Hampaiden syvän karieksen hoito: perusmenetelmät

Syvän karieksen ei näy yhtäkkiä, vaan se on seurausta hampaan tuhoutumisen huomiotta jättämisestä, alkaen emalissa hieman näkyvistä muutoksista, onttojen muodostumisesta ja sen syventymisestä koviksi kerroksiksi - dentiiniksi. Joskus se tapahtuu syystä, joka ei riipu henkilöstä, esimerkiksi patologian keskivaiheen huonosta laadusta. Hampaiden hajoaminen etenee tietyillä oireilla (lyhytaikainen ärsyttävä kipu, niiden yliherkkyys), joka vaatii välitöntä reaktiota. Syvän kariesin käsittely on melko monimutkainen prosessi, jonka hammaslääkärin toimisto ratkaisee korkeasti koulutettu asiantuntija. 

Syvien carious-leesioiden hoito on vakava ongelma lääkärille. Kaikenlaisten carious-vaurioiden perinteinen hoito edellyttää kaikkien tartunnan saaneiden ja vaikuttavien dentiinien poistamista, jotta vältettäisiin edelleen kariogeeninen aktiivisuus ja saadaan aikaan hyvin mineralisoitu dentiiniemäs talteenottoa varten. Kuitenkin, kun menettely saattaa altistaa tai jopa hajottaa massan, hoidon kulku muuttuu vähemmän ennustettavaksi ja voi vaatia sellaisia toimenpiteitä kuin massan epäsuora päällystys (tavallisesti käyttämällä kalsiumhydroksidiin perustuvaa suojaavaa materiaalia), pulpotomia tai äärimmäisissä tapauksissa - pulptoomia. Näiden vaihtoehtojen valinta hammaslääkärille ja potilaalle, joka on saanut tietoa riskeistä, voi olla vaikeaa ja pyydetään osallistumaan päätöksentekoon.[1]

Miten syviä kariesia hoidetaan aikuisilla?

Syvän karieksen hoidon taktiikka aikuisilla riippuu tuhoavan prosessin vakavuudesta. On  useita patologian muotoja :

• kompensoitu (vastaa kroonista kurssia) - hampaan taudin intensiteetti ei ole korkea, mutta karisen ontelon pohja on kiinteä;
• dekompensoitu (akuutti), jossa on useita vaurioita, joiden syvyys ulottuu pulpary-dentiiniin.

Ensimmäisessä tapauksessa karieksia käsitellään yhdessä käydessä, toisessa kaksi vaaditaan. Vuoden 2006 Cochrane-tarkastelun kohteena olivat tutkimukset, joissa verrattiin joko karieksen osittaista poistamista tai asteittain tapahtuvaa kariesen asteittaista poistamista ja infektoidun kudoksen täydellistä poistamista syvistä carious-vaurioista.[2]

Hoito suoritetaan paikallispuudutuksessa, joten potilaalle tämä prosessi ei lupaa mitään epämiellyttäviä tunteita, paitsi itse injektio. Äskettäin otettiin käyttöön uusi menetelmä kivun hoitamiseksi ja paikallisen anestesian käytön vähentämiseksi syvän kariesin osalta. Hammaslääkärin tehtävänä on säästää hammas, tuottaa laadukas täyte, estää uusiutumisten kehittyminen, jäljellä olevan dentiinin remineralisointi ja sekundaarisen muodostumisen varmistaminen.

Syvien karieksen käsittelyvaiheet

Kroonisessa karieksessa syvän karieksen hoidon vaiheet ovat:

• paljastaontelon paljastamista, pallomaisia porauksia, joilla poistetaan vaurioituneet kudokset, jotka on ripustettu sen päälle emallipalat, tasoittamalla sen pohjan;
• antiseptinen hoito laajalla antimikrobisen vaikutuksen spektrillä;
• erityisten tyynyjen asettaminen dentiinin eristämiseksi patogeenien sisäänpääsystä;
• eristävän kerroksen asettaminen käsittelyn kiinnittämiseksi;
• pysyvien fotopolymeeritäytteiden asennus;
• sen kiinnitys ja kiillotus.

Vaurion syvyydestä johtuva taudin akuutti muoto, hyvin pieni etäisyys massasta, komplikaatioiden mahdollisuus vaatii väliaikaisen täytön kaikkien edellisten kappaleiden jälkeen. 10–12 päivän jälkeen, jos potilaalta ei ole valituksia, se korvataan pysyvällä. Jotkut tutkimukset osoittavat, että karieksen osittainen poistaminen on suotavampaa kuin karieksen poistaminen kokonaan karieksen riskin vähentämiseksi. 

Materiaalit syvän kariesin hoitoon

Desinfiointiaineina syvien kariesien hoidossa käytettiin 2-prosenttista klooriheksidiiniliuosta tai siihen perustuvaa geeliä, 3% vetyperoksidia.

Onkalon pohjassa oleva tiiviste on valmistettu kalsiumvalmisteista, joilla on antibakteerinen vaikutus: kalsium, kalsiumhydroksidi, kalsipulp, kalsiumol, kalsium. Jotkin näistä työkaluista valmistetaan ruiskun muodossa, jossa on neula ja korkki, jotta niitä voidaan levittää helpommin, toiset valmistetaan lasilevylle sekoittamalla useita koostumuksia. Tämän kerroksen tehtävänä on suojella mahdollisimman paljon terveitä kudoksia infektioista ja kyllästää ne kivennäisaineilla, jotka parantavat hampaiden rakennetta. Vuonna 2019 suoritetussa tutkimuksessa kävi ilmi, että kalsiumhydroksidipadot eivät vaikuttaneet maitotuotteiden tai pysyvien hampaiden syvän karies-leesioiden hoitoon.[3]

Erittäin tiivis tiiviste, jossa on syvä karies, päällystää käsittelykerroksen 0,5-0,7 mm: n tiiviyden aikaansaamiseksi ja on valmistettu lasimonomeerisementeistä: ketak-molaarista, lasitukea, cetion.

Tiivistysmateriaali syvän kariesin

Täytemateriaalin on täytettävä useita vaatimuksia:

• turvallinen terveydelle;
• on hyvä tarttuvuus hammaskudoksiin;
• kestää mekaanista rasitusta;
• minimaalinen kutistuminen;
• säilyttää värin;
• vastustaa bakteereja;
• pitkä palvella

Aikaisemmin täytteisiin käytettiin kupari- ja hopeaamalgaameja. Amalgaamin käyttö ei aiheuta vaaraa terveydelle, lukuun ottamatta allergisia reaktioita joillakin potilailla. [4], [5]Vahvuudesta huolimatta niitä ei käytännössä käytetä estetiikan puutteen vuoksi. Stekloinomernye-sementtejä käytetään useiden karieksen tapauksessa, joka on kärsimän alueen sijainti kumikudoksen alapuolella.

Nykyaikaisen hammaslääketieteen täyttäminen tapahtuu nykyaikaisempien materiaalien avulla, jotka sisältävät komposiitteja, kompomereita. [6], [7], [8]Ne ovat kevyitä ja kemiallisia heijastuksia, etusija annetaan ensin.[9]

Uusi suuntaus - vaihtoehto täytteille - keraamiset kuoret, jotka on tehty hampaiden muotoisiksi, sulkeutumisreikiksi ja tiukasti kiinnitettyinä. [10]

Syvä karieksen syvä fluoraus

Fluoridointimenetelmää - hampaiden vahvistamista fluoridia sisältävillä lääkkeillä - käytetään tyypillisesti kariesin kehittymisen estämiseksi, mutta syvillä vaurioilla tätä menetelmää käytetään myös. Dentiinin syväfluoridointi tuotetaan dentiinisulkuvedellä, joka sisältää kupari-kalsiumhydroksidia.[11], [12]

Saostuvalla alkalisella kuparifluoridilla on jatkuva voimakas bakterisidinen vaikutus, joka estää sekundääristen kariesien esiintymisen.

Pastat syvän kariesin hoitoon

Syvien kariesien hoidossa käytetään monikomponenttisia pastoja, mukaan lukien eri suuntiin kuuluvat lääkkeet. Niillä on oltava antimikrobinen vaikutus, stimuloidaan sekundäärisen dentiinin muodostumista ja niillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus.

Yksi vaihtoehto voi olla seuraava koostumus:

• kalsiumhydroksidi ja kloridi - vaikuttavat korvaavien rakenteiden esiintymiseen deltiinassa; [13]
• titaanidioksidi - röntgenkuva komponentti; [14], [15]
• metronidosoli - antaa antimikrobisia vaikutuksia; [16]
• hydrokortisonilla - on anti-inflammatorinen vaikutus;
• Kollageeni - sitoo dentiinin nestettä, on odontotropom. [17]

Muita lääkepastoja voidaan käyttää osana fluorideja, hydroksipatiitteja, NSAID: eja, glukokortikoideja, klooriheksidiiniä, natriumhypokloriittia, novokaiinia, erilaisia lääkekasviöljyjä, vitamiineja jne. On syytä huomata, että kaikilla hammastahnoilla on remineralisoiva vaikutus. [18]

Akuuteissa syvän kariesin yhteydessä käytetään nopeasti vaikuttavien lääkkeiden yhdistelmää. Niiden tehtävänä on lievittää kipua, tulehdusta, turvotusta, tuhoaa patogeenistä mikroflooraa ja normalisoida verenkiertoa massassa. Niiden vaikutuksen pitäisi olla lyhytikäinen, mutta tehokas. Niitä käytetään lääketieteellisenä nauhana, joka on asennettu useita päiviä väliaikaisen tiivisteen alla.

Syvän kariesin hoito lapsilla

Vauvan hampaat ovat epätasaisia ja putoavat, mutta ei ole syytä jättää pois karieksia lapsilla. Sen syvä vaihe voi johtaa sairauteen. Lasten syvän karieksen vaurioiden hoitoon käytetään sekä valikoivaa että asteittaista (yksi- ja kaksivaiheista) epätäydellistä poistoa ja kariesauksen täydellistä poistamista.[19]

Hoitoalgoritmi on lähes sama, mutta joitakin ominaisuuksia. Ja lääkäri tarvitsee myös psykologin taitoja, jotta suostuisi lapsi olemaan pelossa ja istumaan 20-30 minuuttia.

Istunnon alussa injektiokohdan hoitoon käytetään erityistä anestesia-voidetta tai suihketta, jotta pieni potilas ei edes tunne sitä, käytetään hyvin ohutta neulaa, ja anestesia itse käytetään pienimpään annokseen.

Kariilinen ontelo leikataan käyttämällä tekniikoita, jotka mahdollistavat kohdennetun toiminnan eivätkä vaikuta terveelliseen kudokseen (voimakkaan ilman, veden tai erityisen hankaavan aineen kautta).

Vaurioituneiden alueiden desinfiointi suoritetaan kuparihydroksidin ja kalsiumin liuoksella, joka on varsin turvallinen.

Muita materiaaleja käytetään täyteaineisiin kuin aikuisille. Muovit, joissa on keinotekoisia hartseja, silikaattisementtejä, silikofosfaattia ja lasionionomeereja, ovat sopivampia. Fluorilla on täytteitä, jotka vahvistavat hampaan vähitellen, lapset ovat myös kiinnostuneita monivärisistä, kiiltävistä, ja joitakin.

Kipeä hammas syvän karieksen hoidon jälkeen

Useimmille ihmisille hammaslääkäri ei ole helppo askel, ja jokainen odottaa, että hoito vapauttaa hänet koettelemuksestaan. Mutta joskus hammas vahingoittuu edelleen. Miksi näin tapahtuu? Itse asiassa tämä reaktio on normaali ja se voi johtua useista syistä:

• seuraus siitä, että anestesia-aine lisätään kumiin hampaiden välittömässä läheisyydessä;
• hammaskiilteen käsittely erityisellä aineella, joka sitten kuivataan. Tästä dentiinistä häviää kosteutta, joka johtaa yliherkkyyteen ja kipuun, ja 1-2 viikon kuluessa;
• hampaiden kiinnittymättömyys - liima, jota käytetään täytteen luotettavaan kiinnitykseen, joutuu dentinaalisiin tubuloihin.

Pulpiitti syvän karieksen hoidon jälkeen

On olemassa vakavampi syy kivun esiintymiseen syvän kariesin hoidon jälkeen. Paroksismaalinen tai kipeä, joka ei reagoi kipulääkkeisiin, ikenien turpoaminen osoittaa komplikaatioiden kehittymistä, mukaan lukien pulpiitti - hammashermoston tulehdus. [20]Itse asiassa se ei läpäise ja sinun täytyy välittömästi ottaa yhteyttä klinikaan hammashäviön estämiseksi. 

Ontelon pohjan tunnistaminen on hyvin tuskallista. Hoito voi käsittää hermon poistamisen, kanavien puhdistamisen ja täyttämisen. Vaikka sen jälkeen hammas on kuollut, mutta kipu tuntuu vielä jonkin aikaa. Joissakin tapauksissa konservatiivisen hoidon kustannukset.