Kohdunkaulan selkäranka: kohdunkaulan röntgenanatomia

Ottaen huomioon rakenteen ominaisuuksien kaularangan (SHOP), on tärkeää tarjota heille erilaisia fysiologisia toimintoja ja patologisia prosesseja, löydettiin tarpeelliseksi kehittää edelleen anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet ja joissakin suoritusmuodoissa kaularangan patologia. Valitettavasti nykyaikainen kotimainen kirjallisuus on lähes kokonaan poissa. Tämä oli mielestämme syynä siihen, että potilaille, joilla on diagnosoitu vertebrobasilman vajaatoiminta, on viime aikoina lisääntynyt joko ilman riittäviä perusteita tai ilman tarpeellisia yksityiskohtia. Tämä johtaa samanlaisiin terapeuttinen tarkoitus manipuloinnin ja lääkkeille erilaisilla anatominen syy patogeneettisiä mekanismit ja patologinen prosessit, jotka tuskin olla perusteltua.

Kun otetaan huomioon erityinen anatomia kaularangan on eristetty craniovertebral vyöhyke, joka sisältää kaksi kallon ja ylemmän kaulanikaman (kirjallisuudessa kutsutaan Oc-C1-C2), ja todellinen kaulanikamissa C3-C7. Kohdunkaulan rakenteen rakenne on perinteisesti säteittäisten menetelmien - radiografian, CT: n ja MRI: n perusteella. Huomaa myös, että parametrien arviointiin keskusyksikkö kallonpohjan ja craniovertebral alue, mielestämme olisi suoritettava ensisijaisesti neurokirurgit ja neurologit, pääasiallisina valitukset johtuvat patologian Tämän vyöhykkeen ovat luonteeltaan aivoissa.

[1]

Craniovertebral-vyöhykkeen rintaraja-anatomia ja kohdunkaulan selkä

Craniovertebral vyöhykkeen anatomisen rakenteen suuri monimutkaisuus selittää tarpeen tunnistaa tärkeimmät radiologiset ohjeet, joita se käyttää arvioinnissaan.

Röntgenkuvat craniovertebral vyöhyke sivuprojektio arvioida suhteita rakenteiden kallonpohjan itse, ja suhde ylemmän kallon kanssa nikamien. Kannattaa muistaa perusedellytys arvioida oikein anatomiset suhteet tällä alalla: röntgenkuvan on pidettävä kaikki tarvittavat rakenteet - kovan kitalaen ja rei'itetyt levyt edessä, niskakyhmy - takana.

Kallon pohjan keskiosaa arvioitaessa analysoidaan seuraavia indikaattoreita:

• Sphenoidikulma (kuva 58, a) on muodostettu riviin, joka on piirretty suhteessa planum sphenoidaleen ja aivojen pohjan Blumenbachian ramppiin. Normaalisti sphenoidisen kulman arvo on alueella 90 ° - 130 °;
• kulma aukos- (BZO) (Fig. 58 b) on muodostettu leikkauspisteen tulojohtoon BZO (McRue viiva) ja viiva, joka yhdistää takareunan kovan maku posteriorinen reuna BZO (Chamberlen'a linja). Normaalisti BZO: n kallistuskulma on 0 ° - 18 °.

Röntgenkuvissa kallo anteroposterior vedetään avoimen suun ( «per os»), arvioitiin suhde kasvot petrous linjat tangentti siihen, normaalisti sijaitsevat samalla suoralla tai ristissä kulmassa, ylöspäin avoin ja se on vähintään 160 ° .

Kallon (yleensä) ja selkärangan välinen suhde arvioidaan seuraavien indeksien mukaan:

• craniovertebral-kulma muodostuu aivojen pohjan alavirran tangentin ja C2-vertebra-hampaan takapinnan muodostamien risteysten risteyksestä. Kulma karakterisoi fysiologisen craniovertebral kyfoosin suuruuden, joka on normaalisti 130-1165 °.
• Spennoverkkokulma on muodostettu rei'itetyn levyn (etummaisen aivojen fossa) pohjaan ja C-ristin hampaan takapintaan tangenttien risteyksillä. Normaalisti sen arvo on alueella 80 ° - 105 °.
• Chamberlainin indeksi määräytyy C-hampaan kärjen ja kovan kitalin takareunan välisen etäisyyden BZO: n (nk. Chamberlain-linjan) takareunan välisellä etäisyydellä. Tavallisesti Chamberlainin linja ylittää akselin yläosan tai sijaitsee 3 mm: n yläpuolella tai sen alapuolella;
• MacGregorin pisteet määräytyvät C2-ristin verteeksin ja ns. Perusviiva, joka yhdistää kovaa kitalaadun takareunaa niskakyhmyllä (ns. Mae Gregor -viiva). Tavallisesti Chamberlainin ja Mae Gregorin linjat ovat samat, tai Mae Gregorin linja on 2-4 mm alempi. Arviointi aukos- ja kallon selkärangan kanava mahdollistaa stabiilius arvioitiin craniovertebral pinta-alojen suhteet. Sivusuunnassa röntgenkuva määritys suoritetaan seuraavasti (kuvio 58.59.): Kulmaa tuloa aukos-, muodostuu risteyksessä sivuavan linjan takapinnan hampaan C nikaman, ja viiva, joka yhdistää lowback kehon alueen C takareunan kanssa, että aukos-. Normaalisti tämä kulma on 25 ° - 55 °.

Cranioverkkoetäisyydet:

• etuosan craniovertebral (blue supradental) etäisyys mitataan BZO: n (pohjan) etummaisen marginaalin ja hampaan C, nikelipään kärkeen. Normaalisti ylävaloetäisyys on 4-6 mm lapsilla ja saavuttaa 12 mm aikuisilla;
• posteriorinen craniovertebral etäisyys mitataan atlas Q: n posteriorisen puoliarkan yläpinnan ja okcipital luun välille. Pään keskiasennossa tämä indeksi on normaalilla 4-7 mm, mutta sen kaltevuus eteen ja taakse voi vaihdella 0-13 mm;
• selkärangan hampaan C2 ja kärjen suhde: pystysuora, joka on vedetty basion ja selkärangan sisääntuloon, normaalisti risteää selkärangan C2;
• suonensisäisen kanavan sisääntulon suhdetta suurten niskakamman (koko CB / AB-suhde) täysikokoiseksi tulee yleensä olla vähintään 1/2, usein 3/4. Etäisyys C B arvioidaan pienimmältä etäisyydeltä "käytettävissä" selkäydin - SAC: n (katso lyhenteitä) kallon alueelle.

Tärkeimmät spondilometriset parametrit, jotka kuvaavat varsinaisen kohdunkaulan anatomian, arvioidaan sivusuuntaisilla röntgenkuvilla, jotka suoritetaan pään keskimääräisessä fysiologisessa asennossa. SHOP: n tutkiminen sagittaalien ja lateraalisten kaltevuuksien funktionaalisissa asemissa paljastaa piilevän patologiansa, useimmiten yksittäisten selkäranka-autosegmenttien epävakauden tai hypermobilityn.

Retrodentaalinen etäisyys mitataan hampaan C2 posteriorisen pinnan ja C1-atlasin takapinnan puolelle. Yleensä retrodentalnoe etäisyyden tulisi olla yhtä suuri tai suurempi kuin 2/3 välisen etäisyyden sisävirtapiirien edessä ja takana puoli-kaaria C4 menshenie tämä indeksi on havaittu Alta-toaksialnoy epävakautta liittyvät epävakaus eteenpäin yhteisen Criuvelle.

Suora, joka yhdistää C1- ja C3-selkärangan selän selkärangan seinämän nimeltä kuvatun tekijän nimenä, kutsutaan Swischuk-linjaksi. Tavallisesti C2: n spinosoidun prosessin pohja on sijoitettava enintään 1 mm: iin merkittyjen viivojen taakse (niin kutsuttu Swischuk-testi). Näiden suhteiden loukkaaminen on tyypillistä Atlantisaksiaaliseen epävakauteen, joka liittyy Cruevelian eturaajojen epätasapainoon tai corpore-dental instabiliteetin C2 kanssa.

Suhde sagittaalista selkäydinkanavan mitattu arvo tasolla nikamarunkojen C4, jotta anteroposteriorisessa koko ulkomaisen kirjallisuuden Pavlov'a runko on kuvattu indeksi, ja kotimaan - sekä Tchaikovsky indeksi. Ulkomaisten tietojen mukaan tämän indikaattorin tulisi normaalissa arvossa olla yli 0,8, ja sen väheneminen osoittaa kohdunkaulan spinaalikanavan synnynnäisen ahtauman. Neuvostoliiton kirjallisuus pidetään normaalina indeksin arvo on suurempi kuin 1,0, arvoissa 0,8-1,0 pidetään kompensoidaan tilaan, ja kun arvo on vähintään 0,8 - kuten dekompensoitu selkäydin ahtauma.

Muita kohdunkaulan normaalin, fysiologisen tilan muita indikaattoreita on huomattava:

• kyyhkäisen selkärangan apophysesin luutumisen ytimet ilmenevät 10-12 vuodessa;
• Kohdunkaulan nikamien luonnollinen kiilamainen muoto pysyy korkeintaan kymmeneen vuoteen;
• C2 C4-selkärangan korkeuden enimmäispituus ei saa ylittää 7 millimetriä, C5-C7-selkärankaan verrattuna - 20 mm;
• C2-C3-segmentin tasolla lapsilla on mahdollinen selkärangan fysiologinen liikkuvuus alueella 0-3 mm, mikä arvioidaan tämän segmentin näennäisvakaudeksi;
• ruumiin ja hampaan C2 fuusio tapahtuu roentgenologisten tietojen mukaan 3-6-vuotiaana. Magneettiresonanssitutkimuksissa magneettikuvauksen synnynnäinen varjo säilyy vielä paljon myöhemmin, mukaan lukien se, että se voidaan havaita aikuisilla;
• ratkaiseva yhteinen aukko ei ylitä 3-4 mm;
• ylävyöhykeetäisyys on 4-6 mm lapsilla ja saavuttaa 12 mm aikuisilla;
• suhde välinen etäisyys taka- ja bazion semiarc atlas välisen etäisyyden etuosan kaari atlas ja opistionom kuvattu kirjallisuudessa indeksinä Virta, vakaus indeksi luonnehtii craniovertebral alue ja on tavallisesti yhtä suuri tai pienempi kuin 1,0.