Digoksiini

Digoksiini on sydänglykosidien terapeuttinen ryhmä.

[1],

Viitteitä Digoksiini

Sitä käytetään korjaamaan sydämen rytmihäiriöitä ( rytmihäiriöitä ), joilla on supraventrikulaarinen muoto (paroxysmal tachyarrythmia, eteisvärinä ja säännöllinen eteis-tyyppinen takykarytmia).

Lääke sisältyy terapeuttisten kaavioiden rakenteeseen, joka koskee 3. Ja 4. Alaluokan CHF: ää, ja lisäksi sitä käytetään toisen alaluokan CHF: n tapauksessa, kun diagnosoidaan vakavia kliinisiä oireita.

[2]

Julkaisumuoto

Lääkkeen vapautuminen on injektoitavan nesteen tai tablettien muodossa.

[3], [4]

Farmakodynamiikka

Lääke on kasviperäistä, digoksiinin komponentti uutetaan Digitális lanatasta.

Lääkkeellä on voimakas kardiotoninen vaikutus (positiivinen inotrooppinen vaikutus ja sydänlihaksen supistumisaktiivisuuden lisääntyminen lisäämällä kalsiumioneja kardiomyosyyttien sisällä), mikä tekee mahdolliseksi lisätä minuuttiarvoja ja veren sokkiindikaattoreita. Vähentää sydänlihassolujen hapen kyllästymisen tarvetta.

Samaan aikaan digoksiinilla on negatiivinen kronotrooppinen ja dromotrooppinen vaikutus - se vähentää sähköisten impulssien syntymisprosessien taajuutta sinusolmussa ja lisäksi pulssin liikkeen nopeutta AV-johtavan sydänjärjestelmän kautta. Lisäksi se vaikuttaa epäsuorasti aortan kaaren päähän ja stimuloi emättimen hermoston aktiivisuutta, mikä johtaa sinoatriaalisen solmun inhiboituun aktiivisuuteen.

Nämä mekanismit voivat vähentää sydämen sykkeen määrää supraventrikulaaristen takykarytmioiden tapauksessa.

HF: n kehittymisen vakavassa muodossa sekä stagnoitumisen oireita pienissä ja suurissa verenkiertoalueissa lääkkeellä on epäsuora vasodilataattorivaikutus, joka kehittyy vähentämällä systeemistä verisuoniresistenssiä (perifeerisen kerroksen sisällä) ja vähentämällä hengenahdistuksen ja perifeerisen turvotuksen vakavuutta.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Farmakokinetiikkaa

Suun kautta kulunut aine imeytyy maha-suolikanavassa 70%, saavuttaa Cmax 2-6 tunnin kuluttua. Kun sitä käytetään ruoan kanssa, imeytymisaika on hieman lisääntynyt. Poikkeukset ovat tuotteita, jotka sisältävät suuren määrän kasvikuitua - tässä tapauksessa osa aktiivisesta elementistä adsorboituu sen ravintokuitua, minkä jälkeen se ei ole enää käytettävissä.

Kykenee kertymään kudoksiin nesteillä (myös sydänlihaksen sisällä), jota käytetään käyttötavan valinnassa: lääkkeen vaikutusta ei lasketa plasman Cmax-arvojen, vaan tasapainotasapainon farmakokineettisten parametrien perusteella.

50-70% lääkkeestä erittyy munuaisten kautta; munuaissairauden vaikeassa vaiheessa digoksiinia voi kerääntyä elimistöön. Puoliintumisaika on 2 päivää.

[13], [14], [15], [16], [17]

Annostus ja antotapa

Digoksiinin sisällyttäminen hoito-ohjelmiin on välttämätöntä vain sairaalassa. Lääkkeen lääkeaikaväli (terapeuttisen ja toksisen annoksen välillä) on hyvin lyhyt, minkä vuoksi on välttämätöntä noudattaa tarkasti kaikkia lääkkeiden käyttöä koskevia viitteitä.

Hoidon ensimmäisessä vaiheessa (potilaan kehon digitalisoinnin vaiheessa) lääkettä käytetään kyllästetyssä osassa: potilas kuluttaa 2-4 tablettia (vastaa 0,5-1 mg) ja siirtyy sitten käyttämään ensimmäistä tablettia 6 tunnin välein. Tämän järjestelmän mukainen vastaanotto jatkuu, kunnes lääketieteellinen tulos on saavutettu, ja digoksiinin vakaa veritaso säilyy 7 päivän ajan.

Hoidon toisessa vaiheessa on välttämätöntä käyttää säännöllisesti lääkkeen ylläpitoannosta, usein 0,5-1 tablettiin päivässä. On kiellettyä ohittaa huumeiden käyttö sekä käyttää kaksinkertaista annosta, jos hakemus jäi väliin. Tässä tapauksessa voi syntyä myrkytys, joka voi johtaa kuolemaan.

Kardiologiassa sekä sydän-elvytyksessä digoksiinia käytetään myös laskimonsisäiseen annosteluun - lopetetaan supraventrikulaarinen paroxysmal tachyarrythmias.

[25], [26], [27]

Käyttö Digoksiini raskauden aikana

Lääkkeen vaikutusta sikiöön ei ole tutkittu kliinisissä kokeissa, vaikka tiedetään, että sen aktiivinen elementti voi kulkea hemato-placentan esteen läpi. Digoksiinin käyttö raskauden aikana on sallittua vain tiukasti.

Kun lääkkeet otetaan käyttöön imetyksen aikana, sinun on seurattava säännöllisesti sykeindikaattoreita lapsessa.

Vasta

Tärkeimmät vasta-aiheet:

• glykosidimyrkytyksen oireet;
• voimakas herkkyys digoksiinille;
• WPW-oireyhtymä;
• AV-esto, jossa toinen aste tai täydellinen AV-esto;
• bradykardia;
• sepelvaltimotaudin yksittäiset merkit (epävakaa angina);
• sydäninfarktin paheneminen;
• mitraaliventtiilin eristetty stenoosi;
• CH, jolla on diastolinen muoto (sydämen tamponadi, supistava perikardiitti, amyloidikardiopatia tai kardiomyopatia);
• lihavuus;
• sydämen osastojen laajentuminen selvästi;
• munuaisten tai maksan parenhyymin epäonnistuminen;
• sydänlihaksen tulehdus;
• hypertrofia kammioiden välisen väliseinän alueella;
• subaortinen stenoosi;
• kammioiden takyarytmiat.

[18], [19], [20], [21], [22]

Sivuvaikutukset Digoksiini

Ensinnäkin sinun tulee vastata CAS: n työhön liittyvien negatiivisten oireiden esiintymiseen, koska ne voivat olla ensimmäisiä ilmeneviä glykosidimyrkytyksiä.

Näiden ilmenemismuotojen joukossa on AV-johtumisen esto, jonka seurauksena syke hidastuu (bradykardian kehittyminen), ja lisäksi sydänlihaksen herätyksen heterotrooppisten alueiden esiintyminen, joka johtaa kammion ekstrasystoliin ja kammiovärähtelyyn.

Ekstrakardiset negatiiviset oireet eivät uhkaa potilaan elämää, mikä erottaa ne intrakardiaksi. Näitä ovat ruoansulatuskanavan häiriöt (oksentelu, vatsan alueen kipu, pahoinvointi ja ripuli) tai NA (psykoosi tai masennus, päänsärky ja visuaalisen analysaattorin häiriö, joka ilmenee silmien etupuolella) jne.).

Hematopoieettisen aktiivisuuden morfologisessa kuvassa saattaa esiintyä häiriötä trombosytopenian muodossa, minkä seurauksena epidemiassa esiintyy petekioita.

Lisäksi voi esiintyä allergiaoireita - kutinaa, ihottumaa ja ihon punoitusta.

[23], [24],

Yliannos

Yliannostuksen merkkejä (glykosidimyrkytys): hidastava syke ja sinusbradykardian kehittyminen. EKG: ssä esiintyy AV-johtumisen hidastumista, joka voi jopa saavuttaa koko AV-salpauksen. Ventrikulaariset ekstrasystolit kehittyvät heterotrooppisten rytmilähteiden vaikutuksesta; kammiovärinä voi esiintyä.

Glykosidimyrkytyksen, dyspepsian (ripuli, pahoinvointi tai anoreksia), muistin vajaatoiminnan ja kognitiivisten häiriöiden, päänsärkyjen, uneliaisuuden, lihasten heikkouden ja myös gynekomastian, ksantopsian, impotenssin, euforian tai ahdistuneisuuden, psykoosin, näöntarkkuuden heikkenemisen heikkenemisen, dyspepsian. Ja muut visuaalisen analysaattorin toiminnan häiriöt.

Glykosidisen yliannostuksen oireiden kehittyessä hoito-ohjelma määräytyy rikkomisten vakavuuden mukaan: jos oireilla on lievä vakavuus, lääkkeen annoksen pieneneminen riittää. Negatiivisten merkkien etenemisen myötä lääke on lopetettava ajanjakson ajan, jonka kesto määräytyy myrkytysoireiden dynamiikan perusteella. Akuutin myrkytyksen tapauksessa on tarpeen suorittaa mahahuuhtelu ja kuluttaa suuri määrä sorbentteja. Lisäksi potilaan tulisi ottaa laksatiivinen.

Ventrikulaariset rytmihäiriöt eliminoituvat IV KCl: lla yhdessä insuliinin kanssa. Kaliumvaroja ei pitäisi käyttää AV-johtumisen hidastumisen yhteydessä. Jos rytmihäiriö säilyy, on tarpeen käyttää fenytoiinia sisään tai sisään.

Kun bradykardia määritteli atropiinin. Samalla käytetään hapenkäsittelyä ja lääkkeitä, jotka lisäävät verenkierron määrää. Unitoli on lääkkeen vastalääke.

On muistettava, että myrkytys voi aiheuttaa kuoleman.

[28], [29]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Digoxinin yhdistäminen happoihin, emäksisiin, tanniineihin sekä raskasmetallisuoloihin on kielletty.

Anto yhdessä insuliinin, diureettien, kalsiumsuolojen lääkkeiden, GCS: n ja sympatomimeettien kanssa lisää glykosidimyrkytyksen merkkejä.

Yhdistelmä amiodaronin, kinidiinin ja erytromysiinin kanssa johtaa digoksiinipitoisuuksien lisääntymiseen. Kinidiini hidastaa lääkkeiden aktiivisen elementin erittymistä.

Verapamiili, joka estää Ca-kanavien aktiivisuuden, vähentää digoksiinin munuaisten eliminaationopeutta, minkä vuoksi SG-taso kasvaa. Tätä verapamiilin vaikutusta tasoitetaan edelleen vähitellen (lääkkeiden pitkäkestoisen käytön jälkeen - yli 1,5 kuukautta).

Amfoterisiini B: n samanaikainen käyttö lisää hypokalemian aiheuttamaa glykosidimyrkytyksen riskiä, joka voi kehittyä amfoterisiini B: n vaikutuksesta.

Kun hyperkalsemia lisää kardiomyosyyttien alttiutta SG: lle, siksi SG: tä käyttävät ihmiset eivät saa pistää kalsiumlääkkeitä suonensisäisesti.

Lääkkeen yhdistelmä propranololin, reserpiinin ja fenytoiinin kanssa lisää ventrikulaaristen rytmihäiriöiden mahdollisuutta.

Lääkkeiden taso ja terapeuttinen teho heikkenevät yhdistettynä barbituraatteihin tai fenyylibutatsoniin. Samalla digoksiinin aktiivisuus vähenee kaliumagenssien, metoklopramidin ja mahalaukun pH: ta pienentävien lääkkeiden vaikutuksesta.

Samanaikainen käyttö gentamisiinin, antibioottien ja erytromysiinin kanssa lisää glykosidin plasman arvoja.

Yhdistelmä lääkkeestä kolestyramiinin, kolestipolin ja magnesiumin laksatiivien kanssa heikentää sen suoliston imeytymistä, mikä vähentää digoksiinin indeksiä kehossa.

Glykosidien aineenvaihdunnan nopeus kasvaa, kun otetaan käyttöön sulfosalatsiini ja rifampisiini.

[30], [31], [32], [33], [34]

Varastointiolosuhteet

Digoksiinia on säilytettävä lapsille suljetussa paikassa. Lämpötilat vaihtelevat välillä 15 - 30 ° C.

[35], [36]

Säilyvyys

Digoksiinia voidaan käyttää 36 kuukauden kuluessa siitä, kun lääke on valmistettu.

[37], [38], [39]

Käyttö lapsilla

Lapsille on kiellettyä määrätä pillereitä.

Analogit

Lääkkeen analogit ovat lääkkeitä, jotka Celanid ja Novodigalom.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Arviot

Digoksiinille annetaan pieni määrä positiivista palautetta. On osoitettu, että lääkkeellä on erittäin voimakas vaikutus ja sitä voidaan käyttää yksinomaan lääkärin valvonnassa.

Digoxinista on kuitenkin melko vähän kielteisiä kommentteja - he huomauttavat, että lääkkeellä ei ole toivottua vaikutusta, mutta se johtaa monien sivuvaikutusten kehittymiseen.