Harhaisen skitsofrenian hoito

Psykiatrin ponnisteluilla pyritään kestävään remissioon, toisin sanoen sellaisten kivullisten ilmenemismuotojen poistamiseen, jotka rajoittavat henkilön henkilökohtaista vapautta, jonka välttämätön edellytys on luotettavien suhteiden luominen potilaan ja hänen sukulaistensa kanssa, yhteistyö heidän kanssaan (ns. Noudattaminen). Tämä myötävaikuttaa tehokkaampaan terapiaan, koska potilas noudattaa itsenäisesti ja tunnollisesti suositeltuja lääkehoitoja ja tarvittavia elämäntapojen ja käyttäytymisen rajoituksia, ja läheiset ihmiset tukevat ja hallitsevat sitä.

Skitsofrenian varhainen hoito on onnistuneempaa, ts. Ensimmäisen jakson korkealaatuisella terapialla voit nopeasti poistaa psykopatologiset tuottavat oireet - deliirium ja hallusinaatiot sekä pitkäaikainen remissio. Jos hoidon aloittaminen viivästyy, seuraavien harhaanjohtavien-hallusinatiivisten psykoosien jatkaminen on erittäin vaikeaa. Se vaatii suurempia annoksia antipsykoottisia lääkkeitä, oireet muuttuvat kestäviksi hoidolle, alijäämämuutosten kasvu on havaittavissa enemmän ja myös - potilaan sairaalahoidon tarve kasvaa ja nopean vamman riski kasvaa.

Tällä hetkellä skitsofrenialle ei ole erityistä hoitomenetelmää. Lääkkeet ja niiden annokset valitaan yksilöllisesti, riippuen sairauden vaiheesta, hoitoon käytetään erilaista lähestymistapaa.

Jokainen toistuminen vähentää suotuisan ennusteen mahdollisuuksia ja lisää lääkehoidon vastustuskyvyn todennäköisyyttä. Siksi uusiutumisen estäminen on hoidon päätavoite. [1]

Pahenemisen lievittämisen on aloitettava heti, kun ensimmäiset oireet ilmenevät deliriumista. Yleensä määrätään sama lääke, joka oli tehokas edellisessä jaksossa, vain suurina annoksina.

Erityisen hyvä hoitosuunnitelma, kun sairaus tunnustetaan prodromaalisessa vaiheessa. Lääkehoitoa ei yleensä määrätä, mutta psykiatri tarkkailee potilasta, tekee hänen kanssaan yhteistyötä, mikä varmistaa lääkkeen oikea-aikaisen määräämisen ensimmäisten oireiden ilmaantuessa. Meidän tapauksessamme tämä on hölynpölyä ja hallusinaatioita, ns. Tuottavia oireita, jotka antipsykoottien on tällä hetkellä suunniteltu selviämään.

Ja vaikka viime aikoina monet psykiatrit ovat ilmaisseet mielipiteensä siitä, että hoidon alkuvaiheessa tulisi aloittaa vähintään vuosi ennen psykoosin ensimmäisen jakson kehittymistä, todellisuudessa ei vieläkään ole selviä kriteerejä taudin kynnyksen tunnistamiseksi, joten ensimmäisten oireiden ilmenemisen yhteydessä aloitettu hoito on hyvin tärkeä, koska se määrittelee taudin jatkamisen ennusteen. Kuinka poistaa harhaanjohtavia hallusinaatioita skitsofreniapotilaalla ? Vain lääkitys.

Nykyaikaiset näkemykset skitsofrenian hoidosta viittaavat monoterapiaan, toisin sanoen hoitoon yhdellä lääkkeellä. Tämä lähestymistapa minimoi sivuvaikutukset, jotka ovat erittäin vaikuttavia psykotrooppisissa lääkkeissä ja yhdessä käytettäessä voivat johtaa ei-toivottuihin yhteisvaikutuksiin. Lisäargumentti yhden lääkkeen käytölle on sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan säännöllisen seurantatarpeen puuttuminen. [2]

Useimmat psykiatrit ympäri maailmaa pitävät epätyypillisiä psykoosilääkkeitä ensisijaisena lääkityksenä hoidon aloittamisessa. Niitä on helpompi sietää, niillä on laaja vaikutusalue ja tasoittaa puutteellisten oireiden kehittymistä. Klassisia psykoosilääkkeitä käytetään edelleen, vaikka pääasiassa toissijaisina lääkkeinä. Kahden tai useamman tämän luokan lääkkeen samanaikaista antamista ei suositella, ja useimmat asiantuntijat pitävät politerapiaa vaarallisena. Sydän- ja verisuonisysteemien komplikaatioiden riski kasvaa, ja kokonais sedatiivinen vaikutus, verihiutaleiden toimintahäiriöt ja muut sivuvaikutukset ovat myös ei-toivottuja.

Kummassakin tapauksessa lääkitys valitaan lääkärin harkinnan mukaan. Osana vaatimustenmukaisuutta suositellaan tällä hetkellä potilaan ja hänen sukulaistensa sekä niihin liittyvien asiantuntijoiden osallistumista lääkevalintaprosessiin, tietysti, ei akuutin psykoosin helpotuksen yhteydessä, vaan silloin, kun on kyse pitkäaikaisesta ennaltaehkäisevästä hoidosta. Lääke määrätään hoidon vaiheesta (akuutin psykoosin lievitys, stabiloitumisaste, tukeva tai profylaktinen), johtavan oireyhtymän vakavuudesta, rakenteesta ja vakavuudesta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä, vasta-aiheista. Jos potilas käyttää muita lääkkeitä, haittavaikutusten poistamiseksi lääkkeiden vuorovaikutuksesta analysoidaan heidän vaikutuksensa piirteitä.

Ns. Epätyypillisillä antipsykoottisilla aineilla ei ole klassisiin verrattuna niin voimakasta vaikutusta potilaan motorisiin toimintoihin. Niiden vaikutusta kutsuttiin epätyypillisiksi johtuen sellaisten voimakkaiden ekstrapyramidaalisten häiriöiden puuttumisesta, mutta niillä on myös luettelo sivuvaikutuksista. Niiden käyttö johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmiin, verikuvan häiriöihin, liikalihavuuteen ja muihin aineenvaihduntahäiriöihin. Jopa liikuntarajoitteisuuden kehittymistä ei voida sulkea pois. Hoito aloitetaan kuitenkin yleensä toisen sukupolven psykoosilääkkeillä.

Epätyypilliset antipsykoottiset lääkkeet, kuten olantsapiini, risperidoni ja amisulpiridi, osoittivat tutkimuksissa positiivisten oireiden, etenkin harhaanjohtavan hallusinatiivisen oireyhtymän, lopettamisessa jopa suuremman tehokkuuden kuin klassiset. Ne vähentävät myös negatiivisten oireiden ilmenemismuotoja ja edistävät jopa kognitiivisten kykyjen ja emotionaalisuuden palauttamista.

Olantsapiinia voidaan määrätä vakavaan harha-hallusinatiiviseen oireyhtymään, erityisesti tapauksissa, joissa siihen liittyy heikentynyttä vaikutusta, koska lääkkeellä on voimakas sedatiivinen vaikutus. Olantsapiinin käytön aikana potilailla lisääntyy ruokahalu, johon liittyy nopea painonnousu ja jota täydentävät vastaavat komplikaatiot, esimerkiksi diabetes mellituksen muodossa. Tämän lääkkeen tyypillisiä sivuvaikutuksia, vaikkakaan niitä ei usein kehitetä, kutsutaan veressä olevien neutrofiilien lukumäärän vähenemiseksi (bakteerit imevät kamikaze-solut), maksan transaminaasien toiminnan lyhytaikaisiin muutoksiin ja myöhästyvään dyskinesiaan.

Risperidonilla on aikaisempaan lääkkeeseen verrattuna kohtalainen antipsykoottinen aktiivisuus, joka on silti korkeampi kuin klassisilla lääkkeillä. Sitä käytetään usein pahenemisten estämiseen. Yleisimmät haittavaikutukset pitkäaikaisessa käytössä ovat hyperprolaktinemia ja kouristukset. Välittömästi imeytymisen alkamisen jälkeen voi ilmaantua hyperheräte, unettomuus ja päänsärky, jotka ovat kuluneet ajan myötä. [3]

Tuottavien oireiden vähentämiseen tarkoitettua amisulpiridia käytetään suurina annoksina (0,6-1 g). Lääke selviää hyvin perinteisesti lääkkeitä kestävistä olosuhteista - kroonisesta systemaattisesta deliriumista, pakkomiellestä. Tilastollisesti merkittävä hoidon tehokkuus todettiin ensimmäisen viikon loppuun mennessä, harhaanjohtavien kokemusten merkitys vähenee huomattavasti toisen tai kolmannen viikon loppuun mennessä. Amisulpiridin antipsykoottinen vaikutus yhdistetään masennuslääkkeisiin ja puutteisiin, ja sivuvaikutukset ovat minimaaliset, koska sillä on korkea selektiivisyys, se estää selektiivisesti limbisen järjestelmän dopaminergiset (D2 ja D3) reseptorit ja tasaa dopamiinin tasapainon toisin kuin kaksi edellä mainittua lääkettä, joilla on korkea affiniteetti serotonergiset reseptorit. Sillä ei myöskään ole affiniteettia kolinergisiin reseptoreihin, joten kolinolyyttiset vaikutukset: suun kuivuminen, näön hämärtyminen, ummetus, nielemisvaikeudet ja muut eivät myöskään ole tyypillisiä tälle lääkkeelle. Periaatteessa nukkuminen on häiriintynyt, liian hyvä ruokahalu ilmenee, paradoksaalisia vaikutuksia voi ilmetä - ahdistuneisuutta, hyper-jännitystä. Amisulpiridi, kuten muutkin psykoosilääkkeet, voi nostaa prolaktiinitasoja, mikä provosoi seksuaalisen toimintahäiriön kehittymistä.

Tyypillisiä psykoosilääkkeitä käytetään myös skitsofrenian hoidossa, etenkin vainoharhaisia, koska harha-hallusinatiiviset oireet vähenevät hyvin. Niitä määrätään usein tapauksissa, joissa tauti ilmenee psykomotorisella agitaatiolla ja sen synty ei ole vielä selvä. Jos ne ovat tehokkaita tietylle potilaalle ja hyvin siedettyjä, niitä käytetään ylläpitohoidon vaiheessa. Lääkkeen vaihtamista ilman riittäviä perusteita ei ole suositeltavaa.

Tyypilliset psykoosilääkkeet estävät harha-hallusinatiivisen oireyhtymän uusiutumisen, mutta eivät käytännössä vähennä alijäämämuutoksia. Taudin paranoidisessa muodossa niitä ei kuitenkaan melkein ole havaittavissa, etenkin alkuvaiheissa. Klassisilla lääkkeillä ei myöskään ole masennuslääkevaikutusta ja ne voivat jopa provosoida lisääntynyttä ahdistusta, masentunutta mielialaa ja negatiivisten oireiden ilmenemistä. Tyypillisistä antipsykoottisista lääkkeistä flupentiksolia, tsuklopentiksolia ja haloperidolia pidetään turvallisimpana, tehokkaimmin lopettavana harhaa ja hallusinaatioita, mutta aiheuttavan myös monia sivuvaikutuksia, erityisesti ekstrapyramidaalisia, etenkin suurina annoksina.

Skitsofrenian hoitoon tarkoitettujen psykoosilääkkeiden nimittämiselle ei ole ehdottomia vasta-aiheita, paitsi vaikeaa fulminanttiaallergiaa vastaan. Suhteellisia ovat raskaus, dekompensoidut sydän- ja verisuonisairaudet, vaikea maksa- ja munuaisten vajaatoiminta, hypotensio, prolaktiiniriippuvaiset kasvaimet, glaukooma, leukopenia, eturauhasen adenooma, leukopenia, akuutti huumeiden intoksikaatio keskitetysti vaikuttavilla lääkkeillä, pahanlaatuinen antipsykoottinen oireyhtymä.

Haittavaikutusten kehitys on luonteeltaan yksilöllistä ja riippuu potilaan iästä, geneettisestä alttiudesta tiettyjen sairauksien kehittymiselle, samanaikaisten patologioiden esiintymiseen ja farmakodynamiikkaan tietyssä potilaassa.

Psykoosilääkkeet voivat aiheuttaa monia sivuvaikutuksia, ja melkein kolmannes potilaista ne ilmenevät melko voimakkaasti. [4]

Yleisin antipsykoottisten lääkkeiden käytöstä johtuva neurologinen komplikaatio on ekstrapyramidaaliset häiriöt. Ne ovat syy jatkuvalle uusien lääkkeiden etsinnälle, koska ne vaikeuttavat vakavasti tämän jo vakavan sairauden etenemistä ja heikentävät potilaan elämänlaatua, samoin kuin syy hoidon epäämiseen. Niitä voi ilmetä minkä tahansa tämän häiriövalikoiman oireiden avulla: vapina raajoissa ja koko vartalo; lihaskrampit ja nykimöt; sisäisen ja ulkoisen motorisen ahdistuksen, epämääräisten, nykimättömien liikkeiden esiintyminen, jotka sopivat akatiisia, tikit, athetosis, korea-oireisiin; stereotypioita; joskus kehittyy täydellinen joukko neurologisia oireita - lääkkeen parkinsonismi. Tämän sivuvaikutuksen vakavin ilmenemismuoto on pahanlaatuinen antipsykoottinen oireyhtymä. Tuloksena oleva motoristen häiriöiden kompleksi liittyy aivojen dopaminergisen aktiivisuuden muutokseen, ensimmäisen sukupolven antipsykoottien, etenkin haloperidolin, saanti päättyy usein ekstrapyramidaalisten komplikaatioiden kehittymiseen. Uudempien lääkkeiden ottaminen ei myöskään takaa tämän erityisen vaikutuksen puuttumista. Vielä suurempi riski sen kehitykseksi tapahtuu yhdistämällä psykoosilääkkeitä masennuslääkkeisiin, antikolinergisiin lääkkeisiin, kouristuslääkkeisiin, rytmihäiriölääkkeisiin ja muihin keskitetysti vaikuttaviin lääkkeisiin, jotka ovat välttämättömiä deliriumiin ja hallusinaatioihin liittyvien oireiden lievittämiseksi, koska ne itse voivat myös johtaa motoristen häiriöiden ilmaantuvuuteen. [5]

Jälkipolvien lääkkeiden johtavilla sivuvaikutuksilla on kielteinen vaikutus sydän- ja verisuonisysteemien toimintaan, selvempi vaikutus aineenvaihduntaan ja hormonaaliseen aineenvaihduntaan, mikä johtaa lihavuuteen, hyperprolaktinemiaan, seksuaalisiin häiriöihin ja diabeteksen kehitykseen.

Potilastutkimukset osoittavat, että heillä on vaikea sietää vaikutuksia, kuten liiallinen sedaatio, voimien menetys, uneliaisuus, uneliaisuus, unohduisuus, keskittymisvaikeudet.

Kolinolyyttiset vaikutukset, kuten suun kuivuminen, näköongelmat ja virtsarakon tyhjentyminen dysuriaan saakka, eivät korosta elämää. Psykoosilääkkeet voivat muuttaa veren kuvaa, etenkin klotsapiinin, aiheuttaen muita patologisia muutoksia somaattisessa terveydessä - lääkkeen ohjeissa on pitkä luettelo mahdollisista komplikaatioista. Toisinaan skitsofrenian hoidossa kehittyvät somaattiset patologiat ovat erittäin vakavia, ja silti potilaat (tutkimusten mukaan) ovat enemmän huolissaan mielenterveyshäiriöiden sivuvaikutuksista. Jännitys, unettomuus ja ahdistus pysäytetään lyhyillä bentsodiatsepiinien (fenatsepaami, diatsepaami) kursseilla.

Kun otetaan huomioon hoidon sivuvaikutukset ja se, että hoidon tulisi olla jatkuvaa ja pitkäaikaista, lääkkeen määrääminen ja annostelu on vastuullisin tehtävä ja vaatii henkilökohtaista lähestymistapaa jokaiselle potilaalle. Tällä hetkellä skitsofreniaa ei voida parantaa kokonaan, hoidon päätehtävänä on saavuttaa ja ylläpitää terapeuttisen vaikutuksen pitkäaikainen tila. Psykoosin pahenemisen yhteydessä voidaan suositella tehokasta antipsykoottista elinikäistä käyttöä.

Tutkijoiden havainnoissa todetaan, että lääkityksen äkillinen itsenäinen lopettaminen (ja niin usein tapahtuu - tuskalliset sivuvaikutukset, haluttomuus muuttaa elämäntapaa ja luopua huonoista tottumista jne.), Paheneminen, useimmissa tapauksissa, ei pidä itsensä odottamassa ja tapahtuu muutaman seuraavan vuoden sisällä. Viikkoa. Siksi motivaation muodostumista pitkäaikaiseen hoitoon ja lääketieteellisten suositusten toteuttamista pidetään erittäin tärkeänä skitsofrenian hoidossa.

Potilaan tietoisuuteen vaikuttamiseen käytetään erilaisia menetelmiä - erilaisia psykoterapiamenetelmiä, potilaan jatkuva tuki perheenjäseniltä, sosiaalipalvelut ja ensisijainen lääketiede, joiden tulisi tehdä parhaansa sosiaalisen ja työllisen tilan ylläpitämiseksi tai palauttamiseksi.

Todettiin, että skitsofrenian diagnoosin omaavat ihmiset, joilla on kattava tuki kaikilta mahdollisilta puolilta, tarvitsevat vähemmän psykoosilääkkeitä, etenkin suuriannoksisina annoksina, kuin potilaat, joiden apua rajoittaa vain lääkehoito. Samalla jäljitetään myös käänteinen suhde - ne, jotka saavat riittävää lääkehoitoa, tekevät todennäköisemmin yhteistyötä ja noudattavat rajoituksia, sopivat käyvänsä psykoterapeutin palveluksessa eivätkä kieltäytyy erilaisista avustusmuodoista, ja heidän hoitotuloksensa ovat parempia.

Psykoterapialla on suuri merkitys skitsofrenian pahenemisen, hoidon, kuntoutuksen ja ennaltaehkäisyn luomisessa. Se toteutetaan eri muodoissa - yksilö, perhe ja ryhmä. He aloittavat sen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, päätehtävänä on poistaa skitsofreenisen häpeä tai häpeä. Työskentelytyyli skitsofreniapotilaan kanssa on yleensä määräävä, mutta lääkärin tulisi yrittää välttää ilmeistä painetta potilaalle, jotta hänelle ei aiheutuisi hylkimisreaktioita, ahdistusta ja pelkoa. Psykoterapeutin vaihtaminen, jonka kanssa luottava suhde on luotu, ei ole toivottavaa. [6]

Potilaan kanssa työskentelemiseen käytetään erilaisia menetelmiä: psykoanalyyttisesti suuntautunut, eksistentiaalinen, asiakaskeskeinen, kognitiivisesti käyttäytyvä hoito, hypnoterapia, ergoterapia, zooterapia ja näiden yhdistelmät. Yhdessä sosiaalisen tuen kanssa (tuki koulutuksen, työllisyyden ja asumisen parantamisen alalla) tällainen integroitu lähestymistapa tarjoaa riittävän korkeat hoitotulokset.