Suoliston divertikuloosin hoito

Suoliston diverticuloosin hoidolla pyritään parantamaan diverticularisairaiden potilaiden elämänlaatua, minkä vuoksi oireiden pysäyttäminen on välttämätöntä.

Akuutin divertikuliitin ajankohtainen hoito hengenvaarallisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Tauditikutulehduksen hoidon tehokkuuskriteerit ovat kliinisen laboratoriorahoituksen saavuttaminen tai akuutin tulehdusprosessin, kivun oireyhtymän väheneminen. Diverticularisairauksien komplikaatioiden ehkäisy.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Suoliston diverteroosi ilman divertikuliittia tai kroonisen divertikuliitin pahenemisen ulkopuolella käsitellään avohoidossa. Hospitalisaation tarve syntyy seuraavissa tapauksissa:

• akuutti divertikuliitti (kroonisen divertikuliitin paheneminen);
• merkitty päihtymys;
• kyvyttömyys syödä suun kautta;
• potilas on yli 85-vuotiaita;
• vakavat ahdistuneisuus;
• korkea kuume (39-41 ° C);
• peritoneaalisen ärsytyksen oireet;
• voimakas leukosytoosi - yli 15x10 ⁹ / l (vanhuudessa ei välttämättä ole);
• immunosuppressiota esiintyy potilaassa, mukaan lukien iatrogeninen, esimerkiksi johtuen glukokortikoidien saannista.

Erityisasiantuntemusta koskevat tiedot

Suoliston divertikuloosin komplikaatioiden kehittymisen vuoksi on välttämätöntä ottaa kirurgi mukaan sekä kuulemiseen että kirurgisen hoidon indikaatioiden määrittämiseen.

Sukupuolen divertikuloosin huumeidenkäsittely

Järjestelmä

On tarpeen luopua puhdistuvista ruiskutuksista ja mahdollisuuksien mukaan laksatiivit. Hyödyllinen vaikutus on fyysisen aktiivisuuden laajeneminen suolen sisällön kiihdytetystä kulkeutumisesta ja paineen vähenemisestä suolen lumenissa.

Ruokavalio

Potilaat, joilla on mutkaton umpipussisairauteen rikastamiseen ruokavalio suositeltavaa ravintokuitua (lukuun ottamatta hyvin karkea kuitu: nauris, retiisi, retiisi, ananas, kaki) - yli 32 g / vrk, kuten ravintokuituja vähentää painetta onteloon paksusuolen.

Jos ruokavalio on huonosti siedetty, on suositeltavaa ruokavaliovalmisteiden runsaasti ruokavaliota, murskattua muotoa ja vihanneksia kulinaarisen jalostuksen jälkeen. Kaasua muodostavien tuotteiden (kaali, viinirypäleet jne.) Rajoitus, palkokasvien, hiilihapollisten juomien poissulkeminen. On tarpeellista käyttää riittävä määrä nestettä - 1,5 - 2 litraa (ilman vasta-aiheita).

Pieniä siemeniä ja pähkinöitä sisältävien tuotteiden poissulkeminen ei ole tällä hetkellä suositeltavaa.

[1], [2]

Suoliston divertikuloosin hoito

Yksinkertainen divertikuloosi suolistossa

Seuraavat lääkeryhmät käytetään avohoidossa divertikulaariseen suolistoon.

• antispasmodisten
• Kalsiumkanavasalpaajat: mebeveriini (200 mg kahdesti vuorokaudessa), pinaverium bromidi (50 mg 3 kertaa päivässä).
• Antikolinergit: hyoskiinihydrobromidi buibromid. Platifillin.
• Myotrooppiset antispasmodit: papaveriini, bentsyklan tai drotaveriinikloridi.

Kouristuskohtausten nimeäminen johtaa kipu-oireyhtymän vähenemiseen. Annos, kesto ja antotapa valitaan erikseen.

Keinot ulosteiden säätelyyn

Vältä stimulaattoreiden laksatiivit, koska ne voivat lisätä painetta suolistossa ja aiheuttaa kipua. On suositeltavaa ottaa osmoottiset laksatiivit ja varat, jotka lisäävät suolistosisällön määrää. Osmoottinen laksatiivinen suoliston - laktoosin säätelyyn. Ensimmäinen annos on 15-45 ml päivässä, jolloin annos on 10-30 ml päivässä yhden aamuna. Annos korjataan 2 päivän kuluttua ilman vaikutusta. Plantain siemenpäällyste - valmistelu Intian plantaga plantago ovata siementen kuorista . Suositeltu lääkeannos annoksena 2-6 pussia päivässä. Vaikutus johtuu suolen sisällön pehmenemisestä ja tilavuuden kasvusta. Ripuli-oireyhtymällä - astringentit, adsorbentit (smektiitti dioktahedral, vismutin valmisteet). Meteorismissa on määrätty adsorbentteja, simetikonia. Varotoimenpiteet: Olisi vältettävä sellaisten synteettisten yhdisteiden rakenteeltaan morfiiniryhmän ja vastaavien lääkkeiden käyttöä, jotka lisäävät sileiden lihasten sävyä.

Akuutti divertikuliitti

Akuutissa divertikuliitti tai pahenemista krooninen divertikuliitti suositellaan sairaalahoitoa kirurginen (proctologic) sairaala, Infuusiohoidon plazmozameshchath ja myrkkyjen ratkaisujen määräämistä bakteerilääkkeitä laaja kirjo, hyvä tunkeutumista kudokseen ja aktiivisen suhteen suoliston mikrobisto (kefalosporiinit II sukupolvi, nitroimidatsolit, kinolonit ja et ai.).

Ensimmäinen vaihe (tulehduksen alku ja korkeus) - 7-10 päivää. 2-3 päivän ajan poista täydellisesti ruoan otto ja suun kautta ja parenteraalisesti rehydratoitava. Viimeksi mainittu on edullinen potilaan vakavassa tilassa. Muutaman päivän kuluttua ruokaa huolellisesti. Ruokavaliovalmisteilla ravittu ruokavalio on mahdollinen vasta akuutin divertikuliitin täydellisen ratkaisemisen jälkeen. Oksentelu, turvotus, nenäuutinputken ottaminen käyttöön on merkitty. Suorita vieroituskäsittely. Käytä antibiootteja, jotka ovat tehokkaita gram-negatiivisia ja anaerobisia mikrofloraa vastaan. Seuraavat järjestelmät ovat mahdollisia:

• monoterapia - toisen sukupolven sphalosporin tai suojattu penisilliini (monoterapian tehokkuus joissakin tutkimuksissa ei ole alhaisempi kuin useiden antibioottien vaikutus);
• hoito kahdella antibiootilla: lääke, joka on aktiivinen anaerobiselle mikroflooralle, + aminoglykosidi, kolmannen sukupolven kefalosporiini tai monobaktaami; hoito kolmella antibiootilla: ampisilliini, gentamysiini ja metronidatsoli.

Jos hoitoa ei ole tehty 2-3 päivän kuluttua, absessin muodostuminen olisi suljettava pois.

Välittömästi voimakasta tulehdusprosessia (ei myrkytystä, peritoneaarisen ärsytyksen merkkejä, normaali tai subfebrile-kehon lämpötila) antibiootteja annetaan suun kautta. Sopivin amoksisilliini + klavulaanihappo (suojattu penisilliini) sisältäen 875 mg: n annos joka 12. Tunti.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Valmisteet ja annokset

Cefoksitiini (toisen sukupolven kefalosporiini) - 2 g IV joka 6. H.

Ampisilliini + sulbaktaami (suojattu penisilliini) - 3 g IV joka 6. H.

Ticarcilin + klavulaanihappo (suojattu penisilliini) - 3,1 g IV joka 6. Tunti.

Imipeneemi + cilastatiini (p-laktaamiantibiootti) - 500 mg IV joka 6. Tunti.

Metronidatsoli 500 mg IV joka 6. Tunti yhdessä (yksi vaihtoehdoista):

• gentamysiini vuorokausiannoksena 3-5 mg / kg jaettuna 2 - 3-annokseksi;
• keftriaksoni annoksella 1 g IV joka 24. Tunti; siprofloksasiinia 400 mg: n annoksella 12 tunnin välein.

Ampisilliinia annoksella 2 g / 6 tunnin välein gentamisiinin kanssa yhdistelmänä päivittäisenä annoksena 3-5 mg / kg, jaettuna 2-3 hallinto, metronidatsoli ja 500 mg / 6 tunnin välein.

Spasmolyyttisiä lääkkeitä ja antikolinergisiä lääkkeitä määrätään parenteraaliseen kipuun. Suoliston toiminnan säätely esitetään: ummetus, vaseliiniöljy (enintään 5-7 päivää), makrogoli, plantain-siemenpeite; ripuli - adsorbentit, astringentit.

Toinen vaihe (tulehduksen pysähtyminen) - 7-10 päivää. Ruokavalio kasvaa vähitellen. Indikaatioiden mukaan antibakteerinen hoito jatkuu (samaan aikaan lääkettä on muutettava). Ne säätelevät suoliston liikkuvuutta ja hoitavat vitamiinihoitoa.

Kolmas vaihe on ylläpitohoito ja havainnointi. Suoritetaan avohoidossa. Näytetään monimutkaisia toimenpiteitä, jotka ovat samanlaisia divertikulaaritautien hoidossa divertikuliitin pahenemisen ulkopuolella.

Suoliston diverticuloosin kirurginen hoito

Kirurginen hoito suolen divertikuliitti esitetty komplikaatioita, jotka edustavat välitön uhka potilaan elämän, - divertikkelin rei'itys vatsaonteloon, suolitukos, runsas verenvuoto, fisteli läsnäolo (interintestinal, kystinen enteerisesti, suoliston-emätin), toistuvat divertikuliitti vaikeuttaa paise muodostumista. Suoliston divertikuloosin hoito suoritetaan kirurgisessa osastossa.

Cinnamon absessi on odotustekninen taktiikka (joiden abscesseja on alle 2 cm kooltaan lähellä suoliston mesenteryä, konservatiiviset taktiikat oikeuttavat). Lantion, retroperitoneaaliset abscessit, peritoniitti ovat merkkejä kirurgisesta hoidosta. Paiseiden kanssa on mahdollista suorittaa perkutaaninen kuivatus röntgensädessä.

Valintatoiminto, kussakin tapauksessa riippuu useista tekijöistä: luonne komplikaatioita, esiintyvyys menetelmä kudoksen inflammatoristen muutos divertikkeli, paksusuolen seinään ja ympäröivien kudosten, tulehtunut tai perifokalyyugo peritoniitti. Merkittävää roolia ovat samanaikaiset sairaudet, joita usein havaitaan ikääntyneillä kaduilla. Suoliston resektiota on edullista suorittaa suunnitellulla tavalla anastomoosin samanaikaisella käytöllä. Toimenpide suoritetaan 6-12 hunajan jälkeen, kun tartuntalääke on akuutti.

Viittauksen taktiikat

Tusitonta suolen divertikuloosia, joka on diagnosoitu vahingossa, ei edellytä erityistä hoitoa. Taudin etenemisen estämiseksi ja mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi potilaalle suositellaan ruokavaliota, jossa on runsaasti kasvikuitua.

Divertikuloosissa ilmaistuja merkkejä sovelletaan monimutkaisia lääketieteellisiä toimia: heikentävä ruokavalio, antispasmodics, valmisteet, jotka säätelevät moottorin toimintaa suolessa. Suurin osa potilaista, joilla on kliinisesti ekspressoitu paksusuolen diverticularisairaus, suoliston divertikuloosin konservatiivinen hoito tuottaa kestävän positiivisen vaikutuksen.

Kun divertikuliitti osoittaa antibioottien, suoliston antiseptisten aineiden, osmoottisten laksatiivien nimeämisen.

Potilaan jatkokoulutus

Lääkärin vuosittainen tutkimus ja rutiinitutkimus avohoidon perusteella esitetään.

Päätöslauselman jälkeen akuutin divertikuliitti on tarpeen tutkinnan sulkea muiden sairauksien paksusuolen (pääasiassa syöpä, diagnosoidaan 6%: lla potilaista, joilla umpipussisairauteen) - esitetään kolonoskoopilla 1 kuukauden kuluttua päätöslauselman divertikuliitti.

Päätöslauselman jälkeen Divertikuliitin olisi seurattava tarkasti, jotta vältetään sen komplikaatioiden (paise, fisteli, ahtauma suolisto): huolellinen historia ottaen tarvittaessa - suunnitelma radiografian vatsan bariumperäruiske barium peräruiske, CT vatsan.

Potilaan, jolla on diverticularisairaus, havaitaan divertikuliitin ajankohtainen toteaminen, jonka pääasialliset kliiniset ilmiöt ovat vatsakipu ja kuume.

Potilaskasvatus

Potilaan on annettava täydelliset tiedot taudistaan, varoitettava akuutista divertikuliitista aiheutuvista oireista ja vaarasta.

Yksityiskohtaiset ruokavalion suositukset olisi annettava.

Potilasta on neuvottava lisäämään liikuntaa.