Fenolimyrkytys

Fenolia käytetään tällä hetkellä melko laajasti, ja siksi fenolimyrkytys tapahtuu usein. Tällainen päihtyminen on vaarallista ja voi johtaa uhrin kuolemaan. Siksi kaikkien tulisi tietää fenolin myrkyllisten vaikutusten tärkeimmät merkit ja hätätilanteessa tarvittavat toimet.

Epidemiologia

Fenoli on valkoisia kiteitä, joilla on tietty aromi. Aine kuuluu joukkoon toisen vaaraluokan yhdisteitä, ehdollisesti vaarattomalla päivittäisannolla korkeintaan 0,6 mg / kg. Yhdysvaltain kansallinen myrkytietojärjestelmä ilmoittaa fenolialtistukseen liittyvän noin 1 000 puhelun vuodessa, noin 90% on tahatonta. [1]. [2]

Kuolemaan johtava tulos voi tapahtua, jos uhri hengittää sisään seosta, jonka pitoisuus on yli 3,7 mg litrassa.

Tappava määrä sisäiseen käyttöön on 1-10 g.

Krooninen fenolimyrkytys kehittyy säännöllisen oleskelun taustalla alueilla, joiden aineen pitoisuus ilmassa on 0,02 - 2,58 mg / l.

Useammin kuin toiset, myrkytetään muovin ja siitä valmistettujen tuotteiden sekä nailonin, epoksin tuotantoon liittyviä työntekijöitä. Tietty määrä myrkyllisiä aineita voi päästä lääketieteellisen henkilökunnan, samoin kuin tupakointia väärinkäyttävien henkilöiden kehossa.

Syyt fenolimyrkytys

Eniten fenolimyrkytyksiä havaitaan teollisuusonnettomuuksien aikana. Mitä korkeampi myrkyllisen aineen pitoisuus, sitä vakavammaksi päihteestä tulee.

Myrkyllinen aine pääsee ihmisen kehoon ihon läpi (ihon läpi) tai hengitettynä (ilman hengittämisellä). Yleisimmät fenolimyrkytyksen syyt ovat: [3]

• Juomavesi, jossa on fenolia. Aine voi päästä vesistöyn tyhjentämällä jätteet käsittelylaitoksista. Sellaisen veden määräajoin käytön aikana kehittyy krooninen fenolimyrkytys.
• Syöminen fenolilla käsiteltyjä ruokia. Tämän aineen yhdisteet voidaan jalostaa esimerkiksi vihanneksiin. Ja kun niitä syödään, kehossa on myrkyllistä ainetta, joka aiheuttaa päihteitä.
• Tuli. Fenoli saapuu hengitysteihin hengittämällä savuista ilmaa. Erityisen vaarallinen on savu, joka muodostuu lastulevyn, muovin palamisen seurauksena. Parannettu fenolimyrkytys ja muut savukomponentit, kuten esimerkiksi syaanihappo, ammoniakki, fosgeeni, hiilidioksidi, rikkidioksidi jne. [4]
• Lääketieteelliset antiseptit. Fenoliyhdisteitä ja erityisesti karboolihappoa ei ole käytetty niin kauan sitten ihointegraatioiden hoitoon. Hoidettaessa joissain tapauksissa suuria ihon pintoja, tapahtui myrkytyksiä. Tällä hetkellä selostetaan tällaisten liuosten toksisuus, minkä vuoksi niitä on kielletty käytettävä lääketieteessä ja kosmetologiassa.
• Työ puunjalostusteollisuudessa, kemianteollisuudessa, maataloudessa. [5]

Riskitekijät

• Ammatillinen toiminta, työskentely fenolitehtaissa ja muovien ja muoviosien tuotantoa harjoittavissa yrityksissä.
• Alkoholismi, päihteiden väärinkäyttö, huumeiden väärinkäyttö.
• Tiukka elinolo, kotivirhe.
• Mielenterveys.
• Onnettomuudet, tulipalot, katastrofit.
• Itsehoito, vääränlainen ja lukutaidoton lääkkeiden käyttö, myös ulkoiseen käyttöön.
• Kemikaalien ja lääkkeiden epäasianmukainen varastointi, avoin pääsy lapsille.
• Lannoitteiden, kemikaalien säännöllinen käyttö.
• Varmentamattomista lähteistä peräisin olevan veden ja maataloustuotteiden käyttö.

Synnyssä

Fenolimyrkytys tapahtuu eri tavoin, riippuen toksiinin kulkeutumisesta elimistöön, altistumisen säännöllisyydestä tai laajuudesta jne. Jos ihmisen on usein hengitettävä myrkyllisiä huuruja, kehittyy sisäinen patologia, joka aiheuttaa tulehduksellisia muutoksia elimissä. Aluksista tulee erittäin läpäiseviä, verenvuotoja esiintyy.

Nopeammin kuin muut elimet, vaikuttaa keuhkoihin, hiukan myöhemmin - maksa, munuaisten lantio. Diagnostiset testit osoittavat virtsan proteiinipitoisuuden, happo-emäksen epätasapainon. Viimeiseksi muutoksia tapahtuu sydämen kudoksissa ja pernassa. [6]

Kun fenolihöyryä hengitetään, ylempi hengitysteiden turpoaa, limakalvo muuttuu hyperemiseksi ja löysäksi. Tämä johtaa obstruktiivisiin häiriöihin, jotka ilmenevät hengitysvajeen oireista. Vakavalla fenolimyrkytyksellä kehittyy toksinen keuhkoödeema, potilaalla on kouristusoireyhtymä, koordinaatio on häiriintynyt. [7]

Kun fenoliyhdisteitä joutuu iholle, merkit näyttävät samanlaisilta kuin kemiallinen palovamma. Tässä tapauksessa määräävää roolia ei pelata niinkään aineen pitoisuus, vaan sen esiintymisen kesto iholla. On tapauksia, joissa heikosti väkevä 2-prosenttinen liuos useiden tuntien ajan johti gangreenin muodostumiseen. Liuokset, joiden pitoisuus on noin 75%, aiheuttavat välittömiä kudosvaurioita.

Jos liuos pääsee ruuansulatukseen, muodostuu haavainen prosessi, tulehduksellinen reaktio. Lisää huomattavasti sisäisen verenvuodon todennäköisyyttä.

Oireet fenolimyrkytys

Kuinka tunnistaa fenolimyrkytys? Tosiasia, että ensimmäiset merkit voivat olla erilaisia, mikä riippuu tavasta, jolla myrkyllinen aine pääsee kehoon. [8]

Myrkytykseen fenolihöyryillä liittyy seuraavat oireet:

• väsymys;
• huimaus, pään kipu;
• jännitystila;
• liiallinen syljeneritys;
• kurkun ärsytyksen tunne, yskä;
• rytmiset perioraaliset liikkeet, niin kutsuttu "kanin oireyhtymä". [9]

Suun kautta tapahtuva fenolimyrkytys voidaan määrittää seuraavien oireiden perusteella:

• oppilaat laajentuneet;
• suuontelosta on erityinen haju;
• hikoilu ja kurkkukipu;
• kasvot muuttuvat vaaleiksi, peitetään kylmällä hikeellä;
• lämpötila laskee;
• hengenahdistus ilmenee;
• sydämen toiminnan häiriöt havaitaan; 
• tietoisuus on häiriintynyt;
• mahdollinen kouristus, kooma.

Krooninen fenolimyrkytys kehittyy hitaasti systemaattisen intoksikaation takia. Seuraavat oireet havaitaan:

• kestävä väsymys;
• lisääntynyt hikoilu;
• migreeni;
• ajoittain pahoinvointia, ulostehäiriöitä;
• paikalliset allergioiden oireet;
• ärtyneisyys, lyhyt malta, neuroosi.

Kontaktifenolimyrkytys tapahtuu, kun myrkyllinen aine pääsee ihoon, ja siihen liittyy seuraavat oireet:

• ihon vaalentaminen kosketusalueella;
• ryppyjen muodostuminen;
• Punaiseksi;
• kuplaihottumien muodostuminen;
• vaikeissa tapauksissa tai kun lääketieteellistä hoitoa ei ole annettu - kudosnekroosi.

Toistuva altistuminen fenolille iholla voi johtaa hyperpigmentaatioon, sinivärin värjäytymiseen, jota kutsutaan kronoosiksi,  [10] tai hypopigmentaatioon, mikä aiheuttaa kemiallisesti indusoitua vitiligoa. [11]

Vaiheet

Fenolimyrkytys on jaettu seuraaviin vahingollisiin vaiheisiin:

1. Lievään vaiheeseen liittyy ulkoisia päihtymisoireita, kuten silmäkipu, yskä. Yleisen kunnon ilmaisimet ovat normaaleja. Joskus on olemassa useita lieviä systeemisiä oireita: väsymys, päänsärky, huimaus.
2. Kohtalaiselle vaiheelle on ominaista sekä paikalliset että yleiset oireet. Tietoisuus voi heikentyä, mutta sen menetystä ei tapahdu. Yleinen tila kärsii, mutta ajoissa tapahtuvassa sairaalahoidossa ja asianmukaisessa hoidossa potilaalla on kaikki mahdollisuudet onnistuneeseen päihdytykseen.
3. Vakava vaihe uhkaa uhrin elämää. Häiriintynyt merkittävästi sisäelinten työtä, happo-emäs tasapaino on järkyttynyt, neurotrooppiset patologiset merkit havaitaan. Jos fenolimyrkytyksiä tapahtui hengitettäessä höyryjä, potilaalla on tajunnan menetys. Ja kun myrkyllinen liuos niellään, havaitaan ruokatorven ja mahalaukun palovamman oireita. Myrkylliset vaikutukset ihoon ilmenevät toisen tai kolmannen asteen palovammoina. [12]

Komplikaatiot ja seuraukset

Hengitettäessä fenolihöyry polttaa komplikaation, kuten intoksikaation alveolaarisen keuhkopöhön. Se diagnosoidaan jokaisella uhrilla, jolla on akuutit myrkytyksen merkit.

Toinen komplikaatio mekaanisen tukehtumisen muodossa tapahtuu lapsipotilailla - pääasiassa esikoululaisilla hengitysteiden pienen puhdistuman takia. Asfiksian esiintyminen ei muuten ole erityisen yleistä, ja sitä voidaan pitää yksittäisinä tapauksina.

Yleinen pitkäaikainen seuraus on keuhkokuume: sitä esiintyy noin 33%: lla fenoli-inhalaatiomyrkytyksistä ja jopa muilla myrkytysreiteillä edellyttäen, että keuhkopöhö kehittyy.

Fenoliliuosten sisäinen käyttö voi johtaa maha-suolikanavan lävistykseen, sisäiseen verenvuotoon, mutta useimmiten sepsiksen kehittymiseen. Pitkäaikainen seuraus voi olla ruokatorven stenoosi, joka vaatii pakollista kirurgista interventiota, koska ilmenee ongelmia ruuan kulkemisessa.

Kontaktifenolimyrkytys on monimutkainen kudosten syvästä nekroosista jopa märkään nekroosiin - gangreeniin asti. Jos tuhoutuu yli ¼ ihon pinnasta, useiden elinten vajaatoiminta on mahdollista. [13]. [14]

Diagnostiikka fenolimyrkytys

Jos epäillään fenolimyrkytystä, diagnoosi on tehtävä mahdollisimman pian, jotta päihteiden hoito voidaan aloittaa mahdollisimman pian. Valtava rooli on anamneesillä, joka kerätään potilaan itsensä ja hänen seurakuntansa sanoista - esimerkiksi tapahtuman välittömistä todistajista. Jos mahdollista, neuvotellaan neurologin, tartuntataudin asiantuntijan ja toksikologin kanssa. Kiinteissä olosuhteissa suoritetaan seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

• Laboratoriotestit: yleiset virtsa- ja verikokeet. Fenolimyrkytyspotilaiden virtsa on tummaa, ja fenolipitoisuus on vaikeaa päihteitä - 80–90 mg / l, kohtalainen päihteiden ollessa 50–60 mg / l. Mikä selittää virtsan värin fenolimyrkytyksessä? Tumma väri osoittaa myrkyllisten fenolisten metaboliittien esiintymisen nesteessä. Verikoe osoittaa metabolisen asidoosin merkkejä - alhaisempi pH, hiilivetypuutos, lisääntynyt anioninen divergenssi (vähintään 13 mmol / l). Maksatestien indikaattorit ovat normaaleja, jos emme puhu erityisen vakavasta fenolimyrkytyksestä.
• Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan riippuen fenolin kulkumisesta kehoon. Joten, myrkyllisen nesteen sisäisessä käytössä, fibrogastroduodenoscopy on pakollista eroosion, haavaumien, limakalvojen palovammojen ja verenvuotojen havaitsemiseksi. Keuhkoödeeman kanssa määrätään fluoroskopia: löydetään lukuisia epäselviä varjoja, kuvan muodonmuutoksia, laajennettua verisuonia, lineaarisia kiharaisia varjoja, perusmuoto "perhossiipien" muodossa. Veren happikylläisyys lasketaan 90%: iin. Pintakosketusvaurioiden diagnosoinnissa instrumentaalimenetelmiä ei käytetä.

Lisäksi lääkärin on mitattava uhrin verenpaine, pulssi ja laatu. Fenolimyrkytysten taustalla havaitaan tyypillisiä oireita, kuten käheä ääni, "haukkumisen" yskä. [15]

Differentiaalinen diagnoosi

Eri diagnoosit tulisi suorittaa muun tyyppisillä myrkytyksillä - esimerkiksi muihin myrkyllisiin vaikutuksiin liittyy samanlaisia merkkejä. Poissuljettu hapan, emäksinen, hapettuminen. Jos lääkäri saapuu kutsuun taloon tai tuotantopaikalle, hän haastattelee varmasti todistajia ja tutkii uhrin lisäksi myös ympäristön. Tyypillinen piirre voi olla fenolinen tuoksu, esimerkiksi potilaan suuontelosta. Tämä tuoksu muistuttaa vesiliukoista liimamaalia, kuten guašia.

Yleensä diagnoosi tehdään koko diagnostisten toimenpiteiden kompleksin jälkeen.

Hoito fenolimyrkytys

Lievän asteen fenolimyrkytys sallitaan hoitaa kotona, mutta uhrin sairaalahoito vaaditaan toksisilla vaikutuksilla, joilla on kohtalainen ja vaikea kurssi.

Ensinnäkin, myrkytetyn henkilön on poistuttava fenolin saastuttamasta alueesta. Se tulee ottaa (ottaa pois) ulkona, löysällä tiukkallä vaatteella, antaa se vaakasuorassa asennossa kohotettuna pään kanssa. Jos uhri menetti tajuntansa, nosta sen jälkeen pinnan jalkapuoli. [16]

Jos iho koskettaa fenolia, myrkyllisellä nesteellä kastetut vaatteet poistetaan, ne pyyhitään vauriosta alkoholiliuoksella (tavallinen vodka on myös sopiva).

Ambulanssilääkärien kiireelliset toimenpiteet käsittävät natriumtiosulfaatin laskimonsisäisen annostuksen, joka on enintään 10 ml. Esikapitalisointivaiheeseen sisältyy myös alkalinen hengittäminen, maidon nauttiminen (lämmön muodossa). [17]

Jos fenoliliuos otettiin suun kautta, potilas on pestävä mahalaukussa magnesiumoksidilla tai jauhemaisella aktiivihiilellä, harvemmin natriumsulfaatilla. Pesua toistetaan, kunnes vesi on täysin puhdistettu ja fenolinen haju on poistettu. Sen jälkeen uhri annetaan juoda raa'an munakirun kanssa tai täydellä ruokalusikalla risiiniöljyä.

Seuraava hoito on oireenmukaista. Heikentynyt hengityselin saattaa vaatia yhden henkitorven intubaatiota tai konikotoomia. Keuhkoödeeman kanssa maskin käyttö ei ole tarkoituksenmukaista.

Verenpainetta alentamalla sokilla potilaalle annetaan Cordiaminia, kofeiinia ja kriittisen pudotuksen yhteydessä dopamiini ja plasmakorvikkeet annetaan tipoittain. Jos kouristusoireyhtymä kehittyy, havaitaan terävä psykoheräte, niin tässä tilanteessa on suositeltavaa ottaa Relanium käyttöön.

Hoidon aikana määrätään pääasiallinen diureesi, massiivinen nesteinfuusio. Vakavan kivun lievittämiseen käytetään huumausaine kipulääkkeitä. Indikaatioiden mukaan käytetään antihistamiineja, anti-inflammatorisia, antispasmodisia, sedatiivisia lääkkeitä. Keuhkojen tulehduksellisten prosessien kehittymisen estämiseksi antibioottihoito on pääasiassa tarkoituksenmukaista kefalosporiinilääkkeiden kanssa.

Lääkkeet, joita lääkäri voi määrätä

10% kalsiumglukonaatti	Käytetään vasta-aineena, annettuna laskimoon hitaasti, 3 minuutin ajan. Mahdollinen lääkkeen sisäinen antaminen. Käytä varoen, jos taipumus tromboosiin, ateroskleroosi, lisääntynyt veren hyytyminen.
Polifepan	Ota suun kautta veden kanssa. Keskimääräinen päivittäinen annos aikuiselle on 1 / 2-1 g painokiloa kohden (jaettu kolmeen annokseen). Keinot voidaan syöttää koettimen kautta. Mahdolliset sivuvaikutukset: allergiat, ummetus.
Legendoista	Ademetioniinia käytetään parenteraalisesti (usein suonensisäisesti) päivittäisenä annoksena, joka on jopa 1600 mg. Haittavaikutukset: allergiat, unihäiriöt, dyspepsia.
Entyerosgyeli	Ota kolmen ensimmäisen päivän ajan myrkytyksen jälkeen 90 g: n vuorokausiannos (aikuiselle kolmessa annoksessa). Lääkettä ei ole määrätty akuutissa suolen tukkeessa.
Aktiivihiili	Yksi annos kasvatetaan 10-15 tablettia murskattua aktiivihiiltä. Suspensiota voidaan käyttää mahahuuhteluun.

Ennaltaehkäisy

Fenolimyrkytysten välttämiseksi on suositeltavaa noudattaa näitä sääntöjä:

• Fenolin kanssa jatkuvassa kosketuksessa on välttämätöntä noudattaa tiukasti turvallisuusohjeita, kuljettaa ja käyttää henkilönsuojaimia.
• Fenoliliuosten käyttö on mahdollista vain huoneen jatkuvassa ilmanvaihdossa tai ulkona.
• Mitä tahansa fenolilla käytettäviä välineitä, olivatpa ne desinfiointiaineita tai lannoitteita, saa käyttää vain ohjeiden huolellisen lukemisen jälkeen.
• Tulipalossa on välttämätöntä siirtyä pois palamisalueelta niin pitkälle kuin mahdollista estämällä savun ja noen hengittäminen.
• Kun ostat muovituotteita (leluja, kotitaloustarvikkeita), sinun on ensin arvioitava niiden kemiallinen koostumus.

Jos on todisteita fenolihöyryjen aiheuttamasta ilman pilaantumisesta, on käytettävä kaasunaamaria (luokka A), kumilla varustettuja vaatteita ja kemiallista suojapukua. Ensimmäisten huumausaineiden tai terveydentilan heikentymisen ohella sinun on heti otettava yhteys lääkäriin.

Ennuste

Ennuste ei voi olla yksiselitteinen, koska se riippuu monista tekijöistä, kuten fenolimyrkytysten vakavuudesta, hoidon oikea-aikaisuudesta, kehon erityisestä terveydentilasta, uhrin ikästä jne. Jos kehoon saapunut myrkyllinen annos on alle 50% tappavasta, voimme luottaa siihen. Hoidon onnistunut loppuun saattaminen. [18],  [19], 

Ennusteen laatu huononee huomattavasti, jos potilaalla kehittyy keuhkopöhö, monien elinten vajaatoiminta, sisäinen verenvuoto. Alle seitsemänvuotiaiden lasten fenolimyrkytys liittyy aina henkitorven täydellisen obstruktiivisen sulkeutumisen vaaraan. Krooninen myrkytys (esimerkiksi fenolia tuottavien työntekijöiden keskuudessa) ajan kuluessa voi johtaa pahanlaatuisten kasvainten muodostumiseen, sydämen vajaatoimintaan ja heikentyneeseen lisääntymistoimintoon.