain tai lievän koronavirusinfektion jälkeen ilmenee muita oireita. Tällaisissa tilanteissa he puhuvat postkoidi-oireyhtymän kehittymisestä, joka koostuu erilaisten valitusten esiintymisestä yli 3-4 viikon ajan toipumisen jälkeen. [5]

Postkoidi -oireyhtymän kehittymisen tarkat patogeeniset mekanismit eivät ole vielä selviä. Tahattomille seurauksille on useita vaihtoehtoja, esimerkiksi:

• Koronavirusinfektio vaikuttaa suoraan ihmisen elimiin, ja keuhkot, sydän, verisuonet, munuaiset, vatsa ja suolet sekä aivot kärsivät.
• Koronavirus aiheuttaa tulehdusprosessin kehittymisen verisuonten sisäkalvossa. Potilaalle kehittyy vaskuliitti, endoteeliitti, joka puolestaan aiheuttaa veren hyytymishäiriöitä. Mikroskooppisten verihyytymien esiintyminen verenkierrossa vaikuttaa negatiivisesti useiden elinten, erityisesti sydämen, munuaisten, lisämunuaisten, kilpirauhasen, aivojen, sukurauhasten jne.
• Koronavirus voi tartuttaa aivojen hermosoluja ja suuria hermorunkoja, mikä johtaa monenlaisiin oireisiin aina unihäiriöistä ja masennuksesta rytmihäiriöihin ja hengenahdistukseen.
• Infektio stimuloi immuunijärjestelmän ylireagointia, alkaa useita autoimmuunivasteita ja kehittyy krooninen tulehdusprosessi, joka johtuu syöttösolujen aktivoitumisesta, joka vapauttaa monia välittäjiä.

Postkoidi-oireyhtymä on monitahoinen seuraus, jota ei COVID-19: n tavoin ole vielä tutkittu riittävästi. 

Oireet postkoidi -oireyhtymä

Kliininen kuva postkoidi-oireyhtymästä, josta COVID-19-potilaat puhuvat, on varsin monipuolinen. Se voi sisältää seuraavia oireita:

• kuume, kipu rinnassa, vatsassa ja / tai nivelissä, voimakas väsymys
• hengitysvaikeudet, yskä;
• raskauden tunne ja rintakipu, nopea syke;
• neurokognitiivinen heikkeneminen, "sumu päässä", keskittymiskyvyn heikkeneminen, muistin heikkeneminen, pään kipu, unettomuus tai uneliaisuus, raajojen tunnottomuus, sormien ja varpaiden pistely, huimaus;
• vatsakipu, toistuva pahoinvointi, ripuli, ruokahaluttomuus (mukaan lukien mahdollinen ruokahaluttomuus);
• lihas- ja nivelkipu;
• ahdistuneisuushäiriöt, masennus;
• korvakivut, tinnituksen tunne, kurkkukipu, haju, maunmuutos, lisämaku
• ihottumia.

Lisäksi postkoidi -oireyhtymän aikana havaittiin usein veren hyytymisjärjestelmän häiriöitä ja aineenvaihduntahäiriöitä. [6]

Yleisimmät PTSD: n varhaiset merkit ovat seuraavat:

• paroksismaalinen heikkous, usein hyvin voimakas, ei salli sinun tehdä tavallisia kotitöitä tai jopa nousta sängystä;
• voimakas kestävyyden väheneminen, kyvyttömyys suorittaa edes kohtalaista fyysistä toimintaa;
• vuorokausirytmin epäonnistuminen, kun yöllinen unettomuus korvaa päiväunen (unen kääntyminen);
• lihaskipu, joka johtuu lihasten proteiinipitoisuuden vähenemisestä COVID-19-akuutin ajanjakson aikana.

Psykoemotionaalisia häiriöitä esiintyy kaikkialla potilailla:

• masennus, pessimistinen mieliala, masennus, ahdistuneisuus, vakavissa tapauksissa - itsemurha -ajatukset;
• emotionaalinen epävakaus, äkilliset mielialan vaihtelut, käyttäytymishäiriön menetys
• paniikkikohtaukset, joihin liittyy verenpaineen muutosten kohtauksia, pahoinvointia, huimausta.

Ns. Tyypillisiä oireita tästä häiriöstä ovat:

• verenpaineen muutokset (usein kohonnut, mutta joskus hypotensio);
• hengenahdistus
• paroksismaalinen huimaus, tasapainon menetys;
• paroksismaalinen pahoinvointi (oksentelu - harvoin);
• erilaisten pelkojen (mukaan lukien kuolemanpelko) syntyminen;
• paroksismaalinen kylmän tai lämmön tunne.

Hengityselimet voivat myös toimia väärin, ja jopa niillä potilailla, joilla ei ollut ilmeisiä hengitysvaikeuksia COVID-19-akuutin aikana. Postkoidi -oireyhtymän kehittymisen myötä seuraavat merkit näkyvät:

• ilman puutteen tunne;
• raskaus rinnassa, epätäydellisen hengityksen tunne;
• ajoittain keuhkoputkien kouristukset, joihin voi liittyä voimakas hengenahdistus, takykardia, huimaus.

Samanlainen kuva voi kestää viikosta kuuteen kuukauteen tai jopa enemmän.

Usein post-coid-oireyhtymässä vaikuttaa myös hermostoon, mikä ilmenee seuraavista patologisista oireista:

• päänsärky, jatkuva tai paroksismaalinen, häiritsevä jakso;
• lämmönsäätelyhäiriöt (pitkäaikainen lämpötilan nousu tai päinvastoin lasku);
• usein vilunväristykset, lihasten vapina (jopa normaalin kehon lämpötilan taustalla);
• herkkyyshäiriöt parestesioiden, pistelyn, polttamisen, kutinaa ihon muodossa;
• maku- ja hajuaistin muutokset (enintään kuusi kuukautta tai enemmän). [7]

Kuinka kauan lämpötila voi kestää poskion jälkeisen oireyhtymän kanssa? Useimmissa tapauksissa lämpötilalukemat eivät ylitä subfebriililukuja ja pysyvät noin 37,3 ° C: ssa (etenkin iltaisin) enintään viikon ajan, jos muita tauteja ei ole. Joillakin potilailla kuumeinen lämpötila jatkuu 1-2 viikkoa ja uusiutuu useita päiviä lyhyen "kevyen" tauon jälkeen. Mutta matala lämpötila (yleensä 36,5 ° C) voidaan pitää hieman pidempään - jopa useita viikkoja. [8]

Sydän- ja verisuonijärjestelmän spesifinen vaurio COVID-19: ssä tuntuu itsestään postkoidi-oireyhtymän aikana. Noin 20% tapauksista sairastuneilla on sydämen rytmihäiriö, akuutin tai kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen. Useimmiten havaitaan seuraavat merkit:

• verenpaineen lasku (nousu tai lasku), vakavissa tapauksissa kehittyy ortostaattinen romahdus, jolle on ominaista voimakas paineen lasku pyörtymiseen asti;
• vaskuliitti, angiitti, johon liittyy ihottuman, verenvuotojen ja hematoomien esiintyminen iholla;
• rytmihäiriöt, takykardia, bradykardia.

Postmoidioireyhtymä ilmenee usein ruoansulatushäiriöinä, jotka liittyvät sekä ruoansulatuskanavan tarttuvaan leesioon että antibioottihoitoon ja muihin lääkkeisiin. Potilaat puhuvat usein valituksista:

• suoliston peristaltiikan heikkeneminen, ummetuksen tai ripulin säännöllinen esiintyminen;
• ruokahalun muutos (useammin - ruokahalun menetys).

Jos et ryhdy toimenpiteisiin, suoliston dysbioosi voi aiheuttaa immuunipuolustuksen heikkenemistä, anemian kehittymistä ja allergisia prosesseja. [9]

Tulehdukselliset urogenitaaliset sairaudet, naisilla - dysmenorrea, endokriiniset sairaudet, voivat olla muita mahdollisia merkkejä postkoccygeal -oireyhtymästä. Useimmiten ensimmäiset "kellot" havaitaan elimissä, jotka ovat aiemmin kärsineet kroonisista patologioista. Joskus häiriöt, joista potilas ei tiennyt, "tuntevat itsensä". Vakavien terveysongelmien välttämiseksi on suositeltavaa kuunnella tunteitasi huolellisesti ja jos epäilyttäviä oireita ilmenee, ota välittömästi yhteys lääkäriin. [10]

Postkoidi -oireyhtymä lapsilla

Postkoidi -oireyhtymää esiintyy myös lapsuudessa, vaikka lapsi olisi kärsinyt lievästä sairaudesta. Aivan kuten aikuisilla, lapsilla on mahdollisuus vaurioittaa sisäelimiä, hengityselimiä ja sydän- ja verisuonijärjestelmiä.

Mitä merkkejä tästä on? Useimmiten potilaat valittavat hengenahdistuksesta, sydämentykytyksestä, ahdistuskohtauksista, ruoansulatushäiriöistä, unihäiriöistä, uneliaisuudesta. Immuunijärjestelmässä havaitaan myös epäonnistumisia. Lapset voivat häiritä pelkohyökkäyksiä paniikkikohtauksiin asti. 

Tiedetään, että lapset sietävät COVID-19: ää helpommin kuin aikuiset. Heillä on vähemmän todennäköistä kehittää keuhkokuume ja muut komplikaatiot. Postcoid -oireyhtymä on kuitenkin tyypillinen myös pienille potilaille. Esimerkiksi alle 1 -vuotiaiden imeväisten ruokahalu vähenee merkittävästi, minkä vuoksi he laihtuvat. Unen laatu heikkenee: vauvat eivät nukahda hyvin, nukkuvat ahdistuneesti, vaikka päivällä he ovat uneliaita ja uneliaita.

Lastenlääkärit huomaavat useita tapauksia, joissa lapsilla on kehittynyt monijärjestelmän tulehdus tai Kawasakin kaltainen oireyhtymä. Tässä tapauksessa puhumme vakavasta komplikaatiosta, jolla on epäedullinen ennuste, jopa kuolemaan johtavaan lopputulokseen asti. Potilailla, joille on tehty tällainen oireyhtymä, on suuri riski sairastua sepelvaltimotautiin tulevaisuudessa.

Haitallisten tapahtumien kehittymisen estämiseksi vanhempien tulisi seurata lapsiaan tarkasti myös toipumisensa jälkeen COVID-19-taudista. Jokaisen patologian jälkeen on suoritettava toipumisvaihe, johon liittyy henkisen ja fyysisen aktiivisuuden väheneminen, tarjoten vauvalle runsaasti juomaa ja laadukasta ravintoa. Jos epäilyttäviä merkkejä ilmenee, ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian ja suorita tarvittaessa lisätutkimuksia.

Vaiheet

British National Institute for Health and Care Excellence yhdessä Scottish Intercollegiate Organizationin ja Royal College of General Practitionersin kanssa vuonna 2020 suositteli erottamaan seuraavat taudin vaiheet:

1. Akuutti vaihe - valituksia ja patologisia oireita esiintyy 3-4 viikon ajan.
2. Pitkäaikainen oireenmukainen vaihe - valituksia ja patologisia oireita esiintyy neljästä kahteentoista viikkoon.
3. Suoraan postkoidi -oireyhtymän vaihe - valitukset ja patologiset oireet jatkuvat yli 12 viikon ajan ilman minkään muun sairauden seurausta. 

Lomakkeet

"Postkoidi-oireyhtymän" diagnoosia ei ole vielä otettu käyttöön virallisessa lääketieteellisessä käytössä, eikä sitä pidetä yleisesti hyväksyttynä terminä, mutta sitä käytetään jo usein luonnehtimaan ilmiötä, joka koskee pitkän toipumisajan kulumista COVID-19: n jälkeen.

Virallisesti tunnetun termin puuttuessa asiantuntijat ehdottivat patologian jakamista seuraaviin tyyppeihin:

• pitkäaikainen COVID-19-jos oireet jatkuvat yli 3 viikkoa tartuntataudin ilmenemisen jälkeen;
• krooninen COVID -19 -muoto - jos oireet jatkuvat yli 12 viikkoa ensimmäisten infektion merkkien havaitsemisen jälkeen.

Asiantuntijat uskovat myös, että koronavirusinfektion laboratoriovahvistuskriteerit eivät ole edellytys pitkäaikaisen tai kroonisen sairaustyypin tunnistamiselle. [11]

Komplikaatiot ja seuraukset

Postmoid-oireyhtymä on itsessään komplikaatio COVID-19-koronavirusinfektiosta. Se voi kuitenkin johtaa myös haitallisten seurausten kehittymiseen - erityisesti monilla potilailla oli veren hyytymisjärjestelmän häiriöitä ja aineenvaihduntahäiriöitä. Esimerkiksi diabeetikoilla on usein vaikeuksia saada tauti hallintaan.

Lisäksi on dokumentaarista näyttöä sellaisista patologisista seurauksista kuin sydänlihaksen tulehdus ja sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminta, sydämen rytmihäiriöt ja tromboottiset komplikaatiot. Joillekin potilaille kehittyi infektion jälkeinen aivotulehdus. 

Samanlaisia ongelmia voi esiintyä hengitys-, tuki- ja liikuntaelimistössä sekä hermostossa. Syyt tapahtumien kehitykseen ovat tuntemattomia, mutta monet asiantuntijat yhdistävät komplikaatioiden ilmaantumisen välittömästi useisiin patofysiologisiin mekanismeihin, mukaan lukien verisuonivauriot - vaskuliitti.

Muita mahdollisia postkoidi -oireyhtymän kielteisiä seurauksia ovat näkövamma ja niveltulehdus. [12], 

Komplikaatioiden estämiseksi lääkärit suosittelevat monenvälistä lähestymistapaa kaikille COVID-19-potilaille kiinnittäen huomiota paitsi fyysiseen kuntoon myös psykologiaan.

Diagnostiikka postkoidi -oireyhtymä

Diagnosoidakseen postkoidi-oireyhtymän lääkärit käyttävät seuraavia taktiikoita, joihin kuuluu seurantakäynti potilaalle, jolla on ollut COVID-19:

• olemassa olevien oireiden määrittäminen ja niiden ulkonäön kronologia;
• postkoidi -oireyhtymään liittyvien komplikaatioiden läsnäolon arviointi;
• oireiden vakavuuden arviointi;
• samanaikaisten patologioiden määrittäminen ja koronavirusinfektion vaikutuksen todennäköisyys niiden kulkuun.

Kerättyään tarvittavat tiedot lääkäri jatkaa fyysiseen tutkimukseen, mittaa lämpötilan, verenpaineen, laskee pulssin ja tarkistaa veren happisaturaation. [13]

Sitten hän määrää laboratoriokokeita:

• yleinen verikoe (laajennettu);
• elektrolyyttien, maksaentsyymien taso, munuaisten toiminnan indikaattorit;
• troponiini, kreatiinikinaasi, ferritiini, C-reaktiivinen proteiini, D-dimeerit, BNP-natriureettinen peptidi, kilpirauhasta stimuloiva hormoni, kilpirauhashormonit;
• D -vitamiinin taso (tämän vitamiinin puute tai alhainen taso määrää postkoidaalisen oireyhtymän kulun monimutkaisuuden ja keston);
• yleinen virtsan analyysi, kokonaisproteiinin, urean, kaliumin, natriumin analyysi.

Instrumentaalinen diagnoosi postkoid-oireyhtymälle ilman epäonnistumista sisältää röntgen- ja elektrokardiografian. Lisäksi on mahdollista määrätä spirografia, sydämen ultraääni, päivittäinen sykkeen ja verenpaineen seuranta, vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan ultraääni. 

Jos potilas tarvitsi akuutin sairauden aikana happihoitoa, hänelle määrätään lisätutkimus noin 5 viikon kuluttua sairaalahoidon päättymisestä  . Röntgenkuvat suoritetaan kolmen kuukauden kuluttua, ja myös tromboosin todennäköisyys arvioidaan.

Jos henkilöllä on vakavia merkkejä postkoidi -oireyhtymästä, hänet on lähetettävä kiireelliseen diagnoosiin potentiaalisesti vaarallisten komplikaatioiden (vakava hypoksemia, monijärjestelmän tulehdusoireyhtymä jne.) Kehittymisen estämiseksi. Jos havaitaan säännöllinen hengenahdistus, potilas lähetetään diagnosoimaan piilevä hypoksia. [14]

Joillekin toipuneille on suositeltavaa suositella veren happisaturaation omavalvontaa pulssioksimetrillä useita päiviä. Lisäksi voit suorittaa testin mittaamalla pulssin ja tallentamalla hengitysmallit levossa ja minuutin harjoittelun jälkeen.

Kun havaitaan ortostaattinen takykardia, verenpaineindikaattorit mitataan eri kehon asennoissa (seisomaan, makuulle).

Erikoisasiantuntijoiden lisäneuvontaa määrätään havaittujen rikkomusten perusteella.

Differentiaalinen diagnoosi

Postkoidi -oireyhtymän differentiaalidiagnoosi on suoritettava muiden sairauksien ja patologisten komplikaatioiden kanssa, hengitys- ja sydän- ja verisuonitautien, ruoansulatuskanavan ja hermoston patologioiden kanssa.

Hoito postkoidi -oireyhtymä

Postkoidi -oireyhtymän hoidon taktiikka riippuu havaituista patologisista muutoksista ja oireista. Edellyttäen, että koronavirusinfektion vakavat komplikaatiot on suljettu pois, hoito -ohjelma perustuu oireenmukaisten ja tukivien lääkkeiden käyttöön, jotka parantavat potilaan oloa. Vaikeissa tapauksissa hengityselinten kuntoutus voi olla tarpeen.

Yleisiä terapeuttisia periaatteita ovat sängyn levon noudattaminen, riittävä korkea kalorimääräinen ravitsemus ja riittävä juominen, veden ja elektrolyyttitasapainon ja hemostaasin hallinta, hengitys- ja muiden häiriöiden korjaaminen. [15]

Erityisiin oireisiin perustuvat kliiniset ohjeet:

Pitkäkestoinen yskä	Kun todistetusti on kiinnittynyt bakteeri -infektio, määrätään antibiootteja ja muissa tapauksissa suositellaan hengitysharjoituksia.
Hengenahdistus	On suositeltavaa suorittaa hengitysharjoituksia, joiden tarkoituksena on lisätä hengityslihasten tehokkuutta.
Jatkuva väsymyksen tunne	He käyttävät odottavia taktiikoita, suosittelevat lepoa, lepoa vähitellen palaamalla fyysiseen aktiivisuuteen. Hoitoon ei ole määrätty erityisiä lääkkeitä. On mahdollista ottaa vitamiinivalmisteita lääkärin valvonnassa.
Kohonnut lämpötila	Antipyreettisiä lääkkeitä määrätään, lähinnä parasetamolia.
Neurologiset oireet	Pääkipuun käytetään parasetamolia, muihin häiriöihin oireenmukaisia lääkkeitä.

Suosituksia fyysisestä aktiivisuudesta sairastuneille:

Postcoid -oireyhtymän merkkien puuttuminen	Riittävän fyysisen aktiivisuuden noudattaminen.
Lievät postkoidi -oireyhtymän oireet	Kohtalaisen fyysisen aktiivisuuden noudattaminen ja istuma -aikojen rajoittaminen. Pitkien ja uuvuttavien kuormien poistaminen lisäämällä harjoittelun intensiteettiä.
Lievää tai kohtalaista koronavirusinfektiota lykättiin	Kuormien asteittainen lisääntyminen alkaen venytysharjoituksista (I viikko) ja matalan intensiteetin harjoittelusta. Oireiden pahentuessa jakso ilman liikuntaa pidentyy.
COVID-19-kurssi, johon liittyy kipua luissa ja lihaksissa, kurkussa ja rinnassa, yskää ja kuumetta	Intensiivisen harjoittelun poissulkeminen 3 viikon ajan oireiden poistamisen jälkeen.
Lymfopenia ja hapen tarve	Laboratoriodiagnostiikan suorittaminen ja asiantuntijan kuuleminen ennen fyysisen toiminnan jatkamista.
Sydän- ja verisuonitaudit	Laboratoriodiagnostiikan suorittaminen ja asiantuntijan kuuleminen ennen fyysisen toiminnan jatkamista.

On erittäin tärkeää luoda riittävä päivittäinen hoito potilaalle, joka kärsii postkoidi -oireyhtymästä. Lääkärin tulee antaa asianmukaiset neuvot:

• kieltäytyä psykostimulanttien (kahvi, nikotiini, alkoholi) käytöstä;
• ravinnon normalisoimiseksi, fyysisen aktiivisuuden asteittaisen lisäämisen tarve, insolaatio;
• stressinhallintatavoista (lepo, riittävä uni, rentoutuminen).

Monille potilaille näytetään neuvontaa psykologin kanssa kognitiivisen käyttäytymisterapian perusteella.

Lääkkeet

Postkoidi -oireyhtymän yhteydessä oireisia lääkkeitä määrätään yksilöllisten käyttöaiheiden mukaan. Jos kohonnut lämpötila aiheuttaa epämukavuutta henkilölle, määrätään parasetamolia tai ibuprofeenia (1 tabletti 2-3 kertaa päivässä). Säännöllinen antipyreettisten lääkkeiden käyttö ei ole toivottavaa (se voi vaikuttaa negatiivisesti ruoansulatuskanavan terveyteen), toistuva käyttö suoritetaan vasta seuraavien lämpötilaindikaattorien nousun jälkeen. Sekä parasetamolia että ibuprofeenia voidaan ottaa tabletteina tai peräsuolen peräpuikkoina. Lääkärit neuvovat suosimaan jotakin näistä lääkkeistä niiden vaihtamisen sijaan. Asetyylisalisyylihappoa, metamitsolia ja nimesulidia ei tule käyttää lämpötilan alentamiseen. [16]

Mucolyyttisiä, yskänlääkkeitä määrätään vaikeasti purkautuvan viskoosin ysköksen läsnä ollessa. Näytetään ambroksoli, karbokisteiini, asetyylikysteiini.

Ambroksoli	Aikuisten annos on ½ tablettia 2-3 kertaa päivässä aterian jälkeen. Lääkettä ei tule ottaa ilman lääkärin kuulemista. Mahdolliset haittavaikutukset: ripuli, pahoinvointi, suun kuivuminen, närästys.
Karbokisteiini	Se otetaan suun kautta 750 mg kolme kertaa päivässä. Lääke on vasta -aiheinen potilailla, joilla on maha- ja pohjukaissuolihaava tai krooninen glomerulonefriitti. Mahdolliset haittavaikutukset: vatsakipu, ripuli, pahoinvointi, allergiset reaktiot.
Asetyylikysteiini	Sitä otetaan 400-600 mg päivässä (2-vuotiaat lapset-200-300 mg päivässä) aterian jälkeen. Mahdollisia haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, ripuli, päänsärky, takykardia, allergiset reaktiot, bronkospasmi. Postkoidi -oireyhtymässä lääke otetaan tiukassa lääkärin valvonnassa.

Jos keuhkoputkien tukos havaitaan, voidaan käyttää keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (esim. Salbutamolia). On suositeltavaa harjoittaa mitattuja inhalaatioita, mutta sumuttimia ei saa käyttää, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä.

Useimmat toipuneista, mukaan lukien postkoidi -oireyhtymästä kärsivät, joutuvat palauttamaan kehon mikroflooran. Tätä tarkoitusta varten määrätään probiootteja - nämä ovat lääkkeitä, jotka sisältävät erilaisia lakto- ja bifidobakteereja. Tällaisia hyödyllisiä bakteereja löytyy kaikista tuoreista fermentoiduista maitotuotteista, mutta voit ottaa lisää probiootteja - esimerkiksi Linex, Bifikol, Bactisubtil, Floristin. D -vitamiinia tarvitaan myös - sitä otetaan 3–5 tuhatta IU päivässä. [17]

Neurologisiin häiriöihin, psyko-emotionaalisiin häiriöihin, rauhoittaviin aineisiin, välttämättömiä aminohappoja sisältäviin lääkkeisiin. Erityisesti määrätään lääke L-tryptofaani, joka sisältää aminohapon, joka on välttämätön niasiinin tuottamiseksi, mikä puolestaan aktivoi serotoniinin tuotannon. Huolimatta tämän lääkkeen suhteellisesta turvallisuudesta vain lääkäri voi määrätä sen. Tryptofaanin ottaminen ei ole toivottavaa henkilöille, joita hoidetaan monoamiinioksidaasin estäjillä, koska tällaisten lääkkeiden yhdistelmä lisää keskushermoston kiihtymisriskiä. Varovaisuutta noudatetaan myös munuaisten ja maksan patologioissa. [18]

Ennaltaehkäisy

Asiantuntijat suosittelevat, että et unohda vierailua lääkärilläsi sairaalasta kotiuttamisen jälkeen tai olosi parantumisen jälkeen, jos sinua hoidettiin avohoidossa. Sinun ei myöskään pitäisi yrittää kuntouttaa itseäsi. Tarvittavan avun määrä voi riippua COVID-19-kulun vakavuudesta ja hoitavan lääkärin suositusten täytäntöönpanosta sekä kehon yksilöllisistä ominaisuuksista.

Jopa oletetun elpymisen jälkeen ei pidä välttää kontrollikliinisten testien, biokemiallisten verikokeiden suorittamista. On välttämätöntä tehdä koagulogrammi ja määrittää D-dimeeri-indeksi. On muistettava, että yleisimmät koronavirusinfektion komplikaatiot ovat tromboottiset häiriöt. Siksi on erittäin tärkeää tietää ja seurata hemostaasin indikaattoreita - varsinkin jos potilas jatkaa antikoagulanttihoitoa.

Vaadittava laboratoriominimi palautumisen jälkeen sisältää myös urea- ja kreatiniinitasojen, elektrolyyttitasapainon, albumiinin, proteiinin (kokonais), maksan transaminaasien, ferritiinin, verensokerin, C-reaktiivisen proteiinin arvioinnin. Biokemiallinen verikokeella ei tietenkään voida kuvata tartuntatautia. Mahdollisten rikkomusten tunnistaminen antaa kuitenkin lääkärille mahdollisuuden havaita tiettyjen elinten toimintahäiriö ajoissa, arvioida komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Lääkärit suosittelevat mahdollisuuksien mukaan verenluovutusta D -vitamiinin tason arvioimiseksi. [19],  [20], [21]

Ennuste

Postkoidi -oireyhtymän ennusteen arvioimiseksi laboratoriokokeiden ja instrumentaalidiagnostiikan tulokset ovat tärkeitä. Jos potilaalla todetaan samanaikaisia muita sairauksia (hengityselimet, ruoansulatuskanava, neurologiset, aivoverenkiertohäiriöt, sydän- ja verisuonitaudit), ennusteen laatu heikkenee suuresti: tällaista potilasta seurataan tarkasti tilan heikkenemisen varalta. Myös henkilöitä, joilla on yksi tai useampi riskitekijä, seurataan välttämättä. Päätös siitä, missä havainnointi suoritetaan - sairaalassa, kunnallisessa laitoksessa tai kotona, hoitava lääkäri päättää yksilöllisesti kussakin tapauksessa. Tällainen päätös voi myös riippua kliinisistä oireista, tukihoidon tarpeesta, riskitekijöistä ja avohoidon laadusta jne. Lapset ja raskaana olevat naiset, nuoret äidit synnytyksen jälkeen tarvitsevat myös erityistä seurantaa. [22]

Jos postkoidi -oireyhtymä etenee positiivisella dynamiikalla ilman ilmeisiä komplikaatioita, voimme puhua patologian suotuisasta lopputuloksesta.