Lohkon (IV) hermon (n. Trochlearis)

Hermo-estämisen oireet

Vertikaalisen diplopian akuutti alkaminen ilman ptosis: n puuttumista yhdistettynä pään ominaisasentoon on tyypillistä hermobeton heltyvyyden kannalta. Hermo-lohkon ydinvoima-, niputus- ja ääreisvaurio-oireet ovat kliinisesti identtisiä, paitsi että ydinvauriot aiheuttavat kontralateralisen ylivoimaisen vino-lihaksen heikkoutta. Vasemman lohkon hermon vaurio on kuvattu.

• Se on rajoitettu silmän laskemiseen vasemmalla puolella ylemmän viistotulehduksen heikkouden vuoksi.
• Excl. Excision.
• Pystysuuntainen vääntömomentti, kasvava tarkasteltaessa.
• Vasemman silmän yliväli ("vasemmalle oikealle") ensisijaisessa asennossa, kun ehjä oikea silmä korjaa vasemman yläkulman lihasten heikkouden vuoksi.
• Vasemman silmän hypertrofia lisääntyy, kun sitä katsotaan oikealle vasemman alemman vino-lihaksen hyperaktiivisuuden vuoksi ja on vähäinen tai puuttuu vasemmalta katsottuna.

Pään pakotettu asento on otettu pois diplopian poistamiseksi.

• Silmän pyörimisellä (pehmentää poissulkemista) on pään kontralaterinen kaltevuus.
• Koska kyvyttömyys laskea silmää valettaessa, kasvot käännetään oikealle ja leuka lasketaan.

Vasenta silmää ei voi katsoa alas ja oikealle tai sitä pyörittää. Tämä kompensoi pään liikkumista.

Hermo-lohkon kaksipuolisia vaurioita ovat seuraavat:

• Oikean silmän hypertrofia katsottaessa vasemmalta, vasemmalta - katsottuna oikealle.
• Pyöräilyviittaus on enemmän kuin 10 kaksinkertaisella testillä Maddox-tikulla.
• Zosotropian V-kuvio.
• Kaksipuolinen positiivinen testi Bielschowsky.

Hermo-lohkon eristettyjen vaurioiden syyt

1. Synnynnäiset vauriot ovat usein, mutta oireet saattavat kehittyä vasta aikuisuuteen asti. Vanhojen valokuvien tutkiminen pään epänormaalin tilan esiintymiseksi voi auttaa samalla tavalla kuin kohonnut sumea alue pystysuorassa prismissa.
2. Trauma johtaa usein kahden hengen kranaalihermojen parisuhteeseen. Pitkät ja ohuet hermot ovat alttiita aivojen marginaalin fyysiselle vaikutukselle ylävartalossa, jossa ne ylittävät.
3. Vaskulaariset vauriot ovat usein, ja aneurysmat ja kasvaimet ovat harvinaisia.

Potilaat, joilla on vahingoittuneen hermon lohkon valittavat pystysuora kaksinkertaistuminen, joka enintään on ilmaistu katsottuna alaspäin, ja vastakkaisella puolella. Tämä kuvio johtuu yksipuolinen halvaantuminen erinomainen vino lihas silmän (m. Obliquus erinomainen), kytkee silmämuna ulospäin ja alaspäin. Potilaat, joilla on halvaus usein kallisti päätään sivulle vastapäätä paretic lihas, vähentää tunnetta kahtena näkeminen (vähemmän pää kallellaan puolelle halvaus, joka oletettavasti antaa potilaalle selvemmin esille visuaalisen kuvan verkkokalvolla yksi silmä ja sivuuttaa sitä - toisella). On muistettava, että halvaantumisen ylemmän vinon lihas voi liittyä ylivilkkausoireet ja jopa kontraktuuria alhaisempi vino lihas. Tappion hermon lohkon havaitaan vähemmän kuin tappion III tai VI hermoja.

Hermo-lohkon hajoaminen voi olla yksipuolinen ja kaksipuolinen.

Hermo-lohkon leesian ajankohtainen diagnoosi on mahdollista seuraavilla neljällä tasolla:

• I. Hermo-lohkon (tai molempien) ytimen tai juuren taso aivorungossa.
• P. Hermotaso subarachnoid-tilassa.
• III. Hermo-lohkon taso kavernossa sinussa.
• IV. Hermo taso kiertoradalla.

I. Hermo-lohkon vahingoittuminen sen ytimen tai juuren tasolla (tai molemmilla) aivorungossa. Tämä halvaus ylemmän vino-lihaksen vastapuolivahingosta.

Riippuen siitä, mitä aivorungon vierekkäisiä rakenteita on mukana patologisessa prosessissa, seuraavaa kliinistä kuvaa voidaan havaita:

IV-hermon vain yhden ytimen tai juuren osallistuminen (harvoin) liitetään vain hermolohkon eristetyn leesion kuvaan.

Prefektuurisen alueen tappio johtaa katseen pystysuuntaiseen halvaukseen (selkäsaivojen oireyhtymä). Vasemman reisiluun tappion seurauksena on dissymmetria vaurion puolelle.

Laskevien sympaattisten kuitujen osallistuminen ilmenee Hornerin oireyhtymässä leesion puolella. Johon takana (mediaalinen) pitkittäisen palkin nähdä ipsilateraalinen pareesi lihasten, jolloin silmämunan silmävärveleikkaukset kontralateraaliseen silmämunan sieppauksen.

Tappio ylivoimainen colliculus johtaa kontralateraaliseen oireyhtymä ns suhteellinen afferenttien pupillin vika (oppilas Marcus-Gunn tai epäsymmetria reaktio oppilaita valo, on normaali suora reaktio sekä oppilaiden syntymän, nopeasti samalla vuorottelu valaistuksen yhdellä ja toinen silmä on havaittu laajentuma oppilas puolella aivoissa vaurioita siirryttäessä valonlähteen kärsineille terve puoli) ilman näköhäiriöt.

Anteriorisen aivosilman tukahduttamiseen liittyy hermoblockin kahdenvälinen tappio.

II. Häiriölohkojen vahingoittuminen subarachnoidisessa tilassa johtaa ylimmän viistotuleen ipsilateraaliseen halvaukseen, ellei mesencephalus ole puristettu.

Vain yhden IV hermon tukahduttamiseen liittyy vain hermolohkon eristetty vaurio.

Pikkuaivon yläosan tappion mukana seuraa ipsilateraalinen dysmetria.

Tappion aivorungon mukana on kontralateraalista hemipareesi.

III. Hermo-lohkon tukahduttaminen kavernossa sinuspiirissä ja (tai) ylemmän orbitaalisen halkeaman

Vain yhden IV-hermon tukahduttamiseen liittyy ainoastaan hermolohkon eristetty vaurio (harvoin). III, VI kranaalihermojen ja sympaattisten kuitujen osallisuus johtaa silmäluontoon; oppilas voi olla pieni, leveä tai säilynyt; Pitoisuutta havaitaan. Osallistuminen V aivohermon (ensimmäinen haara) on liitetty etu- tai silmäkuopan kipu, tuntopuutos alueella I haara kolmoishermon. Laskimon paineen nousu ilmenee proptoseksilla (eksophthalmos) ja kemoseksilla.

IV. Estä hermovauriot silmäsuulakkeessa

Hammasloukun, ylemmän viistotulehduksen tai sen jännöksen vaurioituminen on ylemmän viistotulehduksen halvaus.

Mekaaninen rajoittaminen erinomainen vino jänne johtaa oireyhtymä Brown (strongrown): muoto karsastus joka on fibroosi ja lyhentäminen erinomainen vino lihakset silmän, joka johtaa ominaisuus rajoittaa silmämunan liikkeitä.

Silmämunan tai ulkoisten lihasten muiden moottorihöyryjen osallistuminen aiheuttaa silmäluomiota, petoosiä ja silmämunalun liikkeiden rajoittamista. Optisen hermon osallistuminen ilmenee optisen levyn heikkenemisen, turvotuksen tai atrofian vuoksi. Saatavuus Mass Effect ilmennyt exophthalmos (joskus enophthalmos), kemosis, turvotusta silmäluomet.

Pääasialliset syyt yksipuolinen tai molemminpuolinen vauriot estää hermo: vamma (mukaan lukien neurokirurgisissa ja spinaalianestesian), aplasia hermo ydin, keskiaivojen iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus, kasvain, arteriovenoosinen epämuodostuma, demyelinaatio, subduraalinen hematooma kanssa puristuksen aivokudos, iskeeminen neuropatia IV hermo diabetes diabetes tai jokin muu vaskulopatioiden Guillain-Barren oireyhtymä (mukana ja muut aivohermoihin) silmäkirurgiset vyöruusu (harvinainen), vastasyntyneen hypoksia, aivotulehdus, komplikaatioita sydämen toiminnan volyymi ja infiltratiivinen prosesseja kiertoradalla. Harvinaiset syyt halvaantuminen eristetyn ylivoimainen vino lihakset silmään tai on myasthenia distireoidnaya orbitopathy.

Useimmat hermolohkon ytimen vaurioista ovat läheisten rakenteiden mukana. Melko usein ipsalateralisia pikkuaivomuksia havaitaan. Osallistuminen ytimen hermo estää tai perussyitä pareesi kontralateraaliseen erinomainen vino lihakset silmään. Yksipuolinen vaurion ydin tai hermojuurta ennen sen rajan yli edessä purje aivot, joissa sympaattinen kuidut voivat aiheuttaa ipsilateraalisesti ja kontralateraalisten Horner oireyhtymä pareesi erinomainen vino lihakset silmään. Yksipuolinen keskiaivojen ydin lohko hermovaurio (tai kuidut ennen chiasm) ja mediaalisen pitkittäisen takajuosteissa voi aiheuttaa ipsilateraalisten ja kontralateraalisten internuclear silmälihasheikkoutta halvaus erinomainen vino lihakset silmään. Vahinko liittyy ylivoimainen colliculuksessa ja tuman asettaa ennen hermo estää tai selkärangan voi aiheuttaa kontralateraalista suhteellinen tuovissa pupillin vika ilman näköhäiriöt pareesi kontralateraalisille ylivoimainen vino lihakset silmään. Kahden- ylempi vino lihas pareesi, joilla on oireita, joihin liittyy spinotalaamisissa radassa toisella puolella on kuvattu, jossa on pieni spontaani verenvuoto keskiaivoista renkaan.

Eristetty myoklymisen yläsyvyyden ylempi on yleensä hyvänlaatuinen kurssi (mutta sitä kuvataan merkiksi vaikuttaa keskivaivoon), eikä siihen liity oireita lihaksen halvaantumisesta.

[1], [2]