Sydämentahdistimien tyypit

Sykkeen ylläpitämiseksi on olemassa useita erilaisia lääkinnällisiä laitteita. Kaikki ne suorittavat päätehtävän - sydämen fysiologisen työn säilyttämisen. Jokaisella sydämentahdistimella on omat toiminnallisuutensa. Kun sydämen rytmi häiriintyy, laite lähettää sähkövirran lihakseen, joka palauttaa vaaditun sykkeen. Jos elin toimii normaalisti, ECS ohjaa sitä, mutta mahdollisten rikkomusten osalta se toimii heti korjaamalla patologisen tilan.

Harkitse sydämentahdistimien päätyyppejä :

• Väliaikainen - käytetään silloin, kun tarvitaan kiireellistä sydämen rytmin korjausta (akuutti sydäninfarkti, bradykardia, takykarytmia). Tarvitaan sydämen diagnosointiin sekä ennen leikkausta.
• Outdoor - viittaa tilapäiseen, jota käytetään korjaamaan sydämen rytmejä eri indikaatioille. Tämän laitteen rakenne koostuu kolmiulotteisista elektrodeista, jotka sijoitetaan rintakehään ja sydämen heijastusalueelle (selkärangan ja vasemman lapion välillä). Sopii sairauden diagnosointiin ja ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.
• Implantoitava - miniatyyri, jossa on titaania tai muuta elimistöön inerttiä seosta. Implantoidaan sublavian alueelle pectoralis-ison lihaksen alla. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa, ja elektrodit johdetaan sydämen kammioihin sublavian laskimoon.
• Yksikammio - yksi yleisimmistä sydämentahdistimista, joissa on yksi elektrodi sydämen kammiossa. Ensimmäiset mallit toimivat vain tietyillä vähennysten taajuuksilla. Nykyaikaiset laitteet keskittyvät sykkeen muuttamiseen tällaisen tarpeen mukaan.
• Kaksikammioinen - koostuu kahdesta elektrodista, jotka sijoitetaan kammioon ja atriumiin. Tämä luo sydämen kammioiden fysiologisen synkronisen supistumisen. Tällaista EX-tyyppiä pidetään potilaiden miellyttävimpänä verrattuna yksikammioihin.
• Kolme ja neljä kammiota - stimuloivat tiettyä sydänkammioiden sekvenssiä. Ne tarjoavat fysiologisen intrakardiaalisen hemodynamiikan ja eliminoivat sydämen kammioiden synkronoinnin vaikeissa patologioissa.

Edellä mainitun luokituksen lisäksi laitteet jaetaan toimintojen mukaan:

• Sydämentahdistimet - aseta sydämen oikea rytmi.
• Cardioverter-defibrillaattorit - määritä rytmi, lopeta rytmihäiriöt ja suorittaa kammiovärinä.

Laitteet vaihtelevat kustannuksissa. Mitä uudempi malli on, sitä korkeampi hinta. Tällaisia hintaluokkia on:

• Tuodut mallit, joissa on monia toimintoja, yleensä kolme ja neljä kammio, langaton. Tarjota täydellinen elämäntapa. Mutta koska energiankulutus on lisääntynyt, niiden käyttöikä on lyhyempi.
• Paras vaihtoehto hinta- ja laatukriteerille. Useimmiten nämä ovat kaksikammioisia ja uusimpia yksikammioisia POS-versioita.
• Vanhentuneita malleja erottaa niiden luotettavuus ja suhteellisen alhaiset kustannukset. Menettää niiden toimivuus, käyttömukavuus ja ulkonäkö.

Optimaalisen sydämentahdistimen valinnan tekee lääkäri yhdessä potilaan kanssa. Lääkäri valitsee laitteen mallin, joka ei johdu pelkästään lääketieteellisistä merkinnöistä vaan myös potilaan ominaisuuksista ja toiveista.

Yhden kammion sydämentahdistin

Keinotekoinen sykemittari, jolla on aktiivinen elektrodi, joka stimuloi vain yhtä elimen kammiota (kammiota tai atriumia), on yhden kammion sydämentahdistin. Laite on melko yksinkertainen ja siinä on useita lajikkeita:

• Frequency-adaptive - lisää taajuutta automaattisesti harjoituksen aikana.
• Ilman taajuusmuutosta - stimulaatio suoritetaan jatkuvasti asetetulla taajuudella.

Tämän laitteen pääasiallinen haitta on se, että atrium säilyttää rytmin, kun taas kammion ja atriumin supistukset eivät välttämättä ole yhteneväisiä. Tämän vuoksi veri kammiosta heitetään atriumiin ja verisuoniin. Toisin sanoen laite ei tarjoa kammion ja atriumin johdonmukaista työtä.

Mekanismin asennuksen pääasiallinen indikaatio on oikean kammion stimulaatio:

• Pysyvä eteisvärinä.
• Sickususus-oireyhtymä.

Implantoinnin aikana elektrodi voidaan asentaa sekä vasempaan että oikeaan kammioon. Mutta nykyään yksikammioiset laitteet ovat rajoitettuja, koska nykyaikaisempia malleja on parannettu.

Lisäksi yksinkertaisin kaksikammioinen EKS voi toimia yhden kammion stimulaatiotilassa. Yksikammion laitteen kustannuksista yksinkertaisin malli maksaa noin 200 dollaria ja nykyaikaisempia 500 dollaria.

Kaksikammioinen sydämentahdistin

Laite, joka havaitsee ja stimuloi kahta sydämen kammiota, sekä taajuus-adaptiivisen mukautuksen että ilman sitä, on kaksikammioinen sydämentahdistin. Yksi elektrodi työnnetään atriumin onteloon ja toinen oikeaan kammioon. Tästä syystä kaikki verenpumppausyksiköt stimuloidaan, mikä varmistaa yhtenäisen työn ja oikean verenvirtauksen sydämessä.

Bifokaalinen tahdistus on seuraavia tyyppejä:

• Atrioventrikulaariset endokardiaalielektrodit asennetaan oikeaan atriumiin ja oikeaan kammioon.
• Biatrial - yksi elektrodi työnnetään oikeaan eteisrajaan ja toinen tarvitaan vasemman atriumin synkronoituun sähköstimulaatioon sepelvaltimossa.

Tärkein ero kahden kammion laitteen ja sen edeltäjän, yksikammioisen laitteen, välillä on se, että kun eteis- ja kammion supistukset sattuvat yhteen, veren injektio atriumiin ja verisuoniin on suljettu pois. ECS kohdistaa ja ohjaa eteis-ja kammion rytmejä, asettamalla supistusten luonnollisen rytmin - ensin atria, sitten kammiot.

Huomaa myös, että laite toimii DDDR- tai DDR-tilassa. Toisin sanoen laite ei muuta vain rytmikäytön taajuutta, vaan myös viiveen kestoa AB-supistuksissa. ECS tarjoaa täyden verisuonten täyttämisen, jopa rikkomalla kehon johtavia toimintoja.

Kaksikammion sydämentahdistimen tärkeimmät merkinnät:

• Bradykardia, jonka pulssi on alle 40 lyöntiä minuutissa.
• Morgagni-Adam-Stokesin oireyhtymä.
• AV-salpa 2 ja 3 astetta.
• Epätäydelliset lohkot.
• Kaulavaltimon syndrooma.
• Sydänlihaksen kontraktiilifunktion vakavat loukkaukset liikunnan aikana.
• Patologiat, joiden syke on laskenut ja lisääntynyt.
• Kronotrooppinen epäpätevyys (sydämen sykkeen riittämätön lisääntyminen harjoituksen aikana ja liiallinen vähennys levossa).

Edellä mainittujen merkintöjen lisäksi laite implantoidaan tarvittaessa lisätoimintoja, esimerkiksi elektrokardiografian tallentamiseksi. Laitteen avulla voit johtaa täydellistä aktiivista elämäntapaa, jossa on mahdollisimman vähän vasta-aiheita. On kuitenkin huomattava, että lisätoimintojen sarja johtaa akun EX nopeaan purkautumiseen. Laitteen hinnalla on 1,5-2 kertaa kalliimpaa kuin yhden kammion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kolmen kammion sydämentahdistimet

Uusimmat EKS-sukupolvet, jotka stimuloivat sydämen kolmea osaa tietyssä järjestyksessä, ovat kolmen kammion sydämentahdistimet. Laite tarjoaa veren fysiologisen liikkeen kehon kammioiden läpi.

Laite koostuu kolmesta elektrodista, joista toinen on asennettu atriumiin ja kaksi muuta vasemman ja oikean kammion. Tämän takia tapahtuu sydänsynkronointi, joka luo normaalin veren liikkeen kaikissa sydämen osissa. Laite pystyy toimimaan yhden ja kahden kammion stimulaatiossa.

Käyttöaiheet:

• Sydäntoiminnan loukkaaminen (uudelleen synkronointi).
• Sydämen kammioiden dysynkronia bradyarytmiassa tai vaikeassa bradykardiassa.
• Jäykkä sinus-rytmi, joka aiheutuu elimen varastojen tyhjentymisestä.

Kolmen kammion laitteissa on pääsääntöisesti kosketusanturi ja osittainen mukautustoiminto. Anturit keräävät tietoa hengitysnopeudesta, hermoston aktiivisuudesta ja kehon lämpötilasta. Saadun datan analysoinnin avulla voit valita laitteen optimaalisen toimintatilan. Laitteen hinta riippuu sen valmistajasta ja toiminnallisuudesta. Verrattuna EKS: n aiempiin sukupolviin kolmen kammion mekanismeilla on korkein hinta.

Väliaikainen sydämentahdistin

Yksi hoito- ja ennaltaehkäisevistä menetelmistä sydämen rytmihäiriön aiheuttamien kuolemantapausten estämiseksi on väliaikainen sydämentahdistin. Resuscitator asentaa ulkoisen keinotekoisen tahdistimen tällaisissa tapauksissa:

• Rytmihäiriö.
• Absoluuttinen esto.
• Hidas syke yhdessä pyörtymisen kanssa.
• Sydäninfarkti.
• Kammiotakykardiat bradykardian ja muiden hengenvaarallisten patologioiden taustalla.

Väliaikaisen sydämen rytmin stimulaatiota ei suoriteta ilman hyvää laskimotukea, jossa on hemorraginen diathesis ja antikoagulanttihoito.

Laite on asennettu ambulanssi- tai intensiivihoidossa. Väliaikaisen sydämentahdistimen käyttöönoton aikana lääkäri asettaa katetrin perifeeriseen laskimoon ja tarjoaa seurantaolosuhteet kardiovaskulaariselle elvytykselle. Elektrodi työnnetään sisäisen jugulaarisen tai sublavian laskimoon.

Kun potilaan tila palautuu normaaliksi, suoritetaan kokonaisvaltainen kehon tarkastelu ja, jos se on osoitettu, pysyvän tahdistimen implantointi suoritetaan.

Sydämentahdistimen defibrillaattori

EX, jonka tehtävänä on tunnistaa ja poistaa kammiovärinää, on implantoitava sydämentahdistin, defibrillaattori (ICD).

ICD: n käytön tärkeimmät merkinnät:

• Henkeä uhkaava rytmihäiriö.
• Sydämen hyökkäykset vahingoittavat sydämen sähköjärjestelmää.
• Äkillinen sydänpysähdys historiassa ja sen toistumisen riski.
• Synnynnäinen sydänvika.
• Pitkä QT-oireyhtymä.
• Brugadan oireyhtymä.

Laite säästää ihmishenkiä, sillä 5 prosentissa tapauksista kammiovärinä ilman elektropulsiohoitoa on kuolemaan johtava. Toisin sanoen laite käynnistää sydämen, kun se pysähtyy ja normalisoi sykkeen.

Sydämentahdistimen defibrillaattorin toimintaperiaate

Keinotekoisen sydämentahdistimen ominaisuus defibrillaattoreilla on, että laite ohjaa sykkeitä ja normalisoi ne tarvittaessa. ECS: ssä on johdot, joiden elektrodit on asetettu sydämen kammioihin. Laite antaa sähköisiä signaaleja, joiden avulla voit seurata sykettä.

Jos rytmihäiriö on kiinteä, tapahtuu pienenergisiä päästöjä, jotka normalisoivat elimen työtä. Rytmi palautuu ja laite toimii valvontatilassa. Suurenergiset pulssit voivat aiheuttaa kipua.

Ulkoinen sydämentahdistin

Ulkoinen laite, joka on suunniteltu kuoleman estämiseksi, on ulkoinen sydämentahdistin. Laite on asennettu sydämen päättymiseen tai hengenvaaralliseen sykkeen hidastumiseen.

Laite on tarpeen tilapäisen luonteen, akuutin sydäninfarktin, ohimenevän sydämen rytmi- ja johtumishäiriön, sekä lääkkeiden yliannostuksen tapauksessa.

Ulkoisessa EKS: ssä on tilavuuselektrodit, joilla on suuri vastus. Ne sijoitetaan etu- ja takaosan rintaseinään. Laite antaa pitkän amplitudipulssin - 20-40 ms - 200 mA. Tämä sydämen stimulaatiomenetelmä on melko kivulias verrattuna endokardialle, mutta sen avulla voit välttää tarttuvia komplikaatioita, tromboosia ja verenvuotoa, pneumotoraksia tai sydämen rei'itystä.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Langaton sydämentahdistin

Vuonna 2016 FDA hyväksyi maailman ensimmäisen langattoman sydämentahdistimen Micran sarjatuotannon. Medtronic on kehittänyt laitteen ja on todellinen läpimurto sydänsairauksien hoidossa.

Keinotekoinen sykeohjain sallii mahdollisten rikkomusten hallinnan. Mekanismi sijoitetaan suoraan sydämeen, mutta ilman lisäjohtoja. Implantti suoritetaan reiden valtimon läpi elimen oikeaan kammioon. Micra-asennus kestää noin 30 minuuttia ja akku vaihdetaan ilman leikkausta.

Osoitteet laitteen asennuksesta:

• Eteisvärinä.
• Eteisvärinä.
• Bradykardian ja takykardian oireyhtymä.

Laite on potilaille täysin turvallinen, mutta on kuitenkin komplikaatioiden vaara: EX-bias, sydänkohtaus, alaraajojen syvä laskimotromboosi, keuhkoembolia ja enemmän. Nämä komplikaatiot tapahtuivat 7%: lla potilaista ja tarvitsivat sairaalahoitoa jatkokäsittelyyn.

Kaikista tämän laitteen eduista huolimatta sen asennuksessa on vasta-aiheita. Langattomia EX-laitteita ei istuteta, jos kehossa on muita laitteita, jotka voivat vaikuttaa laitteen toimintaan. Laitetta ei ole asetettu, jos potilaan suonet eivät pääse 7,8 mm: n ohjauskoteloon. Vasta-aiheita ovat liikalihavuus, yksilöllinen suvaitsemattomuus hepariinin antikoagulanteille ja materiaalit, joista instrumentin kotelo valmistetaan.