Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas-suku kuuluu Pseudomonadaceae-perhettä (luokka Gammaproteobacteria, tyypin Proteobacteria) ja sisältää yli 20 lajia. Jotkut niistä ovat maaperän ja veden luonnollisia asukkaita, ja niillä on siksi suuri merkitys aineiden luon- nossa. Muilla lajeilla on merkittävä rooli ihmisen patologiassa (ks. Myös " Sapan patogeenit ja melioidoosi "), eläimet ja kasvit.

Pseudomonas - gram-negatiiviset bakteerit nefermentiruyushie, joka sisältää suvun jäsenistä Pseudomonas, tyyppiä lajit - Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), joka on aiheuttava tekijä monien kroonisten tulehdussairauksien, sekä joitakin muita lajeja. Pseudomonas aeruginosa (bluelegon bacillus)

Nimi aikaansaatuja bakteereita ominaisuus sini-vihreä väri märkivä eritystä, joka kuvattiin ensimmäisen kerran A. Lykke vuonna 1862. Kuitenkin puhdas viljelmä oli eristetty patogeeni S. Zhessarom vain 1K82 P. Aeruginosan kuuluu perheeseen Pseudomonadaceae.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pseudomonas aeruginosan biokemialliset ominaisuudet

Pseudomonads ovat Gram-negatiivisia, liikkuvia suoria tangkoja, joiden koko on 1 - 3 pm, jotka sijaitsevat yksittäin, pareittain tai lyhyiden ketjujen muodossa. Pseudomonas aeruginosan liikkuvuutta saadaan yhdestä, harvoin kahdesta polarsti sijoitetusta flagella (mopotriha tai amphitrichi). Kiistely ei ole, niissä on tyyppiä IV (pili). Tietyissä olosuhteissa ne voivat tuottaa kapsulaarista solunsisäistä likaa polysakkaridilajina. Myös ns. Mucoid-kantoja, jotka muodostavat lisääntyneen liman määrän. Tällaiset bakteerit ovat useimmiten eristetyt kaviin potilailla, joilla on kystinen fibroosi.

Kaikki Pseudomonas - velvoittaa aerobiset jotka kasvavat hyvin yksinkertainen ravintoalustalla. Nestemäisessä ravintoalustassa bakteerit muodostavat tunnusomaisen harmahtava hopeinen kalvon pinnalla. Veriagarissa pesäkkeiden ympärillä Pseudomonas aeruginosa havaitaan hemolyysin alueet eristää puhdas viljelmä Pseudomonas aeruginosa käytetään valikoivaa tai ero diagnostinen elatusaineet, johon on lisätty säilöntäaineita - malakiitti agar, johon on lisätty loistava vihreä tai CPC-agar asetamidi. Optimikasvulämpötila 37 ° C: ssa, kuitenkin, Pseudomonas aeruginosa pystyy kasvamaan 42 ° C: ssa, jonka avulla voidaan erottaa sen muista pseudomonadeja. Pesäkkeet Pseudomonas aeruginosa tasaisen pyöristetyn kuivahkolla tai limakalvojen (y kapselisakkaridi kannat). Viljeltynä pas tiheä ravintoaineen lajit P. Aeruginosa tuottaa erottuva makea tuoksu jasmiinin, mansikka saippuaa tai karamelli. Ominaista, että biologisten lajien P. Aeruginosa -bakteerin on niiden kyky syntetisoida vesiliukoisia pigmenttejä, väri- vastaavissa väri side potilasta tai heidän ravintoalustalla viljelyyn, useimmissa tapauksissa ne tuottavat fenatsiini pigmentti - pyocyanin sini-vihreä väri, mutta se voi muodostaa ja vihreä fluoresoiva UV- säteet pigmentti fluoreseiini (pioverdin) ja punainen (piorubin), musta (piomelanin) tai keltainen (oksifenazin).

Pseudomonas aeruginosa ei fermentoi glukoosia ja muita hiilihydraatteja, mutta se voi hapettaa tuottamaan energiaa. Differentiaalisen diagnoosin, joka mahdollistaa pseudomonadien erottamisen muusta gram-negatiivisesta sauvasta, käytetään OF-testiä (glukoosin hapetus / fermentaatiotesti) erityisessä väliaineessa. Tätä varten puhdas pseudomonadi-viljelmä siirrostetaan kahteen koeputkeen, joista toinen inkuboidaan aerobisissa olosuhteissa ja toinen anaerobisesti. Pseudomonadit kykenevät vain hapettamaan laktoosia, joten indikaattorin väri muuttuu vain koeputkessa, joka vanhenee aerobisissa olosuhteissa. P. Aeruginosa palauttaa nitraatit nitriitteihin ja sillä on myös proteolyyttinen vaikutus: liukenee liivate, hydrolysoi kaseiinia. Pseudomonas aeruginosalla on katalaasia ja sytokromioksidaasia.

Monet Pseudomonas aeruginosa -kannat tuottavat bakteriosiineja, joita kutsutaan pioiineiksi, joilla on bakterisidisia ominaisuuksia. Pseudomonas aeruginosa -kantojen piocinotyyppistä käyttöä käytetään epidemiologiseen merkintään ja P. Aeruginosan intraspesifiseen tunnistamiseen. Tätä varten määritetään tutkittavan kannan vapauttamien piiiinien spektri tai sen herkkyys muiden pseudomonadien piiiinien osalta.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Pseudomonas aeruginosan antigeeniset ominaisuudet

Pseudomonas aeruginosalla on monimutkainen antigeeninen rakenne O- ja H-antigeenien läsnäolon vuoksi. Soluseinän LPS on tyyppispesifinen termostabiili O-antigeeni ja sitä käytetään P. Aeruginosa -kantojen serotyypittämiseen. Thermolabile flagellate H-antigeeni on suojaava, ja sen perusteella rokotteita saadaan. Pseudomonas aeruginumin solujen pinnalle löydettiin myös pili (fimbrien) antigeenejä. Lisäksi P. Aeruginosa tuottaa useita solunulkoisia tuotteita, joilla on antigeeniset ominaisuudet: eksotoksiini A, proteaasi, elastaasi, solunulkoinen lima.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pseudomonas aeruginosan patogeenisuuden tekijät

Yksi tärkeimmistä tekijöistä, patogeenisuuden Pseudomonas aeruginosa ja muut Pseudomonas on O-antigeeni - lipopolysakkaridi soluseinän, joiden vaikutusmekanismi on sama kuin muut gram-negatiiviset bakteerit.

P. Aeruginosa -lajilla on erilaisia patogeenisuustekijöitä, jotka osallistuvat Pseudomonas aeruginosa -infektion kehittymiseen. Tärkeimpiä niistä erottaa seuraavat.

Tartunta- ja kolonisaatiotekijät - sahattu tyyppi iV (pili) ja solunulkoinen (solunulkoinen lima) P. Aeruginosa.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Toksiinit

Soluseinämän P. Aeruginosan ulkoisen kalvon LPS: llä on endotoksiinin ominaisuuksia ja se liittyy kuumeen, oligurian ja leukopenian kehittymiseen potilailla.

Pseudomonas aeruginosa eksotoksiini A on pitotoksinom, joka aiheuttaa syvällisiä häiriöitä solun aineenvaihdunnan estämällä proteiinisynteesiä soluissa ja kudoksissa. Kuten diphtheria-toksiinin tavoin, se on ADP-ribosyylitransferaasi, joka estää EF-2-venymistekijää ja aiheuttaa sen vuoksi proteiinisynteesin häiriöitä. On myös osoitettu, että eksotoksiini A yhdessä proteaasin kanssa heikentää immunoglobuliinien synteesiä ja aiheuttaa neutropeniaa. Exotoksiini A valmistetaan passiivisena muodossa protoksiinina ja aktivoituu, kun mukana on useita entsyymejä kehossa. Exotoksiini A: lla on suojaavia ominaisuuksia eli sen vasta-aineita, jotka suojelevat isäntäsoluja sen haitalliselta vaikutukselta, ja myös estävät bakteerin ja Pseudomonas septicemian kehittymisen.

Exotoksiini S (eksotzyme S) löytyy vain Pseudomonas aeruginosan erittäin virulenteista kannoista. Mekanismi vaurioittavasti soluilla on edelleen epäselvä, mutta on tunnettua, että aiheuttamat infektiot -eksoentsyymi-3-tuottavien kantojen Pseudomonas aeruginosa, päättyvät usein tappava. Exotoksiinit A ja S häiritsevät myös fagosyyttien toimintaa.

Leukocidiini on myös sytotoksiini, jolla on huomattava toksinen vaikutus ihmisen granulosyytteihin.

Enterotokiinin ja permeabiliteetin tekijät vaikuttavat Pseudomonas aeruginosan suolistomuotoihin paikallisten kudosvaurioiden kehittymiseen ja aiheuttavat häiriöitä vesisuola-aineenvaihdunnassa.

Aggressiiviset entsyymit

P. Aeruginosa tuottaa kahdentyyppisiä hemolysiinejä: termolabili fosfolipaasi C ja termostabiili glykolipidi. Fosfolipaasi C tuhoaa fosfolipidit pinta-aktiivisten aineiden koostumukseen keuhkojen alveolaariselle pinnalle aiheuttaen atelektasian (keuhkoputken kudoksen) kehittymisen hengitysteiden patologiassa.

Neuraminidaasin myös tärkeä rooli patogeneesissä bronkopulmonaalinen sairauksien Pseudomonas etiologia ja Mukoviskidoosia, kuten mukana asuttaminen hengitysteiden musiineilla.

Elastaasi ja muut proteolyyttisten entsyymien, ja Pseudomonas aeruginosa eksotoksiinin A aiheuttaa verenvuotoa (verenvuoto), kudosvauriota ja kuolion vaurioita silmän infektioita, keuhkokuume, verenmyrkytys Pseudomonas etiologia.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Pseudomonad-resistenssi

P. Aeruginosa on ominaista melko korkea resistenssin antibiooteille heikon läpäisevyyden ulkokalvon näiden bakteerien vuoksi epämuodostuman poriinit, ja bakteerien kykyä syntetisoida penisillinaasi.

P. Aeruginosa ylläpitää elinkelpoisuutta lähes täydellisenä elintarvikelähteiden puuttuessa: se on hyvin säilynyt tuoreessa meressä ja jopa tislatussa vedessä. On myös osoitettu, että viljelmät Pseudomonas aeruginosa voidaan tallentaa ja jopa lisääntyä desinfektioliuoksista (esim furatsillina) tallentamiseksi eri katetrien ja lääketieteellisten välineiden, pesu haavojen ja palovammojen kirurgisen sairaaloissa.

Samanaikaisesti P. Aeruginosa on herkkä kuivatukselle, klooripitoisten desinfiointiaineiden vaikutuksille ja helposti inaktivoiduksi altistuessaan korkeille lämpötiloille (kiehuminen, autoklavointi).

Pseudomonas aeruginosan aiheuttamien sairauksien epidemiologia

Pseudomonas aeruginosan tauti voi kehittyä autoinfektiota (endogeenistä infektiota) tai eksogeenisesti. Tartuntalähteenä ovat ihmiset (sairaat tai bakteerikantajat) sekä erilaiset luonnolliset luonnonsuojelualueet (maaperä ja erilaiset tuoreet ja suolavedet). On todettu, että noin 5-10% terveistä ihmisistä on P. Aeruginosan (tavallisesti kolonisoivat suolistossa) ja noin 70% potilaista sairaalassa. Pseudomonas löytyy myös kaikkialla: vesi- ja ilmanvaihtojärjestelmissä, hedelmissä ja vihanneksissa, huonekasveissa, saippualla, käsinpesu, pyyhkeet, hengityslaitteet jne. Siksi Pseudomonas aeruginosa -infektiota voidaan pitää saproanthroponosikseen. Pseudomonas aeruginosan aiheuttamiin infektioihin liittyvät mekanismit ja tapoja tarttua kosketuksiin hengitysteiden, veren, suun kautta.

Pseudomonas-infektion voi syntyä immunodefisienteissä yksilöiden, joilla on vakava samanaikainen sairaus (diabetes, polttaa tauti, leukemia, kystinen fibroosi, immunosuppressio syövän ja elinsiirron), ja aulassa normaalin immunologinen reaktiivisuus. On tunnettua, että liima aktiivisuus P. Aeruginosa on parannettu, kun ympäristön lämpötila kohoaa, joten uima-allas, kylpy, terapeuttinen kylpyjä voi myös aiheuttaa Pseudomonas-infektion.

Pseudomonas aeruginosa on aiheuttava aine sairaalainfektioiden (sairaala) infektio, ts sairauksia, joita esiintyy ihmisillä, jotka saavat hoitoa sairaalassa. Infektio Pseudomonas aeruginosa -infektion klinikalla voi liittyä lääketieteellisen manipuloinnista (virtsarakon katetrointi, endoskopia, pesu haavasidokset, käsittelemällä antiseptiset polttaa pinta, soveltamalla laite keinotekoinen keuhkojen tuuletus et ai.), Kun infektio esiintyy kautta likainen käsissä henkilöstön, työkalujen, pinnalla, joka mikrobi muodostaa biofilmiä, tai käyttämällä saastunut ratkaisuja.

Pseudomonas aeruginosa tunkeutuu tavallisesti ihmiskehoon vahingoittuneiden kudosten kautta. Kiinnitetään, ne populoivat haavan tai poltettavan pinnan, limakalvojen tai ihmisen ihon ja lisääntyvät. Puuttuessa ihmisen immuunijärjestelmän mekanismeja Pseudomonas-infektion paikallinen prosessi (infektio, virtsaneritystä johtava suolikanavan, ihon, hengitysteiden) voi olla laaja (yleinen). Bakteeremia johtaa taudinaiheuttajan leviämiseen ja sepsiksen kehittymiseen, mikä aiheuttaa usein sekundaaristen pureutuneiden infektioiden muodostumista. Kun ne altistetaan patogeenisyystekijöitä (eksotoksiinit, aggressio entsyymit) on häiriö elinten ja järjestelmien toimintaa ja voi kehittyä vakavia komplikaatioita - disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, sokki, ja aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä.

[32], [33], [34], [35], [36]

Pseudomonas aeruginosan aiheuttamien sairauksien oireet

Pseudomonas aeruginosa aiheuttaa pyo-tulehdussairaudet eri lokalisointi :. Haavatulehdus, polttaa tauti, aivokalvontulehdus, virtsatieinfektiot, iho- ja silmäsairauksia, nekrotisoiva keuhkokuume, verenmyrkytys, jne kuolleisuus Pseudomonas verenmyrkytyksen on 50%.

Immuniteetti

Antiparasiittisia ja antibakteerisia vasta-aineita löytyy terveiden ihmisten veriseerumista samoin kuin Pseudomonas aeruginosa -infektioilla, mutta niiden roolia suojautumisessa toistuvia sairauksia vastaan on vähän tutkittu.

Pseudomonas aeruginosan aiheuttamien sairauksien laboratoriodiagnoosi

Tärkein diagnoosimenetelmä on bakteriologinen tutkimus. Materiaalien tutkimuksessa on verta (ja verenmyrkytys), aivo-selkäydinnesteestä (aivokalvontulehdus), mätä ja haavan purkaukset (kun haavatulehdusten palovammoja), virtsa (virtsatieinfektiot), yskös (infektioiden hengityselinten) ja muut. Sivele tutkituista materiaaleista on vähän informatiivista. Kun P. Aeruginosa voitava tunnistaa luonteesta niiden kasvu agarilla CPC, pigmentti, tässä esiintyy tunnusomainen, outoa hajua kulttuuri positiivinen pitohromoksidaziy testillä, joka tunnistaa termofiilinen (kasvaa 42 ° C: ssa), kyky hapettaa glukoosia OF-testi. Bakteerien intraspecifisen tunnistamisen, serotyypin, pyopinotypingin, phagotypingin suorittaminen suoritetaan.

Serologiset tutkimukset, joiden tavoitteena on havaita antigeeneille spesifisiä vasta Pseudomonas aeruginosa (yleensä eksotoksiini A ja LPS), RNC, TPHA opsono-fagosyyttisiä reaktio ja joitakin muita testejä.

Pseudomonas aeruginosan aiheuttamien sairauksien hoito

Pseudomonas aeruginosa -hoidon hoitoon käytetään antibiootteja, joten lääkeaineiden yhdistäminen eri ryhmistä on suositeltavaa. Antimikrobinen hoito on määrätty vain antibioottimuutoksen määrittämisen jälkeen. Hätätapauksissa käytetään antibiootteja empiirisesti.

Pseudomonas aeruginosa -infektion vakavien muotojen hoitoon käytetään myös hyperimmuuniplasmaa, joka on saatu vapaaehtoisten verestä, jotka on immunisoitu polyvalenttisella ristisydänmukainen synaptisella rokotteella.

Paikallisessa hoidossa ihon infektiot (troofisten haavaumat, ecthyma, palovammat), joka on P. Aeruginosa, käytetään antipseudomonal heterologinen immunoglobuliini peräisin seerumista lampaan giperimmupizirovannyh suspensioviljelmiä Pseudomonas tangot 7 eri immunotyyppien tappoi formaliinilla.

Lisäksi hoitoon märkivä ihotulehduksia, paiseet, palovammoja, monimutkainen Pseudomonas-infektion, kystiitti, utaretulehdus ja muita sairauksia Pseudomonas etiologialtaan (paitsi sepsis), voidaan käyttää Pseudomonas bakteriofagi (faagi piotsiansus) tai moniarvoinen neste piobakteriofag.

Pseudomonas aeruginosan aiheuttamien sairauksien profylaksia

Tehokas sterilointi, desinfiointi ja antiseptiset aineet sekä asepsisääntöjen noudattaminen ovat Pseudomonas aeruginosa -infektion epäspesifisen ehkäisemisen tärkeimmät toimenpiteet sairaalassa. Ennaltaehkäisevän toimenpiteen suunnitelmassa on välttämättä otettava huomioon ympäristön saastuminen (ilma, erilaiset esineet, työkalut ja laitteet), henkilökohtaisten hygieniasääntöjen noudattaminen.

Mäkikuollisten tulehdussairauksien epäspesifisen ennaltaehkäisyyn suositellaan, että potilaille, joilla on heikentynyt infektio-infektio-immuniteetti, voidaan määrätä immunomodulaattoreiksi.

Luomaan aktiivisen immuniteetin Pseudomonas aeruginosa -infektio käytettävät rokotteet. Tällä hetkellä rokotteet, jotka on kehitetty LPS Pseudomonas aeruginosa, polysakkaridi subkorpuskulyarnye (kemiallinen) rokote ribosomaalisen rokotevalmisteissa P. Aeruginosan flagella-antigeenit ja solunulkoisen liman komponentit ja toksoidit solunulkoisen proteaasin ja eksotoksiini A. Venäjän soveltaa solususpension moniarvoisen Pseudomonas rokotetta ( 7 P. Aeruginosa) ja stafiloproteyno Pseudomonas-rokotteen.

P. Aeruginosan aiheuttamia infektioita vastaan aktiivinen immunisointi on tarkoitettu potilaille, joilla on riski (potilaat, joilla on kystinen fibroosi, diabetes ja immunodeficent-yksilöt). Kuitenkin koska immuunivaste rokotevalmisteille immuunipuutospotilaille on myöhäistä eikä aina täynnä. Erittäin tärkeä on aktiivisen ja passiivisen immunisaation yhdistäminen.