Syvä hammaskarieksia aikuisilla ja lapsilla

Hampaiden rakenne on sellainen, että sen alaosa - juuret on upotettu kumiin, ja ylemmän kruunun avulla ruoka murskataan. Sen kovuus varmistetaan hammaskiillolla, dentiinillä ja hammassementillä. Hampaan sisäpuolella ontelo on massakammio, joka on kytketty juurikanaviin. Se on massassa suuri määrä hermopäätteitä, verisuonia, imusolmukkeita. Karies on hidas prosessi kovien kerrosten tuhoutumiseen ja syvään - viimeiseen vaiheeseen, jossa leesiot saavuttivat suuren syvyyden ja ne erotetaan massasta vain ohut luukudos - dentiini.[1]

Epidemiologia

Karieksen esiintyvyys maailmassa on hyvin suuri, yli 90%: lla ihmisistä on täytteitä hampaissaan. Uhkaava kuva kehitysmaissa, koska kaikilla ei ole mahdollisuutta huolehtia niistä ja kohdella heitä ajoissa.

Kariespitoisuuden levinneisyys nuorilla lapsilla on arviolta 1–12% kehittyneiden maiden lasten keskuudessa. Tämä luku nousee 56 prosenttiin joissakin Itä-Euroopan maissa.[2]

Lähi-idässä tehdyt tutkimukset osoittivat, että karieksen esiintyvyys 3-vuotiailla on 22%: sta 61%: iin [3]ja Afrikassa 38%: sta 45%: iin [4]. Sukupuoli ja ikä eivät vaikuta karieksen esiintyvyyteen. Lisäksi karies on yleisempää nuoremmissa ikäryhmissä, ja niiden tiheys vähenee iän myötä.[5] 

Syyt syvä karies

Patologian kehittymiselle on kaksi syytä:

• käsittelemättömän keskimääräisen karieksen eteneminen (ensisijainen);
• koulutus epäonnistuneen aiemman hoidon tai täytön vuoksi (toissijainen). Toissijainen karieksen esiintyminen johtuu pääasiassa mikropurojen muodostumisesta hampaiden täytön jälkeen. Kun mikrokourun leveys ylittää 50 mikronia, sylki putoaa täytteen ja hammaskudoksen välisiin mikropalkoihin. Karsogeeniset bakteerit sylissä kasvavat, kun mikropalojen väliaine sopii, mikä aiheuttaa sekundääristä kariesausta.[6]

Riskitekijät

Edistää hampaiden monimutkaista ensisijaista patologiaa samat tekijät kuin sen alkuvaiheessa:

• huono suuhygienia;
• hampaan ja plakin poiston myöhäinen käsittely;
• elintarvikkeessa on runsaasti sokeria ja muita hiilihydraatteja; [7]
• huono ravitsemus ja vesi; [8]
• perinnöllinen sijoitus; [9]
• aineenvaihduntaprosessien rikkominen elimistössä;
• hampaiden kovien kerrosten rakenteen epätäydellisyys;
• syljenerityksen luonne (pH).

Synnyssä

Syvä karies alkaa alkuvaiheessa, kun emaliin tulee valkoinen tai pigmentoitu tahra. Tämä johtuu hammasplakin sisältämien bakteerien aktiivisuudesta, joka johtuu lämpökäsiteltyjen elintarvikkeiden, jotka sisältävät paljon hiilihydraatteja, ravitsemuksesta. Mikro-organismit. [10], [11]Nämä happoa muodostavat patogeenit, jotka elävät suussa, vahingoittavat liuottamalla hammasrakenteita hiilihydraattientsyymien, kuten sakkaroosin, fruktoosin ja glukoosin, läsnä ollessa. Fermentoinnin aikana suuonteloon muodostuu orgaanisia happoja, pesemällä fluorista ja kalsiumista emalista, joka tuhoaa sen.

Kariogeeniset bakteerit laajentavat tätä aluetta syvemmälle vaurioituneeseen kiinteään rakenteeseen. Ennen syviä karieksia tapahtuu melko pitkä prosessi ja pinnallisten ja keski-karies-vaiheiden kulku.

Hammaskarieksia on karjeenien aiheuttamien oraalisten bakteerien aiheuttaman hapon tai dentiinin demineralisaation prosessi. Tätä prosessia vastustaa syljen luonnollinen toiminta - remineralisoi hammaskudosta, toimittaa kalsium- ja fosfaatti-ioneja, jotka sisältyvät hammaskiillon kiderakenteeseen. Karieksen eteneminen tapahtuu demineralisaation ja remineralisaation prosessien epätasapainon seurauksena, mikä lopulta johtaa kavitaatioon.[12]

Oireet syvä karies

Ensimmäinen merkki syvän karieksesta on terävä kipu useille ärsyttäville aineille. Valitukset koskevat lähinnä kylmyyttä, kuumaa, hapan, makeaa, purevaa kiinteää ruokaa. [13]Jos se menee karuselliseen onteloon, hammas voi särkyä ja särkyä pitkään, kunnes se poistetaan. Kariesta laajalla alueella aiheuttaa usein  huonoa hengitystä.

Lapsista karies on yleisin kaikista kroonisista sairauksista. Maitohampaat erottuvat ohuesta emalikansiosta, pienemmästä dentiinimäärästä, heikosti mineralisoiduista alueista, mikä edistää patologisen prosessin nopeaa leviämistä.[14]

Vähiten roolia karieksen kehityksessä on massan alhainen aktiivisuus, joka liittyy lapsen vielä hauraan immuunijärjestelmään.

Vauvan hampaiden syvä kariekset ovat suhteellinen käsite, koska diagnoosi voi vaihdella eri pituisissa reiän syvyydessä pintapuolisesti, esimerkiksi 7 vuoden kuluttua, syvyyteen 3 vuodessa.

Tämä voidaan selventää vain röntgensäteellä, joka osoittaa selvästi reiän etäisyyden massakammiosta.

Vaiheet

Karieksen kehityksessä on useita vaiheita, jotka määräytyvät prosessin syvyyden mukaan. Se alkaa häviöllä erillisessä pisteessä, jossa on luonnonkiilteitä. Näyttöön tulee valkoinen tai ruskehtava tahra, joka johtuu pääasiassa kalsiumsuolojen häviämisestä. Se on oireeton.

Pinnan karieksen seuraavassa vaiheessa havaitaan paikallaan vika, joka vaikuttaa vain emaliin. Syvempää leesiota, johon dentiini liittyy, kutsutaan keskimääräiseksi kariekseksi. Näitä kahta vaihetta leimaa reaktio lämpötilaan ja kemiallisiin ärsykkeisiin.

Dentiinilla täytetyn syvän karisen syvennyksen läsnäolo ilmaisee syvän karieksen. Yleensä sisäänkäynti on itse keho. Sen aistiminen johtaa tuskallisiin tunteisiin.[15]

Lomakkeet

On olemassa erilaisia hammaslääketieteen luokituksia, joista yksi on prosessin voimakkuus. Tästä näkökulmasta on olemassa kaksi syvää kariesta:

• akuutti tai dekompensoitu - hampaiden tuhoutuminen tapahtuu nopeasti, "ontto" on moninkertainen, sen äärimmäinen muoto on kaulan hampaiden kokonaisvahinko - paikka, jossa kruunu menee juuri;
• krooninen tai kompensoitu - kehittyy hitaasti, ja karaatit ontelot on vuorattu kiinteällä dentiinillä.

Muita tyyppejä ovat luokittelu lokalisoinnin avulla (kosketuspinnoilla, kaulan alueella, leikkaavat reunat), esiintyminen (primaarinen, toissijainen), prosessin kesto (nopea ja hidas, vakiintunut).

Etuhampaan syvä karies

Etuhampaat meille ovat tärkeitä paitsi päätoiminnassaan myös esteettisesti. Näillä leikkaimilla on ohut kerros dentiiniä verrattuna muihin, ovat hyvin tuskallisia, kun ne ovat kosketuksissa, ne on helpompi menettää.

Usein karies kehittyy sisäpuolella, näkymätön ulkopuolelta, eikä interdentalisissa tiloissa, ja se voi näkyä vain, kun oireet näkyvät. Tämä osoittaa syvän dentiinin kariesaamisen ja vaatii välitöntä toimintaa. Moderneilla tekniikoilla voit palauttaa hampaiden ulkonäön, jos patologia vaikuttaa siihen merkittävästi.

Syvä kaula-karies

Radikaalit tai kohdunkaulan kariekset vaikuttavat sekä lasten että aikuisten hampaisiin. Se sijaitsee rungossa, jossa on kumiraja, jolle on tunnusomaista nopea kehitys, siirtyminen syvään vaiheeseen ja juuren vaikuttaminen.[16]

Oireille on ominaista, että suusta on yliherkkyyttä kylmälle, kuumalle, hapan, makealle ja hajuille. Useiden lokalisointi osoittaa usein endokriinisia ongelmia.

Syvän karieksen alla sinetti

Karieksen ja täytteiden käsittely ei takaa sekundääristen syvän kariesin kehittymistä. Joskus täytteen alle ilmestyy uusi carious ontelo. Tämä voi tapahtua sekä muutaman kuukauden kuluttua hoidosta että pidemmän ajan kuluttua.

Tällainen uusiutuminen on mahdollista useista syistä:

• huonolaatuinen hoito (antiseptinen aine ei puhdista karieskudosta oikein);
• tiivistysmateriaalin kutistuminen tekniikan rikkomisen tai sinetin käyttöiän vuoksi (5 vuotta tai enemmän);
• tiivisteen tiiviyden puute (sen tulisi sovittaa tiiviisti hampaan seiniin, koska bakteerit tunkeutuvat helposti kuiluun);
• sinetöinnin poistaminen sen virheellisen "sovituksen" tai väärän puremisen seurauksena.

Joskus vika on henkilö itse: hän pureskelee pähkinöitä, pahoinpitelee suuonteloa, yhdistää kylmän ruoan kuumaan ruokaan. Ongelma havaitaan, kun täyttö alkaa "kävellä", "tulee" hampaisiin syömisen aikana.

Syvä kariessi kruunun alla

Kruunujen asettaminen hammasta poistuu hermosta. Tästä tulee tekijä, joka vaikeuttaa karieksen tunnistamista, koska henkilö ei tunne sen ilmenemismuotoja. Tämä johtuu usein kruunun halkeamisesta, huonosti kovetetusta hampaasta, ikenisairaudesta ja suuhygienian huomiotta jättämisestä.

Tämä tosiasia paljastuu tilannekuvan avulla tai kun karies kattaa viereiset hampaat. Meidän täytyy poistaa proteesi ja aloittaa hoito uudella tavalla.[17]

Hampaan juuren syvän karieksen

Hammasjuuren karies on kaikkien sen nykyisten lajikkeiden salakavainto. Useimmat tämän diagnoosin saaneet potilaat ovat ikäryhmässä ”yli 60-vuotiaita”.

Tärkein syy tähän on veren tarjonnan heikkenemiseen liittyvän iken atrofia tai dystrofinen ilmiö, niiden laskeutuminen ja irtoaminen hampaiden juurivyöhykkeestä. Tästä kumin taskussa kerääntyy hyökkäys, joka on kasvualusta sairautta aiheuttaville bakteereille.

Muita juurikarpeja kehittäviä tekijöitä ovat periodontiitti, sopimattomat proteesit tai käyttökelvottomat, syljen vähentäminen, huonolaatuinen päivittäinen hoito tai sen puute, kohdunkaulan karieksen hoidon komplikaatio. [18], [19]

Syvän karieksen viisaudenhammas

Yhdistämme viisauden hampaat nuorena, mutta ne ovat kaikkein alttiimpia haavoittuville vaurioille. Se tapahtuu samoista syistä kuin muut hampaat, mutta niiden sijainti hammaskaaren alueella vaikuttaa tähän. Ne on vaikea huolellisesti puhdistaa plakkilta, muutokset emalin pinnassa eivät näy visuaalisesti. Joskus viisaudenhammas ei tunkeudu loppuun, mutta vain kärki on näkyvissä, jonka peittää kumi, jonka alla elintarvikkeiden jäännökset kertyvät.

Syvä sivusuunnassa karies

Ruoka, jota pureskella, on ennen kaikkea kiinni hampaiden välissä, mikro-organismit ovat keskittyneet, jotka emittoivat orgaanisia happoja, jotka tuhoavat emalia. Niiden poistaminen ei ole kovin helppoa, sillä sinun täytyy käyttää hammaslankaa, jota ei käytetä.

Patologiaa ei aina voida tunnistaa varhaisessa vaiheessa, mutta se etenee nopeasti, menemällä syvään vaiheeseen, tunkeutumalla viereisiin hampaisiin ja juurialueeseen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Syvän karieksen voidaan katsoa johtuvan karieksesta, minkä jälkeen sairaudet ovat vakavampia, kuten pulpiitti ja periodontaalinen tulehdus, mikä voi johtaa hampaiden menetykseen. Mahdollisia komplikaatioita - selluliitti ja paise - punaista kudosten tulehdusta, joka uhkaa elämää.[20]

Diagnostiikka syvä karies

Massan tilan diagnosointi kliinisen tutkimuksen ja potilaan oireiden perusteella on vaikea tehtävä kliinisessä käytännössä, koska se on keskeinen tekijä terapeuttisten päätösten tekemisessä syvän kariesin hoidossa. [21]Syvän karieksen diagnosointi on helppoa, sillä tämä riittää potilaiden valituksiin ja silmämääräiseen tarkastukseen. Instrumentteina käytetään hammas- peilaa ja anturia. On vaikeampaa määrittää tuhoutumista hampaiden vierekkäisissä onteloissa tai täytteen alla, kruunu. Tällöin se havaitaan lämpötila- testin avulla - kylmällä, jossa on hermostunut [22]tai röntgenkuvaus - luotettavin menetelmä.[23]

Differentiaalinen diagnoosi

Hammassärky karieksella voi jäljitellä sekä trigeminaalista neuralgiaa että muita kolmoishermon kroonisia häiriöitä. [24]Syvän karieksen tulisi olla erotettu keskimmäisestä, jossa on vähemmän laaja karitaarinen ontelo, ja akuuttia polttopistettä. Jälkimmäisille on tunnusomaista pitkittynyt kipu (1-2 päivää) sekä paroxysmal, jotka esiintyvät sekä ärsykkeestä että ilman sitä. Kun koetusta sattuu jyrkästi yhteen pisteeseen. 

Ennaltaehkäisy

Hammaskarieksen ehkäisyssä on useita pääsääntöjä: [25]

1. Suun hygienia.

Koska hammaskarieksia ei edetä ilman bakteereja, plakin levittäminen päivittäin hammasharjalla, hammasharjalla ja huuhtelulla on yksi parhaista tavoista estää karieksen ja periodontin tauti. 

2. Fluoridin käyttö.

Fluori estää hampaiden hajoamisen tukahduttamalla hampaiden sisällä olevien kristallirakenteiden demineralisoitumista ja parantamalla remineralisointia. Remineralisoitu pinta, joka kestää happohyökkäyksiä. Lisäksi fluori estää bakteerien entsyymejä [26]. Fluoridi voidaan saada käyttämällä veden fluorausmenetelmää, fluoridihammastahnaa, fluori- suuvettä, elintarvikfluoridi-lisäaineita ja ammattimaisesti käytettyjä fluoriyhdisteitä, kuten geelejä ja lakkoja.

3. Tiivisteiden käyttö hampaiden kaivoista ja halkeamista:

Useimmissa tapauksissa karieksia pienissä lapsissa esiintyy rei'issä ja halkeamissa. Särmät ja halkeamat ovat herkempiä hammaskarieksille, koska anatominen rakenne edistää plakin kertymistä. Täyttämällä tällaiset epätasaisuudet virtaavalla pelkistävällä materiaalilla alue muuttuu vähemmän morfologisesti herkäksi [27]. Tämä toimenpide on erityisen suositeltavaa lasten ja aikuisten hammastuksessa, jolla on korkea karieksen määrä.

4. ksylitoli:

Sakkaroosi on laajalti tunnettu syy hampaan rappeutumiseen, ja sakkaroosin lisääntynyt saanti lisää hampaan hajoamisen riskiä. On kuitenkin mahdotonta poistaa sokeria kokonaan ruokavaliosta. Siksi on kehitetty sokerinkorvikkeita karieksen riskin vähentämiseksi. Ksylitoli on yksi näistä sokerin korvikkeista. Ksylitolilla on makea maku, joka on verrattavissa sokeriin, ja se ei ole vain karyogeeninen, vaan myös karyylin vastainen. Se pitää sakkaroosimolekyylit sitoutumattomana Streptococcus Mutansin (MS) kanssa ja estää siten niiden metaboliaa.[28]

Hyvä hiilihydraatti minimoi ruokaa - lapsuudessa on tärkeää kuluttaa kalsiumia sisältäviä elintarvikkeita (raejuusto, maito), fosforia (kala), D-vitamiinia (eläinten ja kalojen maksat, viljat, munat), fluoria (saksanpähkinät, kurpitsa, tattari, kaurapuuro pinaatti); antaa etusijalle kiinteät elintarvikkeet, syödä vähemmän makeisia;

5. rokotetta:

Koska hammaskarieksia on tarttuva mikrobiologinen sairaus, rokotetta on pyritty kehittämään. Jotkut MS-rokotteet proteiinien, rekombinantti- tai synteettisten peptidien tai proteiini-hiilihydraattikonjugaattien muodossa sekä DNA-pohjaiset rokotteet olivat kokeellisesti onnistuneita. Toistaiseksi mikään näistä rokotteista ei ole esiintynyt markkinoilla, [29], [30]koska on vaikeata indusoida ja ylläpitää suuria määriä vasta-aineita oraalisissa nesteissä; tutkimus on edelleen käynnissä kliinisissä sovelluksissa.

6. Pääopettajan rooli lapsilla:

Koska hammaskarieksia on tarttuva tauti, pienten lasten (useimmiten äidin) tartunnan pääasiallinen lähde voi siirtää lapselle karieksia aiheuttavia mikro-organismeja, mikä johtaa MS: n siirtymiseen lapsen suuhun. Itse asiassa vanhempien ja heidän lastensa välillä on suora yhteys MS-tasojen välillä [31]. Siksi myös pyrkimykset vähentää MS: n tasoa vanhemmissa, mukaan lukien suuhygienian ylläpitäminen ja hammaslääkärin hoitaminen, ovat myös tärkeitä hammaskarieksen ehkäisemiseksi pienten lasten hoidossa.

7. Vierailu hammaslääkäriin ilman syytä kuuden kuukauden välein.

Ennuste

Syvän karieksen pätevä hoito antaa mahdollisuuden säilyttää hampaiden pureskelutoiminnot, ja palauttamalla tai vahvistamalla sen kruunulla, saamme asianmukaisen esteettisen ulkonäön. Pysyvillä hampailla, joilla on dentiinin syviä kariesia, joita käsitellään joko karieksen osittaisella poistamismenetelmällä, tai menetelmillä, joilla karieksen asteittainen poistaminen, on suuri todennäköisyys selviytyä kahden vuoden kuluttua. [32]Laiminlyötyn tilan ennuste ei aina ole suotuisa hampaan menetyksen riskin vuoksi.