Luun ja luuytimen MRI osteoartriitin yhteydessä

Luun kortikaalinen kerros ja trabekulaatit sisältävät vain muutamia vetyä ja paljon kalsiumia, mikä vähentää merkittävästi TR: ää, eikä siksi tuota mitään erityistä MP-signaalia. MP tomogrammeissa niillä on kuva kaarevista viivoista, joissa ei ole signaalia, ts. Tummat raidat. Ne luovat keskipitkän intensiteetin ja korkean intensiteetin kudosten siluetin, joka kuvaa niitä, kuten luuytimen ja rasvakudoksen.

Luun patologia osteoartriitti, sisältää osteofyyttien muodostumisen, subkondraalisen luukleroosin, subkondraalisten kystojen muodostumisen ja luuytimen turvotuksen. MRI koska sen monisuuntaisen tomografiseen ominaisuudet on herkempi kuin radiografia tai tietokonetomografiaa visualisoida useimmat tällaisia muutoksia. Osteofyytit kuvataan myös paremmin MRI: llä kuin tavanomaisella radiografialla - etenkin keskusosteofyytteillä, joita on erityisen vaikea havaita radiografisesti. Keskeisten osteofyyttien muodostumisen syyt ovat jonkin verran erilaiset kuin alueelliset, ja niillä on siis erilainen merkitys. Luu skleroosi havaitaan myös hyvin MRI: llä ja sillä on alhainen signaalin voimakkuus kaikissa pulssisekvensseissä kalkkeutumisen ja fibroosin vuoksi. MRI voi myös havaita entesiksen ja periostiitin tulehduksen. Korkean resoluution MRI on myös tärkein MP-tekniikka trabekulaarisen mikroarkkitehtuurin tutkimiseen. Tämä voi olla hyödyllistä seurattaessa trabekulaarisia muutoksia subkondraalisessa luussa, jotta voidaan määrittää niiden merkitys osteoartriitin kehittymisessä ja etenemisessä.

MRI on ainutlaatuinen tilaisuus saada luuytimen kuva ja se on yleensä hyvin herkkä, vaikkakaan ei kovin spesifinen, osteonekroosin, osteomyeliitin, primaarisen tunkeutumisen ja vammojen, erityisesti luun tunkeutumisen ja murtumien havaitsemiseksi. Näiden tautien merkkejä röntgenkuvissa ei havaita ennen kuin luun kortikaaliset ja / tai trabekulaariset kohdat vaikuttavat. Kaikissa näissä tapauksissa vapaan veden pitoisuus kasvaa, mikä on matalan intensiteetin signaali T1-VI: ssä ja korkean intensiteetin signaali T2-VI: ssä, mikä osoittaa suurta kontrastia normaalin luun rasvan kanssa, jolla on korkeaintensiivinen signaali T1-VI: ssä ja matala signaali T2: ssa -VI. Poikkeuksena on T2-VI FSE (nopea spin echo), jossa rasvan ja veden kuvilla on voimakas signaali ja jotka vaativat rasvan vaimentamista näiden komponenttien välisen kontrastin saamiseksi. GE-sekvenssit, ainakin suurella kenttävoimakkuudella, ovat enimmäkseen epäherkkiä luuytimen patologialle, koska magneettiset vaikutukset sammuvat luulla. Subkondraalisen luuytimen turvotus näkyy usein nivelissä, joilla on progressiivinen nivelrikko. Yleensä osteoartroosin paikalliset luuytimen turvotusalueet kehittyvät paikoissa, joissa nivelrustoa tai kondromalaasia häviää. Histologisesti nämä alueet ovat tyypillisiä fibrovaskulaarisia infiltraatioita. Ne voivat johtua mekaanisista vaurioista, jotka aiheutuvat subkondraalisesta luusta, joka johtuu muutoksista nivelen kosketuspisteissä paikoissa, joissa biomekaanisesti heikko rusto ja / tai nivelen stabiiliuden menetys, tai mahdollisesti synoviaalisen nesteen vuotamisesta altistuneen subtraalisen luun vian kautta. Joskus luuytimen epifyysisestä turvotuksesta on nähtävissä jonkin verran nivelten pintaan tai entesiaan. On edelleen epäselvää, missä määrin näiden luuytimen muutosten laajuus ja yleisyys vaikuttavat paikallisen kivun ja heikkouden esiintymiseen ja kun ne ovat sairauden etenemisen esiasteita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Synoviaalikalvon ja synoviaalisen nesteen MRI

Normaali synoviaalikalvo on yleensä liian ohut kuvantamista varten tavanomaisilla MRI-sekvensseillä, ja sitä on vaikea erottaa viereisestä niveltenesteestä tai rustosta. Useimmissa tapauksissa osteoartriitissa voi esiintyä lievää lisääntymistä vasteessa hoitoon potilaille, joilla on nivelrikko, tai tutkia synoviaalisen nesteen normaalia fysiologista toimintaa nivelessä in vivo, tämä tekniikka on erittäin hyödyllinen.

Ei-hemorraginen synoviaalisen nesteen MP-signaalilla on alhainen intensiteetti T1-painotetuilla kuvilla ja korkea T2-painotetuilla kuvilla vapaan veden läsnäolon vuoksi. Hemorrhaginen synoviaalinen neste voi sisältää metemoglobiinia, jolla on lyhyt T1 ja joka antaa korkean intensiteetin signaalin T1-VI: lle ja / tai deoksyhemoglobiinille, jolla on matalan intensiteetin signaali T2-VI: ssä. Kroonisessa toistuvassa hemartroosissa hemosideriini kerääntyy synoviaaliselle kalvolle, joka antaa matalan intensiteetin signaalin T1: lle ja T2-VI: lle. Verenvuotot kehittyvät usein poplitealisissa kystoissa, ne sijaitsevat gastrocnemiusin ja jalkaterän takana sijaitsevien simpleus-lihasten välissä. Synoviaalisen nesteen ulosvirtaus vaurioituneesta Baker-kystasta voi muistuttaa kynän muotoa, kun gadoliinia sisältäviä kontrastiaineita tehostaa. Suonensisäisen CA: n ruiskuttamisen jälkeen se sijaitsee polvinivelen liitoskapselin takana olevien lihasten välissä olevan sidoksen pinnalla.

Tulehdetulla, edemaalisella synoviaalisella kalvolla on tavallisesti hidas T2, mikä heijastaa suurta interstitiaalisen nesteen pitoisuutta (sillä on suuri intensiteetti MP-signaali T2-VI: ssä). T1-VI: ssa synoviaalikudoksen paksunnos on matala- tai keskitasoinen MR-signaali. Kuitenkin paksunnetun synoviaalikudoksen on vaikea erottaa läheisestä synoviaalisesta nesteestä tai rustosta. Hemosideriinin tai kroonisen fibroosin kerrostuminen voi vähentää hyperplastisen synoviaalikudoksen signaalin voimakkuutta kuvissa, joissa on pitkä TE (T2-VI) ja joskus jopa kuvissa, joissa on lyhyt TE (T1-VI; protonitiheyksessä painotetut kuvat; kaikissa GE-sekvensseissä).

Kuten aikaisemmin todettiin, avaruusaluksella on paramagneettinen vaikutus vesien viereisiin protoneihin, mikä aiheuttaa niiden nopeamman T1-rentoutumisen. Vesipitoiset kudokset, joissa on kerääntynyt avaruusalus (joka sisältää Gd-kelaattia), osoittavat signaalin voimakkuuden lisääntymistä T1-VI: ssä suhteessa kerääntyneen avaruusaluksen konsentraatioon kudoksessa. Kun sitä annetaan laskimonsisäisesti, CA jakautuu nopeasti hypervaskularisoitujen kudosten, kuten tulehdetun synoviaalikalvon, kautta. Gadoliinikelaattikompleksissa on suhteellisen pieniä molekyylejä, jotka diffundoituvat nopeasti sisään normaalien kapillaarien läpi ja haittapuolena ajan myötä lähellä olevaan synoviaaliseen nesteeseen. Välittömästi avaruusaluksen bolusinjektion jälkeen nivelen synoviaalikalvo voidaan nähdä erillään muista rakenteista, koska sitä vahvistetaan voimakkaasti. Korkean intensiteetin synoviaalis- kalvon ja vierekkäisen rasvakudoksen kontrastikuvausta voidaan lisätä rasvan tukahduttamismenetelmällä. Nopeus, jolla synoviaalikalvon kontrastin parantuminen tapahtuu, riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien: verenvirtauksen nopeus synoviassa, hyperplastisen synoviaalikudoksen tilavuus ja osoittaa prosessin aktiivisuuden.

Lisäksi tulehduksellisen synoviaalikalvon ja nesteiden määrän ja jakautumisen määrittäminen nivelissä niveltulehduksessa (ja osteoartroosissa) antaa mahdollisuuden määrittää synoviitin vakavuus tarkkailemalla synoviaalisen paranemisen nopeutta Gd: tä sisältävällä KA: lla potilaan tarkkailujakson aikana. Synoviaalisen tehostumisen suuri nopeus ja huippuarvon nopea saavuttaminen CA: n bolusinjektion jälkeen kuuluvat aktiiviseen tulehdukseen tai hyperplasiaan, kun taas hitaampi vahvistus vastaa synoviaalikalvon kroonista fibroosia. Vaikka on vaikeaa kontrolloida Gd-pitoisen CA: n farmakokinetiikan hienojakoisia eroja saman potilaan taudin eri jaksoilla MRI-tutkimuksissa, synoviaalisen amplifikaation nopeus ja huippu voivat toimia kriteerinä vastaavan anti-inflammatorisen hoidon määräämisessä tai peruuttamisessa. Näiden parametrien korkeat määrät ovat tyypillisiä histologisesti aktiiviselle synoviitille.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]