Isofluraani

Isofluraani on lääkevalmiste, joka kuuluu anestesiologiassa käytettävien aineiden ryhmään. Sen tarkoitus on perusteltu, kun lääkeaineen sisäänhengityksen antaminen on tarpeen kivun herkkyyden vähentämiseksi tuomalla potilas syvälle uneen. Se inhiboi palautuvasti keskushermoston, mikä tapahtuu vaikutuksen alaisena anestesian, aiheuttaa seisokin tajunnan ja muistin, merkittävä lasku noin refleksit, lihasten rentoutumista ja täydellinen menetys herkkyys, joka on tarpeen tapauksessa leikkausta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Viitteitä Isofluraani

"Isofluraani" on inhalaatioanestesia. Se voi olla tarpeen kirurgisten toimenpiteiden aikana, kun tarvitaan yleisanestesiaa. Usein tapaukset hengitystieanestesiasta ja synnytyskäytännöstä, kuten keuhkoputkitulehduksen anestesia ja pienet kirurgiset toimenpiteet, jotka eivät edellytä tajunnan irtoamista.

[8], [9], [10]

Julkaisumuoto

Valmiste valmistetaan 100-prosenttisena isofluraaniliuoksena inhalaatioissa 100 ja 250 ml: n pimeässä lasissa. Kirurgian ja synnytyksen aikana käytettävän vahvan anesteetin vapautumismuodot ovat pulloja, jotka on täytetty läpinäkyvällä, paksulla, syttymättömällä nesteellä, jolla ei ole erityistä väriä.

Inhalaatiot suoritetaan erityisten kalibroitujen anestesiahöyrystimien avulla, jotka antavat ja ylläpitävät potilaan toimittaman liuoksen tarvittavia pitoisuuksia riippuen anestesiasta.

[11], [12], [13], [14], [15]

Farmakodynamiikka

Isofluraani inhalaatioanesteetin käytetään yleisanestesiassa, joka on yhtä tehokas saavuttamaan anestesian (anestesian), ylläpito potilaan leikkauksen aikana ja nopean toipumisen nukutuksesta.

Alle sen, joka havaitaan nopea menetys herkkyyden potilailla, vähentää nielun ja kurkunpään refleksit, poisto lihasjännitystä ja rentoutumista tarvittavat monet vatsan toimintaa.

Käyttö isofluraani hengitysteitse anestesian helppo hallita syvyys (taso) nukutuksen, joka on erittäin tärkeää toiminnan aikana, kun ylimääräinen annos ja lääkkeen tehoa voi johtaa traagisia vaikutuksia ja riittämätön anestesia - ennenaikainen palauttaminen tunne tai heräämisen potilaalle.

Anestesialyysillä on merkittävä vaikutus verenpaineeseen. Paineen aleneminen induktiovaiheessa tapahtuu valtimon ja laskimoiden laajenemisen vuoksi, kun taas kirurgisessa vaiheessa verenpaine normalisoidaan. Anestesiakohtaisen syvyyden lisäys voi johtaa veren suhteelliseen paineen alenemiseen valtimon hypotension kehittymiseen asti.

Lääke merkittävästi heikentää itsenäistä hengitystä, mutta ei vaikuta sydämen rytmiin ja veren vapautumiseen sydänlihaksen supistumisella. Sykkeen nousu keinotekoisessa ilmanvaihdossa, kun valtimoveren normaalin rasituksen aiheuttama hiilidioksidipitoisuus on syynä, johtuu tarpeesta säilyttää sydämen minuutti tilavuus.

Pinnallinen anestesialääkityksen ei ole vaikutusta aivojen verenvirtauksen, mutta syvenevä anestesian veren virtaus voi lisätä, mikä kasvattaa aivo-selkäydinnesteessä paine indikaattoreita. Tila stabilointi tuotetaan vähentämällä hyperventilaatiota aikana tai ennen kanteen narkoza.K hyperventilaatio pitäisi turvautua, ja jos potilaalla on lisääntynyt kallonsisäinen paine.

Isofluraania on mitätön ärsyttävä vaikutus akuutin tuskin havaittava haju esterin, joka voi vaikuttaa haitallisesti induktio kaasumaisen aineen, mutta nopean kehityksen prosessien anestesian ja loppuvaiheessa on riittävän suuri.

EEG: n ja vaskulaarisen aktiivisuuden parametrit isofluraanin anestesian aikana pysyvät normaaleina. Niiden muutos havaitaan vain yksittäisissä tapauksissa.

Lääkkeen käyttö ei aiheuta lisääntymistä syljen ja triunebronchial-rauhasen (syljen ja ysköksen) erittymisen erittymiseen.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Farmakokinetiikkaa

Valmisteen tehoaine on hyvin liukeneva kehon nesteissä. Tämä johtaa alveolien osapaineen nopeaan kehittymiseen, mikä on välttämätöntä anestesian kannalta.

Isofluraani vapautetaan kappaleesta melko nopeasti hengitysteiden kautta, ja vain pieni määrä (vähemmän kuin 0,2%) erittyy munuaisten muodossa metaboliitteina. Konsentraatio orgaanisen ja epäorgaanisesti fluoridi johtuvat metaboloitumisen ja isofluraani hajoaminen on melko alhainen ja sitä pidetään turvallisena munuaiset, kuitenkin, potilaille, joilla on diagnosoitu vakavien munuaiset, anesteetti äärimmäistä varovaisuutta on tarpeen.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Annostus ja antotapa

Valmisteen "Izufloran" anestesiaa, sekä induktiota että kaikissa myöhemmissä vaiheissa, suoritetaan erityisten haihduttimien avulla.

Anestesian potilaan alustava valmistaminen suoritetaan käyttäen lääkkeitä, jotka vastaavat valittua anestesiaa. Norsun "Izufloran" valinnassa on otettava huomioon jälkimmäisen kyky heikentää hengitystä. Lääkkeitä, jotka estävät hermoimpulssien voidaan vaimentaa syljeneritystä (joka ei välttämättä päde izufloranom), mutta pitää muistaa, että he pystyvät voimistaa "Izuflorana" lisäämisen kannalta sykkeen.

Alustava (induktio) anestesia. Suositeltava isfloraanin aloitusannos anestesian seoksessa on 0,5%. Välttää yskä hengitettynä izuflorana anestesia ei pitäisi aloittaa inhalaation tekniikka, ja päälle / sisään lyhytvaikutteinen barbituraatti tai muita anestesia-aineiden, joita käytetään anestesian. Yskä voi esiintyä sekä aikuispotilailla että vauvoilla, mikä liittyy syljenerityksen lisääntymiseen.

Anestesiakohtaisen kirurgisen tason saavuttamiseksi lääkkeen pitoisuus tulisi nostaa 1,5 - 3%: iin. Tässä tapauksessa toiminta voidaan aloittaa 8-10 minuutin kuluttua.

Anestesian leikkausvaihe. Anestesian riittävä taso saavutetaan isofloraanipitoisuudella 1 - 2,5% hapen seoksessa, jossa on 70% typpioksidia. Kun käytetään yhtä happea tai pieni määrä typpioksidia, isofloraanin pitoisuus on nostettava 1,5-3,5 prosenttiin.

Verenpaineen aleneminen anestesian tässä vaiheessa riippuu anestesian syvyydestä. Jos syväanestesiaan kohdistuu voimakasta paineen alenemista, tarvitaan isofloraanin annoksen korjaus. Hallittu hypotensio keinotekoisella tuuletuksella saavutetaan isofluraanikonsentraation ollessa 2,5 - 4%. Tässä tapauksessa välttämättömän isfloraaniannoksen vähentäminen on mahdollista ennalta ehkäisevän "klonidiinin" vastaanoton avulla.

Anestesian vaiheessa isofluraanin pitoisuus pienenee asteittain 0,5% kirurgisen haavan sulkemishetkellä 0: een toimenpiteen lopussa. Tässä vaiheessa on välttämätöntä varmistaa, että lihasten rentoutusaineiden ja anestesiassa käytettävien eri estäjien toiminta keskeytetään.

Kun kaikkien anestesia-aineiden toiminta on päättynyt, potilaan hengitystiet ovat jonkin aikaa tuuletettu puhtaalla hapella anestesiaan. Poistuminen anestesian toiminnasta tapahtuu nopeasti ja helposti.

Anesteettien aktiivisuus voidaan mitata MAK: ssa (alveolaarinen pitoisuus). Tämä on lääkkeen pienin tehokas annos, joka riippuu potilaan iästä.

Ensimmäisen ja kuusivuotiaan iän ikäisillä lapsilla (ensimmäisen kuukauden elämässä - 1,6%, 1-6 kuukauden kuluessa indikaattori nousee 1,87: een, sitten vuosi vähenee hieman ja on 1,8% ja vuodesta toiseen kuuteen vuoteen vuotta sitten takaisin 1,6 prosenttiin). Tässä tapauksessa ennenaikaisilla lapsilla on IUD alle (6-7 kuukautta - 1,28%, 8 kuukautta - 1,41%). Yli 6-vuotiailla lapsilla, nuorilla ja nuorilla MAC-pisteet ovat 1,25%.

Aikuisilla vähimmäispitoisuus on suhteellisen alhainen. 20-40-vuotiaille nuorille maksetut keskiarvot ovat keskimäärin 1,18 prosenttia, keski-ikäisten (noin 60 vuotta), tämä luku pienenee 1,15 prosenttiin, vanhusten ollessa 1,05 prosenttia.

Nämä luvut ovat voimassa, jos isofluraanin käytetään yhdessä hapen kanssa, jos sitä käytetään pääaineosana ja hapen seosta 70% typpioksiduulia (lapsille - 75% typpioksiduulia) isofluraani-pitoisuus on tarpeen vähentää merkittävästi (yli 2-kertainen). Esimerkiksi keski-ikäisten ihmisille MAC-pistemäärä on 0,50%, nuorten osalta 0,56%, vanhusten ollessa 0,37%.

Ensi silmäyksellä luvut ovat niin pieniä, että ne poikkeavat toisistaan tosissaan, mutta lääketieteessä ja varsinkin anestesiologiassa sadan prosentin prosenttiosuus on yhtä suuri kuin ihmisen elämä. Edellä on annettu vain likimääräisiä lukuja, joista anestesistit hylätään, laskemalla tarvittava isofluraanin pitoisuus kaasussa. Itse asiassa tämä arvo voi riippua potilaan terveydentilasta ja sen organismin tietyistä fysiologisista ominaisuuksista, erityisesti lääkkeen siedettävyydestä.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Käyttö Isofluraani raskauden aikana

"Isofluraanin" käytöstä raskauden aikana ei ole tarkkoja ohjeita valmistajan ohjeissa. Isofluraanin käyttöä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ei ole suositeltavaa. Tämä johtuu lääkkeen mahdollisesta myrkyllisyydestä ja negatiivisesta vaikutuksesta lisääntymistoimintaan. Tämän alan tutkimukset toteutettiin vain eläimillä, eikä niillä ole vaikutusta ihmisiin.

Yleensä uskotaan, että raskauden aikana on parempi olla käyttämättä anestesiaa. Jos on olemassa äärimmäinen tarve, isofluraanin käyttö on suoritettava ottaen huomioon kaikki äidin ja sikiön terveyteen ja elämään liittyvät riskit.

Anestesiassa (esim. Keisarileikkaus) suoritetuissa esiopetuksissa on käytettävä happiyhdistettä typpioksidin kanssa. Suositeltu isofluraanin annos on 0,5 - 0,75%.

Ei-toivottua käyttää isofluraania gynekologiseen leikkaukseen (esim. Gynekologiseen puhdistukseen), joka suoritetaan anestesian aikana, koska tässä tapauksessa suuren veren vajaatoiminnan riski kasvaa.

Imetyksen aikana anestesian käyttö isofluraanin kanssa ei ole kielletty. Mutta vauvan imetys on keskeytettävä, kunnes koko anestesia vapautuu äidin kehosta.

Vasta

Kuten useimmat lääketieteelliset valmisteet, "isofluraanilla" on omat vasta-aiheet käyttötarkoituksiin. Yksi tällaisista vasta-aiheista on pahanlaatuinen hyperpyreksia (tai muuten hyperthermia), joka ilmaantuu voimakkaaseen kehonlisäykseen anestesian aikana, mikä uhkaa potilaan elämää. Tämä patologia on perinnöllinen ja esiintyy anestesiassa käytettävien lääkkeiden vaikutuksen alaisena.

Tästä syystä käyttö Isofluraanin ole hyväksyttävää potilailla, jotka ovat jo nähneet sen ilmenemismuotojen tai hiljaista geneettinen alttius sairauteen. Jälkimmäinen koskee sekä tautitapauksia perheessä, ja kehittää sairauksia, jotka voivat johtaa kasvu lihasten aineenvaihdunnassa (eritasoisten myopatian, myotonia, Kingin syndrooma, lihasdystrofia, ym.).

Älä käytä anestesia isofluraanin kanssa keltaisuutta ja vaikeita maksavaurioita. Ja myös, jos henkilöllä on merkitty kuume, johon liittyy kuume (kuume).

Ei ole hyväksyttävää käyttää "Isoflorania", jos henkilö on lisännyt herkkyyttä tähän liuokseen tai halogeeneja sisältäviin anesteettisiin valmisteisiin. Sama koskee tapauksia, eozinofilii kun altistuvat edellä kuvattujen lääkkeiden eozinofilnyh lisääntynyt veren soluissa, suorittamalla suojaavan toimintoja leukosyyttien kaava.

[31], [32], [33]

Sivuvaikutukset Isofluraani

"Isofluraanin" anestesian käyttöön liittyy joskus ei-toivottuja oireita, jotka liittyvät tämän lääkkeen haittavaikutuksiin. Yleisimmin esiintyvät reaktiot, jotka ovat ominaisia kaikille anestesiassa käytettäville halogeeniä sisältäville lääkkeille, ovat sydämen rytmihäiriöt, kohonnut verenpaine ja hengityselinten keskushermosto.

"Isofluraani", kuten mikä tahansa muu puudutusta, voi aiheuttaa epämiellyttäviä oireita, kuten pahoinvointia liittyy oksentelua, lyhytaikaisia muutoksia veren koostumus suuntaan lisäämällä valkosoluja, kuume, ileus, tajuttomuus leikkauksen jälkeen ja anestesia toimintaa.

Toisinaan potilaat kiinteä hidastaa sydämen sykettä (bradykardia) tai sen lisäys (takykardia), verenvuodot eri elimissä, parantamalla karboksihemoglobiinipitoisuutta (hemoglobiini yhdiste hiilimonoksidin), kehittäminen äärimmäinen myopatiaa (rabdomyolyysi). Usein havaintoja perusteella anestesian mielialan vaihtelut, mutta bronkospasmi aiheuttama käytöstä "Isofluraanin" harvinainen ilmiö.

Joskus lääkäreiden on edessään tällainen sivuvaikutus lääkkeen, koska kehitys (edessä sen soveltamiseen) maksahäiriöt lievempiä, aloittaen keltaisuutta ja hepatiittia ja päättyen maksakudosta kuolio, ja kuolema. Lapsuudessa liiallisen syljenerityksen aiheuttamat laryngospasmin tapaukset eivät ole harvinaisia.

Harvoin oli reaktioita, jotka liittyivät pahanlaatuiseen hypertermiaan, veriplasman kaliumpitoisuuden nousuun ja sen koostumuksen muutoksiin, anafylaktisiin reaktioihin, sydämenpysähdykseen.

[34], [35], [36]

Yliannos

Isofluraanin väärin laskettu taso voi johtaa lääkkeen yliannostukseen, joka ilmentää huomattavaa hengityselinten toiminnan estämistä ja verenpaineen alenemista kriittisiin arvoihin. Verenpaineen aleneminen ja tässä tapauksessa ei liity myokardiaaliseen masennukseen, mutta isofluraanin vasodilatoivaa vaikutusta.

Jos yliannostuksen tosiasia on todettu, lopeta välittömästi injektio ja suorita keuhkoihin kohdistuva ennaltaehkäisevä tuuletus puhtaalla hapella poistamalla anestesia-ainejäämät. Tämä on erittäin epämiellyttävä tilanne, koska se voi tapahtua operaation aikana. Tällöin hapen ilmanvaihto korvataan säädellyllä tuuletuksella pienillä isofluraanin annoksilla.

[43], [44], [45]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Isofuraanin käyttö anestesiassa olisi toteutettava ottaen huomioon tiedot huumeiden yhteisvaikutuksesta muiden lääkkeiden kanssa.

Rentoudu lihakset, joita tarvitaan kavitaation ja eräiden muiden toimintojen yhteydessä, isofluraanin toimintaa täydennetään joskus lihasrelaksanttien ryhmällä. Tässä tapauksessa isofluraani tehostaa niiden vaikutusta, joten lihasrelaksanttien annos ottaen huomioon tämän pisteen tulisi olla suhteellisen pieni. Jotta ei-depolarisoivien lääkkeiden tehokkuutta voitaisiin vähentää rentouttavien luuston lihaksia, käytä "Proserin" (vaikuttava aine - neostigmiinimetyylisulfaatti), joka ei reagoi isofluraanin kanssa.

Sammutaiset vaikutukset isfloraanin ja adrenaliinin tai amfetamiinien ihmiskehoon voivat johtaa rytmihäiriöiden kehittymiseen. Jos potilaalla ei ole sydänvaivoja, adrenaliinin annos ei saisi olla korkeintaan 3 mikrogrammaa painokiloa kohti, jos sydämen rytmihäiriöitä ilmenee, annostusta on vähennettävä huomattavasti. On vielä parempi lopettaa beta-sympatioiden luokkaan kuuluvien lääkkeiden ottaminen ainakin pari päivää ennen toimenpiteen ehdotettua päivämäärää.

Isofluraanin ja verisuonia laajentavan lääkkeen rinnakkaisvastaanotto voi johtaa merkittävästi verenpaineen laskuun.

Anestesiasta ja MAO-estäjistä tehtyjen valmisteiden samanaikainen vastaanottaminen ei ole sallittua. Tämä johtuu siitä, että jälkimmäiset lisäävät isofloraanin ja muiden vastaavien valmisteiden vaikutusta. MAO-estäjien käytön lopettamisen tulisi olla vähintään 2 viikkoa ennen toimenpiteen suunniteltua päivämäärää.

Jotkut lääkkeet, erityisesti beetasalpaajat, pystyvät suojelemaan potilaan sydän isofluraanin käytöstä johtuvaan mahdolliseen rytmihäiriöön. Jos tarpeen, sykemäärän lisäämiseksi ja tarvittavien alusten kaventamiseksi, voit käyttää asianmukaisia sympatomimeettejä, joista jokaisen anestesiologin pitäisi olla.

Valmiste "Izomiazid", jota käytetään terapiassa ja ehkäisyssä tuberkuloosi, kykenee lisäämään herkkyyttä maksan toksisen vaikutuksen isofluraani niin ottaen edellä lääkkeen lopettamaan ainakin 7 päivä ennen leikkausta suojaamaan maksan vaurioilta.

Opioidien (huume) kipulääkkeet ( "morfiini", "Omnopon", "Izopromedol" "Metadoni" ja muut) käyttää rinnakkain isofluraanilla lisännyt ventilaation masennus toimintoja h voi olla vaarallista potilaan elämää.

Kun kuiva CO ₂ -abrorbentov käytetään anestesiakoneet, annetaan isofluraania voi aiheuttaa veren karboksihemoglobiinia, joilla on voimakas toksinen vaikutus, mikä puolestaan johtaa siihen, että maksasolujen tuhoutumista.

Maksan loukkausten ehkäisemiseksi ei ole suositeltavaa toistaa anestesiaa käyttämällä samoja halogeenia sisältäviä lääkkeitä, jotka sisältävät "isufloraania".

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Varastointiolosuhteet

Niiden ominaisuudet halogeeniä sisältäville huumeille anestesian varalta säilytetään enintään 30 asteen lämpötilassa. Huumeiden ja muiden lääkeaineiden turvallisuutta varmistavat huumeiden "Isoflurane" -varastointi sellaisissa paikoissa, joihin lapset eivät voi saavuttaa valtavia kognitiivisia kykyjään.

[52], [53]

Säilyvyys

Lääkkeen säilyvyys, jos se on säilytetty suljetuissa säiliöissä alkuperäisessä pakkauksessa, on 5 vuotta.