Perikoronarit

Tällaista odontogeenistä tulehduksellista sairautta, kuten perikoronariitti, esiintyy hampaita hoidettaessa. Periaatteessa tämä pätee kolmanteen molaariin, jotka purkautuvat viimeisimmän - 17 vuoden kuluttua - ja monille tämä prosessi käy läpi erilaisia komplikaatioita. Perikoroniitti - osittain leikatun hampaan ympärillä olevien pehmytkudosten tulehdus ja infektio - liittyy usein vaurioituneisiin kolmansiin pysyviin molaareihin. Muihin samanaikaisiin tiloihin sisältyy hammaskaries, viereisen hampaan juurten imeytyminen ja harvoin kystat ja kasvaimet. 

Epidemiologia

Eurooppalaisten hammaskirurgien tilastojen mukaan perikoronariitin esiintyvyys 20–29-vuotiaana saavuttaa 80%, ja 67%: lla tätä tautia sairastavista potilaista hampaiden syvä tarttuva leesio paljastuu leviämällä kohdunkaulan imusolmukkeisiin ja jopa paranasaalisiinoksiin. [1]

Hammaslääkärit havaitsevat ainakin yhden viisaushampaan, joka ei ole puhjennut tai osittain purkautunut 90%: lla 20-vuotiaista potilaista.  [2]Muuten, melkein 2% ihmisistä ei leikkaa lainkaan kolmansia molaareja. Naiset (62,7%) kärsivät todennäköisemmin perikoroniitista kuin miehet (37,3%).  [3]. [4]

Noin 40% kaikista uuttuista hampaista on viisaushampaita, joiden puhkeaminen johti perikoronariittiin.

Syyt perikoronarita

Kumukudoksen tulehduksen pääasialliset syyt osittain purkautuneen "viisaushampaan" kruunun ympärillä - perikoroniitti tai  perikoroniitti  - infektio, jonka painopiste muodostuu perikoronaariseen tilaan hampaan pidättymisen aikana (viivästynyt purkaus), sen dystopia - kun se on kokonaan tai osittain peitetty ikenen limakudokseen (niin kutsuttu huppu) - hampaan operculum), samoin kuin jos hampaan alkio sijaitsee alun perin väärin ikenien sisällä eikä se pysty ottamaan paikkansa hampaissa.

Viisaushampaan perikoronariitti kehittyy yleensä aikuisilla alaleuan kolmansien molaarien hammastettaessa, mikä voi kasvaa akuutissa ja suorassa kulmassa toiseen molaariseen ja muihin hampaisiin nähden poskien tai suuontelon suuntaan. Hyvin usein ala-kolmannen molaarisen, yläleuan pureskelevien kudosten tukkeutuminen tapahtuu.

On selvää, että lasten perikoronariittiä ei voida liittää viisaudenhampaisiin, ja kuten kliininen käytäntö osoittaa, lapsen hampaita ympäröivien kudosten tulehdukset ovat melko harvinaisia. Useimmiten (noin 36% tapauksista) tulehdus liittyy lasten hampaan kitkemiseen 10–11-vuotiaiden toisten ala-alaisten pysyvien molaarien jälkeen.

Riskitekijät

Tärkeimpiä riskitekijöitä ovat huono suuhygienia ja osittain purkautuneiden hampaiden puhdistusvaikeudet. Tämä johtaa plakin, ruokajätteiden ja bakteerien kertymiseen hampaiden peittävän ikenenkuoren alle, mikä luo olosuhteet kivullisen tulehduksen kehittymiselle.

Hampaiden kehityksen poikkeavuuksia sekä ylempien hengitysteiden akuutteja tai kroonisia infektioita, joita joidenkin raporttien mukaan esiintyy yli 40 prosentilla perikoronariitti-tapauksista, pidetään altistavana tekijänä . [5]

Synnyssä

Kaikissa tapauksissa purkautuvan hampaan kruunun ympärillä olevan ikenekudoksen tulehduksen syynä on mikrobifloora, lähinnä anaerobinen, joka kehittyy distaaliseen perikoronaaritilaan - ihanteellinen paikka bakteerien aktiiviselle kasvulle ja lisääntymiselle. [6]

Bakteerit (mukaan lukien pakolliset bakteerit), kuten Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, liittyvät suoraan tulehdukselliseen prosessiin ja hampaiden muutoksiin. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus ja Actinomycetales pyogenes. [7]. [8]

Lisäksi perikoronariitin morfologinen kuva ei riipu infektion tyypistä, vaan tulehduksellisten prosessien ominaisuuksista, jotka voivat olla joko pinnallisia (katarraalisia) tai syvempiä (mukaan lukien pehmeät kudokset) - märkää sekä haavaista (limakalvojen eroosion kanssa).

Oireet perikoronarita

Periokoroniitin oireet eivät ilmene kerralla. Ensimmäiset merkit ovat tulehduksen turvotuksen kehittyminen ja tuskallisten tuntemusten esiintyminen leuassa, jotka monistuvat melko nopeasti ja voivat levitä korvan alueelle ja submandibulaariselle vyöhykkeelle.

Oireet voivat vaihdella lievistä, lievistä kipuista akuutteihin tai hengättäviin kipuihin, punoitukseen, turvotukseen, mätä, rajoitettu suun aukko, kuume, lymfadenopatia, halitoosi, nieluvauriot ja systeeminen toksemia. [9]

Jirapunin ja Aurasan tekemän tutkimuksen mukaan perikoroniittiin liittyvät oireet luokiteltiin kipuiksi, 35,3%; turvotus 21,7%; epämukavuus ruoan syömisestä - 3,6%; mätäeritys 3,0%; ja muut oireet, 1,3% (kuten trismus, kurkkukipu ja lymfadeniitti).

Turvotus johtaa temporomandibulaarisen nivelen osittaiseen tukkeutumiseen, aiheuttaen vaikeuksia suuhun avaamisessa kokonaan (trismus) ja kipua pureskeltaessa.

Tulehdus voi olla akuutti, subakuutti ja krooninen; monissa tapauksissa tulehdukselliseen prosessiin liittyy mädäntyne-nekroottisen eritteen muodostuminen, joka vapautuu hampaan kruunua peittävän limakalvon alta, ja tämä on märkivä perikoroniitti.

Akuutti perikoronariitti ilmenee hampaiden ympäröivien kudosten, sekä kitalaen ja osittain nielun punoituksesta ja turvotuksesta; kuume; akuutti hengityskipu (pahempaa pureskeltaessa); dysfagia (nielemisvaikeudet). Akuutille, märkivälle periokoronariitille on ominaista vaikea hypertermia; kärsivän alueen limakalvon verenvuoto; halitoosi (mädäntynyt hengitys) ja mätä vapautuminen perikoronaalisesta pussista; kivun leviäminen leuassa ja kurkussa. Kohdunkaulan imusolmukkeet voivat olla lisääntyneet ja tulehdukselliset.

Subakuutti perikoronariitti eroaa akuutista muodosta trismuksen ja paikallisemman kivun puuttuessa.

Krooninen perikoroniitti aiheuttaa paikallisen kudosten turvotuksen ja niiden hyperemian; ajoittain tylsää (kivultavaa) kipua; posken limakalvon sen osan, joka on lähinnä purkautuvaa hammasta, liotus; halitosis ja epämiellyttävä maku suussa; submandibulaaristen imusolmukkeiden herkkyys (tunnustelu).

Komplikaatiot ja seuraukset

Sinun tulisi olla tietoinen siitä, että periokoroniitti voi aiheuttaa vakavia seurauksia ja komplikaatioita, mukaan lukien:

• tonsilliitti; [10]
• periglottal paise;
• vatsakalvon paise;
• flux oikealla ;
• alueellinen lymfadenopatia (submandibulaaristen ja kohdunkaulan imusolmukkeiden tulehdus);
• nielun tilan ja suuontelon pohjan flegmoni (Ludwigin tonsilliitti);
• periodontaalinen tulehdus;
• tulehduksen leviäminen ikenien periosteumiin ja periostiitin kehittyminen.

Diagnostiikka perikoronarita

Hammaslääkäreille periokoronariitin diagnosointi ei ole vaikeaa tutkittaessa suuonteloa: hampaita ja ikeniä.

Ja leikkaamattomien hampaiden visualisoimiseksi ja hoitotaktiikan määrittämiseksi suoritetaan instrumentaalinen diagnoosi: Röntgen- tai ortopantomografia  ortopantomogrammeilla  - panoraamakuva kaikista hampaista ja hampaiden välisistä rakenteista.

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnostiikka auttaa selventämään diagnoosia tapauksissa, joissa potilaalla on follikulaarinen kysta tai leuan eksostoosi, ikenien tai sylkirauhasten turvotus.

Hoito perikoronarita

Perikoronariittipotilaiden hoidon tulokset riippuvat taudin muodosta ja hoitomenetelmästä. [11] Perikoronariitin hoitoon sisältyy sydänkierron tilan puhdistaminen, mädien kuivatus, sairastuneen alueen tyhjentäminen, antiseptisten lääkkeiden käsittely, fotodynaaminen hoito metyleenisinisellä. [12]

Tulehduksen lievittämiseksi määrätään beeta-laktaamiantibiootteja (Amoksisilliini, Clavamitiini jne.) Tai Metronidatsolia; Tulehduskipulääkkeet, esimerkiksi Ketonal tai Ibuprofeen, auttavat kipua ja tulehduksia  . 

Antibioottiherkkyystestien tulokset osoittavat, että amoksisilliini ja pristinamysiini ovat tehokkaimpia lääkkeitä tutkittuja kantoja vastaan ja erityisesti aerobisiin luokiteltuihin kantoihin. Metronidatsoli yksinään tai yhdessä spiramysiinin, amoksisilliinin kanssa annoksella 4 mg / l ja pristinamysiini ovat tehokkaimpia lääkkeitä pakollisia anaerobisia bakteereja vastaan. Viimeksi mainitun lääkkeen tehokkuus vahvistaa sen arvon akuuteissa tapauksissa ja muiden antibioottien käytöstä luopumisen jälkeen. [13]. [14] 

Hammaslääkärit eivät ota huomioon vain tulehduksen astetta ja infektion vakavuutta, vaan myös purkautuvan hampaan sijainnin. Ja tulehduksellisen akuutin vaiheen päättymisen jälkeen suoritetaan yksi hammaskirurgisista toimenpiteistä. Jos hampaan sijainti on normaali, silmän kruunun vapauttamiseksi ja täydellisen purkautumisen varalta perikoronariitin leikkaaminen on tarpeen, toisin sanoen operektomia (tavanomainen tai laser), jossa poistetaan ikenen limakalvon läppä osittain leikatun hampaan yläpuolella.

Suoritetaan myös perikoronarotomia (perikoronarektomia) - hupun leikkaus perikoronariitin aikana haavan antiseptisella käsittelyllä ja sen vedenpoistolla. Molemmissa tapauksissa leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla määrätään laajavaikutteisia antibiootteja.

Ja kun hampaan sijainti on epänormaali, turvaudu uuttamiseen -  viisauden hampaan poistamiseen . [15]

Perikoronariitin hoito kotona suoritetaan huuhtelemalla suu lämpimällä ruokasuolaliuoksella, salviauksen, tammen kuoren, piparmintun, farmaseuttisen kummelin kukilla, inkiväärijuurilla, samoin kuin liuoksella, johon on lisätty muutama tippa 10-prosenttista alkoholipitoisuutta propolista. [16]

Ennaltaehkäisy

Hampaiden perusteellinen harjaus ja suuhygieniasääntöjen noudattaminen, samoin kuin oikea-aikainen lääkärinhoidon saatavuus ovat avaintekijöitä hammastulehduksien ehkäisyssä. [17]

Ennuste

Perikoronariitti paranee, mutta ennuste hoidon kestosta riippuu pitkälti tarttuvan tulehduksen vakavuudesta ja potilaan immuunijärjestelmän tilasta.

Pienellä tulehduksella ja asianmukaisella hoidolla voi kestää useita päiviä tai viikkoja sen lopettamiseksi kokonaan. Vaikeissa tapauksissa tai perikoronariitin komplikaatioiden kehittyessä palautuminen voi viedä pidempään ja edellyttää lisähoitoa.